DBJ04T289-XXXX建筑工程施工安全资料管理规程附录用表.docx

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1、附录A表A 建筑工工程施工工安全资资料分类类表资料分类卷内排序建筑工程程施工安安全资料料名称表格编号号（资料来来源）保 存 单 位位建设 单位位监理 单位施工 单位A类建设单位安全资料1建设工程程施工许许可证粘粘贴单表A12建筑工程程安全生生产监督督备案表表表A23地上、地地下管线线及建（构）筑筑物等有有关资料料移交单单表A34安全生产产、文明明施工措措施费拨拨付情况况及拨付付凭证表A45夜间施工工审批手手续粘贴贴单表A56超过一定定规模的的危险性性较大的的分部分分项工程程专项施施工方案案报审表表表A67建筑工程程安全评评价表表A7B类监理单位安全资料B1 监理单位安全管理资料1委托监理理合同

2、监理单位位2监理人员员名单，总监理理工程师师注册执执业资格格证，总总监理工工程师及及监理工工程师安安全培训训合格证证明监理单位位3监理工程程师安全全责任书书监理单位位4安全监理理规划、安全监监理实施施细则监理单位位5安全专题题会议及及安全例例会纪要要监理单位位6安全监理理日志监理单位位7有关监管管部门下下发的安全隐隐患整改改通知单单及回回复单监理单位位B2 监理单位安全工作用表1安全基本本条件报报审表表B2.12安全保证证体系报报审表表B2.23安全生产产、文明明施工措措施费用用报告表表表B2.34危险性较较大的分分部分项项工程清清单报审审表表B2.45危险性较较大的分分部分项项工程专专项施工

3、工方案报报审表表B2.56超过一定定规模的的危险性性较大的的分部分分项工程程专项施施工方案案报审表表表A67危险性较较大的分分部分项项工程验验收表表B2.78建筑起重重机械和和自升式式架设设设施验收收申请表表表B2.89机械设备备报审表表表B2.910危险性较较大的分分部分项项工程监监理巡视视检查记记录表B2.1011日常监理理安全检检查记录录表B2.1112一般隐患患监理通通知单表B2.1213一般隐患患监理通通知回复复单表B2.1314重大隐患患暂停施施工令表B2.1415重大隐患患监理报报告书表B2.1516重大隐患患整改复复工申请请表表B2.1617拒不整改改/停工监监理报告告书表B2

4、.17资料分类类卷内排序序建筑工程程施工安安全资料料名称表格编号号（资料来来源）保 存 单 位位建设 单位位监理单位施工单位位C类施工单单位安全全资料C2安全管理资料C2.11工程项目基本本情况1工程的基基本信息息、相关关单位情情况和项项目管理理人员任任命文件件表B2.12安全组织织保证体体系图、安全生生产责任任制及考考核办法法、安全全管理目目标、安安全教育育制度、安全检检查制度度等表B2.23项目部管管理人员员花名册册表C2.1. 3C2.22总包单单位对分分包单位位安全管管理1分包管理理制度施工单位位2分包单位位名称清清单表C2.2.223分包单位位劳务人人员花名名册表C2.2.334安全

5、生产产责任书书施工单位位5安全专项项检查记记录表C2.2.55C2.33安全生生产责任制1安全生产产责任制制度施工单位位2安全生产产责任书书施工单位位3考核办法法和考核核记录表C2.3.33C2.44安全目目标管理理1安全管理理目标施工单位位2达标计划划施工单位位3目标分解解表C2.4.334考核办法法和考核核记录表C2.4.44C2.55施工组织设计计和专项项施工方案案1施工组织织设计施工单位位2危险性较较大的分分部分项项工程清清单表C2.5.223超过一定定规模的的危险性性较大的的分部分分项工程程清单表C2.5.334危险性较较大的分分部分项项工程安安全专项项施工方方案清单单表C2.5.4

