各项护理操作流程(1.docx

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1、备用床和卧床病人更换床单（一）评评估与观观察要点点1.评估估患者病病情，意意识状态态，合作作程度，自理程程度，皮皮肤情况况，管路路情况。2.评估估床单位位安全，方便，整洁程程度。 （二二）操作作要点 1备用床床和暂空空床 (11)移开开床旁桌桌椅于适适宜位置置，将铺铺床用物物放予床床旁椅上上。 (22)从床床头至床床尾铺平平床褥后后，铺上上床单或或床罩。 (33)将棉棉胎或毛毛毯套入入被套内内。 (44-)两两侧内折折后与床床内沿平平齐，尾尾端内折折后与床床垫尾端端平齐。 (55)暂空空床的盖盖被上端端内折114，再扇形形三折于于床尾并并使之平平齐。 (66)套枕枕套，将将枕头平平放于床床头正

2、中中。 (77)移回回床旁桌桌、椅。 (88)处理理用物。 2卧床患患者更换换被单 (11)与患患者沟通通，取得得配合。 (22)移开开床旁桌桌、椅。 (33)将枕枕头及患患者移向向对侧，使患者者侧卧。 (44)松开开近侧各各层床单单，将其其上卷于于中线处处塞于患患者身下下，清扫扫整理近近侧床褥褥；依次次铺近侧各层层床单。 (5)将将患者及及枕头移移至近侧侧，患者者侧卧。 (6)松松开对侧侧各层床床单，将将其内卷卷后取出出，同法法清扫和和铺单。 (7)患患者平卧卧，更换换清洁被被套及枕枕套。 (8)移移回床旁旁桌、椅椅。 (9)根根据病情情协助患患者取舒舒适体位位。 (10)处理用用物。 （三

3、三）指导导要点 11.告知知患者床床单位管管理的目目的及配配合方法法。 22指导导患者及及家属正正确使用用床单位位辅助设设施。 （四四）注意意事项 11评估估操作难难易程度度，运用用人体力力学原理理，防止止职业损损伤。2. 操作过程程中观察察患者生生命体征征、病情情变化、皮肤情情况、注注意保暖暖、保护护患者隐私，避免牵牵拉管路路。3.操作作中合理理使用床床档保护护患者，避免坠坠床。4.使用用橡胶单单或防水水布时，避免其其直接接接触患者者皮肤。5.避免免在室内内同时进进行无菌菌操作。口 腔 护 理理（一） 评估和观观察要点点1. 评估患者者的病情情、意识识、配合合程度。2. 观察口唇唇、口腔腔黏

4、膜、牙龈、舌苔有有无异常常；口腔腔有无异异味；牙牙齿有无无松动，有无活活动性义义齿。（二） 操作要点点1. 核对患者者，向患患者解释释口腔护护理的目目的、配配合要点点及注意意事项，准备用用物。2.选择择口腔护护理液，必要时时遵医嘱嘱准备药药物，3协助助患者取取舒适恰恰当的体体位。4颌下下垫治疗疗巾，放放置弯盘盘。5擦洗洗牙齿表表面、颊颊部、舌舌面、舌舌下及硬硬腭部，遵医嘱嘱处理口口腔黏膜膜异常。6操作作前后认认真清点点棉球，温水漱漱口。7协助助患者恢恢复舒适适体位，处理用用物。（三）指指导要点点 1告告知患者者口腔护护理的目目的和配配合方法法。 2指指导患者者正确的的漱口方方法。（四）注注意事

5、项项1操作作时避免免弯钳触触及牙龈龈或口腔腔黏膜。2昏迷迷或意识识模糊的的患者棉棉球不能能过湿，操作中中注意夹夹紧棉球球，防止止遗留在在口腔内内，禁止止漱口。3.有活活动义齿齿的患者者应协助助清洗义义齿。4使用用开口器器时从磨磨牙处放放人。鼻 饲饲（一）评评估和观观察要点点1.评估估患者病病情、意意识状态态，营养养状态、合作程程度。2.评估估管饲通通路情况况（具体体深度、确认胃胃管在胃胃内的方方法：11.接注注射器抽抽吸，有有胃液被被抽出。2.将将胃管末末端放入入盛水的的碗内，无气体体逸出。3.置置听诊器器于胃部部，用注注射器从从胃管注注入100ml空空气，能能听到气气过水声声。），有无误误吸

