医院诊疗管理制度汇编X 页.docx

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1、深圳台兴兴男科医医院诊疗疗管理制制度第一章 门诊管管理制度度门诊部工工作制度度一、在院院长领导导下，负负责做好好门诊全全面管理理工作。二、经常常检查督督促各科科室工作作制度和和工作职职责执行行情况，加强信信息反馈馈，提高高服务质质量。三、做好好门诊环环境管理理和秩序序管理，达到环环境整洁洁、舒适适、安全全、工作作有序。四、经常常深入科科室调查查了解各各项工作作落实情情况，进进行分析析，发现现问题及及时解决决。并及及时向院院长汇报报工作，提出改改进工作作措施。五、健全全和落实实好本部部门各项项规章制制度。六、建立立本部门门大事记记。七、严守守工作岗岗位。每每日检查查开诊情情况。八、加强强医德、医

2、风建建设，搞搞好门诊诊患者及及社区合合同单位位满意度度调查，进行分分析改进进工作措措施，提提高服务务水平。门诊工作作制度一、业务务副院长长分工领领导门诊诊，科主主任应加加强对本本科门诊诊的业务务技术领领导。各各科确定定一名主主治医师师以上业业务人员员协助科科主任负负责本科科的门诊诊工作。二、参加加门诊工工作的医医务人员员，应派派有经验验的医师师和护士士担任。要求门门诊医师师相对稳稳定，护护士一般般较长期期固定。三、对疑疑难病症症两次复复诊仍不不能确诊诊者，应应及时请请上级医医师诊视视。四、科主主任、主主任医师师应定期期上门诊诊解决疑疑难病例例，每人人每周一一般不少少于两个个半天。五、对患患者要

3、进进行认真真检查，按照省省卫生厅厅规定格格式记载载门诊病病历，门门诊部定定期检查查，每月月评分一一次，上上报院长长，并送送有关科科室。六、门诊诊检查科科室所做做各种检检查结果果，必须须做到准准确、及及时。七、门诊诊各科与与住院处处及病房房应加强强联系，以便根根据病情情及病床床使用情情况，有有计划地地收容患患者住院院治疗。八、做好好分诊工工作，严严格执行行消毒隔隔离制度度，防止止交叉感感染，做做好疫情情报告。九、门诊诊工作人人员要做做到关心心体贴患患者，态态度和蔼蔼，有礼礼貌，耐耐心地解解答问题题，尽量量简化手手续，有有计划地地安排患患者就诊诊。十、门诊诊应保持持清洁整整齐，改改善候诊诊环境，加

4、强候候诊教育育，宣传传卫生防防病、计计划生育育和优生生学知识识。十一、门门诊医师师在保证证疗效的的前提下下积极采采用经济济便宜的的检查和和治疗方方法，合合理检查查、合理理用药，尽可能能减轻患患者的负负担。十二、对对基层或或外地转转诊患者者，要认认真诊治治。在转转回原地地治疗时时，要提提出书面面诊治意意见。十三、门门诊各科科根据本本专业特点，建立必必要的规规章制度度、各种种治疗常常规、操操作规程程以及岗岗位责任任制，并并认真做做好登记记、统计计报表等等工作。十四、各各科室参参加门诊诊工作的的医务人人员，在在医务科科或门诊诊部统一一领导下下进行工工作。认认真执行行院、科科规章制制度，严严守工作作岗

5、位。人员调调换时，科室应应与医务务科和门门诊部共共同商量量确定名名单，并并由医务务科和门门诊部制制表公布布。实行行病房医医师兼管管门诊的的科室必必须明确确要求，安排好好人力。出具诊断断证明、病休证证明的规规定一、门诊诊医师要要严格按按照病情情开写诊诊断、病病休证明明，并将将其记录录于病历历。严禁禁开人情情假条。急诊患患者的病病休证明明一般不不得超过过3天。二、证明明盖章时时须持挂挂号证（或小病病历）在在假期时时间内有有效，过过期不予予盖章，一般不不补开病病休证明明。三、凡属属诊断证证明（用用于退休休、离休休、调换换工种、意外事事故等），须持持有关单单位证明明信和病病历，由由本院指指定的专专业组

6、医医师开写写，方可可盖章。四、计划划生育证证明（证证明男方方或女方方无生育育能力或或儿童病病残），须持县县以上医医疗单位位转诊单单或乡以以上计划划生育办办公室的的介绍信信，由本本院指定定的专业业组医师师2人以以上签名名。五、健康康查体者者，由门门诊部办办公室办办理体检检手续。六、须转转外院诊诊疗者，由专业业组副主主任医师师以上人人员填写写转诊病病历，门门诊部登登记盖章章。住院院患者由由医务科科盖章，年终做做好统计计工作。七、复工工、复学学证明，须持本本单位建建议复工工、复学学介绍信信，经本本院临床床医师检检查认可可后，出出具证明明。八、门诊诊医师不不得开写写外购药药品证明明。如有有缺药，可与药

