2022年人民医院二级乙等医院复评工作汇报.docx

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1、精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -县人民医院二级乙等医院复评工作汇报敬重的各位领导、各位专家：大家好；第一,请让我代表医院领导班子和全体职工,对评审团的各位领导和专家来我院检查指导工作,表示最热闹的欢迎和最诚心的感谢； 下面,我就医院的基本情形和等级医院工作巩固情形向各位领导和专 家进行一下汇报：一、医院基本情形 ;县人民医院始建于 1946年,是全县唯独的一所县级综合医 院,占的面积 2 万多平方米, 其中建筑面积平方米, 业务用房平方米.全院现有正式职工160 名,返聘离退休高、 中级卫技人员名, 聘用合同制人员 30 名.全院卫技人

2、员共有140 名,占职工总数的87.5% ,其中医师 63 名,护理人员 47 名,其它卫技人员30 名;其中高级职称名,中级职称名,初级职称名.医院设有门诊部、住院部、行政、后 勤四大块科室,开设病床120 张.二、巩固等级医院工作情形为巩固 20XX 年通过的二级乙等医院评审成果,20XX 年以来,在省厅和市局有关领导、 专家的指导支持下, 我院严格依据等级医院的标准和专家提出的看法,不断加强医院的治理,提高医疗质量,改 进医疗服务,使医院在治理上、医疗质量上、服务上等多个方面都得 到了良好的进展. 20XX年 11 月,随着三年一个周期的等级医院评 审倒计时的来临, 我院积极响应省厅的通

3、知, 向市卫生局递交了其次可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 1 页,共 11 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -周期的等级医院评审申请,并在全院进行了再动员和自查自纠.（一）提高熟悉,加强领导为顺当迎接其次周期的评审检查,我院成立了以院长、书记李省卿同志为组长的二级乙等医院复评工作领导小组,新购了50 多本山西省二级综合医院评审评判标准发放至全院各科, 并多次组织召开院领导班子会议和院科两级

4、领导专题工作会议,对比评审标准,进行仔细的学习培训和工作部署支配,在全院进行动员号召. 通过学习、 动员,使全院职工进一步熟悉到了医院评审工作对建立医院治理评判制度的长效机制具有特别重要的现实意义和指导作用,是促进医院生存与进展的重要手段,是做好群众中意医院工作的重要契 机,在全院形成了“人人参与评审,事事关系评审”的氛围.（二）落实责任,注意实效,自查自纠对比省卫生厅20XX年修订版的山西省二级综合医院评审评判标准,我院领导组结合本院实际,细化标准,分解任务,将指标 下达到了各委员会和各科室,要求各项指标的责任人把材料、表格、 数据等列出目录,分门别类规范整理,各分管院长把关包面,科室包 块

5、儿,个人包项,确保责任到人.对每一项工作,每一个指标,我们 都仔细进行自查, 发觉问题准时整改并在整改中提高.对治理方面准时予以改进,技术方面予以培训提高,充实调整,设备上准时补充增 加.近两年来,医院添置设备近百万元,增加高级职称人员近名,整改不足近件（处）.（三）加强医院治理,提高运行绩效1、强化法制训练, 提高法律意识. 为增强全院职工的法制意识, 几年来, 医院领导始终带头并仔细组织全院职工仔细学习、把握国家可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 2 页,共 11 页 - - - - - - - - - -可编辑资料

6、 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -相关法律法规, 不断健全完善医院的各项规章制度,严格执行依法办院,依法执业,保证了医院的正常执业活动,保证了医疗质量安全. 对医务人员严格实行持“三证”方可上岗制,对新安排、新调入人员实行岗前培训学习、轮转考核制等.2、加强领导,严格治理,从严治院,不断更新医院治理学问, 提高治理水平.我们现任班子是20XX 年 4 月新组建的,上任伊始,班子就明确提出了“以制度管权, 以制度管事”的治理方法.院领导把主要精力都投入在医院的治理工作上,并不断加强自身治理学问学习,积极参与省内外有关治

