中间材料送检委托书.docx

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1、见证取样送检委托书湘质监统编施 2002-31工程名 称：湖南省酉水灌区2016年续建配套与节水改造工程工程C1标委托单位（公章）：湖南省大宇水电建设工程年 月 日pte u（试篙名称：碎石试验工程原材料常规检测规格型号出厂批（炉、编）号320m3进场批量（吨、个、件）有无出厂质量证明书出厂质量等级出厂日期或成型日期2016年11月2日生产厂名本地砂石场供应商名样品编号代表部位（层次、轴线）本标碎结构及砌体工程样品重量样品单件数一组X3个取样人签名证号见证人签名证号收样人签名证号施工单位湖南省大宇水电建设工程检测单位湘西自治州长城水电工程材料 检测 取样说明：现场取样监理（建设）单位（章）年

2、月 日注：1.本委托书一式三份、施工、检测各一份；2.施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档；3.见证人签名处应加盖 见证人单位章；4.见证取样、封样、送检方法要求见反面附录一。注：1.本委托书一式三份、施工、检测各一份；2.施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档；3.见证人签名处应加盖 见证人单位章；4.见证取样、封样、送检方法要求见反面附录一。供应商名样品编号代表部位（层次、轴线）本标碎结构及砌体工程样品重量样品单件数一组X3个取样人签名证号见证人签名证号收样人签名证号施工单位湖南省大宇水电建设工程检测单位湘西自治州长城水电工程材料 检测 取样说明：现场取样监理（建设）单位（章

3、） 年 月 日见证取样送检委托书. 湘质监统编施 2002-31工程名 称：湖南省酉水灌区2016年续建配套与节水改造工程工程C1标委托单位（公章）:湖南省大宇水电建设工程年 月 日产品.门机砂（试件）名称：试验工程原材料常规检测规格型号出厂批（炉、编）号进场批量（吨、个、件）有无出厂质量证明书出厂质量等级出厂日期或成型日期2016年10月3日生产厂名本地砂石场供应商名样品编号代表部位（层次、轴线）本标碎结构及砌体工程样品重量样品单件数一组X3个取样人签名证号见证人签名证号收样人签名证号施工单位湖南省大宇水电建设工程检测单位湘西自治州长城水电工程材料 检测 取样说明：现场取样监理（建设）单位（

4、章） 年 月 日见证取样送检委托书湘质监统编施 2002-31注：1.本委托书一式三份、施工、检测各一份；2.施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档；3.见证人签名处应加盖见证人单位章；4.见证取样、封样、送检方法要求见反面附录一。工程名 称：湖南省酉水灌区2016年续建配套与节水改造工程工程C1标* 口） nn一一碎石（试件）名称：试验工程原材料常规检测规格型号出厂批（炉、编）号进场批量（吨、个、件）有无出厂质量证明书出厂质量等级出厂日期或成型日期2016年10月6日生产厂名本地砂石场供应商名样品编号代表部位（层次、轴线）本标税结构及砌体工程样品重量委托单位（公章）:湖南省大宇水电建设

5、工程年月日见证取样送检委托书样品单件数一组义3个取样人签名证号见证人签名证号收样人签名证号施工单位湖南省大宇水电建设工程检测单位湘西自治州长城水电工程材料 检测 取样说明：现场取样监理（建设）单位（章） 年 月 日见证取样送检委托书湘质监统编施 2002-31注：1.本委托书一式三份、施工、检测各一份；2.施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档；3.见证人签名处应加盖 见证人单位章；4.见证取样、封样、送检方法要求见反面附录一。工程名 称：湖南省酉水灌区2016年续建配套与节水改造工程工程C1标委托单位（公章）:湖南省大宇水电建设工程年 月 日产品（试件）名称：机砂试验工程原材料常规检测