7、药房仓库库联系或或用其他他药品代代替。九、非门门诊医师师开写的的病休证证明和病病情诊断断，不予予盖章。门诊进进修医师师只允许许出具病病休证明明，其他他证明无无效。“腹泻病病”防治门门诊工作作制度一、腹泻泻病门诊诊开诊时时间：每每年自55月1日日至100月311日，要要求244小时有有人值班班。二、发现现霍乱病病疑似或或确诊病病例，必必须立即即电话报报告所驻驻地区防防疫站，并填写写传染病病报告卡卡片。疑疑似病例例在确诊诊或否定定诊断后后，应做做更正报报告。要要严防迟迟报或漏漏报。三、腹泻泻病门诊诊发现其其他肠道道传染病病。要按按照传传染病管管理办法法实施细细则填填写传染染病卡片片，报告告患者所所

8、驻地区区卫生防防疫站。四、严格格执行消消毒隔离离制度。处理完完患者，先用消消毒液浸浸泡手，再用肥肥皂洗，用流水水冲。五、要根根据条件件适当划划分清洁洁区、污污染区、半污染染区。门门口必须须设置浸浸有消毒毒液的擦擦脚垫。六、医务务人员进进、出腹腹泻病门门诊时，必须穿穿、脱隔隔离衣、鞋、帽帽，并须须固定地地点放置置。隔离离衣或工工作服每每周至少少更换11次，有有严重污污染时及及时更换换。七、患者者的病历历、化验验单及收收回的药药瓶等，必须经经过消毒毒后再行行保存和应应用。患患者的呕呕吐物、排泄物物必须消消毒后再再行倾倒倒。便器器每次用用后必须须消毒。八、发现现可疑或或已确定定菌种，应立即即通知门门

9、诊医师师，对患患者留验验观察，并派专专人携带带菌种送送往所驻驻地区卫卫生防疫疫站进行行鉴定。九、加强强无菌观观念，严严格无菌菌操作。化验后后的样品品要消毒毒处理。无菌室室、操作作台要定定期消毒毒。每月月采样检检查1次次空气，进行培培养，并并有报告告单。专家门诊诊管理制制度一、专家家门诊由由已取得得教授、主任医医师、副副教授、副主任任医师职职称的临临床医师师担任。二、专家家门诊由由各科科科主任或或总住院院医师负负责排班班，并将将排班表表于每月月28日日前送门门诊部办办公室，由门诊诊部统一一挂牌，挂号室室负责分分诊挂号号。专家家看门诊诊时间一一般不得得随意变变动，如如因故不不能按时时应诊，必须提提

10、前一日日通知门门诊部调调班或停停止挂号号。三、专家家接诊要要做到优优质服务务，对患患者认真真负责，检查耐耐心细致致，不得得敷衍马马虎，病病历记录录应合乎乎要求。按规定定门诊工工作量挂挂号，不不得超挂挂。四、门诊诊全体医医护人员员要努力力发扬救救死扶伤伤的精神神，做好好专家门门诊的宣宣传、配配合工作作。如遇遇疑难患患者挂普普通门诊诊号就诊诊，首诊诊医师应应热情接接诊，先先做好必必要检查查后，再再请患者者挂专家家号，不不得让患患者重复复挂号，增加负负担。已已在专家家门诊确确定诊断断的患者者，可挂挂普通门门诊号观观察治疗疗，医护护人员不不得推诿诿患者。五、各科科要做好好专家门门诊的管管理工作作，认真

11、真考勤、考核。医护人人员要切切实维持持好秩序序，指导导患者就就医。专专家座席席处要设设立姓名名标志，以便患患者监督督。六、普通通门诊的的危重和和急性疑疑难病症症需专家家会诊时时，不需需另行挂挂号。慢慢性病经经普通门门诊医师师检查后后需看专专家门诊诊者，可可嘱患者者下次门门诊时挂挂专家号号看病。七、专家家每周安安排两个个半日门门诊，除除完成定定量门诊诊外，要要对低年年资医师师工作进进行指导导，专家家看普通通门诊2次周以提提高普通通门诊的的医疗技技术水平平。八、本院院职工的的家属、亲朋需需看专家家门诊时时，一律律在专家家门诊时时间挂专专家号就就诊。门诊电梯梯使用制制度一、只负负责运送送患者、医疗设

12、设备、办办公用品品等。二、年老老体弱、行动不不便、危危重病症症急需作作检查的的患者随随时接送送。三、凡乘乘电梯者者要听从从司机安安排，不不得超载载运行。四、严禁禁在电梯梯内吸烟烟、吐痰痰、乱丢丢果皮、纸屑。确保电电梯内的的安全及及卫生。五、违反反规定者者，电梯梯司机有有权拒绝绝接送。对不服服从管理理无理取取闹者，通知医医院保卫卫科处理理。六、严格格遵守操操作规程程，上班班前操作作人员要要先做试试运行。门诊就诊诊流程一、分诊诊就诊程序序首先应应是分诊诊，医院院门诊要要配备服服务人员员做好预预检分诊诊工作，帮助病病人正确确选科，及时发发现有传传染性疾疾病的病病人，防止止门诊范范围内的的交叉感感染，

