医学专题—烧伤能开康复证明书23355.docx

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1、烧伤病人动态康复指导一、 饮食指导烧伤后的病人大多数有不同程度的胃肠功能紊乱、食欲不振或不能进食，要根据不同的病情选择不同的饮食类型：1、 流质饮食：即液体食物，如牛奶、豆浆、各种汤（鸡汤、鸭汤、鱼汤、排骨汤、菜汤）。其用法为：每日67次，每24小时1次，每次100300毫升。适用于大面积烧伤休克期、吸入性损伤及口周手术病人。2、 半流质饮食：即半流体状态食物，纤维素少，营养丰富，易于咀嚼及吞咽。如：粥、面条、馄饨、蒸鸡蛋、豆腐等。其用法为：每日5次，适用于吸入性损伤、气管切开、气管切开、发热、术后病人。3、 软饮食：即软烂食物，易于吞咽和消化，如软饭、面条、肉菜均匀切碎煮烂。其用法为：每日三

2、次。适用于老幼、消化不良、咀嚼或吞咽困难的病人。4、 普食：烧伤病员由于高热，创面渗出，分解代谢增加，其热量及蛋白的需要量远较正常人为多，宜给于高蛋白高热量丰富维生素易消化无刺激性食物。热量的计算：25体重（公斤）+40烧伤面积。蛋白质热量占15%，脂肪热量35%，碳水化合物热量占15%，脂肪热量35%，碳水化合物热量占50%，烧伤病人一日三餐为主餐，应设法与二餐之间及晚上再给适量的营养补充，如牛奶、鸡蛋、巧克力等，适用于大面积烧伤的病人。二、 心理指导病人入院后护理人员要了解病人的受伤经过，细致观察病人的心理状态等，根据具体情况进行解释、消除顾虑、必要时可使用适量的镇静止痛药物，以解除病人的

3、痛苦，减轻思想负担，鼓励病人保持乐观的情绪和树立战胜疾病的坚强信心。随着病情的好转，病人对未来的生活前途考虑的很多，对于面部毁容的病人要主动做思想工作，避免情绪波动，对四肢功能障碍者，鼓励并指导其加强功能锻炼。三、 正确指导功能锻炼在严重烧伤病人的治疗过程中，往往因为偏重抢救垂危的生命而忽视的病人肢体的恢复。因此每当抢救成功之后，常见疤痕李缩、肌肉萎缩、关节僵直等、严重影响病人的运动功能，甚至无法料理自己的生活。防止烧伤后的严重畸形主要应在早期预防。1、 保持肢体的功能位（1） 手的功能位：应把手的姿势维持腕关节的自然位置（背屈20），掌指关节屈4570，并抬高患肢。（2） 上肢（包括腋窝）；

4、肘关节微屈但应保持伸直位，肩关节应外展固定90，上肢抬高。（3） 下肢（包括足）：仰卧时膝关节应保持微屈的伸直位，踝关节成直角，防止足背下垂，足底用软垫后用硬枕顶撑。俯卧时应将小腿稍垫高，足悬空，勿使足背平放与床褥上。2、烧伤的功能锻炼病情稳定的情况下，功能锻炼越早越好，一般在烧伤后10天左右，局部水肿及疼痛明显减轻时即可开始；植皮部位在拆线后第2天开始。功能锻炼以主动锻炼为主，被动锻炼为辅，进行各关节的全方位运动。（1） 手部烧伤后应在术后2周开始功能康复活动。锻炼方法包括：先协助拇指与其余手指作对掌、对指、握拳运动，而后大拇指作内收外展运动。运动时间及运动量应逐渐增加，运动时间逐渐延长，运

5、动量逐渐加大，可由每日3次，每次每指运动510次，开始逐渐扩大到每次运动几百次，甚至上千次。腕部烧伤应在手术后夹板固定12周，然后进行功能锻炼。（2） 肘关节植皮术后10天鼓励病人行肘关节轻微的屈伸及前臂旋前、旋后运动，局部用弹力套加压，夜晚用夹板固定肘部于伸直位。（3） 上唇或下唇植皮者拆线1周后，用食指、中指按压植皮区边缘，数次后用拇指和食指做提起运动，程度以病人能耐受为宜。（4） 双下肢烧伤创面愈合1周后可以下地，先练习站立，继而练习走路、弯腰、转体、下蹲等活动。四、 出院指导1、2、康复期病人皮肤搔痒告知禁止挠抓，避免损伤新愈合皮肤。 功能锻炼贯穿于整个烧伤愈合过程，应遵行循序渐进、由