6、风险险。3.观察察营养液液输注中中、输注注后的反反应。（二）操操作要点点（规范范） 1核核对患者者，准备备营养液液，温度度以接近近正常体体温为宜宜（3884000）C，每次鼻鼻饲量2000 mll）。 2. 病情允允许，协协助患者者取半卧卧位。 3.输输注前，检查并并确认喂喂养管（具体深深度，成成人在445-555cmm，儿童童18-22ccm）位位置，抽抽吸并估估计胃内内残留（1550mll），如如有异常常及时报报告。 4.输输注前、后用约约30mml温水水冲洗鼻鼻饲管。 5.输输注速度度均匀。 6.输输注完毕毕后包裹裹、固定定喂养管管。 7.观观察并记记录输注注量以及及输注中中、输注注后的

7、反反应。 8病病情允许许者输注注后300minn保持半半卧位，避免搬搬动患者者或可能能引起误误吸的操操作。 （三）指指导要点点（健康康指导） 1.携携带喂养养管出院院的患者者，告知知患者及及家属妥妥善固定定喂养管管，输注注营养液液或特殊殊用药前前后，应应用温开开水冲洗洗喂养管管。 2.告告知患者者喂养管管应定期期更换。（四）注注意事项项（健康康指导）1.营养养液现配配现用，粉剂应应搅拌均均，配制制后的营营养液放放置在冰冰箱冷藏藏，244h内用用完。温温度以接接近正常常体温为为宜（3384400）C，每次鼻鼻饲量2000 mll，间隔隔时间不不得少于于2h。鼻饲混混合流食食，应当当间接加加温，以

8、以免蛋白白凝固。2.长期期留置鼻鼻饲者，每天用用油膏涂涂拭鼻腔腔粘膜，轻轻转转动鼻饲饲管，每每天进行行口腔护护理biid；定期更更换胃管管普通管管一周更更换一次次，硅胶胶管每月月更换一一次，更更换胃管管时应于于当晚最最后一次次注食后后拔出，翌日晨晨从另一一侧鼻孔孔插入胃胃管，并做好好包括插插管时间间、插管管深度、插管者者姓名等等标识。3鼻饲饲前后用用约300ml温温水冲洗洗喂养管管，药片片或药丸丸经研碎碎、溶解解后注入入喂养管管。避免免空气入入胃，引引起胀气气。4.病情情允许者者输注后后30mmin保保持半卧卧位，避避免搬动动患者或或可能引引起误吸吸的操作作。 6.注意意妥善固固定、放放置恰当

9、当。鼻饲饲前检查查胃管是是否在胃胃内，并并检查患患者有无无胃潴留留，胃内内容物超超过1550毫升升时，应应当通知知医生减减量或者者暂停鼻鼻饲。体 温温 测测 量量（一）评评估和观观察要点点 1评估患患者病情情、意识识及合作作程度。 2评估测测量部位位和皮肤肤状况。 3观察患患者发热热状况，判断热热型。（二）操操作要点点 1根据患患者病情情选择合合适的体体温测量量方式（腋下、口腔、直肠）。 2腋下测测温：需需擦干腋腋窝，将将体温计计水银端端放于腋腋窝深处处并紧贴贴皮肤,lOmmin后后取二读数。 3口腔测测温：将将口表水水银端斜斜放于患患者舌下下，让患患者紧闭闭口唇，切勿用用牙咬，用鼻呼呼吸3m

10、min后后取出读读数。 4直肠测测温：患患者取侧侧卧或屈屈膝仰卧卧位露出出臀部，润滑肛肛表水银银端，轻轻轻插入入肛门33-4ccm,33minn后取出出读数。 （三）指导要要点 1告知患患者测量量体温的的必要性性和配合合方法。 2告知患患者测量量体温前前30mmin应应避免进进食冷热热饮、冷冷热敷、洗澡、运动、灌肠。 3指导患患者处理理体温计计意外损损坏后，防止汞汞中毒的的方法。 4指导患患者切忌忌把体温温计放在在热水中中清洗或或放在沸沸水中煮煮，以免免引起爆爆炸 （四）注意事事项 1婴幼儿儿、意识识不清或或不合作作患者测测温时，护士不不宜离开开。 2婴幼儿儿、精神神异常、昏迷、不合作作、口鼻

11、鼻手术或或呼吸困困难患者者，禁忌忌测量口口温。 3进食，吸烟，面颊部部做冷、热敷患患者应推推迟300minn后测口口腔温度度。 4腋下有有创伤、手术、炎症、腋下出出汗较多多、极度度消瘦的的患者，不宜腋腋下测温温；沐浴浴后需等等待200minn后再测测腋下温温度。 5腹泻、直肠或或肛门手手术，心心肌梗死死患者不不宜用直直肠测量量法。 6体温和和病情不不相符合合时重复复测温，必要时时可同时时采取两两种不同同的测量量方式作作为对照照。脉 搏、呼 吸吸 测 量 （一）评估和和观察要要点 1评评估患者者病情、意识及及合作程程度。 2了了解患者者用药情情况。 （二）操作要要点 1用用食指、中指、无名指指的