13、从从而提高高门诊工工作效率率和质量量。二、挂号号1.门诊诊病人就就诊时必必须挂号号。2.凡初初诊病人人还要建建立新病病历。3.挂号号窗口应应做到成成年人和和儿童分分开，非非传染病病与传染染病分开开，有条条件的医医院可实实行分科科挂号，自费与与公费劳劳保分开开，初诊诊与复诊诊分开，普通门门诊、专专家门诊诊、保健健门诊与与咨询门门诊分开开，也可可实行按按时间顺顺序分段段挂号等等方式。三、候诊诊1.病人人挂号后后到相应应门诊科科室候诊诊。2.门诊诊护士要要维持好好候诊室室的秩序序，告诉诉病人等等候次序序，安排排病人依依次就诊诊，进行行必要的的检查（测体温温、脉膊膊、血压压、测视视力等）。3.对病病情

14、较重重较急的的病人及及时安排排优先就就诊，回回答病人人提出的的相关问问题，需需进行特特殊检查查或转科科转院的的病人进进行指导导和处理理帮助，对可疑疑传染病病人采取取及时措措施，对对病人进进行健康康宣教、保持门门诊环境境的有序序、安静静和卫生生。四、就诊诊1.门诊诊护士按按挂号顺顺序把病病人依次次分配到到诊室就就诊，保保护病人人的私有有权利是是就诊时时十分重重要和必必须注意意的要求求。2.诊室室要求每每位医师师每次就就诊一位位病人，其他病病人不得得入内，病重或或叙述病病史有困困难者可可允许一一位陪同同者入内内。3.医师师接待病病人前以以及诊治治完每一一门诊病病人后都都要洗手手；要耐耐心听取取病人

15、的的病史陈陈诉和进进行认真真的体检检，必要要时作相相应的检检验和特特殊检查查。4.医师根根据病情情和检查查作出初初步诊断断；要认认真书写写门诊病病历，做做到简明明扼要、明确清清楚、内内容规范范、项目目齐全。5.医师师提出的的治疗意意见应向向病人清清楚而如如实地说说明，在在征得病病人同意意后才能能予以治治疗（包包括手术术），或或开出处处方到药药房取药药，或到到药店购购药。6.医师师对疾病病诊断有有疑问，可嘱病病人复诊诊复查，或请上上级医师师会诊，或进行行疑难病病例讨论论直至转转科转院院。7.凡病病情复杂杂或较重重，门诊诊难以作作出有效效处理者者，应收收入住院院。8.凡需需出具疾疾病诊断断证明书书

16、者，应应由门诊诊部统一一盖章，以保持持诊断书书的严肃肃性。五、医技技科室检检查和治治疗1.凡需需要作化化验检查查、放射射超声影影像检查查、电生生理检查查（心电电、脑电电、肌电电图等）、内窥窥镜检查查、门诊诊小手术术、注射射、清创创换药、理疗、针灸等等检查治治疗时，医师必必须开出出检查或或治疗申申请单。2.医医师应嘱嘱咐检查查或治疗疗前的准准备及注注意事项项，对个个别要预预约登记记者应予予说明，并告诉诉上述检检查单的的报告出出具时间间和取单单地点、手续等等。六、取药药1.门诊诊医师必必须严格格执行处处方制度度，处方方内容齐齐全，书书写端正正清楚，不得涂涂改（有有涂改时时医师要要在涂改改处签字字）

17、。2.药剂剂科不得得擅自修修改处方方，凡毒毒、麻、限剧药药物处方方要严格格按照毒毒、限剧剧药管理理制度和和*管理办办法执行行。门诊诊医师要要嘱告病病人所开开处方药物内容容和用途途。3.药剂剂科发药药前要认认真查对对，并向向病人说说明用法法和注意意事项。七、离院院、留院院观察、入院或或转院1.病人人经诊治治后，大大多数人人取药后后离院回回家，但但病情较较重或诊诊断不明明需进一一步观察察病情变变化者，可根据据病情程程序和住住院病床床情况，作出转转门诊观观察室观观察或住住院的处处理决定定，开出出住院通通知单，办理入入院手续续。2.对应应转院治治疗者，要开具具转院意意见书，并提出出转向何何院的建建议。

18、门诊病历历制度一、门诊诊病历是是门诊医医疗工作作的原始始记录，凡门诊诊病人不不论初诊诊复诊都都应建立立门诊病病历，现现在大多多数医院院采用的的门诊病病人自管管自带不不存档的的做法，是不符符合门诊诊管理制制度的，一旦发发生医疗疗纠纷，有时会会增加新新的矛盾盾。二、为了了有利于于医疗科科研、观观察病情情，凡不不建立门门诊病历历档案的的医院也也应专门门建立专专科或专专病的门门诊病历历保管制制度。三、门诊诊病历要要求用钢钢笔书写写，力求求通顺、完整、简练、准确，字迹清清楚、整整洁，不不得删改改、剪贴贴、颠倒倒，医师师要签全全名。四、门诊诊病历一一般项目目如病人人姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单单位

