医院院感工作2022年工作总结及2023年工作计划.docx

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1、医院院感工作2022年工作总结及2023年工作计划2022年院感办在医院领导的正确领导下，在全院各科室 的配合下，根据年初工作计划安排，圆满的完成了全年的工 作任务，现总结如下：一、强化责任意识，落实感控制度要求。1、医院成立了以一把手为主任委员的感控委员会，临床 科室成立了以科主任、护士长及院感医生、护士组成的感控 管理小组，明确了各岗位的职责分工，以压实责任。2、强化感控人力资源配备，促进人员优化配置.在原有 管理体系的基础上，新增加了 X名不同专业感控人员，确定 感控的预防医学导向，护理检验管理协同推进。二、开展主动监测，及时评估，降低潜在风险。1、微生物监测：按计划定期对各科室进行采样

2、监测，全 年对医务人员的手、空气、环境物表、消毒液、透析用水、 透析液等采样X份，其中不合格X份，合格率X%,监测结果 及时反应给相关科室，对于不符合要求的样品及时排查原因, 采取改进措施，直至复查合格。2、目标性监测：我院全年目标性监测结果如下：(1)对I类手术进行目标性监测，共调查I类外科手 术病人5516例，发生医院感染X例，感染率为X%。(2)对ICU、急诊ICU病人进行监测。截至到现在，共 监测病人X例。其中呼吸机相关性肺炎感染病例X例，感染 率为X%。；导管相关性血流感染病例X例，感染率为X%0；导 尿管相关性尿路感染病例X例，发病率为X%。3、院感病例监测：对医院各科室发生的院感

3、病例进行了 监测、统计、分析、总结并提出改进措施。全年监测患者XX 人次，发生医院感染X例，感染率为X%。4、多重耐药菌监测：我科和检验科联合每季度进行细菌 耐药监测汇总分析，并向临床科室提出预警及防控措施，全 年共检出多重耐药菌X株。三、规范各项诊疗及护理操作，落实各项感控措施。1、我科不定期对各科室进行检查，对检查中发现的问题, 每季度以书面形式反应给各科室，反应单由检查者和被查科 室负责人双签字，一式两份，由科室写出原因分析，提出整 改意见，我科持续检查整改情况，以提高感染预防与控制的 执行力。2、建立多学科、多部门协作机制，每季度由院感办牵头 联合护理部进行联合质控，以形成合力共同开展

4、感控工作。K加强相关人员的培训，全面提升感控能力水平。按照年初制定的培训大纲和培训计划，对各科室医务人 员、新入职员工、实习生、规培生、兼职感控检查员、疫苗 接种人员、保洁员等进行了感控的法律法规、知识和技能培 训，以到达培训知识全覆盖，培训后以试卷、操作或者现场 提问的方式进行考核，以到达培训目的。五、继续做好医疗废物管理工作。1、按医疗废物管理条例、医疗卫生机构医疗废物管 理方法，要求各科室工作人员正确分类、包装、规范交接、 登记、定点储存，封闭运送，集中交由医疗废物处置中心统 处置。2、为了提高工作人员对医疗废物流失、泄漏、扩散后防 控方面应急处置能力，防止因医疗废物流失、泄露、扩散和

5、意外事件导致人身伤害和社会危险，n月份由我科联合后 勤处和保洁公司进行了医疗废物泄露应急预案现场演练，进 一步验证了该预案的实用性和可操作性。六、新冠医院感染防控工作。1、组织改建发热门诊，为了应对我市突发的新冠疫情， 满足大量发热病人的留观问题，改变了我院留观病房，规范 了医务人员通道和患者通道，防止交叉感染。2、扎实开展新冠期间医院感染管防控工作。根据我市疫 情实际情况，制定了我院各科室新冠防控明白账，牵头起草 了我院新冠疫情常态化防控工作方案，用于指导各科室具体 防控措施的落实。重新修订了我院门急诊预检分诊流程、新 冠防控工作督导标准等，并不定期下科室督导，指导各科将 防控制度及流程落实

6、到位。3、加强新冠消毒工作。根据我省院感质控中心要求，制 定了我院各科室空气消毒工作记录本和地面、物体外表消毒 工作记录本，规范了各科消毒方法和消毒频次。4、加强新冠医院感染培训。屡次分批对所有职工进行了 医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南第三 版、新型冠状病毒防控方案第八版、新冠期间医疗废物 管理、医务人员手卫生规范等相关内容进行培训。对我 院发热门诊医护人员、核酸采样点人员等穿脱防护用品进行 现场培训及指导。七、传染病管理工作。每天对门诊病人及住院病人进行传染病筛查，对提供的 传染病报告卡进行审核，保证其内容完整、真实并及时网报。 截止到目前，共报告传染病X例。八、下一步工作计划。1、持续常态化地继续做好我院新冠医院感染防控工作。2、加强重点部门、重点环节的医院感染管理。3、强化手卫生管理工作，提高手卫生依从性。