6、规格型号出厂批（炉、编）号进场批量（吨、个、件）有无出厂质量证明书出厂质量等级出厂口期或成型日期2016年10月6日生产厂名本地砂石场供应商名样品编号代表部位（层次、轴线）本标碎结构及砌体工程样品重量样品单件数一组X3个取样人签名证号见证人签名证号收样人签名证号施工单位湖南省大宇水电建设工程检测单位湘西自治州长城水电工程材料 检测 取样说明：现场取样监理（建设）单位（章） 年 月 日注：1.本委托书一式三份、施工、检测各一份；2.施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档；3.见证人签名处应加盖 见证人单位章；4.见证取样、封样、送检方法要求见反面附录一。见证取样送检委托书湘质监统编施 20

7、02-31工程名 称：湖南省酉水灌区2016年续建配套与节水改造工程工程C1标委托单位（公章）:湖南省大宇水电建设工程年 月 日产品（试件）名称：碎石试验工程原材料常规检测规格型号出厂批（炉、编）号进场批量（吨、个、件）有无出厂质量证明书出厂质量等级出厂日期或成型日期2016年10月8日生产厂名本地砂石场供应商名样品编号代表部位（层次、轴线）本标碎结构及砌体工程样品重量样品单件数一组X3个取样人签名证号见证人签名证号收样人签名证号施工单位湖南省大宇水电建设工程检测单位湘西自治州长城水电工程材料 检测 取样说明：现场取样监理（建设）单位（章） 年 月 日注：1.本委托书一式三份、施工、检测各一份

8、；2.施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档；3.见证人签名处应加盖见证人单位章；4.见证取样、封样、送检方法要求见反面附录一。工程名 称：湖南省酉水灌区2016年续建配套与节水改造工程工程C1标委托单位（公章）：湖南省大宇水电建设工程年 月 日产品（试件）名称：机砂试验工程原材料常规检测规格型号出厂批（炉、编）号进场批量（吨、个、件）有无出厂质量证明书出厂质量等级出厂日期或成型日期2016年10月8日生产厂名本地砂石场供应商名样品编号代表部位（层次、轴线）本标碎结构及砌体工程样品重量样品单件数一组又3个取样人签名证号见证人签名证号收样人签名证号施工单位湖南省大宇水电建设工程检测单位湘西

9、自治州长城水电工程材料 检测见证取样送检委托书.湘质监统编施 2002-31 取样说明：现场取样监理（建设）单位（章）年 月 日注：1.本委托书一式三份、施工、检测各一份；2.施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档；3.见证人签名处应加盖见证人单位章；4.见证取样、封样、送检方法要求见反面附录一。见证取样送检委托书湘质监统编施 2002-31工程名 称：湖南省酉水灌区2016年续建配套及节水改造工程工程C1标委托单位（公章）：湖南省大宇水电建设工程年 月 日产品（试件）名称：水泥试验工程原材料常规检测等规格型号P.C出厂批（炉、编）号CI-366进场批量（吨、个、件）150吨有无出厂质量

10、证明书有出厂质量等级32.5R出厂日期或成型日期2016年10月12日生产厂名湘西自治州成美建材供应商名样品编号代表部位（层次、轴线）本标碎结构及砌体工程样品重量样品单件数一组X3个取样人签名证号见证人签名证号收样人签名证号施工单位湖南省大宇水电建设工程检测单位湘西自治州长城水电工程材料 检测 取样说明:现场取样监理（建设）单位（章）注：1.本委托书一式三份、施工、检测各一份；2.施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档；3.见证人签名处应加盖见证人单位章；4.见证取样、封样、送检方法要求见反面附录一。见证取样送检委托书湘质监统编施 2002-31工程名 称：湖南省酉水灌区2016年续建配

11、套与节水改造工程工程C1标委托单位（公章）：湖南省大宇水电建设工程年 月 日rvz2 口nn机砂（试件）名称：试验工程原材料常规检测规格型号出厂批（炉、编）号进场批量（吨、个、件）40m3有无出厂质量证明书出厂质量等级出厂日期或成型日期2016年10月14日生产厂名本地砂石场供应商名样品编号代表部位（层次、轴线）本标碎结构及砌体工程样品重量样品单件数一组义3个取样人签名证号见证人签名证号收样人签名证号施工单位湖南省大宇水电建设工程检测单位湘西自治州长城水电工程材料 检测 取样说明：现场取样监理（建设）单位（章） 年 月 日注：1.本委托书一式三份、施工、检测各一份；2.施工单位应将本委托书及其