6、45危险性较较大的分分部分项项工程安安全专项项施工方方案施工单位位6超过一定定规模的的危险性性较大的的分部分分项工程程安全专专项施工工方案清清单表C2.5.667超过一定定规模的的危险性性较大的的分部分分项工程程专项施施工方案案专家论论证表表C2.5.778报审表表B 22.4表B2.5表A6C2.66危险源源辨识与与监控1危险源识识别和重重大危险险源管理理制度施工单位位2危险源的的识别和和评价表C2.6.223重大危险险源清单单表C2.6.334重大危险险源报告告表表C2.6.44C2.77安全技技术交底底1安全技术术交底制制度施工单位位2建筑工程程分部工工程安全全技术交交底清单单表C2.7

7、.223建筑工程程分项工工程安全全技术交交底清单单表C2.7.334道路及排排水工程程安全技技术交底底清单表C2.7.445桥涵工程程安全技技术交底底清单表C2.7.556安全技术术交底表C2.7.66资料分类类卷内排序序建筑工程程施工安安全资料料名称表格编号号（资料来来源）保 存 单 位位建设 单位位监理 单位施工 单位C类施工单单位安全全资料C2安全管理资料C2.88 安全全检查1安全生产产检查制制度施工单位位2阶段性安安全综合合评价施工单位位3一般安全全检查记记录表表C2.8.334上级单位位（部门门）检查查记录粘粘贴单表C2.8.445一般隐患患整改通通知单表C2.8.556一般隐患患

8、整改反反馈单一般隐患患监理通通知回复复单表C2.8.66表B2.137重大隐患患报告单单重大隐患患整改复复工申请请表表C2.8.77表B2.168重大隐患患台账表C2.8.889“三违”处罚单表C2.8.9910专职安全全管理人人员日志志施工单位位C2.99 安全全教育1安全培训训教育制制度施工单位位2安全培训训教育计计划施工单位位3项目、班班组安全全培训教教育记录录卡表C2.9.334日常安全全培训教教育记录录表C2.9.44C2.110 班班前安全全活动1班前安全全活动制制度施工单位位2班前安全全活动记记录表C2.10.2C2.111 安安全生产产、文明施工工措施费1安全生产产、文明明施工

9、措措施费用用管理制制度施工单位位2安全生产产、文明明施工措措施费用用清单安全生产产、文明明施工措措施费用用报告表表表C2.11.2表B2.3C2.112 特特种作业业人员管理理1特种作业业人员管管理制度度施工单位位2项目部特特种作业业人员花花名册表C2.12.2C2.113 安安全防护护设施材料料1安全防护护设施材材料管理理制度施工单位位2安全防护护设施材材料验收收表表C2.13.2资料分类类卷内排序序建筑工程程施工安安全资料料名称表格编号号（资料来来源）保 存 单 位位建设 单位位监理 单位施工 单位C类施工单单位安全全资料C2安全管理资料C2.114 个个人防护护用品1个人防护护用品的的采

10、购、验收、登记、发放、检查等等制度施工单位位2个人防护护用品采采购计划划表表C2.14.23个人防护护用品进进场查验验登记表表表C2.14.34个人防护护用品发发放记录录表C2.14.45个人防护护用品检检查记录录表C2.14.5C2.115 工工伤事故故1生产安全全事故报报告调查查和处理理制度施工单位位2工伤事故故月报表表表C2.15.23生产安全全伤亡事事故快报报表表C2.15.34伤亡事故故调查处处理的相相关资料料施工单位位C2.116 安安全标志志1安全标志志管理制制度施工单位位2安全标志志平面布布置图表C2.16.23安全标志志登记表表表C2.16.3C2.117 应应急救援援1生产

11、安全全事故综综合应急急预案和和专项应急预案案施工单位位2专项应急急预案清清单施工单位位3应急救援援人员名名单表C2.17.34应急救援援器材清清单表C2.17.45应急培训训计划施工单位位6应急培训训记录表C2.17.67应急预案案演练计计划与方方案施工单位位8应急演练练记录表C2.17.8C2.118 安安全生产产带班1安全生产产带班制制度施工单位位2带班生产产记录施工单位位3请假手续续施工单位位C2.119其他1上级安全全生产文文件施工单位位2安全生产产规章制制度及各各工种的的安全生生产操作作规程施工单位位3意外伤害害保险保保单、缴缴费凭证证施工单位位4安全例会会及其他他安全会会议记录录施