19、或家家庭地址址等内容容在挂号号时就应应填写清清楚。五、医师师要将病病人主诉诉、现病病史、既既往史、各种阳阳性体征征和必要要的阴性性体征、诊断或或印象诊诊断、治治疗和处处理意见见等记载载于病历历上。六、每次次诊察都都要填写写日期，病情急急重者还还要填写写时间。七、若要要请求他他科会诊诊，应将将请求目目的和本本科初步步意见填填上，若若要住院院或转诊诊者也要要填写住住院原因因或转诊诊摘要。预约诊疗疗制度一、为了了方便病病人就医医，简化化就诊手手续，便便于门诊诊医师继继续或连连续观察察病情，可采用用签发预预约券法法，注明明下次复复诊时间间。二、凡门门诊医师师因故不不能到位位时应指指定专人人接替。三、出

20、院院病人需需随访观观察者由由专科门门诊医师师或病区区医师预预约门诊诊。四、病人人为了合合理安排排时间，不论是是初诊还还是复诊诊都可到到医院或或电话联联系指定定专科医医师，事事先确定定门诊时时间。诊前准备备制度一、医护护人员准准时到岗岗。二、护理理人员提提前做好好各种物物质准备备（有的的科室还还要准备备好消毒毒器械设设备）。三、各种种单据的的规范存存放。四、诊室室的清洁洁卫生工工作。检诊制度度一、重视视检诊工工作，设设立中心心预诊处处，由助助理医师师或经验验丰富的的老护士士负责此此项工作作。二、对初初诊病人人进行预预诊分诊诊，较准准确地进进入相应应专科避避免挂错错号要转转科、转转诊的麻麻烦和矛矛

21、盾。三、及时时发现危危重病人人并作出出相应处处理。四、及时时发现传传染病人人，实行行早期消消毒隔离离。会诊转诊诊制度一、为了了保证较较高的门门诊质量量，可根根据病情情需要，提出院院内的科科间会诊诊，经治治医师必必须提供供病人的的简要病病史、体检检结果和和必要的的辅助检检查、初初步诊断断和会诊诊目的、要求等等。二、对院院内科间间会诊病病人同样样实行首首诊负责责制，必必要时可可陪同病病人前往往，或邀邀请会诊诊医师来来科会诊诊。三、接受受会诊的的科原则则上应有有主治医医师以上上人员接接诊，并并将检查查结果和和诊疗意意见详细细记载在在病历上上，转回回原科。四、若诊诊治结果果认为确确是本科科专业范范围，

22、也也可不转转回原科科，由本本科负责责处理到到底。五、凡院院内难以以解决需需转往院院外治疗疗者，门门诊医师师可提出出转院意意见，在在病历上上写明情情况。六、若属属病情较较重者应应事先与与转往医医院联系系妥当，防止意意外事件件发生。疑难病例例讨论制制度一、凡门门诊2次次得不到到确诊的的病人应应提请上上级医师师诊治。二、3次次以上得得不到确确诊者要要提请本本科主任任或副主主任医师师会诊，以求提提高门诊诊确诊率率。三、每月月应安排排122次门诊诊疑难病病例讨论论制度。消毒隔离离制度一、门诊诊病人流流量大、病情杂杂，在诊诊疗和候候诊过程程中很易易相互接接触，因因此凡发发现传染染病人必必须立即即作出处处理

23、，就就地隔离离消毒并并根据病病情转送送传染病病房或隔隔离病房房，或转转送传染染病医院院。二、在传传染病流流行期间间要设立立临时检检疫岗，对可疑疑者进行行重点处处理。三、门诊诊应专设设肠道传传染病人人的专用用厕所。四、注意意对门诊诊诊室、治疗室室内的空空气、地地面、墙墙壁、座座椅、推推车、轮轮椅、担担架等定定期消毒毒处理。五、确诊诊或疑诊诊为法定定传染病病时必须须及时填填写传染染病报告告卡，防防止漏报报、错报报。六、按卫卫生行政政部门规规定，做做好性病病、职业业病、肿肿瘤等疾疾病的登登记报告告。门诊处方方制度一、严格格门诊处处方制度度，做到到处方内内容齐全全，书写写规范，字迹清清楚，剂剂量准确确