12、指腹腹按于患患者桡动动脉处或或其他浅浅表大动动脉处测测量。 2脉脉率异常常应测量量1miin;如如发现患患者有心心律不齐齐或脉搏搏短绌，应两人人同时分分别测量量心率和脉脉率。 3保保持测量量脉搏姿姿势不动动，观察察患者胸胸部、腹腹部起伏伏，计数数呼吸频频次。 4.危危重患者者呼吸不不易被观观察时，将少许许棉絮置置于患者者鼻孔前前，计数数1miin棉絮絮被吹动动的次数。 （三）指导要要点 告知患患者测量量前如有有剧烈活活动或情情绪激动动，应先先休息115220miin后再再测量。 （四）注意辜辜项 1当当脉搏细细弱难以以触诊时时，可用用听诊器器听诊心心率1mmin代代替。 2. 偏瘫患患者选择择

13、健侧肢肢体测量量脉搏。 3除除桡动脉脉外，可可测颞动动脉、肱肱动脉、颈动脉脉、股动动脉、腘腘动脉、足背动动脉等。 4. 测量呼呼吸时宜宜取仰卧卧位。5不可可用拇指指诊脉。血 压压 测测 量量 （一）评估和和观察要要点1评估估患者病病情、体体位及合合作程度度 2评评估患者者基础血血压、治治疗用药药情况，观察患患者血压压变化。 （二）操作要要点 1取取舒适卧卧位，协协助患者者露出手手臂并伸伸直，排排尽袖带带内空气气，袖带带缠于上上臂，下下缘距肘肘窝23cmm，松紧紧以放进进一指为为宜。 2测测量血压压 (1)使用台台式血压压计测量量时，使使水银柱柱“o”点与肱肱动脉、心脏处处于同一一水平，将听诊诊

14、器胸件放在在肱动脉脉搏动最最强处固固定，充充气至动动脉搏动动音消失失，再加加压使压压力升高高2030mmmHgg(2. 64kPPa)，缓慢放放气，测测得血压压数值并并记录。 (2)使用监监测仪时时，根据据患者病病情设置置血压监监测模式式、间隔隔时间、报警上上下限，监测立立压值并记记录。（三）指指导要点点1告知知患者无无创血压压测量的的目的、意义、注意事事项及配配合方法法。2指导导患者居居家自我我监测血血压的方方法，药药物的作作用和副副作用。（四）注注意事项项1血压压监测应应在患者者平静时时进行，遵循四四定的原原则：定定时间、定体位位、定部部位、定定血压计计。 2测测量肢体体的肱动动脉与心心脏

15、处于于同一水水平位置置，卧位位时平腋腋中线，坐位时时平第四四肋c 3偏偏瘫患者者选择健健侧上臂臂测量。 4测测量前需需检查血血压计的的有效性性，定期期检测、校对血血压计。 5如如发现血血压听不不清或异异常时，应重测测；先驱驱净袖带带内空气气，使汞汞柱降至至“o”，稍息息片刻再再行测量量必要要时做对对照复查查。皮 内 注 射射（一）评评估和观观察要点点 1评评估患者者病情、意识状状态、自自理能力力及合作作程度。 2了了解患者者过敏史史、用药药史、不不良反应应史。 3评评估注射射部位的的皮肤状状况。 4了了解用药药反应及及皮试结结果。 （二）操作要要点 1核核对药物物和患者者，协助助患者采采取适当

16、当体位，暴露注注射部位位。 2消消毒皮肤肤。 3绷绷紧皮肤肤，注射射器针头头斜面向向上与皮皮肤呈55角刺入入皮内，注入00. 11ml药药液，使使局部呈呈半球状状皮丘，皮肤变变白并显显露毛孔孔。 4迅迅速拔出出针头，勿按压压注射部部位。 5对对做皮试试的患者者，按规规定时间间由2名名护士观观察结果果。 （三）指导要要点 1告告知患者者皮内注注射的目目的、方方法及配配合要点点。 2告告知患者者出现任任何不适适，立即即通知医医护人员员。 （四）注意事事项 1消消毒皮肤肤时，避避免反复复用力涂涂擦局部部皮肤，忌用含含碘消毒毒剂。 2不不应抽回回血。 3判判断、记记录皮试试结果，告知医医生、患患者及家

17、家属并标标注。 4备备好相应应抢救药药物与设设备，及及时处理理过敏反反应。 5特特殊药物物的皮试试，按要要求观察察结果。肌 内 注 射射（一）评评估和观观察要点点1评估估患者病病情、意意识状态态、自理理能力及及合作程程度。2了解解过敏史史、用药药史。3评估估注射部部位的皮皮肤和肌肌肉组织织状况。4了解解用药效效果及不不良反应应。（二）操操作要点点1核对对药物和和患者，协助采采取适当当体位，暴露注注射部位位，注意意保护患患者隐私私。2消毒毒皮肤。3一手手绷紧皮皮肤，一一手持注注射器垂垂直快速速刺人肌肌内。4抽回回血，如如无回血血，缓慢慢注入药药液。5快速速拔针，轻压进进针处片片刻。（三）指指导要

