2022年儿科补液知识点总结例题分析.docx

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1、精品_精品资料_一、 体重：诞生体重未知算 3kg儿科补液学问点总结可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_1-6月体重 kg =诞生体重 + 月龄 0.7 .7-12月体重 kg=6kg+（月龄 0.25 ）.2-12岁体重 kg=年龄 2+8或 （年龄 -2 ） 2+12 .二、脱水程度：1. 依据腹泻的严峻程度将其 分为轻、中、重三型.轻型：无脱水及中毒症状,孩子精神好,食欲影响不明显.中型：显现轻度至中度脱水症状或有轻度中毒症状.重型. 显现重度脱水或已有 烦躁担心 、精神萎靡 、面色惨白等明显中毒症状.2. 脱水主要从孩子的 前囟门、眼窝、皮肤弹性、眼泪、尿量、口渴程度等方面

2、来判定.轻度脱水：小儿前囟门稍塌,啼哭泪少,皮肤不像平常那样嫩滑, 尿量比平常略少.中度脱水：可表现精神不好,爱哭闹但眼泪很少,眼窝和前囟门凹陷明显,皮肤和口唇干燥,尿量明显削减.重度脱水： 小儿由于水分的大量丢失, 上述症状更明显, 精神萎靡,由于口渴,表现为拼命吸吮奶汁或水分,口唇及舌面干焦起刺,6 个小时以上未排尿,腹部或大腿内侧的皮肤明显松懈.三、脱水性质：等渗性脱水 Na + 130150 mmol/L, 低渗性脱水 Na + 150 mmol/L.四、治疗原就调整饮食,预防和订正脱水,合理用药,加强护理,预防并发症.腹泻病补液治疗原就： 先盐后糖、先快后慢、见尿补钾、纠酸补钙.五、

3、静脉补液：重度脱水患儿或中度脱水,但患儿不能口服ORS 液者.1. 第一天的补液：确定输液总量： 包括 1 累积缺失量 2 连续丢失量 3 生理需要量. 补可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_液量：中度脱水 120-150ml/kg/d,重度脱水 150-180ml/kg/d.确定输液张力：一般等渗性脱水用 1/2 张含钠液,急性腹泻多为等渗.低渗性用 2/3 张,高渗性用 1/3 张.临床判定脱水性质有困难时, 先依据等渗处理.确定输液速度： 1 重度脱水患儿前 1 小时应用 20ml/kg 等渗含钠液快速扩容.(2) 补完累计缺失量： 1/2-2/3张液 80ml/kg,56小

4、时输完.(3) 脱水订正后,补充连续缺失量和生理需要量,将剩余液体在18h内输完.如吐泻缓解,可酌情削减补液量或改为口服补液.(4) 订正酸中毒：因输入的混合溶液中已含有一部分碱性溶液,输液后酸中毒即可订正, 也可依据临床症状结合血气测定, 另加碱液订正.(5) 确定钾、钙、镁的补充：见尿后补钾： 100-300mg/kg,静滴速度不宜过快,钾浓度：0.15-0.3% .显现低血钙症状时可用 10% 葡萄糖酸钙（每次 12ml/kg,最大量小于 10ml ）加葡萄糖稀释后静注.低血镁用 25% 硫酸镁按每次 0.1mg/kg深部肌内注射, 每 6 小时一次每日 34次,症状缓解后停用.2. 其

5、次天的补液：主要补充连续缺失量和生理需要量,连续补钾,供应热量.一般可改为口服补液.如腹泻仍频繁或口服量不足者,仍需静脉补液.补液量需依据吐泻和进食情形估算, 并供应足够的生理需要量, 用 1/5张含钠液补充.连续缺失量依据 “丢失多少补充多少, 随时丢随时补” ,用 1/21/3张含钠液补充.将两部分加起来于 1224小时内匀称静滴.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_儿科补液病案例题病案 1患儿, 女,六个月, 腹泻 3 天,大便每天 10 余次, 水样便. 12 小时无尿, 呼吸深大, 前囟、眼窝深凹明显,皮肤弹性很差,四肢冰凉入院.体重 7kg ,血清 Na 135mmol

6、/L . Hco3 12mmol/L . 一、 该患儿的诊断有哪些？ 二、 该患儿第一天静脉补液应如何进行？一、诊断 :1、重度脱水.依据 : 有腹泻病史,导致失水.无尿,呼吸深大,眼窝深凹,皮肤弹性很差,四肢冰凉等重度脱水表现.2、等渗性失水.依据：血清Na135mmol/L（ Na130 为低渗脱水, 130Na150 为高渗脱水）3、酸中毒.s 依据： Hco 12mmol/L二、补液1、三定：定量,定性,定速定量：重度脱水补液总量150 180ml/kg中度脱水补液总量120 150ml/kg轻度脱水补液总量 90 120ml/kg该患儿补液总量为（ 150 180ml/kg ） 7k