24、无误。二、要用用钢笔或或圆珠笔笔（*品、毒药、精神药药物、放放射性药药物必须须用钢笔笔）书写写，不得得涂改，如有涂涂改，医医师必须须在涂改改处签字字。三、急诊诊处方应应在处方方左上角角盖有“急”字章或或专用急急诊处方方。四、处方方项目应应填写病病人姓名名、性别别、年龄龄、门诊诊号、年年、月、日、单单位或住住址等。五、处方方一律用用横书形形式，中中医处方方要有简简要医案案，麻醉醉品处方方要用红红字专用用处方。六、处方方药品数数量一律律用阿拉拉伯字码码书写，药品用用量以克克（g）、毫克克（mgg）、毫毫升（mml）为为单位，片剂、丸剂、胶囊剂剂以片、粒为单单位，注注射剂以以支、瓶瓶为单位位，并注注

25、明含量量。七、药名名、剂型型、规格格、用法法、用量量一律用用中文、拉丁文文或英文文书写，要写药药品全名名，某些些药品名名有通用用商品名名者可用用商品名名，药名名简化及及缩写应应以国家家基本药药物目录录以及全全国统编编医药书书籍为准准。八、处方方剂量一一般以33日量为为宜，77日量为为限，对对某些慢慢性病或或特殊情情况可酌酌情延长长。九、毒药药、精神神药物不不得缩写写或简写写，其用用量必须须按有关关规定使使用，JP22注射射剂不得得超过22日常用用量，片片剂、酊酊剂、糖糖浆剂等等不得超超过3日日常用量量，连续续使用不不得超过过7天。十、第一一类精神神药物处处方每次次不得超超过3日日常用量量，第二

26、二类精神神药物处处方不超超过7日日常用量量。十一、门门诊处方方一般保保存一年年。十二、要要严格防防止滥用用药物，提倡合合理用药药。十三、药药房配药药发药后后，配方方人、检检查发药药人都应应签名。门诊收费费制度一、门诊诊收费处处要建立立严格的的岗位责责任制和和交接班班制。二、收费费员必须须细心负负责，态态度和蔼蔼热情。三、收费费员应准准确掌握握各种收收费标准准，收取取病人现现款要实实行唱收收唱付，当面点点清，开开出收据据，留有有存根复复核备查查。四、对公公费、劳劳保记账账要严格格按照国国家有关关规定，防止错错收、多多收、少少收和漏漏收。门诊登记记统计制制度一、要认认真做好好门诊各各科工作作日志的

27、的登记、收集、整理、核对和和分析工工作，保保存原始始登记报报表，保保证内容容准确性性。二、定期期分析门门诊各科科就诊情情况，分分析门诊诊病人就就诊规律律，提出出有效措措施和建建议。三、门诊诊登记范范围应包包括各科科每日工工作量、新病例例登记、初复诊诊比例、疾病分分类、转转诊转院院或入院院人数，做到日日报表、月报表表按时上上报。挂号工作作常规一、挂号号前必须须做好各各项准备备工作，按时挂挂号。挂挂号员应应态度和和蔼，分分科准确确,动作作迅速，做到：1问清清就诊科科别及初初、复诊诊。2听清清病者所所提出的的问题并并给予回回答。3检查查门诊病病案首页页、挂号号证、索索引卡片片是否填填全。自自带病历历

28、者须检检查门诊诊手册封封面是否否填全。4急症症、重症症、老年年患者优优先挂号号。挂号后嘱嘱患者去去就诊科科室候诊诊，将病病案送到到各科室室（科室室自存病病历的由由科室提提供病案案）。二、每个个患者不不论就诊诊何科，只能有有一份病病案，一一个病案案号，如如发现重重号，应应查对索索引卡片片，核实实后给予予纠正。1初诊诊患者需需填写门门诊病案案首页、挂号证证及索引引卡片。挂号证证由患者者永久保保存，作作为复诊诊时供查查找病案案用，索索引卡片片存档。2复诊诊患者凭凭挂号证证挂号，未带挂挂号证者者，应问问清姓名名、性别别、年龄龄、籍贯贯等，查查出索引引卡片，核实后后找出原原病案。对遗失失挂号证证的患者者

29、应予补补发。3某些些疾病、小伤、小病，患者可可自管病病案。三、挂号号完毕，将索引引卡片按按顺序逐逐项检查查无误后后，于当当日归档档。四、复诊诊预约：医师认认为患者者需进行行复诊，可填写写预约券券，患者者当日持持券去挂挂号室办办理预约约挂号，复诊时时按预约约券的要要求直接接到科室室复诊。门诊病案案保管与与供应常常规一、门诊诊病案的的制备：由挂号号室将病病案首页页（或门门诊手册册）、挂号号证、索索引卡片片预先编编号，挂挂号时按按顺序发发给患者者，诊病病后由病病案室（科室）长期保保存。二、预约约复诊患患者，由由诊室护护士按预预约卡要要求备齐齐门诊病病案，如如X光片片、各类类检查结结果等。三、复诊诊：