12、检测试验报告一并归档；3.见证人签名处应加盖见证人单位章；4.见证取样、封样、送检方法要求见反面附录一。见证取样送检委托书湘质监统编施 2002-31工程名 称：湖南省酉水灌区2016年续建配套与节水改造工程工程C1标委托单位（公章）:湖南省大宇水电建设工程年 月 日产品、 一碎石（试件）名称：试验工程原材料常规检测规格型号出厂批（炉、编）号进场批量（吨、个、件）40m3有无出厂质量证明书出厂质量等级出厂日期或成型日期2016 年 10 月 14 H生产厂名本地砂石场供应商名样品编号代表部位（层次、轴线）本标碎结构及砌体工程样品重量样品单件数一组X3个取样人签名证号见证人签名证号收样人签名证号

13、施工单位湖南省大宇水电建设工程检测单位湘西自治州长城水电工程材料 检测 取样说明：现场取样监理（建设）单位（章） 年 月 日注：1.本委托书一式三份、施工、检测各一份；2.施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档；3.见证人签名处应加盖 见证人单位章；4.见证取样、封样、送检方法要求见反面附录一。见证取样送检委托书湘质监统编施 2002-31工程名 称：湖南省酉水灌区2016年续建配套与节水改造工程工程C1标委托单位（公章）：湖南省大宇水电建设工程年 月 日产品机砂（试件）名称：试验工程原材料常规检测规格型号出厂批（炉、编）号进场批量（吨、个、件）50m3有无出厂质量证明书出厂质量等级出厂

14、日期或成型日期2016年10月17日生产厂名本地砂石场供应商名样品编号代表部位（层次、轴线）本标碎结构及砌体工程样品重量样品单件数一组X3个取样人签名证号见证人签名证号收样人签名证号施工单位湖南省大宇水电建设工程检测单位湘西自治州长城水电工程材料 检测也话 取样说明：现场取样监理（建设）单位（章） 年 月 日注：1.本委托书一式三份、施工、检测各一份；2.施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档；3.见证人签名处应加盖 见证人单位章；4.见证取样、封样、送检方法要求见反面附录一。见证取样送检委托书湘质监统编施 2002-31工 程 名 称：湖南省酉水灌区2016年续建配套与节水改造工程工程

15、C1标委托单位（公章）:湖南省大宇水电建设工程年 月 日注：1.本委托书一式三份、施工、检测各一份；2.施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档；3.见证人签名处应加盖 见证人单位章；4.见证取样、封样、送检方法要求见反面附录一。产品、碎石（试件）名称：试验工程原材料常规检测规格型号出厂批（炉、编）号进场批量（吨、个、件）50m3有无出厂质量证明书出厂质量等级出厂日期或成型日期2016 年 10 月 17 H生产厂名本地砂石场供应商名样品编号代表部位（层次、轴线）本标碎结构及砌体工程样品重量样品单件数一组X3个取样人签名证号见证人签名证号收样人签名证号施工单位湖南省大宇水电建设工程检测单位

16、湘西自治州长城水电工程材料 检测 取样说明：现场取样监理（建设）单位（章） 年 月 日见证取样送检委托书湘质监统编施 2002-31工程名 称：湖南省酉水灌区2016年续建配套与节水改造工程工程C1标委托单位（公章）：湖南省大宇水电建设工程年 月 日产品机砂（试件）名称：试验工程原材料常规检测规格型号出厂批（炉、编）号进场批量（吨、个、件）320m3有无出厂质量证明书出厂质量等级出厂日期或成型日期2016年11月2日生产厂名本地砂石场供应商名样品编号代表部位（层次、轴线）本标碎结构及砌体工程样品重量样品单件数一组X3个取样人签名证号见证人签名证号收样人签名证号施工单位湖南省大宇水电建设工程检测