7、理学问的学习班或短期培训班,不断吸纳新思想、新理念、新方法,不断提高自身领导治理水平.工作中做到 客观分析、注视存在的不足和问题,把握关键点,找准切入点,解除 进展中的不和谐问题,解放思想,开拓创新,使医院工作走向了可持 续、科学进展的道路.3、改革安排方案,建立健全院、科两级治理责任制及目标责任 考核.为充分调动职工工作积极性,完全革除“大锅饭”的现象,院领导经过深化调查争论、多次测算,多方征求科室看法,20XX 年 7 月制定出台了新的医院治理安排方案,新方案以服务效率和服 务质量等综合指标考核科室,指标量化细化,责任到人,奖惩分明, 与工资挂钩,解决了不合理安排的问题.4、规范药品选购和

8、使用治理工作.近年来, 我院依据国家规定,不断规范药品选购方法,积极参与全省网上药品招标选购.目前,我 院招标药品占全院药品总额的%以上,而且非招标药品购进价格 均低于招标价. 07 年以来,我院总计为患者让利余万元,得到了患者的好评.在麻醉药品、剧毒药品和放射性药品的治理使用上,我可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 3 页,共 11 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -们严格执行有关规章制度,

9、 没有发生过安全事故. 我们依据的要求建立了处方点评制度, 开展处方评判工作, 制定了本院的基本药品目录, 准时统计填报药品不良反映和抗生素数量排列统计表.5、加强财务治理,依法规范经济活动.在日常财务活动中,我 们结合工作实际,不断完善经济核算方法,提高经济治理水平,尽可 能的掌握医疗成本,降低医药费用,努力减轻病人负担,增强服务透 明度,自觉接受患者监督.全部医疗费用均严格参照山西省医疗服 务价格手册 所规定的项目和标准进行收费,不定期对各科室医疗服务收费情形进行抽查审核,准时发觉为题,订正错误.6、坚持院务公开.对经营决策、经营状况、财务收支情形、医药设备选购、人事任免、大额度资金使用、

10、绩效考核等热点、敏锐问题,实行集体争论、打算制度,并在院内进行公开.凡经营决策、大额度资金使用等重大事项或暂时性、突击性、阶段性工作, 随时公布.经营状况、财务收支情形等, 就一般在每月的院科主任会上进行通报, 由科主任传达至每一个职工.通过院务公开,增加了工作透亮度,提高了治理效率,促进了班子建设,保证了我院各项工作的科学、高效运作.（四）强化医疗质量与安全治理,不断提升服务质量1、把医疗质量治理放在首位.医疗质量是医院治理工作的重中 之重, 我们始终把它放在工作的首要位置来抓,并依据上级出台的的新规定、新要求,不断健全医疗质量治理组织,明确职责、规章,加 以仔细落实. 几年来, 我们进一步

11、完善了一、 二、三级医疗质控组织, 落实了医疗质量定期检查考评制度,并针对查出的问题准时做了整改.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 4 页,共 11 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -2、仔细落实首诊负责制、疑难病例、死亡病例争论制、三查七对制度等医疗核心制度.各科建立健全了疑难、危重、大手术病人会诊和术前争论登记本等, 月考核时严格检查三级医师查房记录,疑难、死亡病例争论记录等, 有遗漏或

12、不仔细执行者, 在月考核时赐予扣分. 落实大手术病人报告审批制度. 各临床科室均建立了与病人及其家属的谈话制度.医院仍制定并下发了知情同意制度.3、加强对病历质量治理,严格执行山西省病历书写基本规范（试行）.实行三级病案质量检查制度,多环节把关.实行自查、 终末质控、 抽查及定期复查等形式, 对医疗文书书写质量缺陷进行监控.每月对病历进行检查、分析、总结,通过评判-反馈 -改进体系,不断提高病历书写质量. 科主任对全科出院病历做终末质量检查,做到不合格病历不出科. 对不规范的病历在院科主任会上全院通报,强化对患者医疗关键环节的质量掌握.4、加强人才建设,注意连续训练和业务培训,提高医务人员整