12、工单位位资料分类卷内排序序建筑工程程施工安安全资料料名称表格编号号（资料来来源）保 存 单 位位建设 单位位监理 单位施工 单位C类施工单单位安全全资料C3 消消防保卫卫C3.11消防1消防安全全管理组组织机构构施工单位位2消防安全全管理制制度施工单位位3防火技术术方案施工单位位4灭火及应应急疏散散预案、演练记记录施工单位位5消防设施施平面图图施工单位位6消防重点点部位明明细表表C3.1.667消防设备备、设施施、器材材登记表表表C3.1.778动火作业业审批表表表C3.1.88C3.22保卫1安全保卫卫制度施工单位位2保卫人员员值班、巡查工工作记录录表C3.2.223来访人员员及车辆辆登记表

13、表表C3.2.33C4文明明施工1文明施工工管理制制度施工单位位2施工现场场总平面面布置图图施工单位位3材料堆放放平面图图施工单位位4急救药品品器材登登记表表C4.45卫生许可可证和健健康合格格证施工单位位6噪声监测测记录表C4.6C5基坑坑工程1基坑专项项方案施工单位位2安全技术术交底表C2.7.663基坑支护护验收表表表C5.34基坑支护护沉降观观测记录录基坑支护护水平位位移观测测记录表C5.4.11表C5.4.225人工挖孔孔桩防护护检查表表表C5.56特殊部位位气体检检测记录录表C5.6C6洞口与临临边1洞口与临临边安全全防护方方案施工单位位2安全技术术交底表C2.7.663临边防护护

14、验收表表洞口防护护验收表表表C6.3.11表C6.3.224安全防护护设施拆拆除（移移动）审审批表表C6.4C7脚手架工工程1脚手架安安装方案案脚手架拆拆除方案案施工单位位2安全技术术交底表C2.7.663各类脚手手架工程程验收表表表C7.3.11表C7.3.22表C7.3.33表C7.3.44表C7.3.55表C7.3.66表C7.3.77表C7.3.884脚手架拆拆除审批批、监控控记录表C7.4资料分类卷内排序建筑工程程施工安安全资料料名称表格编号号（资料来来源）保 存 单 位位建设 单位位监理 单位施工 单位C类施工单单位安全全资料C8模板板工程1模板安装装方案模板拆除除方案施工单位位2

15、安全技术术交底表C2.7.663模板工程程验收表表表C8.34模板工程程拆除审审批监控控记录表C8.4C9临时用电1临时用电电组织设设计施工单位位2 安全技术术交底表C2.7.663临时用电电工程检检查验收收表表C9.34绝缘电阻阻测试记记录表C9.45接地电阻阻测试记记录表C9.56漏电保护护器检测测记录表C9.67电工安装装、调试试、迁移移、拆除除工作记记录表C9.78电工巡检检、维修修工作记记录表C9.8C10机械设备1机械设备备安全管管理台账账表C100.12机械设备备进场验验收表机械设备备报审表表表C100.2表B2.93安全技术术交底表C2.7.664机械设备备安装检检查验收收表表

16、C100.4.1表C100.4.2表C100.4.3表C100.4.4表C100.4.5表C100.4.6表C100.4.7表C100.4.8表C100.4.9表C100.4.10表C100.4.11表C100.4.12表C100.4.135机械设备备日常运运行记录录表C100.56机械设备备维修保保养记录录表C100.6C11建筑起重重机械1建筑起重重机械合合格证书书等施工单位位2建筑起重重机械安安拆单位位及人员员证书等等施工单位位3安装工程程专项施施工方案案拆卸工程程专项施施工方案案施工单位位4群塔作业业平面布布置图表C111.4资料分类卷内排序序建筑工程程施工安安全资料料名称表格编号号（

17、资料来来源）保 存 单 位位建设 单位位监理 单位施工 单位C类施工单单位安全全资料C11建筑起重机械5建筑起重重机械安安装告知知表表C111.56安全技术术交底表C2.7.667建筑起重重机械基基础工程程验收记记录表C111.78建筑起重重机械安安装（拆拆卸）过过程记录录表C111.89塔式起重重机安装装自检表表施工升降降机安装装自检表表表C111.9.1表C111.9.210检测报告告施工单位位11建筑起重重机械和和自升式式架设设设施验收收申请表表塔式起重重机安装装验收表表施工升降降机安装装验收表表龙门架及及井架物物料提升升机安装装验收表表表B2.8表C111.111.1表C111.111

