产科病程记录.docx
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XX市XX区人民医院产科病程记录姓名：年龄：床号：住院号：年 月 日 时 首次病程记录孕妇因停经周，腹痛，见红，阴道流水 入院。（-）病例特点1、孕妇孕 产，末次月经 年 月日，预产期 年 月日。停经 月有（无）恶心呕吐等早孕反响，停经 月开始有胎动至今。在本院（外院）定期（未定期）作产前 检查：2、入院体检：T, T次/分，P次/分，BpmmHgo双肺呼音清，未闻及干湿必啰音，心率次/分，律 ，未闻及杂音，腹隆如孕月。产科情况：腹围cm,宫高 cm,先露，胎方位，胎心单 +, 次/分衔接。宫缩。肛（阴）查：宫口cm,胎膜，先露高低。骨盆外测量：骼棘间径cm,骼崎间径cm,脏耻外径cm,坐骨结节间径cm。3、辅助检查：B超：胎儿又顶径：cm,羊水暗区 cm,胎盘无1011。山。钙化。（二）诊断依据及鉴别诊断：1、诊断：诊断依据2、鉴别诊断（三）诊疗计划
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