18、点点1告知知患者注注射时配配合事项项，如侧侧卧位时时上腿伸伸直、下下腿稍弯弯曲，俯俯卧位时时足尖相相对、足足跟分开开。2告知知患者药药物作用用和注意意事项。（四）注注意事项项1遵医医嘱及药药品说明明书使用用药品。2观察察注射后后疗效和和不良反反应。3切勿勿将针头头全部牵牵入，以以防针梗梗从根部部折断。4. 22岁以下下婴幼儿儿不宜选选用臀大大肌注射射，最好好选择臀臀中肌和和臀小肌肌注射。5.出现现局部硬硬结，可可采用热热敷，理理疗等方方法。6.长期期注射者者，有计计划地更更换注射射部位，并选择择细长针针头。皮 下 注 射射（一）评评估和观观察要点点 1评评估患者者病情、意识状状态、自自理能力力

19、及合作作程度。 2了了应过敏敏史、用用药史。 3评评估注射射部位皮皮肤和皮皮下组织织状况。 4了了解患者者用药效效果及不不良反应应。（二）操操作要点点1核对对药物和和患者，协助患患者采取取适当体体位，暴暴露注射射部位。2消毒毒皮肤。3.绷紧紧皮肤，注射器器针头斜斜面向上上与皮肤肤呈5角刺入入皮内，注入00.1MML药液液，使局局部呈半半球状皮皮丘，皮皮肤变白白并先露露毛孔。4.迅速速拔出针针头，勿勿按压注注射部位位。5.对做做皮试的的患者，按规定定时间有有2名护护士观察察结果。（三）指指导要点点1.告知知患者皮皮内注射射的目的的、方法法及配合合要点。2.告知知患者出出现任何何不适，立即通通知医

20、护护人员。（四）注注意事项项1.消毒毒皮肤时时，避免免反复用用力涂擦擦局部皮皮肤，忌忌用含碘碘消毒剂剂。2.不应应抽回血血。3.判断断、记录录皮试结结果，告告知医生生、患者者及家属属并注标标。4.备好好相应抢抢救药物物与设备备，及时时处理过过敏反应应。5.特殊殊药物的的皮试，按要求求观察结结果。静 脉 注 射射（一）评评估和观观察要点点1评估估患者病病情、意意识状态态、自理理能力、合作程程度、药药物性质质、用药药史、过过敏史等等。2评估估穿刺部部位的皮皮肤状况况、静脉脉充盈度度和管壁壁弹性。3评估估注射过过程中局局部组织织有无肿肿胀。4了解解用药效效果及不不良反应应。（二）操操作要点点1核对对

21、药物和和患者，取舒适适体位，暴露注注射部位位。2穿刺刺部位上上方56cmm适宜处处扎止血血带。3消毒毒皮肤。4一手手绷紧皮皮肤，一一手持注注射器，针头与与皮肤呈呈15-300角刺入入静脉。5见回回血后，可再顺顺静脉进进针少许许，松开开止血带带后缓慢慢注入药药液。6拔针针，轻压压进针部部位35miin。【三）指指导要点点1告知知患者静静脉注射射的目的的、方法法，药物物的作用用和副作作用及配配合要点点口。2告知知患者注注射过程程及注射射后若有有不适，及时通通知护士士。（四）注注意事项项1选择择粗直、弹性好好、易于于固定的的静脉，避开关关节和静静脉瓣。2，推注注刺激性性药物时时，须先先用生理理盐水引

22、引导穿刺刺。3注射射过程中中，间断断回抽血血液，确确保药液液安全注注入血管管内。4。根据据患者年年龄、病病情及药药物性质质以适当当速度注注入药物物，推药药过程中中要观察察患者反反应。5 凝血功能能不良者者应延长长按压时时间。密 闭 式 静静 脉 输 液液 （一一）评估估和观察察要点 1评估病病情、年年龄、意意识、心心肺功能能、自理理能力、合作程程度、药药物性质质、过敏敏史等。 2评估穿穿刺点皮皮肤、血血管的状状况。 （二二）操作作要点1患者者取舒适适体位，选择血血管2头皮皮针穿刺刺：消毒毒皮肤，头皮针针与皮肤肤呈155。330。角角斜行进进针，见见回血后后再进入入少妥善固定定。3留置置针穿刺刺