18、.2表C111.111.312使用登记记证施工单位位13塔式起重重机顶升升检验记记录施工升降降机加节节验收记记录表C111.133.1表C111.133.214塔式起重重机附着着锚固检检验记录录表C111.14415建筑起重重机械运运行记录录表C111.15516建筑起重重机械定定期维护护检测记记录表C111.166C12吊装工程1吊装单位位及人员员证书施工单位位2吊装工程程方案施工单位位3机械设备备报审表表表B2.94吊装机械械验收表表表C122.45安全技术术交底表C2.7.66C13安安全评价价1阶段性自自评表表C133.12完工后安安全评价价表表A73安全监管管机构评评价结果果施工单位

19、位附录B安全资料料用表目目次1 建建设工程程施工许许可证粘粘贴单（表A11）372 建建筑工程程安全生生产监督督备案表表（表AA2）383 地地上、地地下管线线及建（构）筑筑物等有有关资料料移交单单（表AA3）424 安安全生产产、文明明施工措措施费拨拨付情况况及拨付付凭证（表A44）435 夜夜间施工工审批手手续粘贴贴单（表表A5）446 超超过一定定规模的的危险性性较大的的分部分分项工程程专项施施工方案案报审表表（表AA6）457 建建筑工程程安全评评价表（表A77）468 安安全基本本条件报报审表（表B22.1）479 安安全保证证体系报报审表（表B22.2）4810 安全生生产、文文明

20、施工工措施费费用报告告表（表表B2.3）4911 危险性性较大的的分部分分项工程程清单报报审表（表B22.4）5012 危险性性较大的的分部分分项工程程专项施施工方案案报审表表（表BB2.55）5113 危险性性较大的的分部分分项工程程验收表表（表BB2.77）5214 建筑起起重机械械和自升升式架设设设施验验收申请请表（表表B2.8）5315 机械设设备报审审表（表表B2.9）5416 危险性性较大的的分部分分项工程程监理巡巡视检查查记录（表B22.100）5517 日常监监理安全全检查记记录（表表B2.11）5618 一般隐隐患监理理通知单单（表BB2.112）5719 一般隐隐患监理理通

21、知回回复单（表B22.133）5820 重大隐隐患暂停停施工令令（表BB2.114）5921 重大隐隐患监理理报告书书（表BB2.115）6022 重大隐隐患整改改复工申申请表（表B22.166）6123 拒不整整改/停工监监理报告告书（表表B2.17）6224 项目部部管理人人员花名名册（表表C2.11.3）6325 分包单单位名称称清单（表C2.22.2）6426 分包单单位劳务务人员花花名册（表C2.22.3）6527 总包单单位对分分包单位位的安全全专项检检查记录录（表CC2.22.5）6628 安全生生产责任任制考核核记录（表C2.33.3）6729 项目安安全目标标责任分分解图（表

22、C2.44.3）6830 安全管管理目标标考核记记录（表表C2.44.4）6931 危险性性较大的的分部分分项工程程清单（表C2.55.2）7032 超过一一定规模模的危险险性较大大的分部部分项工工程清单单（表CC2.55.3）7133 危险性性较大的的分部分分项工程程安全专专项施工工方案清清单（表表C2.55.4）7234 超过一一定规模模的危险险性较大大的分部部分项工工程安全全专项施施工方案案清单（表C2.55.6）7335 超过一一定规模模的危险险性较大大的分部部分项工工程专项项施工方方案专家家论证表表（表CC2.55.7）7436 危险源源辨识与与风险评评价表（表C2.66.2）753

23、7 重大危危险源清清单（表表C2.66.3）7638 重大危危险源报报告表（表C2.66.4）7739 建筑工工程分部部工程安安全技术术交底清清单（表表C2.77.2）7840 建筑工工程分项项工程安安全技术术交底清清单（表表C2.77.3）7941 道路及及排水工工程安全全技术交交底清单单（表CC2.77.4）8042 桥涵工工程安全全技术交交底清单单（表CC2.77.5）8243 安全技技术交底底（表CC2.77.6）8444 一般安安全检查查记录表表（表CC2.88.3）8545 上级单单位（部部门）检检查记录录粘贴单单（表CC2.88.4）8646 一般隐隐患整改改通知单单（表CC2.