13、体素养.医院领导从战略高度重视人力建设,依据医院进展规划,医 院近二年来已通过县政府公开聘请15 名本专科高校生,通过医院自行聘请医务人员名,在肯定程度上缓解了医护人员严峻不足的问题. 为加大对在职人员的培育,我们采纳了“请进来,走出去”的方法,多次邀请上级医院的专家来院开展手术、会诊病人, 并选派技术骨干赴北京、太原、长治等的进修深造,学习外面的新技术和新学问,使医 院的业务水平有了很大的提高.与此同时. 我们仍加强对全体医务人员的基本理论、基本学问、基本技能的学习和培训,定期举办医院业 务讲座, 定期进行理论和技术操作考试,积极勉励和支持医护人员参与各种成人学历训练.20XX 年共举办各类

14、讲座次,人次参与听课,可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 5 页,共 11 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -组织各种考试次,考试合格率均达到95% 以上,使医务人员的整体素养得到了进一步的提高.5、制定整体护理实施方案并明确职责.对每日新入、危重、抢 救、手术病人等实行严格的护理床头交接班制度,加强晨晚间护理工作.加大护理查房和督导、检查的力度,坚持每月召开护士长例会, 每月护理质量检查一次

15、, 每半年大查一次, 坚持每季度召开护理质量掌握分析会对督导、 检查出的问题准时提出并加以整改.实行护士长夜查房制度,达到与科室、护士间相互学习、相互沟通、相互监督、 相互促进的作用.6、严格执行掌握院内感染的各项规章制度.每月由专人对重点科室、部门和各科医疗器械进行细菌监测,终末消毒、毁形、回收工作均有专人负责.定期组织院内院感学问、手卫生等讲座,对医务人员进行院感学问培训及岗前培训达人次,有效的防止了医院内感染的发生.7、加强重点学科建设.妇产科、外科是本院的两个重点科室,为加强重点学科建设, 不断创新与引进医疗技术, 提高医院的核心竞争力, 对这两个科室,医院在人员、医疗器械配备等方面赐

16、予了大力支持, 积极打造平台,确保了他们在原有基础上取得更大进展.20XX年以来,妇产科开展了等新技术,外科开展了等新技术.（五）加强基础建设,改善就诊环境,便利病人就医1、兴建新综合门诊楼. 为改善门诊环境, 保证医疗安全, 20XX年 6 月我院开头建设新门诊楼,就是现在大家看到的这座楼.之前,我院使用的旧门诊楼是一座建于1959 年的木质结构楼,由于年久失修,早已是摇摇动晃、破陋不堪,存在很大的安全隐患.后经多方努可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 6 页,共 11 页 - - - - - - - - - -可编辑

17、资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -力, 20XX 年 6 月,在县财政先期投入500 万元资金的情形下,启动了新门诊楼建设工程. 20XX 年,在建设资金尚有很大缺口的情形下, 我院又在市、县有关部门、领导的大力支持下,抢抓机遇,积极争取 到国家卫生建设资金1000 万元,省配套资金200 万元,由此,保证了我院新门诊楼工程建设的顺当进行.到 20XX 年 7 月,大楼竣工验收, 8 月,正式投入使用,一座富有现代化气息的六层门诊大楼出现在患者面前.医院门诊病人的就诊环境和医护人员的办公条件得到了 历史上的大转变