6、小到大、由慢到快、由少到多，幅度由弱到强，坚持不懈，持之以恒，家属监督3、4、 面部创面愈合病人外出避免日光直射半年。 切口拆线后为防止皮片挛缩应进行功能包扎和功能锻炼36个月。五、 健康教育因人而宜，对患者出现的问题或疑虑及时准确的给以解决和答复，尽可能使用患者熟悉的语言讲解。注意在执行各项操作中边施教边宣教，力争作到生动、易懂、使患者乐于接受。1、 讲解烧伤康复有关知识，身体各关节部位有关锻炼方法，进行身体演示。2、 促进家属参与、督导、儿童需家长的配合，切勿因哭闹而停止锻炼。3、 鼓励病人坚持不懈，详细讲明注意事项、复诊时间、咨询电话。4、 在活动锻炼的过程中，由于愈合创面皮肤较嫩，往往

7、会反复出现小水泡，破损后变成小创面，应保持创面清洁，及时来医院换药。5、 告诉病人功能锻炼后出现小水泡是正常现象，不应停止锻炼而失去有利时机。篇二：烧伤的早期康复烧伤的早期康复烧伤定义：是以火焰、热水、热蒸汽、化学物质、光、电以及放射线等作用于人体皮肤、粘膜、肌肉、骨骼，甚至内脏器官等造成的损伤。皮肤一旦遭到严重烧伤，就会使其重要的保护身体内环境稳定的功能受到破坏或丧失。从而引起烧伤患者出现诸如休克、感染、多器官功能不全等危及生命的严重并发症。烧伤在和平时期和战争时期都是常见创伤，一般以热力烧伤为主，化学和电子烧伤亦呈增多趋势。烧伤的严重程度与烧伤面积、烧伤部位、烧伤深度、烧伤原因、患者年龄、

8、患者体质状况、有无合并伤（如呼吸道损伤）或中毒等因素有关。其中最重要的是烧伤面积和深度。烧伤康复的内容：烧伤和其他原因所致的创伤一样，在组织修复过程中必然有瘢痕形成，可以说没有瘢痕就没有创伤愈合。如果瘢痕生长超过一定限度，就会表现为瘢痕增生、挛缩，乃至畸形，不仅改变了外观，影响了功能，还给心理上造成极大创伤，给生活自理、社会交往、恢复工作等各方面留下诸多后患。因此应该对烧伤患者实施全面的康复治疗。烧伤的康复：（一）烧伤瘢痕的处理1、压力治疗是目前公认的防治肥厚性瘢痕最有效的方法。持续施以与毛细血管压力3.33kpa（25mmhg）相等或更大的压力，可使胶原纤维束重新排列、瘢痕相对缺血，阻碍胶原

9、纤维的合成。使用压力套的时间标准为2324h/d，压力治疗的方法主要有弹性包裹、管型加压绷带、压力衣等。对于高低不平的部位如鼻周、唇周、腋窝、乳房、剑突、指蹼等，需使用轻薄而可塑的弹性物，塑成体表形态，如硬性透明面具用于鼻和口颊周围，弹性面具用于额、颞、下颌。脸部面具一天至少戴20h，除了吃饭、洗脸外不能取下，直到瘢痕成熟。穿压力衣的时机：原则上是创面愈合后越早开始越好。在瘢痕形成足够的张力以前过早穿压力衣，皮肤与压力衣之间摩擦会使皮肤浸渍；穿压力衣过晚，又达不到控制瘢痕增生的效果。加压治疗的不足之处为：使用时间长，给患者生活带来不便，难以坚持使用；特殊部位如关节、面部、腹部等难以维持有效压力

10、；有一定并发症，如手部长期压力治疗可破坏手掌弓形结构，影响手的功能，儿童长期使用可影响其局部生长发育。2、矫形器除石膏夹板外，多种轻型可塑性材料可用作夹板、管型、可调矫形器或系列矫形器，用以维持已获得的关节功能而无疼痛。矫形器可阻止意外活动、促进受矫形器限制以外的主动活动。合适的夹板配合压力治疗对烧伤后瘢痕，特别是对手部、颈部、腋窝、关节的瘢痕有明显的预防和治疗效果，既能控制瘢痕的发展，又能减少因瘢痕挛缩引起的功能障碍。（二）物理治疗1、烧伤早期目的主要是预防和控制感染，促进肉芽和上皮生长，加速创面愈合，预防关节挛缩。（1）冷疗:烧伤后立即用冷水冲洗、冷敷创面，以减轻疼痛，减少渗出，防止热力继

11、续损伤。温度以510为宜，时间为3060min，甚至数小时，适合于小面积或较浅的烫伤。（2）水疗：可采用盆浴或直喷浴，以清洗坏死组织和分泌物、保持创面的清洁，水中加入1:5000高锰酸钾溶液或1:1000新洁而灭溶液起到消毒作用，水温以3739为宜。（3）电光浴、红外线照射疗法：可促进创面干燥结痂、减少血浆渗出、预防和控制感染。（4）紫外线疗法：创面坏死组织或脓性分泌物多、肉芽生长不良时，用中或强红斑量照射。当分泌物减少或者脱痂露出新鲜肉芽组织时，应减量至阈红斑量。浅平而新鲜的创面，可用亚红斑量紫外线照射，每日一次，直至创面愈合。（5）氦氖激光疗法：照射创面可抑制渗出、减轻水肿和疼痛，促进伤口