30、患者者挂号后后，按门门诊病案案号抽取取病案，由挂号号室或门门诊病案案室送交交科室。科室保保管的病病案由该该科室抽抽取。四、诊毕毕：集中中整理当当日用过过的病案案和收到到的各类类报告单单，找出出病案，核对姓姓名、病病案号无无误后，按检查查日期先先后粘贴贴好，按按号归档档。自管管门诊病病案者，嘱其妥妥为保存存。五、病案案与X光光片等医医疗资料料，一般般由工作作人员传传递，患患者入院院时随同同转入病病室，出出院时，由病室室在3天天内将病病案送到到病案室室，然后后再归到到门诊病病案室。六、门诊诊病案应应保持清清洁完整整，防止止散失，医师如如需留用用患者的的门诊病病案或XX光片，须按规规定手续续进行登登

31、记，定定期归还还。门诊统计计工作常常规一、门诊诊登记：初诊、复诊和和患者身身份登记记由挂号号员负责责，疾病病诊断登登记由医医师负责责，各项项治疗、检查、手术登登记由护护士负责责，各辅辅助诊疗疗科的登登记由该该科负责责，定期期将登记记表送交交门诊部部或统计计室。二、统计计范围：1各科科每日工工作量，包括专专家、专专病、初初诊、复复诊、专专科检查查、治疗疗、手术术等人数数与次数数。2初、复诊疾疾病分类类及顺位位情况。3辅助助诊疗科科各项诊诊断、治治疗的工工作量。4急诊诊统计，包括科科别、初初诊、复复诊、出出诊、抢抢救、观观察、分分娩、死死亡等。三、各科科由专人人于门诊诊完毕后后将登记记表集中中，由

32、门门诊部或或统计室室收集汇汇总后，做出日日报表、月报表表，按时时上报。门诊一般般诊疗常常规一、门诊诊医师必必须遵守守门诊首首诊医师师负责制制度，工工作应认认真负责责，保证证诊治质质量，并并尽量缩缩短候诊诊时间。二、热情情接待患患者，根根据主诉诉重点询询问病史史，进行行全面的的或重点点的体格格检查及及必要的的辅助检检查，做做到早期期诊断，及时治治疗，迅迅速处理理。三、根据据门诊条条件及病病情需要要决定检检验项目目及治疗疗方法，并交代代清楚注注意事项项，采用用特殊疗疗法时，务必掌掌握好适适应症和和禁忌症症。四、遇有有疑难或或不能处处理的疾疾病，或或两次复复诊尚未未确诊者者，应及及时请示示上级医医师

33、或邀邀请会诊诊，并给给以适当当的治疗疗。五、应随随时警惕惕早期肿肿瘤，防防止漏诊诊、误诊诊。六、检查查患者后后应洗手手，发现现传染病病时应按按消毒隔隔离常规规处理，并填写写传染病病报告卡卡片。七、病情情较重的的患者，尤其是是幼儿及及老、弱弱病者，应设法法收容治治疗，或或收住观观察室进进行治疗疗，防止止恶化。病情危危急者，尤应简简化诊断断步骤，迅速抢抢救，如如搬动可可致病情情加重时时，宜就就地抢救救至病情情允许时时，再行行搬动。八、在门门诊进行行化疗、放疗，或使用用激素、利尿尿药、抗抗生素等等特殊治治疗的患患者，应应及时复复诊，观观察反应应与调整整剂量。九、言谈谈低声，对耳聋聋患者酌酌情采用用写

34、读。十、注意意保护性性医疗。对癌症症及某些些预后不不良的疾疾病，避避免对患患者直接接说明，可向其其家属或或组织详详细交待待病情及及预后。门诊病案案记录工工作常规规一、须用用蓝黑墨墨水书写写。二、病案案封面各各项要填填准确。三、各种种症状及及体征应应以医学学术语描描述，字字迹清晰晰，简体体字以国国家所颁颁布的为为准。每每次诊疗疗必须写写明年月月日，均均用阿拉拉伯数码码书写，如需注注明时刻刻，则按按24小小时计算算。例如如：下午午8时440分应应写作220：440。四、体温温记录一一律以摄摄氏度为为准，33755摄氏度度应为33755，腋表表或肛表表的读数数后面加加（腋）或（AA），肛肛或（RR）

35、的记记号。五、初诊诊病历记记录要求求。1主诉诉：扼要要记录促促使患者者求诊的的主要症症状及其其持续时时间。2简要要病史：确切扼扼要记述述现病史史、必要要的过去去史和家家族史。3全面面或重点点体检：记录阳阳性体征征及有关关的阴性性体征。4辅助助检查：分行列列举，如如X线透透视或摄摄片、超超声、心心电图等等。5初步步诊断或或诊断，写在病病历纸的的右半部部，应将将确定的的或可能能性最大大的疾病病分行列列举，排排列次序序，重要要的、急急性的、本科的的在先，次要的的、慢性性的、他他科的在在后。诊诊断应完完整确切切，不可可以症状状代替诊诊断。避避免用“待诊”字样。先写病病名后记记部位，亦可用用外文。6处理