17、单位湘西自治州长城水电工程材料 检测 取样说明：现场随机取样监理（建设）单位（章） 年 月 日注：1.本委托书一式三份、施工、检测各一份；2.施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档；3.见证人签名处应加盖 见证人单位章；4.见证取样、封样、送检方法要求见反面附录一。pVl 口（试件）名称：水泥试验工程原材料常规检测等规格型号P.C出厂批（炉、编）号CI-366进场批量（吨、个、件）270吨有无出厂质量证明书有出厂质量等级32.5R出厂H期或成型日期2016 年 10 月 12 H生产厂名湘西自治州成美建材供应商名样品编号代表部位（层次、轴线）本标碎结构及砌体工程样品重量样品单件数一组X3

18、个取样人签名证号见证人签名证号收样人签名证号施工单位湖南省大宇水电建设工程检测单位湘西自治州长城水电工程材料 检测 取样说明：现场取样监理（建设）单位（章） 年 月日工程名 称：湖南省酉水灌区2016年续建配套及节水改造工程工程C1标委托单位（公章）：湖南省大宇水电建设工程年月日注：1.本委托书一式三份、施工、检测各一份；2.施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档；3.见证人签名处应加盖见证人单位章；4.见证取样、封样、送检方法要求见反面附录一。见证取样送检委托书湘质监统编施 2002-31见证取样送检委托书湘质监统编施 2002-31工程名 称：湖南省酉水灌区2016年续建配套与节水改

19、造工程工程C1标委托单位（公章）：湖南省大宇水电建设工程年 月 日注：1.本委托书一式三份、施工、检测各一份；2.施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档；3.见证人签名处应加盖 见证人单位章；4.见证取样、封样、送检方法要求见反面附录一。产品机砂（试件）名称：试验工程原材料常规检测规格型号出厂批（炉、编）号进场批量（吨、个、件）有无出厂质量证明书出厂质量等级出厂日期或成型日期2016年9月24日生产厂名本地砂石场供应商名样品编号代表部位（层次、轴线）本标碎结构及砌体工程样品重量样品单件数一组X3个取样人签名证号见证人签名证号收样人签名证号施工单位湖南省大宇水电建设工程检测单位湘西自治州长

20、城水电工程材料 检测 取样说明：现场取样监理（建设）单位（章） 年 月 日见证取样送检委托书湘质监统编施 2002-31工程名 称：湖南省酉水灌区2016年续建配套与节水改造工程工程C1标委托单位（公章）:湖南省大宇水电建设工程产品房-碎石（试件）名称：试验工程原材料常规检测规格型号出厂批（炉、编）号进场批量（吨、个、件）有无出厂质量证明书出厂质量等级出厂日期或成型日期2016年9月24日生产厂名本地砂石场供应商名样品编号代表部位（层次、轴线）本标碎结构及砌体工程样品重量样品单件数一组又3个取样人签名证号见证人签名证号收样人签名证号施工单位湖南省大宇水电建设工程检测单位湘西自治州长城水电工程材

21、料 检测 取样说明：现场取样监理（建设）单位（章） 年 月 日年 月 日注：1.本委托书一式三份、施工、检测各一份；2.施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档；3.见证人签名处应加盖 见证人单位章；4.见证取样、封样、送检方法要求见反面附录一。见证取样送检委托书. 湘质监统编施 2002-31工 程 名 称：湖南省酉水灌区2016年续建配套及节水改造工程工程C1标委托单位（公章）：湖南省大宇水电建设工程年 月 日产品（试件）名称：水泥试验工程原材料常规检测等规格型号P.C出厂批（炉、编）号CI-366进场批量（吨、个、件）40吨有无出厂质量证明书有出厂质量等级32.5R出厂日期或成型日期

