2022年医师内科辅导：甲状腺癌的病理特点.docx

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1、2022年医师内科辅导：甲状腺癌的病理特点（一）*状癌是一种分化好的甲状腺癌，也是最常见的一种，约占成 人甲状腺癌的60%和儿童甲状腺癌的全部。病灶一般为单发，体积大小不 等，最小的直径在0. 5cm以下，称之微癌；直径在1cm以下的称之为隐癌， 大的病灶直径可大于10cm.小的肿瘤经常是实质性病灶，而大的肿瘤往往 伴有囊性变。囊变者可见囊壁有葡萄簇样结节突出囊腔，腔内存有陈旧性 血水。该型癌肿一般无包膜，仅5%有不完整包膜。在显微镜下有些肿瘤 细胞排列成*状，*大小不等，长短不一，常见三级以上分支，*中心为纤 维血管囊，细胞大小匀称；核小、分裂少见。（二）滤泡状癌占甲状腺癌总数的20%左右。

2、肉眼检查时看到滤泡状 癌是一种实质的具有包膜的肿瘤，包膜上常密布着丰富的血管网，较小的 癌肿和甲状腺腺瘤很相像。切面呈红褐色，常可见到纤维化，钙化出血和 坏死。组织学上，由不同分化程度的滤泡所构成。分化良好者，滤泡构造 较典型，细胞异型性亦较小。这时与腺瘤不易区分，需依靠包膜或血管浸 润来确定病理诊断。分化不良者滤泡构造较少，细胞异型较大，核分裂象 亦多见，可呈条索状实性的巢状排列。有时癌细胞穿出包膜进入多处静脉 中形成癌栓，经常成为远处转移的起点，所以滤泡状癌33%见于血道转移 到肺、肝和中枢神经系统。滤泡状癌多见于4060岁的中老年妇女，临床表现与*状癌相类似，但癌块一般较大，较少局部淋巴

3、结转移，而较多远处转移。少数滤泡状癌浸润和破坏邻近组织，可以消失呼吸道堵塞等病 症。（三）甲状腺髓样癌占甲状腺癌总数的3%10%,来源于滤泡旁降钙 素分泌细胞。瘤体一般呈圆型或卵圆型，边界清晰，质硬或呈不规章形, 伴四周甲状腺实质浸润，切面灰白色或淡红色，可伴有出血坏死及钙化, 肿瘤直径平均约23cm.显微镜下癌细胞呈卵圆型，多边形或梭形，核分 裂少至中等；细胞排列呈巢状束带状或腺腔状，无*或滤泡构造。间质中 含有数量不等的淀粉样物，癌细胞多时，淀粉样物较少，反之淀粉样物就 多；转移灶中也如此。甲状腺髓样癌是一种中度恶性的癌肿，可发生于任 何年龄，男女发病率无明显差异，大多数是散发性，约10%为家族性。临 床上除了和其他甲状腺癌一样有甲状腺肿块和颈淋巴结转移外，还有其特 有的病症。约30%患者有慢性腹泻史并伴有面部潮红似类癌综合症，或 cushing代谢综合症，与肿瘤细胞产物有关。（四）甲状腺未分化癌系高度恶性肿瘤，较少见，约占全部甲状腺癌 的5%10%,好发于老年人。未分化癌生长快速，往往早期侵害四周组织。 肉眼观癌肿无包膜，切面呈肉色，苍白，并有出血、坏死，组织学检查未 分化癌可分为棱型细胞型及小细胞型两种。主要表现为颈前区肿块，质硬、 固定、边界不清。常伴有吞咽困难，呼吸不畅，声音嘶哑和颈区痛苦等病 症。两颈常伴有肿大淋巴结，血道转移亦较常见。