临床输血全程监控工作制度.docx

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1、临床输血全程监控工作制度1目的对临床标本的采集、送检，血液制品的领取、发放及临床输血所 有过程进行控制，确保所有业务过程到达规定的质量要求。2范围本程序适用于临床从医师填写申请单、血样采集与核对、血液的 领取与发放到血液输注及输注后观察记录过程的控制。3制度1 本制度由医务部制定。3.2 输血管理委员会负责临床用血的规范管理和技术指导。开展临床合理、科学用血，协调解决过程控制中的问题。3.3 各临床用血科室医师应根据患者病情填写输血申请单、完成输血知情同意书、了解输血利弊。3. 4 临床护士负责采集患者血样、并将其连同申请单送到输血科。3.5 输血科负责接收、核对申请单与血样，并进行登记，核查

2、输血 指征，确定是否需要输血治疗，并参与有输血反响的患者的相关检测 与调查。3.6 用血科室的医护人员负责患者输血过程观察，对有输血不良 反响的及时通知主治医师/值班医师和输血科人员，填写输血不良反 应单。3. 7 输血科对送回的空血袋进行监督处理。3.8 输血管理委员会负责过程的质量监督和验证，检查标准操作规 程的符合性。3.9 医务部、护理部和输血科共同负责各科室业务工作的日常监督检 查。4工作制度1临床标本采集、送检4. 1. 1 血样采集4. 1. 1. 1临床用血科室应按照临床标本采集流程的要求采集血样。4. 1. 1.2采血护士必须具有护士职业资格，实习/进修护士不得采集。4. 1

3、. 1.3 医嘱下达后，采血护士应认真核对申请单内容，无误后到 患者床边准备进行标本采集，采集前必须与患者严格进行核对，无误 后方可进行标本采集。4. 1. 1.4 每次只能采集一位患者的血标本，要采集多位患者的血标 本时，必须在上一位患者标本采集工作结束，标本和申请单放到指定 位置后，再进行下一位患者的标本采集。4. 1. 1.5 采集完成后，应再次核对申请单信息和血液质量，核对无 误后，由医护人员及时送至输血科，并作护理记录。5. 1.2 血样送检4. 1.2. 1送血样人员必须是医护人员，严禁患者家属送血样。4. 1.2. 2 血样送至输血科应由送血样人员和输血科人员一起再次核 对血样信

4、息与申请单信息及血液质量。核对无误后，输血科人员和送 样人员在样本接收记录表填写记录并签字。4. 1.2. 3 输血科拒收血样的情况：（1）血样标识不完整；（2）血样 信息与申请单信息不一致；（3）标本量缺乏；（4）血样质量有问题;（5）采血者没有签字；（6）临床输血申请单填写不合格。有以上 情况者，输血科人员填写不合格标本记录表或不合格输血申请 单记录表，并将血样连同此表退回相关科室，重新送检。4.2血液制品的领取2. 1 取血人员必须为科室医护人员或医院指定送检人员持专用取 血箱取血，严禁患者家属取血。1.1.1 发血时应由取血人员与输血科人员共同核对受血者信息、交 叉配血结果、血液制品质

5、量。核对无误后，发血者与取血者双方在交 叉配血报告单上签字，同时在血液入库至发血过程登记表相关栏 目中签字。1.1.2 血液发放应严格按照临床输血技术规范（试行）要求，认 真检查血液制品的外观，凡血袋有以下情形之一者，一律不得发出：（1）标签破损，字迹不清；（2）血袋有破损，漏血；（3）血液中有明 显凝块；（4）血浆呈乳糜状或暗灰色；（5）血浆中有明显气泡、絮状 物或粗大颗粒；（6）未振动时血浆层与红细胞层的界面不清或交界面 上出现溶血；（7）红细胞层呈紫红色；（8）过期或其他需查证的情况。 有以上情况者，输血科人员在血液入库至发血过程登记表备注中 详细记录。4. 2.4 血液制品发出后原那么

6、上不得退回。4. 3临床输血4. 3. 1用血科室应严格按照临床输血流程的要求给患者进行输血。4. 3. 2 血液制品送至临床用血科室，应由具有护士职业资格的人员 进行血液的输注，实习护士不得担任此项工作。4. 3. 3 血液取回后，必须由2人认真进行核对血液制品与交叉配血 报告单相关内容，一致无误后到在患者床边，再将交叉配血报告单与 患者核对，无误后方可进行血液输注。4. 3. 4输血过程及记录4. 3.4. 1核对确认无误后，用装有滤器的标准输血器进行输血，浓缩 血小板应该使用盐水预冲过的输血器或血小板输血器。4. 3. 4. 2血液输注前从冷藏箱内取出的血液，在室温中停留的时间不 得超过

7、30分钟，血小板取回后应立即输注。4. 3. 4. 3输注前将血袋内的血液轻轻混匀，防止剧烈震荡。血液内不 得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射用生理盐水。4. 3. 4. 4输血前后用生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的 血液时，前一袋血输尽后，用注射用生理盐水冲洗输血器，再接下一 袋血继续输注。连续进行血液成分输注时，输血器应该至少12小时 更换一次。假设温度很高，其更换频率应该更高。4. 3. 4. 5输血过程应先慢后快，输血前15分钟要慢，一般为2ml/mi n, 假设无不良反响，再根据病情和年龄调整输注速度，一般为510ml/min, 年老体弱、婴幼儿及有心肺功能障碍者，一般

8、为12ml/min,并严密 观察受血者有无不良反响，如出现异常情况应及时处理。输血初期 1015分钟或输注3050nli血液时，必须有医护人员密切观察有无不 良反响。如果发生输血不良反响，须立即停止输血并报告主管医师及 时诊治，同时通知输血科做必要的原因调查。4. 3. 4. 6 一般情况下，输血不必加温血液（但大剂量输血、新生儿换 血治疗及冷凝集患者输血要加温输血）。4. 3. 4. 7有输血反响者，医护人员应逐项填写输血不良反响单报送输 血科。输血科每月统计上报医务处，临床主治医师将输血情况记录在 病历中（输血记录内容：输血日期与时间（开始、结束时间）、输注的 血液制品种类及血袋数、输注的容量、血液制品编号、有无输血不良 反响、核对护士及输血护士签字）。4. 3. 4. 8输血完毕后，输血单随病历保存。4 . 3. 5 输血完毕后将输血反响登记卡和空血袋送回输血科，于28 冰箱保存24小时，以备出现意外情况时核查。5 支持性文件1医疗机构临床实验室管理方法5.2 临床用血管理方法临床输血技术规范5.3 医院消毒卫生标准消毒技术规范