418整点(输血科管理制度及流程.docx
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1、输血科管理制度、程序性文件、SOP 文件(简洁本) 目 录 1、 输血科工作制度 .42、 输血科供血工作制度.53、 交交接班制制度 .64、 人人员培训训制度.75、 实实习进修修人员管管理制度度.86、 各各种仪器器设备维维护与保保养制度度.97、 试试剂管理理制度 .1008、 配配血管理理制度 .119、 输输血管理理制度 .1210、输输血科血血液质量量管理制制度.14411、血血液贮存存、运输输、发放放制度 .1512、回回收血袋袋管理制制度.11713、过过期、报报废血液液制品管管理制度度.18814、输输血反应应登记制制度.19915、临临床用血血申请制制度.22016、临临
2、床用血血审核制制度.22217、临临床输血血知情同同意制度度.2318、安安全输血血措施及及预防输输血感染染制度.24419、临临床输血血的监护护制度.26620、输输血不良良反应检检测、输输血感染染疾病、登记、报告和和调查处处理程序序.2821、临临床常见见的输血血反应与与处理原原则 .30 22、怀怀疑血型型不合引引起的输输血不良良反应处处理程序序.32223、怀怀疑血液液污染引引起的输输血不良良反应处处理程序序.33324、输输血科质质量控制制工作制制度 .3425、输输血科标标本管理理制度 .3526、输输血科标标本接受受制度 .3627、差差错事故故的登记记、报告告制度及及处理程程序
3、.37728、输输血科技技士职责责.39929、输输血科技技师职责责 .4030、输输血科主主管技师师职责.41131、输输血科主主任技师师、副主主任技师师职责.42232、输输血科主主任职责责 .4333、临临床医生生用血职职责 .4434、临临床护士士输血时时职责.45535、中中华人民民共和国国献血法法.47736、医医院临床床输血管管理委员员会职责责 .5137、输输血管理理委员会会信息反反馈制度度.52238、临临床输血血技术规规范 .5339、输输血科查查对制度度 .6040、输输血科清清洁消毒毒制度.63341、输输血科医医疗废弃弃物处理理制度.644目 录 1、输血血前检测测实
4、验程程序 .6652、改良良低离子子聚凝胺胺法促进进剂实验验操作规规程 .6673、冰箱箱维护程程序 .7704、ABBO 血血型鉴定定 .7725、Rhh(D)血型鉴鉴定.8806、抗体体筛选和和鉴定试试验.8847、临床床自体输输血标准准操作规规程 .8878、冰冻冻血浆溶溶化操作作规程.994输血科工工作制度度1、 输输血单由由医生填填写,经经上级医医生或科科主任审审签后,题签日日送交输输血科; 2、 储储血冰箱箱每月消消毒一次次。每日日检查冰冰箱温度度,同时时观察血血液质量量。应严严格按照照不同的的保养液液要求的的期限保保存血液液,发现现质量可可疑时,及时报报告并妥妥善处理理。储存存血
5、液报报废时,应报医医政处批批准。 3、 配配血及发发血时必必须严格格执行查查对制度度。发出出的血液液、血浆浆、血液液成分等等,临床床科室应应及时输输用,输输血科不不再回收收; 4、 各各科室应应由医护护人员取取血。取取血时,临床科科室医护护人员和和输血科科工作人人员应严严格执行行“双查双双对”制度。输血时时遇有疑疑问或异异常情况况,应立立即停止止输血,待查清清无误后后再作处处理。配配血标签签保留224小时时,由输输血科在在4C2C条条件下保保存一周周,以备备查对;5、 设设立值班班人员,负责值值班时间间内的交交叉配血血、供血血和安全全工作。 输血科供供血工作作制度1、输血血科应按按照采采供血许
