腰椎间盘突出症手术治疗 [我区两院手术治疗腰椎间盘突出症的疗效分析] .docx

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1、腰椎间盘突出症手术治疗 我区两院手术治疗腰椎间盘突出症的疗效分析 R473.5 A 1672-3783(2010)04-0037-01 长期以来,椎板间开窗髓核摘除术半椎板切除术治疗腰椎间盘突出症在我院及零陵区中医院临床上得到了普遍应用,近期效果良好。但近年来,随着手术技术的发展和创新,出现了很多治疗腰椎间盘突出的新方法。挑战了传统经典手术的地位,本文报告了81例髓核摘除术后的随访报告,以探讨传统经典手术的远期效果及临床意义。 1 资料与方法 一般资料:对我院及零陵区中医院2005年5月至2009年5月因腰椎间盘突出症行手术治疗的90例患者通过电话进行随访,完成随访81例,随访率为90%,随访

2、时间30-66个月,平均49个月。 2 纳入与解除标准 81例患者均经术前CT、MRI,临床症状、体征典型且与影像学资料相符,确诊为腰椎间盘突出症。均采纳后路手术治疗,手术均为上述4种术式。合并椎体滑脱、椎体骨折,复发性腰椎问盘突出症,单纯椎管狭窄患者不包括在本探讨范围内。 3 手术方法 单纯椎板间开窗髓核摘除为经典微创手术。半椎板依据手术须要尽可能削减软组织剥离、后部结构切除。 4 术后处理 开窗组患者术后3 d进行腰背肌功能熬炼,1周后佩带简洁支具下床活动;半椎板组患者术后1周进行腰背肌功能熬炼,2周后佩带简洁支具下床活动。 5 术后评估标准 疗效判定标准如下,优:随访时完全复原正常,无残

3、余症状,可正常生活和工作;良:术后近期完全复原,2-5年后在劳累或天气改变时偶有腰痛、腿痛或小腿、足部麻木等症状,对生活、工作无明显影响;可:术后主要症状消逝,但残留小腿麻木或难受或劳累及天气改变时出现腰腿痛,不能抬重物,对生活、工作有肯定影响;差:术后症状无改善或术后主要症状改善,近期内腰腿痛复发,或伴有下肢及会阴麻木等症状。 6 结果 随访结果如表1所示。 开窗组与半椎板组的总优良率为80.2%,结果为差的病例仅占1.2%。开窗组疗效与半椎板组比较差异无显著性(p0.05)。 7 探讨 本组随访资料显示腰椎间盘突出症髓核摘除术后远期疗效较好。开窗组与半椎板组除+ 例(1.2%)疗效评定为差

4、以外,其余患者疗效均较满足,优良率达80%以上,其中尤以开窗组疗效最佳。上述结果表明:,我们认为“传统经典手术”仍旧是治疗腰稚间盘突出症的常规首选治疗方法。 三十年头首次胜利进行了硬膜外椎间盘切除术。1952年,国内方先之报告47镶推闻盘切除手术疗效,传统经典手术渐渐在国内得到推广普及。经过几十年的探讨发展,其手术疗效得到确定,优良率在80%90%之间。近年来有学者对其远期疗效进行随访,侯树勋等1对104例(开窗术37例,半椎板切除44例)椎间盘切除术后患者进行了820年的随访。其中开窗术优良率为83.8%,半椎板切除为77.3%。靳安民等2对370例(开窗术300例,半椎板切除40侧,全椎板

5、切除30例)椎间盘切除术后患者进行了5l 1年的随访,其中开窗术和半椎板切除术的优良率分别为97%和84%,而全椎板切除术仅为17%。 提高手术疗效的关键是针对椎闻盘突出不同的病理变更、减压范围大小而选择不同的手术方式。开窗术适合于单间隙、单侧肢体症状的腰椎间盘突出症。半椎板减压术适合于单间隙突出、单侧肢体症状但影像学提示一侧突出巨大开窗减压可能造成神经根的过度牵拉、相邻两间隙突出单侧肢体症状分析提示两条神经根受累者。对于影像学提示存在相邻两间隙突出但无特别明确的两条神经根受累临床表现者,应手术探查,若存在较明显的压迫可行半椎板减压,对双侧症状的椎间盘突出可依据影像学变更采纳主要侧半椎板减压或双侧开窗减压。对于多节段椎闻盘突出、术前伴节段不稳,伴巨大终板裂开,术中因减压须破坏重要的稳定结构者,应在充分减压的前提下加用内固定系统。手术中应留意在充分减压的基础上,最大限度地维持脊柱的稳定,这是获得良好远期疗效的关键。 参考文献 1 候树勋,李全明,白巍,等.腰椎髓核摘除术远期疗效评价.中华骨科杂志,2003,23:513-516 2 靳安民,张辉,刘成龙,等.6815例腰椎间盘突出症的手术治疗.第一军医高校学报,2002,22:351-353 3 胡有谷.腰椎间盘突出症.第2版,北京:人民出版社,2005,247-279 作者单位:425000 湖南省永州市第四人民医院外二科