12、的修复愈合。若创面有水疱，应排出渗液后照射，以免影响组织对激光的有效吸收。（6）超短波疗法：可促进坏死组织分离、脱落，有消炎、镇痛和促进组织再生的作用。采用并置法和对置法，微热量，12次/天，每次1015min。（7）he-ne激光自血回输疗法：抽血200ml，给予he-ne激光照射及充氧，然后回输体内，对促进创面愈合及提高植皮的成活率具有良好的作用，也可采用高压氧治疗。2.烧伤后期此阶段创面已基本愈合，主要存在瘢痕增生、粘连、疼痛，以及关节挛缩、肌力低下等肢体功能障碍。可采用：（1）音频电疗：有止痛、止痒、消炎、消肿、软化瘢痕和松解粘连的作用。治疗用电极根据疤痕大小及形状而定或并置或对置。（

13、2）蜡疗：具有松解你粘连，软化瘢痕，促进炎症消散，消肿，以及润滑皮肤的作用，但此法不适用于肥厚性瘢痕增值期。（3）超声波疗法：具有软化瘢痕及镇痛的作用。采用固定法时超声强度为0.20.5w/cm,移动法时超声强度为1.02.0w/cm,每次治疗510min.超声波治疗法结合冰疗对瘢痕组织镇痛效果较好。（4）磁疗法：对患部用旋磁法、贴磁法或脉冲电磁法均可，可促进瘢痕软化，且有止痒、止痛作用。（5）直流电碘离子导入疗法：具有软化瘢痕和松解粘连，消除慢性炎症的作用。用5%10%碘化钾直流电阴极导入，若治疗部位在四肢末端则用槽浴法（碘化钾溶液浓度为1%2%）。3.运动疗法当患者全身情况好转，体温接近正

14、常，创面开始愈合，肉芽组织生长良好时即可开始运动疗法。主要目的是保持关节活动度，防止关节挛缩，保持肌肉力量和功能。主要进行主动或助力运动，只有患者不能主动运动时才进行被动运动。运动应包括未烧伤的部位，在治疗师指导下每日进行2次。烧伤患者若无禁忌则越早运动越好，可防止呼吸系统炎症、肺栓塞、肌力减退和关节僵硬的发生，下肢烧伤患者尽早下地行走，可促进静脉回流，减少血栓性静脉炎和褥疮的发生，但在手背烧伤，穿着弹力衣、关节或肌腱暴露时，关节深部疼痛及皮肤移植后57d内，行运动疗法要慎重。患者肌力在01级时可进行按摩、被动运动、传递冲动等训练，以增强肌力，保持肌肉功能。（1）增加关节活动度训练可采用温水中

15、的主动和被动运动；牵伸瘢痕组织的被动运动，包括：徒手牵引，滑车训练，起立矫正台，足关节背伸训练，矫形器等方法。持续牵引可使瘢痕逐渐变软、伸长，使关节挛缩得到纠正；温热治疗：在运动治疗前进行，如蜡疗、红外线、水疗等，可改善结缔组织的粘弹性，增加牵伸的效果；夹板：可动式夹板用于纠正关节rom低下较固定式夹板优越； 关节松动术：在上诉治疗的基础上可对僵硬、挛缩关节做关节不同方向的松动术。可改善rom及止痛。（2）增强肌力训练：在早期训练基础上进一步增强肌力。肌力在23级时可进行肌力运动和主动运动。肌力4级以上的患者予以抗阻运动。（3）增强体力训练：可用步行、慢跑、太极拳、五禽戏、八段锦等。（三）作业

16、疗法1. adl训练大面积烧伤长期卧床患者在创面愈合后，要学习自己翻身、挺胸、抬臂、向床边移动。当手创伤愈合，肘能伸屈时，可自己洗簌、持碗及匙进食，学会穿衣及个人自理。长期卧床患者先将下肢下垂床边，每日3次，每次1530min,使下肢血循环适应站立，几天后原地站立，然后步行，上厕。对下肢、膝、踝关节烧伤者，上厕要专门训练，先用高座椅，逐渐改为低座椅及下蹲。2. 功能性作用治疗简单操作如手持锤子敲打、手持钳子操作，简单的木工劳动，切菜、劈柴等家务劳动。反复操作，直至熟练掌握。3. 职业前作业疗法具更复杂的、接近实际的劳动，逐步过渡到与职业近似的操作训练。根据原职业选择训练项目。（四）心理、社会康