36、理方法：写在病病历纸的的左半部部。分行行列举治治疗方法法，休息息方式及及期限，注意事事项，预预约诊疗疗日期及及随访要要求。7处方方记录：应记载载药名、剂量、用法及及总量。每种药药物及疗疗法各写写一行，中文及及拉丁文文均可应应用。8署名名：写在在右侧靠靠边处，须签全全名，字字迹务必必清晰。须经上上级医师师审核者者，应在在医师签签名的左左上方画画上斜线线，签署署全名。门诊申请请单填写写常规一、各种种申请单单及特殊殊记录单单，均应应依照表表格规定定项目，由医师师逐项填填写，签签署全名名，方为为有效。二、申请请x线检检查、治治疗、理理疗及其其他检查查等，应应将病史史、体检检结果及及检验数数据扼要要记录

37、，注明诊诊断并提提出诊疗疗目的与与要求。三、须立立即报告告结果者者，可在在申请单单右上角角加注“急”字。门诊特殊殊检查常常规一、凡确确定要进进行特殊殊检查者者，由医医师提出出申请，检查科科室安排排检查时时间。二、特殊殊检查所所用之器器械、敷敷料等均均须严格格灭菌。医师应应检查是是否完善善，必要要时协助助准备。三、检查查前应向向患者说说明检查查目的、方法及及注意事事项。四、医师师和护士士应充分分估计检检查过程程中患者者可能发发生的情情况，如如过敏、休克等等，并做做好急救救准备。检查后后给患者者适当休休息和护护理，必必要时留留观察室室观察。五、检查查完毕要要向患者交待好好检查后后应注意意的事项项，

38、并视视需要预预约复诊诊。会诊工作作常规一、若病病情需要要他科会会诊或转转专科会会诊，须须经本科科门诊年年资较高高医师审审签。二、申请请会诊科科应提供供简要病病史，体体检和必必要的辅辅助检查查所见，初步诊诊断、会会诊目的的与要求求。三、接受受会诊科科应按申申请科的的要求，由主治治医师或或指定的的医师认认真检查查，并将将检查结结果及处处理意见见详细记记录于病病历上。四、危重重患者应应先进行行抢救，不宜搬搬动的患患者及需需要隔离离的传染染病患者者，应邀邀会诊医医师应迅迅速到达达申请科科进行会会诊。五、申请请会诊尽尽可能不不迟于下下班前11小时，急诊会会诊及特特殊情况况会诊随随时进行行。诊断证明明书填

39、写写常规一、诊断断证明书书主要用用以证明明诊断，所诊断断的疾病病应尽量量明确具具体，说说明程度度。病情情比较复复杂，一一时不能能确诊者者，宜诊诊断工作作告一段段落后再再行填发发。二、提处处理意见见时，须须慎重考考虑病情情的需要要和实际际可能，一般只只提出原原则性建建议。证证明书中中可注明明已给患患者施行行过何种种治疗。三、休息息天数用用大写表表示，并并注明起起止日期期，除特特殊情况况外，一一般不超超过1周周。四、建议议疗养、变更工工种、易易地工作作、毕业业分配等等的证书书，应经经本科门门诊负责责医师开开具，经经门诊部部审查批批准。五、有关关计划生生育方面面的证明明，须按按计划生生育条例例规定程

40、程序办理理。六、诊断断证明书书中的主主要处理理意见，如休息息方式及及期限，要记入入门诊病病历，以以备查考考。处方填写写常规一、处方方须用蓝蓝黑墨水水或毛笔笔以拉丁丁文或中中文形式式书写，字迹务务必清晰晰，不得得涂改。如有修修改，医医师必须须在修改改处签名名。二、下列列内容必必须填写写完整。1患者者姓名、性别、年龄（老、幼幼患者处处方须写写明实足足岁月），处方方年、月月、日，药品名名称、剂剂型、规规格及数数量、用用法，医医师署名名、配方方人署名名、复核核人署名名和药价价等（如如有门诊诊病案号号则填病病案号）。2药品品、制剂剂名称及及剂量应应以新版版药典及及卫生部部颁发的的药品标标准及常常规为准准

41、。不得得使用化化学元素素符号（如稀盐盐酸写成成HC11）。3药品品剂量、数量一一律用阿阿拉伯数数码书写写，并注注明单位位（固体体以g为为单位、液体以以ml为为单位者者可免写写单位），片剂剂、丸剂剂、胶囊囊剂以片片、丸、粒为单单位，注注射剂以以支、瓶瓶为单位位，并注注明含量量。药物用法法应写明明外用部部位及注注射途径径，每日日用药次次数可用用中文或或拉丁文文简写。4处方方中每一一药名均均须另起起一行，可按主主、辅、矫正及及赋形药药次序排排列（中中药处方方见中医医常规）。三、麻醉醉、成瘾瘾性药品品应用麻麻醉处方方，不得得和毒药药、限剧剧药、普普通药同同开一张张处方（中药除除外）。四、普通通内服药药

