腹腔镜筋膜内子宫切除手术26例临床分析_次全子宫切除.docx

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1、腹腔镜筋膜内子宫切除手术26例临床分析_次全子宫切除 摘要：目的：探讨分析腹腔镜下筋膜内全子宫切除手术治疗的效果。方法：回顾分析我院2009年1月-2010年12月间收治的26例腹腔镜筋膜内全子宫切除术患者的手术治疗状况。结果：腹腔镜筋膜内全子宫切除是一种平安、可行的子宫切除方法。结论：腹腔镜筋膜内全子宫切除术复原快、并发症少，还能有效提高患者的生活质量，还能削减宫颈残端癌的发生，提高治愈率。 关键词：腹腔镜筋膜内全子宫切除术 子宫切除术是治疗妇科疾病常见的术式之一，随着医学科技的发展，新型的腹腔镜手术成为进行子宫切除的主要手术方式。通过对本院2009年1月-2009年12月收治的26例须要进

2、行子宫切除术的患者开展标准腹腔镜下筋膜内子宫切除（CISH）1治疗分析，详细报告如下： 1资料与方法 1.1一般资料 视察我院2009年1月-2010年12月间，共有26例患者入院治疗，患者均应良性疾病需通过子宫切除术治疗，手术前进行了常规检查，已经解除子宫及附件恶性肿瘤。通过诊断，我院将对全部患者实行腹腔镜筋膜内子宫切除术（CISH）。 1.2手术方法 CISH治疗组实行全身麻醉的方式，待全部患者均麻醉胜利后，取膀胱截石位，头低臀高位20-30，在肚脐部位选择穿刺孔、下腹两侧及耻上，全部患者均在CO2人工气腹下实施并完成手术。 2结果 2.1术中出血量 本次26例患者中，均是在腹腔镜下完成的

3、手术，手术胜利率为100%，手术时间为60-130min，手术中出血量平均90ml，最多200ml。 2.2住院时间 手术后，全部患者均运用抗生素预防细菌感染2，持续运用3d，之后便改口服有效抗生素，持续0-6d，术后的平均住院时间为5.2d。 2.3手术并发症 本次探讨患者中，手术中发生膀胱损伤1例，但在镜下已经一针缝合，膀胱功能复原良好；宫颈残端潴留囊肿1例；1例出现皮下气肿，治疗3d后自动消逝；术后肩部酸痛感1例，2d后也自动消逝。 3探讨 3.1腹腔镜筋膜内子宫切除术的优、缺点和临床应用 腹腔镜筋膜内子宫切除术的发展给广阔患者带来了福音，它是科技时代的产物1。在治疗中，对于宫颈无明显病

4、变的患者，CISH无疑是一种最好的治疗方法3，它创伤小、复原快，住院时间短，经济性较强。其优点也是非常明显的：（1）通过腹腔镜筋膜内子宫手术，可以不切除宫骶韧带，留存起宫颈鞘膜，以便最大程度的保证患者盆底的完整性，能有效削减术后远期盆底组织脱垂等问题的发生。（2）手术可以切除宫颈移行带和宫颈管粘膜及部分宫颈肌组织，实现全面切除子宫的目的，能有效削减术后残留物复发致癌的可能。（3）由于患者的子宫峡部以下的部分都是在筋膜内进行，预防输尿管、膀胱、肠管被损坏的可能性，还能削减手术并发症的发生。（4）对机械进行严格消毒，可以有效削减感染的发生，以及盆腔粘连的发生。 但是，手术操作本身具有一点的难度，例

5、如：（1）该类方式对医生的手术水平要求较高，因此，必需让操作娴熟、阅历丰富的医生进行开腹子宫切除术，同时还需娴熟驾驭镜下切割、止血、套扎、缝合的技术。（2）手术器械和手术方法较为困难。 3.2腹腔镜筋膜内子宫切除术并发症及防治 在相关报道中，腹腔镜中转剖腹率约为26%，主要是因为患者的子宫体积过大，影响了操作，简单导致盆腔牵连，解剖时组织辨别不清4，如出现大出血则难以止血，手术副损伤难以镜下修复等。因此，在手术病例的选择上应严格把关，对于子宫体积过大的患者应选用特别穿刺点及先将最大肌瘤剜除。而对于有过盆腔手术史的患者应当在清晰其实际病情的前提下，在细致进行妇科检查和盆腔B超或CT检查，假如发觉

6、盆腔粘连或者解剖组织辨别不清的，应以剖腹手术为宜。本次探讨的患者中均为发生死亡，除此之外，手术后应重视宫颈残端病变问题，虽然宫颈旋切已经去除了最易恶变的宫颈鳞柱交界组织，但无法保证宫颈腺体被完全切除。因此，我们还应加强CISH的术后随访工作。 实践证明，CISH手术的优点多，可以减轻患者的苦痛，这种方式还因保持了阴道和盆底结构的完整性而保证了患者的生活质量，也有效的避开了术后远期盆底组织脱垂的发生，因此，值得推广和运用。但是，该手术仅适合于良性子宫病变患者，同时严格把我手术适应症，将来定会渐渐取代开腹子宫切除手术。 参考文献： 1黄宇春，张月香.PK刀在腹腔镜子宫切除中的应用J.中国好用妇科与产科杂志，2006，22（12）：946. 2姜海燕，姜桦.两种不同术式子宫切除的比较J.交通医学，2006，20（6）：761-762. 3邓金兰.改良筋膜内子宫切除术40例临床分析.好用妇产科杂志，2003，19（4）：249. 4路永新，王冲，施鑫锋.腹腔镜筋膜内子宫切除术的技术改进J.好用妇产科杂志，2006，（6）：380-3816.