22、2016年9月25日生产厂名湘西自治州成美建材供应商名样品编号代表部位（层次、轴线）本标碎结构及砌体工程样品重量样品单件数一组X3个取样人签名证号见证人签名证号收样人签名证号施工单位湖南省大宇水电建设工程检测单位湘西自治州长城水电工程材料 检测 取样说明：现场取样监理（建设）单位（章） 年 月日注：1.本委托书一式三份、施工、检测各一份；2.施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档；3.见证人签名处应加盖 见证人单位章；4.见证取样、封样、送检方法要求见反面附录一。见证取样送检委托书.湘质监统编施 2002-31工程名 称：湖南省酉水灌区2016年续建配套及节水改造工程工程C1标委托单位（

23、公章）：湖南省大宇水电建设工程年 月 日产品（试件）名称：水泥试验工程原材料常规检测等规格型号P.C出厂批（炉、编）号CL366进场批量也个、件）40吨有无出厂质量证明书有出厂质量等级32.5R出厂日期或成型日期2016年9月27日生产厂名湘西自治州成美建材供应商名样品编号代表部位（层次、轴线）本标碎结构及砌体工程样品重量样品单件数一组X3个取样人签名证号见证人签名证号收样人签名证号施工单位湖南省大宇水电建设工程检测单位湘西自治州长城水电工程材料 检测 取样说明：现场取样监理（建设）单位（章） 年 月日注：1.本委托书一式三份、施工、检测各一份；2.施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档

24、；3.见证人签名处应加盖 见证人单位章；4.见证取样、封样、送检方法要求见反面附录一。见证取样送检委托书湘质监统编施 2002-31工程名称：湖南省酉水灌区2016年续建配套与节水改造工程工程C1标委托单位（公章）:湖南省大宇水电建设工程年 月 日缶 口产口口.碎石（试件）名称：试验工程原材料常规检测规格型号出厂批（炉、编）号进场批量（吨、个、件）有无出厂质量证明书出厂质量等级出厂日期或成型日期2016年9月28日生产厂名本地砂石场供应商名样品编号代表部位（层次、轴线）本标税结构及砌体工程样品重量样品单件数一组X3个取样人签名证号见证人签名证号收样人签名证号施工单位湖南省大宇水电建设工程检测单

25、位湘西自治州长城水电工程材料 检测 取样说明：现场取样监理（建设）单位（章） 年 月 日注：1.本委托书一式三份、施工、检测各一份；2.施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档；3.见证人签名处应加盖 见证人单位章；4.见证取样、封样、送检方法要求见反面附录一。见证取样送检委托书湘质监统编施 2002-31工程名称：湖南省酉水灌区2016年续建配套与节水改造工程工程C1标委托单位（公章）:湖南省大宇水电建设工程年 月 日名称：机砂试验工程原材料常规检测规格型号出厂批（炉、编）号进场批量（吨、个、件）有无出厂质量证明书出厂质量等级出厂日期或成型日期2016年9月28日生产厂名本地砂石场供应商

26、名样品编号代表部位（层次、轴线）本标碎结构及砌体工程样品重量样品单件数一组X3个取样人签名证号见证人签名证号收样人签名证号施工单位湖南省大宇水电建设工程检测单位湘西自治州长城水电工程材料 检测 取样说明：现场取样监理（建设）单位（章） 年 月 日注：1.本委托书一式三份、施工、检测各一份；2.施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档；3.见证人签名处应加盖 见证人单位章；4.见证取样、封样、送检方法要求见反面附录一。工程名 称：湖南省酉水灌区2016年续建配套与节水改造工程工程C1标委托单位（公章）：湖南省大宇水电建设工程年 月 日见证取样送检委托书产品（试件）名称：碎石试验工程原材料常规检测规格型号出厂批（炉、编）号进场批量（吨、个、件）有无出厂质量证明书出厂质量等级出厂日期或成型日期2016年10月3日生产厂名本地砂石场见证取样送检委托书湘质监统编施 2002-31