云浮市创新创业团队申报书.docx

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1、云浮市创新创业团队申报书团队名称：团队负责人：申报单位：申报单位联系人及 ：填报日期：云浮市科学技术局制四、核心成员情况第一核心成员情况姓名性 别出生年月国 籍健康状况职 称所获荣誉称号最终毕业院校所学专业从事专业最高学历原工作地来云前工作单位来云前职务来云前工作单位所 在地来云任职单位来云工作职务来云工作单位 所在地引进类别（按来云前全职工作单位所在地区分）境外口省外口珠三角地区核心成员来云工 作相关事项 承诺是否和其他单位签订过仍然有效的竞业禁止协议是口否是否能承诺入选后不冉在国内其他单位兼职是口否核心成员人拟（已）到用人单位到岗工作时间,年 月 日来云浮 工向 式口全职引进在云 浮工作不

2、少于3 年，在云浮市缴纳 社保和个人所得税口柔性引进每年 累计来云浮工作2 个月以上（即3年 工作132个工作日 以上）非全职人员在 云工作主要时 间段及保障方 式第一核心成员专利授权情况（3项内，按重要性填写，优先填写创造专利）序号专利名称专利 类型专利 授权国专利号授权 公告日专利权人有无附件 证明123第一核心成员专利申请情况（3项内，按重要性填写，优先填写创造专利）序号专利名称专利类型专利 申请国专利 申请号申请 日期专利权人有无附件 证明123第 核心成员新产品、新工艺、新技术研发情况及产业化情况（3项内，按重要性填写）序号新产品（工艺、技术） 名称类型是否经有关 部门正技术 水平产

3、业化程度销售额 （万元）123第二核心成员情况姓名性另U出生年月国 籍健康状况职 称所获荣誉称号最终毕业院校所学专业从事专业最高学历原工作地来云前工作单位来云前职务来玄前工作单位所 在地来云任职单位来云工作职务来云工作单位 所在地引进类别（按来云前全职工作单位所在地区分）境外口省外口珠三角地区核心成员来云工 作相关事项 承诺是否和其他单位签订过仍然有效的竞业禁止协议口是口否是否能承诺入选后不再在国内其他单位兼职口是口否核心成员拟（已）到用人单位到岗工作时间年 月日来云浮 地区工口全职引进在云 浮工作不少于3 年，在云浮市缴纳 社保和个人所得税口柔性引进每年 累计来云浮工作2 个月以上（即3年

4、工作132个工作日 以上）非全职人员在 云工作主要时 间段及保障方 式近5年第二核心成员代表性论著发表情况（3项内，按重要性填写）论文标题/ 著作名称作者 名次发表时间刊物 名称影响 因子引数 他次刊号、 书号刊物主办单位/ 著作出版社有无 附件 证明第二核心成员专利授权情况（3项内，按重要性填写，优先填写创造专利）序号专利名称专利 类型专利 授权国专利号授权 公告日专利权人有无 附件 证明123第二核心成员专利申请情况（3项内，按重要性填写，优先填写创造专利）序号专利名称专利 类型专利 申请国专利 申请号申请 日期专利权人有无 附件 证明123第一核心成员新产品、新工艺、新技术研发情况及产业

5、化情况（3项内，按重要性填写）序号新产品（工艺、技 术）名称类型是否经有关 部门认证技术 水平产业化程度销售额 （万元）123第三核心成员情况姓名性另U出生年月国 籍健康状况职 称所获荣誉称号最终毕业院校所学专业从事专业最高学历原工作地来云前工作单位来云前职务来玄前工作单位所 在地来云任职单位来云工作职务来云工作单位 所在地引进类别（按来云前全职工作单位所在地区分）境外口省外口珠三角地区核心成员来云工 作相关事项 承诺是否和其他单位签订过仍然有效的竞业禁止协议口是口否是否能承诺入选后不再在国内其他单位兼职口是口否核心成员拟（已）到用人单位到岗工作时间年 月日来云浮 地区工口全职引进在云 浮工作

6、不少于3 年，在云浮市缴纳 社保和个人所得税口柔性引进每年 累计来云浮工作2 个月以上（即3年 工作132个工作日 以上）非全职人员在 云工作主要时 间段及保障方 式近5年第三核心成员代表性论著发表情况（3项内，按重要性填写）论文标题/ 著作名称作者 名次发表时间物称 刊名影响 因子他引 次数刊号、 书号刊物主办单位/ 著作出版社有无 附件 证明第三核心成员专利授权情况（3项内，按重要性填写，优先填写创造专利）序号专利名称专利 类型专利 授权国专利号授权 公告日专利权人有无 附件 证明123第三核心成员专利申请情况（3项内，按重要性填写，优先填写创造专利）序号专利名称专利 类型专利 申请国专利

7、 申请号申请 日期专利权人有无 附件 证明123第三核心成员新产品、新工艺、新技术研发情况及产业化情况（3项内，按重要性填写）序号新产品（工艺、技 术）名称类型是的有关 部门认证技术 水平产业化程度销售额 （万元）123（如团队成员超过3人可自行添加表格填写）五、团队开展工程计划（2000字内）.创新团队着重于工程研究内容，拟解决关键问题，技术创新点，研究方法、主要组织形 式和技术路线以及知识产权情况等内容；1 .创业团队着重于产业化进展，产业化条件，产业化计划，市场营销及前景预测，预期经济社会效益，知识产权归属情况以及未来3年财务预测等内容；团队负责人及核心成员承当工程任务分工及职责情况负责