42、一般开开3天量量，不超超过7天天，剧毒毒药不超超过1日日剂量，限剧药药不超过过2日剂量，成瘾性性药品注注射剂一一般不超超过1日日量，如如有超量量，由医医师重复复签名。五、限用用药品一一般由医医师提出出申请，经主治治或主任任医师审审签。六、急症症用药，须在处处方右上上角注明明“急”字，要要求药房房优先调调配。七、对不不合格、不合理理处方，药房有有权拒绝绝调配。八、医师师、医士士、进修修医师有有处方权权，实习习医师在在医师指指导下可可开处方方，其处处方须经经医师签签字方可可生效。医师签签字或印印模留样样存于药药剂科。门诊预约约常规一、可预预先准备备好病案案及X光光片，使使患者免免去复诊诊挂号，缩短

43、候候诊时间间，并加加强各科科工作的的计划性性与主动动性。二、医师师认为患患者须继继续在门门诊观察察治疗者者，应签签发预约约券及填填清楚各各规定项项目。患患者持券券去挂号号室挂号号，复诊诊时直接接到科室室就诊。三、门诊诊患者就就诊，宜宜尽量固固定接诊诊医师，在实行行初、复复诊一贯贯负责制制的工作作方式时时，一般般不宜预预约其他他医师诊诊疗，亦亦不可代代约他科科。四、急诊诊患者须须随访者者，由急急诊值班班医师预预约，门门诊医师师复诊。出院患患者随访访，由门门诊或病病区医师师定期于于门诊随随访。住院证填填写常规规一、入院院患者需需填写入入院通知知卡片。二、卡片片内容：1患者者姓名、性别、年龄（出生年

44、年、月、日）、职别或或职业、工作单单位及家家庭详细细地址。2诊断断：包括括主要诊诊断及其其他诊断断。门诊手术术常规一、一般般小手术术，如表表浅脓肿肿切开、表浅小小肿瘤摘摘除、包包皮环切切术、轻轻症外伤伤等均可可在门诊诊手术。二、门诊诊手术须须经医师师诊察后后决定，术前应应向患者者说明手手术目的的、经过过、注意意事项并并预约手手术时间间等。急急症手术术随到随随做。三、术前前应检查查手术部部位，严严格执行行查对制制度，防防止发生生差错事事故。四、手术术所用的的敷料、器械及及手术区区域皮肤肤准备，均按消消毒、备备皮常规规进行。五、参加加手术人人员须按按手术室室无菌技技术常规规施行。手术时时应细心心认

45、真，充分止止血，缝缝合前检检查敷料料及器械械，以免免遗留物物体在创创口内，病理标标本应妥妥善保管管、及时时送检。六、术后后给患者者适当护护理及休休息，并并预约复复查及拆拆线日期期，视病病情需要要亦可留留观察室室观察。手术经经过由医医师详细细记录于于病历内内。七、门诊诊手术室室应有专专人负责责，保持持清洁整整齐，定定期进行行彻底清清洁整顿顿和手术术间空气气消毒。手术器器械定期期检查、消毒，保证手手术顺利利进行（可参照照手术室室常规施施行）。内科门诊诊工作常常规一、按门门诊一般般诊疗常常规施行行。二、分专专科的内内科门诊诊，医师师除侧重重诊治本本科疾病病外，如如有疑问问可互相相咨询。三、内科科各专

46、科科门诊处处理注意意点：1消化化系统疾疾病：（1）慢慢性上腹腹部疼痛痛者，应应重点询询问疼痛痛的确切切部位及及特点，用超声声或CTT检查，注意腹腹部有无压痛痛及肿块块，并酌酌情进行行X线钡钡餐检查查、胃镜镜检查、胆囊造造影及大大便隐血血试验等等，以明明确有无无慢性胃胃炎、消消化性溃溃疡、胃胃癌及慢慢性胆囊囊炎等。（2）慢慢性胃炎炎及消化化性溃疡疡一般可可在门诊诊治疗。症状严严重者给给予休息息或住院院。上消消化道大大量出血血或多次次出血或或幽门梗梗阻者应应住院治治疗。如如有休克克或休克克前兆应应先在急急诊室应应急治疗疗，待血血压平稳稳后送入入病区。疑为胃胃癌门诊诊难以确确诊者应应住院检检查。确确诊胃癌癌可以手手术者应应转外科科。（3）起起病急，有腹痛痛、呕吐吐、腹泻泻者，应应根据病病史、体体征及大大便常规规检验，以鉴别别是否急急性胃肠肠炎、急急性菌痢痢、食物物中毒，必要时时进行碱碱性蛋白白胨培养养以排除除霍乱，重症者者应住院院治疗，但不能能排除菌菌痢或霍霍乱者应应邀传染染病科会会诊。（4）原原因不明明的腹痛痛，如一一般情况况良好，症状较较轻，经经检查又又无阳性性发现。白细胞胞及分类类正常，可予对对症处