18、, 医院环境有了突破性的改观,人的精神面貌也焕然一新,医疗服务质量进一步提高.2、改进服务流程,改善全院环境.20XX年,在新门诊楼建设完成的同时,我们又积极筹措资金,进行了园内管网改造,解决了用 水、用电的担心全隐患,并将住院楼和新门诊楼打通连接起来,便利了患者就医.同时仍粉刷住院楼外墙平方米,硬化庭院300 平方米,营造绿的 400 平方米,种植风景树株, 安装了高架灯、 草坪射灯、 霓虹灯等, 美化了庭院. 在规范科室标识方面, 我们制作了规范、 清晰、醒目的服务标识, 确保正确引导患者准时就诊.在大厅设有导诊询问 台,为病人准时解难答疑. 各诊区配有候诊椅, 便利病人等候、 休息.新门

19、诊楼内安装了两部电梯,便利病人上下.诊室内做有隔离屏障,很好的爱护了患者的隐私,为患者细心营造了一个便利、快捷、舒服的就医环境.3、多方筹资,更新设备,拓宽服务领域.我院在医疗设备上, 由于长期以来资金困难,大多陈旧、短缺,已严峻影响到工作的正常运转.我们这一届班子上任后,团结协作,通过多方筹集资金和积极争取国家、 社会机构医疗救济等形式, 先后为医院添置、 购买了 DR 、可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 7 页,共 11 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料

20、word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -数字胃肠机、彩超、肺功能仪、血流变、宫腔镜、腹腔镜等价值800多万元的医疗设备,大大转变了医院医疗设备落后的现状.同时,我 们仍派出技术骨干,外出学习先进技术,不断拓宽医院服务领域,比 如,宫腔镜和腹腔镜技术的开展,就是 20XX 年派人到北京安贞医院学习后,购置设备开展的.到目前为止,我院已开展宫腔镜手术例,腹腔镜手术例,患者反映良好.（六）加强医患沟通,构建和谐医患关系1、增加或重新修订知情同意书.为敬重患者的知情同意权和挑选权, 依据国家有关法律法规, 结合医院的具体条件, 2022 以来我们增加或重新修订了手术同意书

21、、麻醉同意书、输血同意书等等各种知情同意书,充分敬重患者的知情权、同意权和 挑选权,具体告知患者疾病诊断、治疗、用药、风险、费用等事项,切实爱护了患者的健康权益.2、进一步完善了医患沟通制度.09 年,我们制订出台了医患沟通制度 、护患沟通制度 等,提出了“一个根本、两个技巧、三个把握、四个留意、五个防止”的沟通要求,训练和引导全院医务 人员坚固树立“以病人为中心”的服务理念,用通俗易懂的语言主动 加强与病人的沟通,耐心向病人交待或说明病情,倾听患者看法,积极主动改进工作.并将“医患沟通制度”纳入医院质量治理体系,由医务科、护理部定期抽查、评判、考核.3、建立医疗事故防范预案、医疗事故内部报告

22、制度和医疗纠纷登记制度.依照法律和有关规定妥当处置医患纠纷,把医患纠纷处置纳入法制化、规范化轨道,切实爱护医患双方的合法权益.4、建立、完善病人投诉处理制度.在社会上公开投诉电话号可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 8 页,共 11 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -码,在院内设立投诉信箱,设立院长接待日,准时受理、处理病人投诉,削减医患纠纷的发生,努力提高医疗服务质量和服务水平,努力营造良好

23、的医疗环境,确保病人在住院期间得到准时、安全、高效、专业、全程优质服务,从而有效融洽了医患关系.5、着力缓解群众“看病贵、看病难”问题.我们从规范服务收费着手,强化药品和医疗价格的监管,严格执行收费政策,严格遵守 合理检查、合理用药、因病施治.同时实行惠民措施,落实惠民医 疗服务和单病种限价收费政策,要求医生防止不必要的重复检查, 充分为广大患者考虑.对贫困户实行医疗费用减免政策,在肯定程 度上缓解了患者“看病贵、看病难”问题.（七）深化推动行风建设,树立良好医德医风1、强化医德医风训练.我院把依法治医和以德治医有机结合起来,大力弘扬白求恩精神,发扬救死扶伤,治病救人的优良传统,切实开展忠于职

