慢性肺源性心脏病右心衰竭.docx

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1、慢性肺源性心脏病右心衰竭 摘 要 目的 探讨硝普钠雾化吸入对肺源性心脏病右心衰竭的疗 效及平安性。方法 选择慢性肺源性心脏病患者86例，随机分为两组，在 常规治疗基础上，视察组（n=44）雾化吸入硝普钠，比照组（n=42）雾化吸入生理盐水，观 察3d、5d、7d及10天的疗效，并记录血压等副作用。结果 视察组在3d、5 d、7d时疗效明显优于比照组，尤其在显效及总有效率方面（0.01）。两组均未见 低血压等副作用。结论 雾化吸入硝普钠治疗肺源性右心衰，平安有效。 关键词 肺源性心脏病；硝普钠；雾化吸入 中图分类号：R541.5 文献标识 码：B 文章编号：1009_816X(2007)04_0

2、253_02 慢性肺源性心脏病（肺心病）的病理生理特点是肺动脉高压以及所致的右心衰竭，因此，在 抗炎治疗的同时，主动降低肺动脉压，有助于缓解临床症状1。但目前尚无有效 地降低肺动脉压的志向药物。硝普钠是常用的血管扩张药物和外源性一氧化氮供体 2，一氧化氮（NO）能选择性地扩张肺动脉，降低肺血管阻力，从而降低肺动脉压。但 因硝普钠静脉用药可同时降低体循环动脉血压，如不慎有致命危急而影响了临床应用。作者变更用药途径协助治疗肺心病右心衰竭，取得较好的临床疗效，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：于2004年1月至2006年1月本院住院的86例肺心病急性发作期患者，符合19 84年全国第4次

3、肺心病专业会议修订的标准。其中男53例，女33例；年龄5281岁，平均（6 6.86.9）岁；按纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级法：级39例，级47例。合并高 血压病12例，冠心病16例，糖尿病11例。按住院依次随机分为视察组44例，比照组42例。两 组性别、年龄、体重、合并症状况、心功能分级差异无统计学意义，具有可比性。 1.2 方法：两组常规治疗相同。比照组用50ml生理盐水雾化吸入60min，每日2次；视察组 以硝普钠50mg加生理盐水50ml雾化吸入。吸入前及吸入时每15min测量右侧肱动脉血压1次 。分别于治疗后3，5，7d和10d对比两组临床疗效；治疗前后查血、尿常规，肝、肾功

4、能及 电解质、心电图、X线胸片、超声心动图等。 1.3 疗效判定：心功能改善2级，水肿、发绀、气喘消逝、肺部音消逝为显效；心功能 改善1级，咳嗽、咳痰、水肿、发绀和肺部音明显好转为有效；达不到上述标准为无效。 1.4 统计学处理：数据用均数标准差（xs）表示，t检验；率的比较用2检验；P0.05为有统计学意义。 2 结果 2.1 临床疗效：视察组总体疗效好于比照组，以3d、5d和7d时最明显（P0.01）， 见表1。 2.2 血压改变及不良反应：两组血压均未发生明显改变；两组均未见明显不良反应。 3 探讨 硝普钠为硝基化合物，是一种速效和短时作用的血管扩张剂，对动脉和静脉的平滑肌有干脆 作用。

5、临床上常以静脉滴注治疗高血压危象及左心 衰竭。硝普钠结构中含有硝基基团，可与体内多种硫基反应，在血管平滑肌细胞、内皮细胞 和血浆中形成不稳定的活性S亚硝酸基化合物，在谷胱甘肽_S_转换酶的参加下释放NO，引 起血管扩张，硝普钠是标准的NO供体3。后者是一种生物信息递质，是维持血管 基本张力重要的生理调整剂，调整心血管系统、神经系统和免疫系统功能，具有很强的扩张 血管和稳定循环容积作用；并具有抗血小板聚集、抑制血管平滑肌增生等作用4，5 。其弥散进入平滑肌细胞，使平滑肌松弛，舒张血管而降低血压。Zwissler 等6用NO吸入治疗肺动脉高压取得满足疗效。国内吴洁等7报道雾化吸 入硝普钠浓度2.0

6、g/L时，可以选择性地扩张犬肺动脉高压模型的肺血管，降低其肺动脉 压，而对平均动脉压、体循环阻力无明显影响。本组探讨因条件限制，未能行右心导管干脆 测肺动脉压力，但视察组与比照组比较，在3d，5d，7d的临床疗效明显，也间接地提示肺动 脉压力的下降，同时未见全身血压的下降等副作用。表明硝普钠雾化吸入只在肺动脉局部发 挥扩血管作用，而对体循环压无影响。 近年来探讨发觉，气管内各部位对药物均有良好的汲取作用，肺泡毛细血管膜更是志向的部 位 ，有效汲取面积达65m2。在人体气管内给药后的药物峰浓度较低，达到峰浓度的时间 延迟，但药理作用长久，通过气管内雾化吸入给药以提高局部剂量，加之雾化粒子的直径约

7、 5m左右，以简单透过毛细血管膜有利于药物汲取8，从而发挥疗效。 本组视察提示，硝普钠雾化吸入，可以明显降低肺动脉压力，从而缓解肺心病右心衰竭的临 床症状，而对体循环动脉压无明显影响。可以平安地用于肺心病的协助治疗。 参考文献 1杨茂农，胥方元，王毅，等.肺心合剂对肺动脉高压大鼠肺血管重建的影响 J.中国中西医结合急救杂志，2004，11；231-234. 2郑旭，潘孝文,Muelsch A，等.硝基类扩血管剂于EDRF样物质对冠状动脉微循环作用 的比较探讨J.中华心血管病杂志，1997，25（3）：212-214. 3Vesey CJ， Cole PV. Blood cyanide and

8、thiocyanate concentrations produced b y long term therapy with sodium nitroprussideJ. Br J Anaesth，1995,57(1):148 -155. 4孙立东，汤友林，席炜滨，等.院前一氧化氮吸入加静脉溶栓对急性心肌梗死再通率的 影响J.中国危重病急救医学，2004，16，169-171. 5李中言，赵连友.一氧化氮与心血管疾病J.中华心血管病杂志，1998，24（20）： 73-75. 6Zwissder B,Kemming G, Habler O,et al.Inhaledprostacyelin(PGl2) versus inh aled nitric oxide in adult respiratory distress syndromeJ.Am J Respir Crit M ed,1996,154(6Pt1):1671. 7吴洁，郭政，洛泯.雾化吸入硝普钠选择性扩张犬肺动脉高压模型肺循环血管的试验 探讨J.中国药物与临床，2002，2（3）：193-195. 8罗玉新.药物雾化吸入为主救治心源性急性肺水肿的疗效视察J.临床心血管病杂 志，2002，18（7）：333. 注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。