17、复住院治疗期对烧伤患者、家属和工作人员都是压力很大的阶段，患者必须面对隔离、不能自理、长期痛苦、单调和个性受到威胁。家属面临着一个家庭成员有死亡的可能或痛苦地生存下来。患者处于瞻望和痛苦之中，处于受威胁和陌生的环境中。工作人员照料烧伤患者花费了大量时间和精力，常遭到患者或家属的辱骂或敌对，造成医患之间的矛盾。烧伤后患者出现心理及情感反应，医护人员应避免刺激性语言，必要时采用行为矫正疗法和暗示疗法，以增强患者的自我控篇三：烧伤后功能康复锻炼烧伤后功能康复锻炼一、烧伤后为什么要进行功能康复锻炼？二、怎样预防疤痕增生？三、怎样进行功能锻炼？一、烧伤后为什么要进行功能康复锻炼？烧伤后为了预防和减轻烧伤

18、治愈后瘢痕挛缩畸形，有助于肌肉力量的恢复，改善血液循环，治疗关节僵直与肌肉萎缩。二、怎样预防疤痕增生？（一）可用预防和软化疤痕的乳膏，如硅酮霜、舒疤宁、康瑞宝等。先用温水擦洗患处，将乳膏均匀地涂在愈合的创面上，进行按摩，使皮肤充分吸收。（二）舒疤宁与弹力绷带、弹力衣、弹力套合用，预防和压迫增生的疤痕，抑制其生长，24小时持续使用效果更佳，从创面愈合后开始使用，一般为半年至一年，甚至更长时间。（三）饮食上应注意不吃含胶原纤维多的食物，如猪蹄、肉皮等，少吃辛辣刺激发物，如海鲜、螃蟹等，防止加重瘢痕的疼痛、瘙痒。三、怎样进行功能锻炼？（一）功能锻炼必需在病情稳定后遵医嘱进行。方法主要有：早期应尽量正

19、确摆放体位对抗关节挛缩；采用夹板固定保持关节活动度；尽量主动活动各关节以增强肌力；护士或家属帮助按摩增加关节活动；日常生活训练：如洗脸、吃饭等。（二）如果您是颜面部烧伤的患者，待面部消肿后，应训练眨眼、转动眼球等动作预防眼睑外翻。用张大口叼一段黄瓜或胡萝卜在嘴里等方法预防小口畸形。面部按摩，有利于疤痕软化。仰卧位时使头居中，侧卧位时使用棉垫圈，使耳部悬空，避免耳部受压。（三）如果您是颈部烧伤的患者，颈前创面愈合后应去枕保持头部充分后仰，防止颈部粘连、疤痕挛缩畸形。一侧有瘢痕时，头向健侧倾斜和转动。（四）如果您是手部烧伤的患者，手背烧伤时将指间关节伸直，拇指外展；掌侧烧伤时，以背屈为主；手部做握

20、拳、拇指末节掌面与其余四指末节掌面做对掌运动；健侧的手或家属、护士帮助烧伤手的掌指、指间做屈曲运动；肘部创面肘应做伸屈、旋转运动；腋部创面则将上臂外展90度或上举过头，仰卧时双手交叉于脑后使腋伸展；应尽量自己洗漱、吃饭等，日常生活训练是最有效的活动方式。（五）如果您是下肢烧伤的患者，髋关节、膝关节保持伸直位，膝前瘢痕做屈膝运动，下地后练习下蹲；膝部后侧瘢痕，俯卧时膝伸直，窝伸展，踝关节保持中立位，仰卧位时用支撑板顶在双足上或穿丁字鞋，防止足下垂。（六）如果您长期卧床，下地之前先坐在床边，双下肢下垂；能下地时双下肢缠弹力绷带；行走时应抬高双下肢，以防下肢水肿。（七）如果您是双下肢植皮术的患者，术

21、后710天后在家属或护士的协助下可进行功能锻炼，创面用弹力绷带缠绕后开始由坐站走循序渐进功能锻炼。篇四：烧伤康复烧伤康复一、 概述（一）定义 烧伤是由于热力(火、热气、热液或固体等)、电、光、化学物质及放射线等引起的人体皮肤和粘膜甚至肌肉、骨骼的损伤。重者可引起全身一系列的应激反应，后期遗留不同程度的功能障碍。（二）临床分期根据烧伤的病理生理特点，将烧伤的临床过程分为三期：（1）体液渗出期（又称休克期或复苏期） 烧伤后早期由于血管通透性增高，大量血浆从血管内渗出，持续时间达36h48h。由于有效循环血量明显下降，可发生低血容量性休克，同时并发急性肾功能衰竭。（2）感染期 烧伤创面皮肤坏死利于细