6、许可证规定范范围供血血,特殊殊情况下下经主管管部门领领导批准准,方可可对规定定范围外外的医疗疗供血单单位供应应。紧急急情况下下,先供供应,同同时按规规定程序序履行报报批手续续; 2、供给给临床使使用的血血液,必必须是按按照国家家献血血员健康康检查标标准检检测合格格的血液液; 3、向临临床供血血时必须须依据临临床科室室的申请请和患者者的病情情,提供供患者所所须的血血液及成成分血; 4、严格格执行中华人人民共和和国献血血法和和卫生部部关于印印发临临床输血血技术规规范,做到临临床规范范用血; 5、遵循循科学合合理用血血的原则则,积极极开展成成分输血血、自身身输血,提高临临床用血血疗效,严防血血源性传
7、传染病的的发生与与传播; 6、交叉叉配血和和发血,必须严严格执行行规章制制度和操操作规程程,必须须做到双双查双签签,无禁禁忌方可可发出。 交接班制制度1、白、夜班下下班前十十五分钟钟,清点点血制品品库存,整理好好库存单单。库存存数目必必须与清清单上数数目相符符;如发发现数目目不相符符,及时时查找原原因、并并记录在在交班本本上。 2、白、夜班下下班前认认真记录录当天工工作记录录与交班班本上,要求记记录完整整。字迹迹清晰。 3、每个个班次下下班时,必须完完成已经经在进行行的操作作。 人员培训训制度1、全科科员工均均享有继继续教育育的权利利,同时时也有不不断学习习、不断断更新知知识,促促进学科科发展
8、的的义务。 2、科室室固定一一名行政政主任专专门负责责人才培培养、人人员培训训,并尽尽可能地地为员工工提供外外出学习习的机会会。 3、科室室每月举举行一次次业务讲讲座,全全年不少少于122次。4、有计计划地对对科室各各级人员员进行分分层培训训,培训训方法有有自学、进修、参观、交流等等,以自自学为主主。 5、新来来的工作作人员必必须经过过上岗培培训方可可签发报报告单,培训内内容包括括职业道道德、工工作态度度、工作作能力。 6、检验验士必须须参加科科室的业业务学习习,全年年不少于于20次次,应主主动自学学本专业业的基础础理论、基本知知识、基基本理论论,每年年参加实实习生的的出科考考试。 7、检验验
9、师应积积极参加加科室的的业务学学习,全全年不少少于155次,应应能胜任任全科各各实验室室的工作作,掌握握仪器的的使用,主动自自学,必必须在任任职期满满后能一一次性通通过职称称考试。 8、主管管检验师师应主动动参加科科室的业业务学习习,全年年不少于于10次次,积极极自学了了解本学学科发展展动态,每年在在科室开开展业务务讲座112次次。 9、主任任、付主主任检验验师应能能够了解解本学科科发展动动态和前前沿知识识每年举举行讲座座122次。 10、科科室开展展较大的的“三新项项目”或引进进万元以以上仪器器时,应应重点培培养12名工工作人员员作为项项目或仪仪器负责责人。 实习进修修人员管管理制度度1、在
10、科科主任领领导下,由科主主任指定定人员具具体协调调负责。 2、必须须严格遵遵守国家家法律、医院和和科室的的各项规规章制度度,维护护社会公公德,加加强医德德医风修修养。 3、服从从带教老老师指导导,认真真完成各各项工作作任务。未经老老师同意意,不得得私自签签发检验验报告单单,如遇遇问题,须及时时反映。 4、爱护护单位财财产,保保持工作作环境的的清洁、安静;大型高高档设备备未经许许可,不不得擅自自使用。 5、应认认真学习习,刻苦苦钻研,定期参参加业务务学习讲讲座和政政治学习习,带教教老师应应认真履履行带教教职责。 6、请假假半天,须经该该科室组组长同意意;一天天以上须须先写请请假报告告,经科科主任
11、同同意后方方可离开开;三天天以上者者请假报报告须送送医务科科登记备备案。 7、认真真填写自自我实习习鉴定,实习结结束后必必须参加加出科考考试,成成绩合格格者方可可同意结结束实习习。 各种仪器器设备维维护与保保养制度度1、为规规范高档档精密仪仪器的操操作和使使用,加加强仪器器的维护护与保养养,在科科主任的的统一领领导下,科室对对每台仪仪器设立立专人负负责制。 2、负责责人须充充分了解解仪器的的性能和和运行情情况,制制定出完完备的仪仪器操作作程序、维护保保养程序序及注意意事项。 3、负责责人须有有切实有有效的、定期的的仪器维维护保养养措施,确保仪仪器的正正常运转转。 4、负责责人应认认真做好好每日