24、88.5）8747 一般隐隐患整改改反馈单单（表CC2.88.6）8848 重大隐隐患报告告单（表表C2.88.7）8949 重大隐隐患台账账（表C2.88.8）9050 “三违违”处罚单单（表CC2.88.9）9151 项目、班组安安全培训训教育记记录卡（表C2.99.3）9252 日常安安全培训训教育记记录（表表C2.99.4）9353 班前安安全活动动记录（表C2.100.2）9454 安全生生产、文文明施工工措施费费用清单单（表CC2.111.22）9555 项目部部特种作作业人员员花名册册（表CC2.112.22）9756 安全防防护设施施材料验验收表（表C2.113.22）9857

25、 个人防防护用品品采购计计划表（表C2.114.22）9958 个人防防护用品品进场查查验登记记表（表表C2.114.33）100059 个人防防护用品品发放记记录（表表C2.114.44）101160 个人防防护用品品检查记记录（表表C2.114.55）102261 工伤事事故月报报表（表表C2.115.22）103362 生产安安全伤亡亡事故快快报表（表C2.115.33）104463 安全标标志平面面布置图图（表CC2.116.22）105564 安全标标志登记记表（表表C2.116.33）106665 应急救救援人员员名单（表C2.117.33）107766 应急救救援器材材清单（表C

26、2.117.44）108867 应急培培训记录录（表CC2.117.66）109968 应急演演练记录录（表CC2.117.88）110069 消防重重点部位位明细表表（表CC3.11.6）111170 消防设设备、设设施、器器材登记记表（表表C3.11.7）112271 动火作作业审批批表（表表C3.11.8）113372 保卫人人员值班班、巡查查工作记记录（表表C3.22.2）114473 来访人人员及车车辆登记记表（表表C3.22.3）115574 急救药药品器材材登记表表（表CC4.44）116675 噪声监监测记录录（表CC4.66）117776基坑坑支护验验收表（表C55.3）11

27、8877基坑坑支护沉沉降观测测记录（表C5.44.1）119978基坑坑支护水水平位移移观测记记录（表表C5.44.2）120079人工工挖孔桩桩防护检检查表（表C55.5）121180特殊殊部位气气体检测测记录（表C55.6）122281临边边防护验验收表（表C6.33.1）123382洞口口防护验验收表（表C6.33.2）124483安全全防护设设施拆除除（移动动）审批批表（表表C6.4）125584落地地式扣件件脚手架架验收表表（表CC7.33.1）126685悬挑挑式脚手手架验收收表（表表C7.33.2）128886附着着式升降降脚手架架验收表表（表CC7.33.3）130087液压压

28、升降整整体脚手手架安装装验收表表（表CC7.33.4）133388外挂挂防护架架验收表表（表CC7.33.5）135589高处处作业吊吊篮验收收表（表表C7.33.6）136690卸料料平台（落地式式）验收收表（表表C7.33.7）138891悬挑挑式钢平平台验收收表（表表C7.33.8）139992脚手手架拆除除审批、监控记记录（表表C7.4）140093模板板工程验验收表（表C88.3）141194模板板工程拆拆除审批批监控记记录（表表C8.4）142295临时时用电工工程检查查验收表表（表CC9.33）143396 绝缘电电阻测试试记录（表C9.4）146697接地地电阻测测试记录录（表

29、CC9.55）147798漏电电保护器器检测记记录（表表C9.6）148899电工工安装、调试、迁移、拆除工工作记录录（表CC9.77）1499100电电工巡检检、维修修工作记记录（表表C9.8）1500101机机械设备备安全管管理台账账（表CC10.1）1511102机机械设备备进场验验收表（表C110.22）1522103机机械设备备安装验验收表（表C10.4.11）1533104 打桩桩、钻孔孔机械检检查验收收表（表表C10.4.22）1544105 混凝凝土泵检检查验收收表（表表C10.4.33）1555106 混凝凝土搅拌拌机安装装验收表表（表CC10.4.44）1566107 焊接