22、菌繁殖，尤其是严重烧伤后机体抵抗力低下，对病菌的易感性增高，常出现创面感染甚至全身性感染。此期大约持续4周左右。（3）修复期 烧伤创面出现炎性反应的同时，组织的修复已经开始。浅度的烧伤可自行愈合，而深度烧伤多难自愈，需用植皮等方法修复。但创面愈合后会残留大量瘢痕，瘢痕继发增生、挛缩，可导致关节功能障碍。二、康复功能评定（一）烧伤面积的评定1中国新九分法 以身体不同部位占体表面积的百分数表示。（见表1）表1 中国新九分法表部位头颈部双上肢躯干面部 发部 颈部 双上臂 双前臂 双手 躯干前面 躯干后面 占成人体表面积% 3 3 3 7 6 5 13 13 19=9 29=18 39=27 占儿童体

23、表面积% 9+(12-年龄) 29 39双下肢、臀部会阴 双臀 双大腿 双小腿 双足 1 5 21 13 7 59+1=46 59+1-(12-年龄)2手掌法 患者本人一个手掌（指并拢）的面积相当于其体表面积的1%，以此来估计烧伤面积。一般用于小面积的烧伤。（二）烧伤深度的评定 常用三度四分法（见表2）。表2 三度四分法深度 损伤深度 临床特点(红斑型) 表皮层 局部红斑，轻度红35日可痊愈，不留瘢痕 肿，表面干燥，无水疱，疼痛和烧灼感浅 伤及真皮浅水疱较大，渗出较2周可痊愈，有色素沉着，不创面愈合过程 (水疱型) 层，生发层多，基底红润，剧痛 留瘢痕健存深 伤及真皮深小水疱，基底红白相34周

24、痊愈，愈后留有瘢痕 (水疱型) 层，尚残留间，感觉迟钝皮肤附件 伤及皮肤全创面无水疱，苍白或需创面植皮愈合，愈后遗留瘢(焦痂型) 层，可达皮焦黄，皮革样焦痂，痕下、肌肉，可见树枝状血管栓甚至骨骼 塞，感觉消失（三）烧伤严重程度的评定1轻度 总烧伤面积<10%。的烧伤。2中度 总烧伤面积11%30%；或烧伤面积<10%。3重度 烧伤总面积31%50%；或烧伤面积11%20%；或烧伤面积<31%，且有下列情况之一者：（1） 全身情况较重或已有休克。 （2） 复合伤或中毒。（3） 中、重度吸入性损伤。4特重 烧伤总面积>51%；或烧伤面积>21%；或存在严重并发症。（四

25、）关节活动范围 治疗前后对患者全身各关节尤其是受累关节活动范围进行评定，可以了解关节活动障碍的程度，为临床选择针对性的治疗方法和判断治疗效果提供有力依据。（五）肌力 采用手法肌力测试法（mmt）对受累肌群的肌力进行评定，综合其他因素分析肌力下降的原因，以便选择正确的治疗方法。（六）感觉功能的评定 常采用轻触觉及两点辨别觉测定患者周围神经有无受累或判断植皮区的愈合情况。（七）烧伤后疼痛的评定 对烧伤患者疼痛的部位、性质及程度进行评定，可采用视觉模拟评分法（vas）及mcgill疼痛问卷法。（八）肥厚性瘢痕 瘢痕的特性是增生、变硬、向心挛缩，在关节处就会影响关节功能活动。此外，在增生过程中会出现不

26、同程度的瘢痕瘙痒。可通过肉眼观察肥厚性瘢痕的色泽、厚度、面积、弹性、质地，询问患者是否有瘙痒等。另外，也可采用超声波、激光多普勒等来测量瘢痕厚度、了解瘢痕增生进 程。（九）日常生活活动能力（adl） 严重烧伤的患者由于疼痛、关节活动受限、心肺功能及肌力下降等原因，日常生活活动能力严重受影响。而康复训练的目的就是要改善患者的日常生活活动能力，所以必须首先进行adl的评定，以了解患者的功能状况。评定方法通常采用barthel指数分级法或katz指数分级法。（十）心理功能障碍的评定 烧伤的患者机体承受了一系列的应激反应，受到较大精神打击,在不同阶段有不同的心理状态的改变，甚至可导致精神障碍的发生。一

27、般情况下患者早期处于焦虑状态，后期则表现为抑郁和悲观。临床上常采用焦虑自评量表(sas) 和抑郁自评量表(sds) 对病人的焦虑、抑郁情况进行评估。三、康复治疗措施（一）急性期的康复 烧伤后康复的早期介入具有十分重要的意义，会对患者日后的功能恢复起到关键性的影响。康复治疗可以减轻疼痛，促进创面愈合，预防关节挛缩，维持正常的关节活动度，增强肌力和耐力，改善患者的心理状态，避免永久性功能受限的发生。1伤口处理 在临床相关治疗的基础上，从康复治疗的角度可以采用各种理疗促进创面愈合，防治感染。常用的方法有：（1）水疗（35oc36oc漩涡浴）可促进分泌物及坏死物的清除。时间每次30min。禁忌证为：不