7、g=1050 1260ml定性：该患儿为重度等渗脱水.定速： 此患儿为重度脱水有扩容阶段,中度及轻度就无需扩容,直接进入快速阶段和维护阶段.、扩容阶段：用20ml/kg的等张液扩容,该患儿应用 20ml/kg 7kg=140ml 的等张液,在 3060min 内补液.、快速阶段： （总补液量 - 扩容量） 2该患儿应用【（ 1050 1260） -140 】 2=455 560ml 的 1/3 2/3、维护阶段： （总补液量 - 扩容量） 2张溶液在 8 12h 补液.该患儿应用【（ 1050 1260） -140 】 2=455 560ml 的 1/3 1/5张溶液在 12 16h 补液2、

8、订正酸中毒所需碱溶液 mol 数=BE 0.3 体重 kg（婴儿 BE=-7-1 ）该患儿所需碱溶液mol 数=（ -7 -1 ） 0.3 7=14.7 2.1mmol 1ml 5%NaHCO3=0.6mmol故所需 5%NaHCO3=-BE 0.5 体重 =（ 7 1） 0.5 7=24.5 3.5ml 1ml 5%NaHCO3=3.5ml 1.4%NaHCO3故所需 1.4%NaHCO3=85.75 12.25ml给药应稀释成 1.4%NaHCO3给药而不直接用5%NaHCO,3先给半量,即42.875 6.125ml复查血气后调整剂量.3、两补：见尿补钾,补液中显现抽搐先补钙,无效再补镁

9、补钾：3mmol/kg,该患儿补钾量为 3 7=21mmol, 浓度0.3%, 速0.3mmol/kg/h,该患儿速度小于 2.1mmol/h补钙： 10%葡萄糖酸钙 1 2ml/kg , 该患儿应补钙 7 14ml补镁： 25%硫酸镁 0.1ml/kg/次 该患儿补镁 0.7ml/ 次 q6h可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_病案 2患儿 ,女, 9 个月, 因腹泻伴呕吐4 天于 10 月 28 日入院, 4 天前显现呕吐, 呕吐物为胃内容物 6-7 次/ 日,其次天呕吐止,显现腹泻,大便10 余次 / 日,黄色水样便,量多.来院前8小时未解尿.查体： T37（ R） P150

10、 次/ 分 R46 次/ 分 W7.5kgBP60/35mmHg精神萎,面色青灰,反应差,哭声柔弱,肢端湿冷,可见花纹,前囟眼窝明显凹陷,口唇粘膜干燥,两肺呼吸音清,心律齐,无杂音,腹平软,肝肋下2cm,皮肤弹性差,神经系统阴性.血常规： Hb 130g/L WBC7.7 109/L N37% 大便常规：黄糊 WBC0 2/Hp 血气分析：PH 7.25 BE -10mmol/L Na+128mmol/L K+3.6mmol/L问题： 1请写出完整诊断. （ 2 分） 2、最有可能的病原菌（ 1 分）3、第一个 24 小时的补液（ 4 分）答：1）急性重症肠炎（ 0.5 分）伴重度低渗性脱水（

11、 0.5 分）,代谢性酸中毒（ 0.5 分）, 低血容量性休克. （ 0.5 分）2 ）病原最可能是轮状病毒（ 1 分）3 ）第一个小时的补液：1. 扩容（ 1 分）： 2:1等张含钠液 20ml/kg 20ml/kg/h静推2. 累积缺失量（ 1 分） : 4:3:2含钠液 2/3张（ 100-120 ml/kg-20ml/kg先补 2/3 量, 余量视病情取舍 8-10ml/kg/h静滴 这阶段液体在 812 小时内滴完3. 连续缺失量（ 0.5 分）2:3:1含钠液 1/2张10-40ml/kg5 ml/kg/h静滴 生理需要量 （0.5 分） 60-80 ml/kg尽量口服,不能口服用4： 1 含钠液 1/5张 5 ml/kg/h静滴 这阶段液体在 1216 小时内滴完 4. 准时补钾,如6 小时内无尿就见尿补钾.静脉补氯化钾浓度不超过0.3%.惊跳补钙、补镁.复查血气及电解质,必要时纠酸.（ 1 分）可编辑资料 - - - 欢迎下载