30、接机械安安装验收收表（表表C10.4.55）1577108 钢筋筋机械安安装验收收表（表表C10.4.66）158109 平刨刨、压刨刨安装验验收表（表C10.4.77）1599110 圆盘盘锯安装装验收表表（表CC10.4.88）1600111市市政工程程基层及及路面施施工机械械安全检检查验收收表（表表C10.4.99）1611112市市政工程程汽吊及及高架车车等施工工机械安安全检查查验收表表（表CC10.4.110）1622113市市政工程程稳定土土及沥青青砼拌和和平台安安全检查查验收表表（表CC10.4.111）1633114市市政工程程张拉设设备安全全检查验验收表（表C10.4.112

31、）1644115 市政政工程顶顶管设备备安全检检查验收收表（表表C10.4.113）165116 机械械设备日日常运行行记录（表C110.55）1666117 机械械设备维维修保养养记录（表C110.66）1677118 群塔塔作业平平面布置置图（表表C111.4）1688119 建筑筑起重机机械安装装告知表表（表CC11.5）1699120 建筑筑起重机机械基础础工程验验收记录录（表CC11.7）1700121 建筑筑起重机机械安装装（拆卸卸）过程程记录（表C111.88）1711122 塔式式起重机机安装自自检表（表C11.9.11）1722123 施工工升降机机安装自自检表（表C11.9

32、.22）1788124 塔式式起重机机安装验验收表（表C11.11.1）1822125 施工工升降机机安装验验收表（表C11.11.2）1844126 龙门门架及井井架物料料提升机机安装验验收表（表C11.11.3）1866127 塔式式起重机机顶升检检验记录录（表CC11.13.1）1888128 施工工升降机机加节验验收记录录（表CC11.13.2）1899129 塔式式起重机机附着锚锚固检验验记录（表C111.114）1900130 建筑筑起重机机械运行行记录（表C111.115）1911131 建筑筑起重机机械定期期维护检检测记录录（表CC11.16）1922132 吊装装机械验验收表

33、（表C12.4）1933133 建筑筑工程项项目施工工安全综综合评价价（表CC13.1）1944表A1 建设设工程施施工许可可证粘贴贴单（建设工工程施工工许可证证复印件件粘贴处处）表A2 建筑筑工程安安全生产产监督备备案表安全监督督备案登登记证号号：工程名称称工程地址址工程类别别（房屋建建筑、市市政工程程、装饰饰装修）工程规模模总造价建筑高度度结构类型型层数计划开竣竣工日期期拟创建标标准化工工地（省级、市级、县级）建设单位建设单位位法定代表表人项目负责责人移动电话话其他管理理人员年龄职务职称专业分工备注监理单位监理单位位法定代表表人资质证号号资质等级级项目总监监理工程师移动电话话注册执业业资格

34、证号号其他监理理人员年龄注册执业业资格证号号专业岗位安全培训训情况备注续表A22 总承包单单位总承包单单位安全生产产许可证号号有效期资质证号号资质等级级法定代表表人（实实际控制制人）移动电话安全生产产考核合合格证号号晋建安AA企业主管管安全负负责人移动电话安全生产产考核合合格证号号晋建安AA企业技术术负责人人移动电话安全生产产考核合合格证号号晋建安AA总承包单单位管理理人员名名单（可可附表）姓名性别年龄岗位安全生产产考核合格证号号有效期备注项目负责责人晋建安BB 项目技术术负责人人专职安全全管理人员晋建安CC特种作业业人员名名单（可可附表）姓名年龄工种建筑施工工特种作作业人员员证书编号有效期备注续表A22 分包单位位情况企业名称称资质等级级安全生产产许可证证号有效期分包内容容分包单位位管理人人员名单单（可附附表）姓名性别年龄岗位安全生产产考核合合格证号号有效期备注项目负责责人晋建安BB项目技术术负责人人专职安全全管理人员晋建安CC分