28、适应水浴疗法，出现血压、心率等突然改变者；体温低于36.7或高于38.3者；有严重电解质紊乱者。（2）冷疗法 适用于中、小面积和较浅的烧伤。温度以5oc10oc为宜，时间以去除冷疗后疼痛消失为准。（3）紫外线疗法 如果创面脓性分泌物或坏死组织较多，肉芽生长不良，可以采用中或强红斑量照射；当分泌物减少或脱痂露出新鲜肉芽组织时，应减量至阈红斑量；对于浅而新鲜的创面可用亚红斑量照射。（4）全身电光浴 大面积烧伤可采用此法。温度3033或更高，每次20min30min。（5）红外线照射 小面积烧伤可用。每次30min60min。（6）超短波：采用微热量，每次10min15min，可用于局部烧伤的治疗。

29、2 体位摆放和矫形器应用 正确的体位摆放和合理地应用矫形器能有效的预防关节挛缩的发生。烧伤患者常采取屈曲和内收的舒适体位，而长期处于这种体位易于发生软组织及关节挛缩，故应指导患者采取抗挛缩体位（多为伸展、外展位），有条件者可应用矫形器帮助正确的体位摆放，可持续的防止和对抗瘢痕的挛缩，起到预防关节畸形和保护创伤部位的作用。对于不同的烧伤部位应采取不同的体位摆放：（1）颈部 颈前烧伤时，应使头部充分后仰；颈后或两侧烧伤时，颈部取中立位。（2）腋部 腋下烧伤时，肩外展90，并处于外旋位。（3）肘部 屈侧烧伤时取肘伸直位；背侧烧伤可取肘屈20、前臂中立位。（4）手部 手背烧伤应使掌指关节屈曲6090，

30、指间关节伸直，拇指处于外展和对指位。（5）髋部 髋关节中立、伸展位；大腿内侧烧伤时，髋外展1530。（6）膝部 膝关节处于伸直位。（7）踝部 踝关节背屈位。3运动疗法 应在患者一般状况稳定后尽早开始。早期运动能促进血液循环,维持关节活动度，预防瘢痕挛缩和功能障碍，防止肌肉萎缩，预防血栓性静脉炎，改善全身各系统和器官的功能,促进愈合。（1）增加关节活动度训练 能自行活动的患者可进行主动活动和助力活动，主动活动要从小范围开始，逐渐增加运动量及运动幅度，特别要注意强化颈后伸、上肢外展、前臂旋前旋后、伸指、肘腕关节及下肢各关节的屈伸功能活动；不能主动活动者由治疗师对患者行各关节全范围被动活动。每天至少

31、3次，每一关节活动至少10次。（2）呼吸训练 对于卧床、心肺功能失健、尤其是有呼吸道损伤的患者，应进行呼吸练习，以协调各种呼吸肌的功能，增加肺活量，提高呼吸的有效性。呼吸训练主要以腹式呼吸、深呼吸为主，一日多次练习，配合体位引流，利于促进排痰，预防和减少呼吸系统的并发症。值得注意的是，患者出现以下情况如休克、严重的全身性感染、肺水肿、脑水肿等，禁忌进行力量性及耐力性训练。而关节或肌腱暴露、关节疼痛及皮肤移植1周内，运动疗法须慎重。4心理治疗 有针对性的给患者解释烧伤后的病情、所给予的治疗、愈后情况及焦虑情绪带来的危害等，做好心理疏导工作，消除疑虑、恐惧、悲观情绪，增强其战胜疾病的信心，鼓励患者

32、积极配合治疗。（二）稳定期的康复 烧伤后期康复治疗主要是抑制瘢痕增生，防止关节畸形，最大限度地恢复患者肢体功能和容貌，使患者早日重返社会。1运动疗法 目的是增加关节活动度，防止关节挛缩、畸形，增强肌力及耐力。（1）增加关节活动度训练 可以采取主动运动、助力运动、被动运动、抗阻运动等运动形式。主动运动可采用徒手体操、固定自行车、滑车重锤等方式。如果存在关节挛缩，可采取关节松动术进行手法松解。（2）牵伸运动 运用手法、夹板、重物等对瘢痕部位关节进行缓慢、温和、持续的牵伸治疗，使瘢痕逐渐变软，纠正关节挛缩，恢复关节功能。篇五：烧伤康复护理烧伤康复护理措施病室环境的管理床面整洁、干燥、平整，被服类每日