23、：消毒毒皮肤，留置针针与皮肤肤呈155。330。角角刺入血血管，见见回血后后再进入入少保证外套套管在静静脉内，将针尖尖退入套套管内，连针带带管送入入血管内内，松开开止血带带，撤出出针连接接无针输输液装置置，用透透明敷料料妥善固固定，注注明置管管时间。4根据据药物及及病情调调节滴速速。（三）指指导要点点1告知知患者操操作目的的、方法法及配合合要点。2告知知患者或或家属不不可随意意调节滴滴速。3告知知患者穿穿刺部位位的肢体体避免用用力过度度或剧烈烈活动。4出现现异常及及时告知知医护人人员。（四）注注意事项项1选择择粗直、弹性好好、易于于固定的的静脉，避开关关节和静静脉瓣，下肢静静脉不应应作为成成年

24、人穿穿刺血管管的常规规部位。2在满满足治疗疗前提下下选用最最小型号号、最短短的留置置针。3输注注2种以以上药液液时，注注意药物物间的配配伍禁忌忌。4不应应在输液液侧肢体体上端使使用血压压袖带和和止血带带。5定期期换药，如果患患者出汗汗多，或或局部有有出血或或渗血，可选用用纱布敷敷料。6敷料料、无针针接头或或肝素帽帽的更换换及固定定均应以以不影响响观察为为基础。7发生生留置针针相关并并发症，应拔管管重新穿穿刺，留留置针保保留时间间根据产产品使用用说明书书而定。重点：1.严格格执行无无菌操作作，作好好正确的的穿刺部部位消毒毒、操作作前后手手的消毒毒，避免免交叉感感染。 2.操作作前、中、后做到到“

25、三查八对”护士操操作时要要养成认认真查对对的工作作习惯，注射时时使用二二种以上上核对病病人的方方法3.注意意保护和和合理使使用静脉脉：对长长期输液液患者要要从远端端静脉开开始。4.妥善善固定防防止脱出出：对婴婴幼儿、老年人人和燥动动患者胶胶贴贴好好后再用用纸板固固定。5.根据据医嘱、病情合合理安排排输液顺顺序，抗抗生素现现配现用用。6滴速调调节：年年龄：成成人-400600滴/分分；儿童童：200400滴/分分； 病情情：年老老体弱、婴幼儿儿、心肺肺疾病患患者-宜慢慢； 休休克、脱脱水、脑脑水肿患患者-快速速； 高高渗药、钾盐、升压药药、降压压药-慢慢滴； 利利尿剂、脱水剂剂-快滴滴。7.加强

26、强巡视，勤观察察：（11）输液液过程中中护士应应做好巡巡视工作作，巡视视液体时时要带手手表，观观察病人人液体有有无错误误，液体体的剩余余量、液液体滴数数是否合合适，输输液管内内有无空空气，穿穿刺部位位有无红红肿。做做到有特特殊情况况及时发发现，及及时处理理，巡视视液体时时观察要要细致、全面，要注意意从液体体一直到到穿刺部部位的整整体查看看，不要要做了但但不细而而发生问问题，换换液前要要认真对对光检查查液体及及输液器器内有无无异物。更换液液体时，要及时时向病人人进行药药物宣教教并告知知病人所所换液体体药名。（2） 做好好病人的的病情观观察巡视视病房及及更换液液体时，要注意意病人病病情的观观察，询

27、询问病人人有无不不适，发发现病人人有不适适时及时时报告进进行处理理。（33）发生生输液反反应的应应急处理理：在输液液过程中中患者如如果出现现皮疹、荨麻疹疹、发热热、胸闷闷，甚至至意识丧丧失，即即为药物物过敏反反应；如如果出现现体温骤骤然升高高至388以上上，或是是胸闷、呼吸急急促，继继发面色色苍白、咳泡沫沫样血性性痰，或或是突发发的胸闷闷或有胸胸骨后疼疼痛、眩眩晕和濒濒死感，随即出出现呼吸吸困难、紫绀，即输液液反应。此时应应立即采采取措施施，更换换液体及及输液器器，必要要时建立立第二条条液路进进行抢救救，吸氧氧、测量量生命体体征、心心电监护护等措施施。输液观察察要点：（1）药液有无混混浊、变变

28、色、沉沉淀、絮絮状物；（2）余量多多少，粗粗略估计计所需时时间；（3）滴滴壶液面面高低；（4）滴速快快慢，详详细估计计所需时时间；（5）局局部管路路衔接，有无漏漏水、扭扭曲、受受压；(6)针针头固定定是否牢牢固；(7)皮皮肤有无无红肿、疼痛；(8)肢体温温度，全全身是否否舒适；(9)患者自自我感受受；(110)、药物疗疗效；(11)不良反反应；(12)有无输输液反应应。8.静脉脉输液的的健康宣宣教：输输液患者者健康宣宣教内容容包括：操作前前、操作作时、操操作后的的解释、指导、告知，对所患患疾病的的发病原原因、症症状、体体征、诱诱发因素素、输液液过程中中的注意意事项等等进行详详细的讲讲解，使使患