24、守、爱岗敬业、开拓进取、乐于贡献的思想和职业道德训练,从主观上训练职工关怀、爱惜病人,让职工真正意识到病人是我们的衣食父母.2、仔细落实医德制度.我们进一步修订、完善了“医德医风考核 制度”、“职工个人医德医风考核方法”“药品、医疗器械、一次性材料购销治理制度”、“医务人员执业行为守就”等符合实际、便于操作的制度和规定,形成了加强医德医风考核、投诉举报、勉励和惩戒等的长效机制.同时仔细贯彻执行卫生部的医务人员医德规范、八项 行业纪律及省厅的十不准规定.并结合治理行业贿赂专项治理 活动,加强对不正之风的专项治理工作,坚决杜绝了“商业贿赂”等违法违纪行为的显现.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品

25、_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 9 页,共 11 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -3、大力推动医疗服务信息公开力度,加强社会监督.为增强患者就医透亮度,我们准时向社会公布卫生政策法规、标准规范、行政 许可等重要事项和医院服务项目收费标准、药品及医用耗材价格、 医疗服务流程,让患者明明白就医,放放心心看病.同时仍通过设立举 报箱, 公布投诉电话号码, 定期收集病人和社会监督员对医院医疗服务中的看法等形式,广泛征求社会各界看法

26、,准时发觉问题和不足, 准时改进.三、取得的成效在巩固等级医院工作的过程中,我们通过制度创新,加强治理, 提高医疗服务质量, 推动了医院治理的规范化、标准化、制度化建设.全院的医疗安全、医疗质量等都有了进一步的提高,医患冲突大为削减,病人中意度达到 95% 以上.医生责任心、病人治理水平、医疗质量治理意识等都明显增强,形成了服务、质量、效益、治理一起抓的良好局面,树立了医院良好的社会形象,促进了医院的进展.20XX 年,全院共完成业务收入1515 万元,较上年增长 %,药品收 入占业务收入比例的 %.完成门诊量 50688 人次,同比增长8.47% .完成出院量 3931 人次,同比增长13.

27、25% .治愈好转率 97,与上年持平.开展手术1000 台,同比增长 11.61 .抢救 73 例,胜利率98% .病人平均住院日7.14 天.病床使用率达 77.1% ,同比增长 23.62个百分点.全年用血980 个单位,其中成分输血占97.1% .各科护理质量指标达到考核标准,其中基础护理合格率90% ,无菌护理技术操作合格率 97% ,急救物品完好率100% ,五种表格书写合格率 90% ,全年护理差错事故发生率为0,褥疮发生率为0.四、存在的困难和问题可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 10 页,共 11 页

28、 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -虽然我院通过艰辛的努力取得了肯定成效,但是仍存在许多问题：一是医院硬件达不到要求,手术室、供应室建设不符合标准,业 务用房仍很紧急,无法满意医院基本功能需求,一些医疗设备短缺, 确诊率、诊疗水平有待进一步提高. 二是由于具备资质医务人员严峻匮乏,连续医学训练方案难以落实,人才缺乏,导致医院技术进展滞 后,部分学科建设缺乏带头人,专科特色无法开展.三是由于体制、 机制和人才方面的情形, 我们与上级和兄弟医院仍存在很大差距.四是内涵建设和

29、员工素养方面我们仍需进一步加强.五是便民服务措施不够完善,医院环境不够美化.以上是我们的工作汇报, 敬请各位领导、各位评审专家批判指正.我们深信通过这次医院等级评审,经过专家们的仔细指导, 必将对我院今后的工作起到积极的推动作用,我们将以此为今后工作的新起点和新动力,珍爱机会,不断连续改进,完善自己,努力践行科学进展 观、切实加强医院治理,更好的为人民群众健康服务.最终,祝各位领导和专家身体健康, 并再次对莅临我院进行等级评审检查的各位领导、专家表示最热闹的欢迎；可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 11 页,共 11 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载