8、人姓名承当工程名称任务分工及职责核心成员姓名承当工程名称任务分工及职责六、工程预期获得成果情况工程实施后要到达的主要技术指标、技术突破或经济指标七、用人单位基本信息用人单位基本信息单位名称成立日期主营业务单位类型法定代表人开户银行名 称账号注册地址传真用人单位人员情况职工总数人高级职称人数人中级职称人数人博士人数人硕士人数人本科人数人研发人数人生产管理人数人市场开发人数人用人单位近三年经济效益情况年份销售总额（万元）利润总额（万元）上缴税费（万元）总资产（万元）资产负债率（）资产收益率（）研发投入（万元）20_年20_年20_年用人单位研发机构建设情况1.用人单位现有研发机构情况工程名称立项年

9、度专题立项单位目录（填写时需标注页码）一、承诺书二、团队负责人情况三、团队整体情况四、核心成员情况五、团队开展工程计划六、工程预期获得成果情况七、用人单位基本信息八、审核意见九、相关附件材料2 .用人单位为支撑团队工程开展目前尚不具备的实验条件和拟解决的途径用人单位为团队引进及工程实施提供的支撑配套条件（包括已提供的支撑配套条件及拟提供的支撑配套条件）八、审核意见用人单位意见单位负责人（签名）:单位（公章）年 月 日所在地县级科技主管部门审核意见单位负责人（签名）:单位（公章）所在地县级组织部门审核意见单位负责人（签名）:单位（公章）单位负责人（签名）:市科技局审批意见单位（公章）年 月 日一

10、、承诺书本工程负责人及核心成员已阅读并了解关于引进创新创业团队来云浮 工作的形式和期限的要求，并作以下承诺：一、用人单位和团队负责人及核心成员保证云浮市创新创业团队申 报书及其附件等申报材料的内容真实、合法、有效。如提交虚假材料， 愿意承当相应的法律责任。二、如获得专项资金资助，原那么上不调整团队成员，不调整团队成员 来云工作时间，不调整工程研究内容，不调整工程预期取得的成果及目标。三、如获得专项资金资助，本承诺书将作为用人单位、团队负责人及 核心成员与云浮市科技局签订的合同书的附件，附件是合同书不可分割的 一局部。四、团队负责人及核心成员须亲自签字确认本承诺书，如有虚假或者 冒签的，视为团队

11、自动放弃资助资格。如本团队负责人及核心成员违反以 上承诺的，将承当相应的法律责任并赔偿损失。用人单位承当连带责任。五、用人单位愿意为该团队建设工作平台、安排岗位职务、提供科研 与人力资源本钱经费、配套科研助手、落实配套政策等，并催促该团队按 申报书的约定执行工作计划，完成工作任务。团队负责人（签名）:用人单位（盖章）:团队核心成员（签名）:日期:日期:二、团队负责人情况团队负责人基本信息姓名性 别（请贴一寸免冠照）出生年月国 籍健康状况职 称所获荣誉称号最终毕业院校所学专业从事专业最高学历原工作地来云前工作单位来云前职务来云前工作单位 所在地来云任职单位来云工作职务来云工作单位 所在地引进类别

12、（按来云前全职工作单位所在地区分）口境外口省外口珠三角地区负责人来云工作 相关事项 承诺是否和其他单位签订过仍然有效的竞业禁止协议口是口否是否能承诺入选后不再在国内其他单位兼职口是否负责人拟（已）到用人单位到岗工作时间年 月 日来云浮 工 式口全职引进在云 浮工作不少于3 年，在云浮市缴纳 社保和个人所得税口柔性引进每年 累计来云浮工作2 个月以上（即3年 工作132个工作日 以上）非全职人员在 云工作主要时 间段及保障方 式教育经历序号时间学校名称所学专业学历学位123工作经历专职工作经历序号时间单位名称职务12345兼职工作经历序号时间单位名称职务123团队负责人创新水平与能力情况团队负责

13、人简介及自我评价（500字内）（主要包括个人研究能力和学术技术水平、主持科研工程、技术成果产业化和对所属科学技术领域 和相关产业影响等方面情况）团队负责人专利授权情况（5项内，按重要性填写，优先填写创造专利）序号专利名称专利 类型专利 授权国专利号授权 公告 日专利权人有无附 件证明12345团队负责人专利申请情况（5项内，按重要性填写，优先填写创造专利）序号专利名称专利类型专利 申请国专利 申请号申请 日期专利权人有无附 件证明12345团队负责人新产品、新工艺、新技术研发情况及产业化情况（5项内，按重要性填写）序号新产品（工艺、技 术）名称类型是否经有关 部门认证技术 水平产业化程度销售额 （万元）12345三、团队整体情况团队人员构成（仅包括负责人和核心成员）总人数 （单位：人）其中（单位：人）正高职称副高职称中级职称博士学位硕士学位35周岁 （含）以 下成员36-50 周 岁（含） 以内成员50周岁以 上成员境外引进 成员省外引进 成员珠三角 引进成员平均年龄 （单位：岁）院士称号长江学者国家杰肯国家重点实验室负责人备注（请说明相关成员同时拥有多个荣誉称号情况，及团队人员 获诺贝尔奖等世界知名奖项情况）团队简介（500字内）