29、者初初步掌握握相关疾疾病的保保健知识识。1）操作作前解释释：对初初次输液液者，应应告知患患者输液液的目的的、方法法、注意意事项、操作前前需要做做哪些准准备工作作等。对对于早晨晨输液者者，应询询问患者者有没有有吃早餐餐，（空空腹最好好不要输输液）。而对经经常输液液者，操操作前只只需告诉诉患者需需要做的的准备工工作。如如：“阿姨，您好！我马上上就要为为您进行行输液了了，请问问您需要要去卫生生间吗？”、“请不要要紧张，我会在在操作时时动作很很轻、很很仔细，尽量做做到一针针见血，希望您您能配合合我，好好吗？”。2） 操作时的的评估：输液液时要对对患者进进行全身身及局部部评估。全身评评估包括括患者的的年

30、龄、病情、意识状状态、营营养状况况及配合合程度；局部评评估包括括肢体有有无外伤伤史、肢肢体的活活动度、穿刺部部位的皮皮肤是否否完好等等。选择择好待穿穿刺的血血管，征征求患者者的意见见。如“您这侧侧肢体能能活动吗吗？我们们打这根根血管可可以吗？”，征得得患者同同意后方方可进行行静脉穿穿刺，操操作完毕毕谢谢患患者的合合作。对对于小儿儿头皮输输液，需需要剔毛毛发的，需征求求家长意意见，同同意后方方可操作作。3） 操作后告告知：静静脉穿刺刺成功后后，告知知患者输输液的速速度（多多少滴/分），叮嘱患患者自己己不能随随意调节节滴速，说明年年龄、病病情、药药物的性性质是决决定输液液速度的的主要因因素。输输液

31、肢体体不要过过度的活活动，以以免针头头脱出。在输液液过程中中，若感感到寒颤颤、心慌慌、气急急，注射射部位出出现肿胀胀疼痛、输输液管有有漏水现现象、液液体滴速速变慢、不滴、以及想想去卫生生间等情情况时，请随时时呼叫护护理人员员协助，在输液液过程中中我们会会经常来来看，请请患者放放心。再再次感谢谢患者的的配合！4） 根据不同同疾病、不同年年龄以及及疾病的的不同时时期，进进行疾病病相关知知识的宣宣教，满满足患者者多方位位的健康康需求。9.拔针针的护理理：告知知患者按按压按照照静脉走走向、按按压在穿穿刺点上上方、按按压时间间大于33分钟。10.护护士知晓晓出现异异常时的的各种处处理。静脉补液液几种故故

32、障的处处理灌 肠 （一）评估和和观察要要点 1.了解患患者病情评评估意识识、自理理情况、合作及及耐受程程度。 2.了解患患者排便便情况，评估肛肛门周围围皮扶黏黏膜状况况。 （二）操作要要点 1.大大量不保保留灌肠肠(1)核核对医嘱嘱及患者者，注意意操作环环境隐蔽蔽，室温温适宜。(2)配配制灌肠肠液，温温度399411，用止止血钳夹夹闭排液液管。(3)患患者取左左侧卧位位，臀部部垫防水水布，屈屈膝。(4)灌灌肠筒挂挂于输液液架上，液面比比肛门高高4060ccm。(5)将将肛管与与灌肠筒筒的排液液管连接接，润滑滑肛管，排除管管道气体体，将肛肛管缓缓缓插入肛肛门7lOccm。(6)固固定肛管管，松开

33、开止血钳钳，观察察液体流流入及患患者耐受受情况；根据患患者耐受受程度，适当调调整灌肠肠筒高度度。(7)灌灌毕，夹夹团并反反折排液液管，再再将肛管管拔出，擦净肛肛门。(8)嘱嘱患者尽尽量于55100 miin后排排使。(9)了了解患者者排便情情况，安安置患者者，整理理用物。2甘油油灌肠(1)核核对医嘱嘱及患者者，准备备环境和和物品：(2)患患者取左左侧卧位位，臀部部靠近床床沿，屈屈膝，臀臀部垫高高。(3)打打开甘油油灌肠剂剂，挤出出少许液液体润滑滑管口，将灌肠肠剂管缓缓缓插入入肛门77lOOcm。(4)固固定灌肠肠剂轻轻轻挤压压，观察察液体流流入及患患者耐受受情况。(5)灌灌毕，反反折灌肠肠剂管