33、更换；病室定时通风，保持空气清新；每日对病室进行紫外线消毒2次，每次不少于30分钟；室温保持在20-22c、相对湿度50%-60%之间。 饮食护理烧伤康复期患者常因疤痕大面积增生，要消耗机体大量的蛋白质，导致机体处于负氮平衡，烧伤后营养的目的不再被认为只是单纯的补充营养，或当做饱腹的一种手段，而是作为重要的康复护理措施之一。要了解患者以往的饮食嗜好、进餐习惯及胃肠道消化功能，以便科学、合理地安排膳食。提供良好的进餐环境。一般烧伤患者宜选择多纤维、低脂、多维生素、高蛋白、易消化的富含营养的饮食、忌辛、辣、调味品（如酱油、姜、大蒜、八角、胡椒等），如腌制品、快餐速食类面、粉等食品。餐间可适当给予牛

34、奶、鸡蛋、汤类、豆浆、水果蔬菜等，尽可能做到少食多餐。如遇消化道损伤或小口畸形造成进食困难的患者，可就、根据病情选择不同的饮食种类，如流质、半流质、软食或管饲饮食等。体位护理为了对抗疤痕增生，防止疤痕挛缩，减轻水肿，减少疼痛，烧伤患者应早期进行体位摆放。一般采用枕头、海绵垫、支具等将肢体维持在伸展和抗重力位置。1、 颈部烧伤：前部烧伤，去枕，并在枕后垫一小薄枕，使头部充分后仰，防止颈部屈曲性挛缩。颈后部或两侧烧伤时，头保持中立，防止挛缩畸形。2、 腋部、背部、胸部、上臂烧伤：上肢充分置于伸展位，上臂可外展45-90，预防上臂与腋部及侧胸部创面的粘连。3、 肘部、上肢掌侧烧伤：肘关节应置于伸展位

35、，上肢背侧烧伤时，肘关节应屈曲70-90，前臂保持中立。4、 手部烧伤：手背烧伤：腕关节应置于掌屈位；手掌烧伤时腕关节应背伸40，指关节伸直，拇指呈伸展位，各指间放置纱布卷，以免粘连。5、 臀部及会阴部烧伤：髋部应保持伸直位，双下肢充分外展，预防腹股沟及会阴处疤痕挛缩、分腿运动障碍。6、 下肢烧伤：下肢的前部烧伤，应用三脚架将膝关节屈曲置于15-30位，若下肢后部烧伤，膝关节保持伸直位，必要时夹板伸直位固定。7、 踝部烧伤：踝关节引发保持在中立位，踝背伸直位90，防止跟腱缩短而形成足下垂。创面护理烧伤后期创面逐渐愈合，但由于活动、牵拉等导致摩擦易形成水泡、愈合组织裂开、出血糜烂、溃疡等新的创面

36、。针对场面损伤的程度应积极采取措施，预防感染防止创面进一步扩大。此外有条件者可嘱患者进行温泉浴并清理死皮后再对创面进行处理。1、对有感染的创面应进行每天换药处理，如包扎的敷料被浸湿应随时更换，避免腐败组织残留加重感染。2、当疤痕皮肤出现较大水泡时，应常规消毒后用无菌注射器抽吸并用无菌纱布包扎以减轻水泡压力，减少细菌的生长。3、对较大创面应先将外层敷料去除，内层敷料用0.9%生理盐水浸透，然后揭去，根据创面情况，分别采用敷料包扎和半暴露疗法。也可采用湿润烧伤膏、表皮生长因子、百多邦等药物调制好涂抹在已消毒好的创面，然后覆盖无菌凡士林油纱及纱布块包扎，1-2天换药一次。注意事项：1要严格遵循无菌操

37、作的原则。2包扎部位应松紧适宜，以免影响患处的血运3嘱患者注意保持创面周围皮肤的清洁，以免造成感染4在患者进行水疗、淋浴后一定要重新换药，以保护创面。疤痕皮肤护理清洁护理：患者水疗后疤痕皮肤变软，用眼科镊轻轻夹起死皮用剪刀剪除。为突出体表的死皮可利用盐水棉签来回搓动，特别是凹凸处需反复揉搓直至皮屑清理干净。在每次清理完皮屑后涂抹润肤油，避开创面，轻轻按摩或拍打1-2分钟，让皮肤充分吸收，保持疤痕皮肤的湿润，防止疤痕皮肤因干燥开裂引起的不适。皮肤护理完后进行创面换药，在帮助患者穿戴压力衣。瘙痒护理：应注意不要抓、挠或摩擦患处，否则会至皮下淤血、水泡产生，形成新的创面，可嘱患者采用降低室温、温水冲

