江南大学学生家庭经济情况调查表暨困难认定申请表.docx
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1、江南大学学生家庭经济情况调查表暨困难认定申请表学院:专业:年级:院18学号:学生基本情况姓名性另U出生年月民族身份证 号码政治 面貌入学前 户 口口城镇 口农村毕业 学校家庭 人口数家庭通 讯地址省(自治区/直辖市)市(区/州/盟)县(区/旗)(镇/乡/街道)(具体门牌号)邮政 编码联系 家庭 类型口建档立卡户 口低保户特困供养家庭口孤儿口残疾 口单亲口烈士或优抚对象子女当年遭受重大自然灾害或突发灾祸口其他姓名出生年月与学生 关系工作(学习)单位、职务年收入 (元)健康 状况主要成员情况家庭年收入 元(包含工资、证券、土地房屋出租、农副业等各类收入总和);家庭每学年约可提供学生学费、住宿费 元
2、;家庭每月约可提供学生生活费 元;家庭子女在读具体情况:义务教育人、高中人、大学人;赡养老人情况 人;家庭成员失业情况: ;家庭欠债情况及原因: ; 当年家庭遭受自然灾害情况:;家庭遭受突发意外事件:; 其他情况:;家庭本年度已获国家资助情况 0是否申请生源地信用助学贷款?(请J选)是否申请生源地信用助学贷款?(请J选)是口否本人承诺以上所填内容真实无误,并予以认可,如不真实,本人愿意承当相应后果。学生本人签名:学生家长或监护人签名:学生家庭所在地 乡镇(街道)民 政部门、村(居) 委会、原就读高 中确认签章经办人签字:联系 :通讯地址:单位名称:(加盖公章)年月日班级评议小组意见:经量化分类
3、,公示后认定标准为:口不困难口一般困难口特殊困难班主任(辅导员)签字:年月日学院初审意见:党委副书记签字:年月 日(加盖部门公章)学校审核意见:年月 日(加盖部门公章)填表说明:1、本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款、各类助学金用(非家庭经济 困难学生可不填写),需妥善保存。2、本表可复印,请学生如实填写。“家庭类型”如勾选“建档立卡户“,需附扶贫部门出 具的证明材料并盖章;勾选“低保户”、“特困供养家庭、“孤儿”,需附民政部门出具的证明 材料并盖章;勾选“残疾”,需附残联出具的“残疾证”;勾选“烈士或优抚对象子女”,需附 部队或公安部门等部门出具的证明材料并盖章;其他勾选项,可由家庭所在地的乡镇(街道) 民政部门、村(居)委会出具证明材料并盖章。“家庭经济情况有关信息”栏填写空间不够, 可另附页说明,并可同时附相关证明文件或复印件。3、本表在学生填写后,需到家庭所在地的乡镇(街道)民政部门、村(居)委会、原就 读高中的任何一单位核实、盖章。乡镇(街道)民政部门无专用公章,可由政府代章。4、学生无需填写最后三栏,即“班级评议小组意见”、“学院意见”、“学校意见二5、学生入学后须在学校规定时间节点内将本表原件交年级辅导员,作为参与家庭经济困 难学生认定的材料。学校在认定工作结束后,保存复印件,原件仍返还学生。
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