34、口口同时拔拔出，擦擦净肛门门。(6)瞩瞩患者尽尽量100 miifi后后排便。(7)安安置患者者，整理理用物，记录排排便情况况（三）指指导要点点告知患者者灌肠的的目的及及配合方方法。（四）注注意事项项1妊娠娠、急腹腹症、消消化道出出血、严严重心脏脏病等患患者不宜宜灌肠；直肠、结肠和和肛门等等手术后后及大便便失禁的的患者不不宜灌肠肠。2伤寒寒患者灌灌肠时溶溶液不超超过5000mll，液面面不高于于肛门330cmm，肝性性脑病患患者禁用用肥皂水水灌肠。3灌肠肠过程中中发现患患者脉搏搏细速、面色苍苍白、出出冷汗、剧烈腹腹痛、心心慌等，应立即即停止灌灌肠，并并报告医医生。导尿（一） 评估和观观察要点点

35、1. 评估患者者自理能能力、合合作程度度及耐受受力。2. 评估患者者病情、意识、膀胱充充盈度、会阴部部皮肤黏黏膜情况况，了解解男性患患者有无无前列腺腺疾病等等引起尿尿路梗阻阻的情况况。（二） 操作要点点1. 准备温度度适宜、隐蔽的的操作环环境。2. 摆好体位位，按照照无菌原原则清洁洁并消毒毒外阴及及尿道口口。3. 戴无菌手手套，铺铺孔巾。4. 检查尿管管气囊有有无漏气气，润滑滑尿管前前端至气气囊后446ccm（男男患者至至气囊后后2022ccm）。5. 再次按无无菌原则则消毒尿尿道口。6. 插入尿道道内46cmm（男性性患者，提起阴阴茎与腹腹壁呈660角，插插入200222cm），见尿尿后再插

36、插入1ccm，夹夹闭尿管管开口。7. 按照导尿尿管标明明的气囊囊容积向向气囊内内缓慢注注入无菌菌生理盐盐水，轻轻拉尿管管有阻力力后，连连接引流流袋。8. 固定引流流袋及尿尿袋，尿尿袋的位位置应低低于膀胱胱，尿管管应有标标识并注注明置管管日期。9. 安置患者者，整理理用物。10. 记录置管管日期，尿液的的量、性性质、颜颜色等。11. 留置导尿尿管期间间，应该该做到：保持引引流通畅畅，避免免导管受受压、扭扭曲、牵牵拉、堵堵塞等；应每日日给予会会阴擦洗洗；定期更更换引流流装置、更换尿尿管；拔管前前采用间间歇式夹夹闭引流流管；拔管后后注意观观察小便便自解情情况。（三） 指导要点点1. 告知患者者导尿的

37、的目的及及配合方方法。2. 告知患者者防止尿尿管受压压、脱出出的注意意事项。3. 告知患者者离床活活动时的的注意事事项。（四） 注意事项项1. 导尿过程程中，若若尿管触触及尿道道口以外外区域，应重新新更换导导管。2. 膀胱过度度膨胀且且衰弱的的患者第第一次放放尿不宜宜超过110000ml。3. 男性患者者包皮和和冠状沟沟易藏污污垢，导导尿前要要彻底清清洁，导导尿管插插入前建建议使用用润滑止止痛胶，插管遇遇阻力时时切忌强强行插入入，必要要时请专专科医师师插管。导 尿 管（导导尿口） 的 护 理理（一）评评估：评评估导尿尿管插入入的深度度；评估估引流管管是否通通畅；引引流液的的色、质质、量（如：淡

38、淡黄、清清、2000毫升升）并记记录。（二）护护理规范范和要点点、健康康指导1、预防防管路脱脱落、扭扭曲、受受压（1）防防止引流流管移位位或脱落落：预留留适当的的长度，给予翻翻身与活活动的空空间。（2）通通过护患患交流让让患者知知道置管管的目的的和意义义，需在在体内滞滞留的时时间，带带来的问问题，可可能出现现的不适适以及其其需要配配合的要要点，使使患者有有充分的的心理准准备，提提高主动动配合能能力。（3）对对躁动患患者，必必要时予予以肢体体约束，防止自自行拔管管。（4)更更换胶带带时，动动作轻柔柔；更换病病衣、变变换体位位或下床床活动时时应扶托托导管，防止牵牵拉滑脱脱。（5）给给予适合合的体位

39、位，防止止管道扭扭曲和受受压。保保持管道道通畅。平躺时时，尿袋袋预留的的管子应应平行放放置在床床上，以以利于翻翻身。2、预防防感染（1）加加强尿道道口、尿尿管与引引流管连连接口、尿袋排排尿口三三环节的的清洁和和消毒，减少菌菌尿的发发生。每每日二次次，间隔隔12小小时会阴阴护理，选用温温水清洁洁会阴，后用生生理盐水水棉球消消毒尿道道口5厘厘米内的的导管，尿管与与引流管管连接口口用酒精精棉球消消毒，尿尿袋排尿尿口用酒酒精棉球球消毒，并保持持会阴部部的清洁洁、干燥燥，大便后后要及时时清洗会会阴，预防感感染。（2）尿尿袋须保保持低于于膀胱部部位，以以防尿液液引流不不顺，造造成逆行行感染。（3）集集尿袋