12、、每周、每月、季保养养及年保保养,并并在登记记本上作作详细记记录。 5、负责责人应督督促使用用人员保保持仪器器室工作作环境的的卫生清清洁及恒恒温状态态,确保保仪器正正常运转转。 6、如果果出现仪仪器运行行异常而而不能自自己处理理时,负负责人应应该及时时交班并并向科主主任汇报报,尽快快与工程程师取得得联系。 试剂管理理制度1、实验验室应根根据实验验室的工工作需要要,由科科主任负负责定期期申报所所购商品品化试剂剂送报器器械科。并应做做到及时时盘存清清点,入入库做到到心中有有数。 2、科主主任接收收试剂时时必须认认真填写写入帐单单。 3、所有有试剂的的申请,进货一一律由医医院统一一招标,科室统统一管
13、理理,做到到来源渠渠道正规规,货物物正宗,有批准准文号。 4、实验验室应对对试剂库库存定期期检查。不使用用过期变变质的试试剂。 5、自配配试剂须须严格校校正后方方可使用用。 6、试剂剂的保存存应严格格按照要要求存放放,以保保证有效效期内能能有效地地使用,杜绝浪浪费现象象。 7、试剂剂外借一一律须经经实验室室主任同同意并履履行手续续(借条条)方可可执行。 8、剧毒毒试剂必必须由科科主任,主管试试剂的同同志负责责,放保保险箱内内;使用用时应有有两人在在场,并并做好登登记。 9、易燃燃,易爆爆试剂应应分开存存放远离离火源和和电源。 10.实实验室主主任应保保管好试试剂出库库单,每每月交器器械科汇汇总
14、。 配血管理理制度 1、输血血科内应应保持安安静、整整洁。工工作时间间不闲谈谈,非本本室工作作人员谢谢绝入内内;2、配血血前认检检查输血血申请单单上的日日期、血血型(包包括 RRh(DD)血型型)、申申请数量量、类别别及对血血液的要要求,并并根据储储血情况况、疾病病等酌情情交叉配配血; 依储血血日期的的先后,根据病病情选择择合适的的血液; 3、做好好血型鉴鉴定(包包括 RRh(DD)血型型)、配配血试剂剂的质量量控制工工作,严严格执行行操作规规程和查查对制度度;4、对有有输血史史或妊娠娠史者应应加做不不完全抗抗体配血血法配血血,对有有输血应应者必须须进行抗抗体筛选选鉴定,给予相相容血液液; 5
15、、做好好各项登登记工作作,交叉叉配血等等书写字字迹一定定要清楚楚、整齐齐、无误误; 6、清理理已溶血血的标本本并将当当天已发发出血液液的献血血者标本本,放在在规定的的试管架架上,置置4C2C冰冰箱保存存7天。 输血管理理制度1、严格格掌握输输血适应应症,对对于手术术用血应应事先做做好计划划。对输输血量及及所需各各种成分分血(红红细胞、白细胞胞、血小小板、血血浆等)要严格格掌握; 2、输血血前必须须对患者者进行乙乙肝表面面抗原、丙型肝肝炎抗体体、梅毒毒抗体、爱滋病病抗体和和谷丙转转氨酶检检测,阳阳性结果果必须记记录并告告知患者者(家属属); 3、患者者需要输输血时,医生应应向家属属讲请输输血的利
16、利弊,与与患者共共同签定定输血同同意书后后,方可可输血; 4、输血血申请单单由经治治医师填填写,严严格执行行审批制制度,经经上级医医师审签签后同血血样一起起提前呈呈交输血血科; 5、为做做到有计计划地供供血,除除急诊外外,凡需需输血者者均应提提前申请请,报医医务科批批准,各各种血液液成分应应提前11天,全全血及红红细胞悬悬液220000ml提提前2 天,220000ml以以上者提提前3天天,330000ml者者应提前前4天; 6、工勤勤人员和和家属一一律不许许代替医医护人员员取血和和代替医医师签字字、填写写血型、用血量量以及改改填输血血申请单单; 7、取血血者与发发血者应应严格执执行“双查双双
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