38、浴或冰敷、轻轻拍打患处等方法缓解症状。尽量避免一切不利因素的刺激，如尘埃、吸烟、晒太阳、出汗、激烈活动等。也可采用超声波、音频电疗等理疗仪器软化疤痕达到止痒的目的。还可采用局部按摩、外用止痒、止痛药物改善症状。压力疗法护理1、皮肤损伤：压力衣可对瘢痕造成摩擦，导致皮肤损伤，还会出现水泡和局部溃烂，尤其是新鲜瘢痕。处理方法：可在压力衣下加一层纱垫，四肢可用尼龙袜做衬，减少压力衣和皮肤之间的摩擦，出现水泡后，抽出其中液体，涂龙胆紫，在破损严重或创面感染时方可解除压力。2、过敏：一小部分人可能对织物过敏，发生皮疹或接触性皮炎。可加一层棉纱进行预防，过敏严重者可考虑其他方法加压。3、瘙痒加重：患者使用

39、开始1-2周，少数会出现瘙痒加重，可能与织物的透气不良、皮肤出汗、潮湿、化学纤维的刺激有关。一般无需特殊处理，瘙痒可在压力作用下减轻。4、肢端水肿：主要因为近端使用压力而导致肢体远端血液回流障碍，造成远端肢体水肿。处理方法：如近端压力较大，远端亦因压力治疗，如穿戴压力手套或压力袜子。5、发育障碍：见于儿童，建议儿童头部压力不应过大，且以每天穿戴不超过12小时，以免下颌骨发育不良而造成“鸟面”。禁忌症：治疗部位有感染性创面、脉管炎急性发作、下肢神静脉血栓。 功能训练指导1、 手腕部烧伤：可做对指、对掌、分指、握拳、大拇指内收、外展、手腕的屈曲、旋转等运动。恢复期还可做捏软球，握笔写字，拾物、剪纸

40、、绘画、编织等手的灵活性训练，或利用健手被动活动患手，尽可能地利用患手完成日常生活。2、 肩肘部烧伤：嘱患者做前臂旋前旋后，上肢外展、内收、伸展、屈曲及环转运动。恢复期患者用手拉门把、患肢绑沙包或提水桶、爬墙。3、 下肢烧伤：先坐在床边，双下肢下垂，一天数次，继而独立站立、迈步、行走、弯腰、转体、下蹲等活动。髋前部前侧疤痕，取俯卧位行牵拉活动，仰卧位做下肢外展或下肢屈曲抱膝。臀部疤痕仰卧位做下肢抬高、站立位做下蹲。腘窝及周围疤痕，伸展位使腘窝伸展，膝盖及周围疤痕做屈膝活动。踝足部疤痕做踝关节的背伸、跖屈内外翻活动。4、 口周烧伤：创面基本愈合后，嘱患者做张口，闭口发：a、o、e子母练习，鼓励患

41、者朗诵课文、大声说话，进食选择比自己口周稍大的饭勺。5、 眼部烧伤：进行睁眼、闭眼练习每日10次，每次20-30下，也可用拇指和食指轻轻提起上下眼睑或用指腹按摩眼睑。心理指导烧伤早期：应进行耐心的心理疏导、提供精心的护理；同时讲解烧伤康复相关知识，减轻患者心理压力和疼痛等不适。创面愈合阶段：态度热情和蔼，避免刺激性言语，悉心开导患者，正确对待疾病，做好患者家属思想工作，要给予患者无微不至的关怀和体贴。烧伤后期：给患者介绍治愈的典型病例，树立患者的治疗信心，取得患者的主动配合，并逐步提高和巩固患者回归社会的信心。家庭康复指导1安全：烧伤患者在康复训练时要注意安全，养成安全作业的习惯。2瘢痕的处理

42、：指导患者和家属正确使用弹力绷带、压力衣并嘱患者坚持穿戴3心理的调节：尤其对毁容患者要特别注意，使患者感受到周围人群的温度，建立起人格、意识、目标和理想，早日回归家庭或社会。4功能训练：指导患者加强关节活动和力量的训练，要循序渐进，持之以恒，提高adl功能。5预防疼痛的知道：指导患者学会减轻疼痛的方法及工作中松弛的技巧6随访：建立随访制度，及时了解患者病情恢复的情况，解答患者和家属提出的问题，嘱患者如发生不适及时就医。内容总结（1）烧伤病人动态康复指导一、 饮食指导烧伤后的病人大多数有不同程度的胃肠功能紊乱、食欲不振或不能进食，要根据不同的病情选择不同的饮食类型：1、 流质饮食：即液体食物，如牛奶、豆浆、各种汤（鸡汤、鸭汤、鱼汤、排骨汤、菜汤）（2）功能锻炼以主动锻炼为主，被动锻炼为辅，进行各关节的全方位运动（3）主要进行主动或助力运动，只有患者不能主动运动时才进行被动运动