40、三三天更换换一次，尿袋出出口处应应随时关关闭，以以保持密密闭，尿尿袋也不不可以放放在地上上，防止止受污染染。（4）宜宜多喝水水（也可可以由汤汤、果汁汁等取代代），无无心脏及及肾脏疾疾病者每每天2000025000毫升升，以使使每天的的尿量维维持在至至少15500毫毫升，达达到自然然冲洗尿尿路的目目的，可可预防泌泌尿道感感染。（5）为为保持小小便呈酸酸性，服服用维他他命C和和酸性食食物，可可减少尿尿液沉淀淀物及感感染。（6）严严格无菌菌操作，遵守手手卫生规规范。（7）留留置导尿尿期间禁禁止盆浴浴，以防防感染。（8）尿尿袋内尿尿液超过过1/221/3时应应及时倾倾倒尿液液。3、其它它(1)指指导训

41、练练膀胱反反射功能能，可采采用间隙隙性夹管管方式，每3-4h开开放1次次，使膀膀胱定时时充盈或或排空，促进膀膀胱功能能的恢复复吸 氧重点：如如何检查查鼻导管管是否通通畅的方方法：11将鼻导导管置于于手腕掌掌侧感觉觉有气体体流出；2将鼻鼻导管置置于眼角角旁感觉觉有气体体流出；缺氧的观观察要点点：气喘喘、胸闷闷是否缓缓解；呼呼吸困难难有无改改善；面面色、口口唇、指指（趾）甲是否否红润；血氧饱饱和度是是否提高高。（一）评评估和观观察要点点1评估估患者的的病情、意识、呼吸状状况、合合作程度度及缺氧氧程度。2.评估估鼻腔状状况：有有无鼻息息肉、鼻鼻中隔偏偏曲或分分泌物阻阻塞等。3动态态评估氧氧疗效果果。

42、（二）操操作要点点1.严格格掌握吸吸氧指征征，选择择适合的的吸氧方方式。2.正确确安装氧氧气装置置，管道道或面罩罩连接紧紧密。3.根据据病情调调节合适适的氧流流量。4.用氧氧的过程程中密切切观察患患者呼吸吸、神志志、氧饱饱和度及及缺氧程程度改善善情况等等。（三）指指导要点点1向患患者解释释用氧目目的，以以取得合合作。2告知知患者或或家属勿勿擅自调调节氧流流量，注注意用氧氧安全。3根据据用氧穷穷式，指指导有效效呼吸。（四）注注意事项项1.保持持呼吸道道通畅，注意气气道湿化化。2保持持吸氧管路路通畅，无打折折、分泌泌物堵塞塞或扭曲曲：3面罩罩吸氧时时，检查查面部、耳郭皮皮肤受压压情况：4吸氧氧时先

43、调调节好氧氧流量再再与患者者连接，停氧时时先取下下鼻导管管或面罩罩，再关关闭氧流流量表。5注意意用氧安安全，尤尤其是使使用氧气气筒给氧氧时注意意防火、防油、防热、防震。6新生生儿吸氧氧应严格格控制用用氧浓度度和用氧氧时间。穿脱隔离离衣（一）穿穿隔离衣衣操作要要点1、戴好好口罩及及帽子，取下手手表，卷卷袖过肘肘（冬季季卷过前前臂中部部即可）。2、手持持衣领取取下隔离离衣，清清洁面朝朝自己；将衣领领两端向向外折齐齐，对齐齐肩缝，露出袖袖子内口口。3、右手手衣领，左手伸伸入袖内内；右手手将衣领领向上拉拉，使左左手套入入后露出出。4、换左左手持衣衣领，右右手伸入入袖内；举双手手将袖抖抖上，注注意勿触触及面部部。5、两手手持衣领领，由领领子中央央顺着边边缘向后后将领扣扣扣好，再扎好好袖口（此时手手已污染染），松松腰带活活结。6、将隔隔离衣一一边约在在腰下55cm处处渐向前前拉，直直到见边边缘，则则捏住；同法捏捏住另一一侧边缘缘，注意意手勿触触及衣内内面。然然后双手手在背后后将边缘缘对齐，向一侧侧折叠，一手按按住折叠叠处，另另一手将将腰带拉拉至背后后压住折折叠处，将腰带带在背后后交叉，回到前前面系好