手术治疗肝内胆管结石1例护理-肝内胆管结石要紧吗.docx

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1、手术治疗肝内胆管结石1例护理|肝内胆管结石要紧吗 摘要：肝、胆都是重要的消化器官，其分泌和浓缩后的胆汁是消化液的重要组成部分。脂肪胆汁的乳化、分解后才能被汲取利用。患肝内胆道结石症，肝功能的损害、胆道的梗阻，均可致胆汁的分泌、排泄和浓缩过程异样，使胆汁的成分和数量出现变更。特殊是术后对肝胆定要特殊照看。 肝内胆管结石目前最有效的治疗方法是切除结石所在部位的肝组织，其手术难度大、并发症多而且严峻，术后护理尤其重要。 关键词：肝内胆管结石 肝切除 护理 Surgery treats in the liver bile duct stone 1 example nursing Xiong Fuqin

2、g Abstract:The liver,the gallbladder all are the important alimentary organs,after its secretion and the concentration bile is the digesting fluid important constituent.After the fat bile emulsification,the decomposition can absorb the use.In the trouble liver the biliary duct stone sickness,the liv

3、er function harm,the biliary duct obstruction,may send the bile the secretion,the excretion and the concentration process is unusual,causes the bile the ingredient and quantity appears the change.After specially the technique surely must look after specially to the courage.In the liver the bile duct

4、 stone at present the most effective method of treatment is excises the stone in the spot liver organization,its surgery difficulty big,complication many moreover serious,after the technique nurses especially importantly. Keywords:In after liver bile duct stone Liver excision Nursing R47 B 1008-1879

5、(2010)12-0109-01 肝、胆都是重要的消化器官，其分泌和浓缩后的胆汁是消化液的重要组成部分。脂肪胆汁的乳化、分解后才能被汲取利用。患肝内胆道结石症，肝功能的损害、胆道的梗阻，均可致胆汁的分泌、排泄和浓缩过程异样，使胆汁的成分和数量出现变更。特殊是术后对肝胆定要特殊照看。 肝内胆管结石目前最有效的治疗方法是切除结石所在部位的肝组织，其手术难度大、并发症多而且严峻，术后护理尤其重要。 1 临床资料 患者，男性，48岁，因反复右上腹阵发性胀痛2-3年拟肝内胆管结石收住入院。入院时生命体征平稳，查体，巩膜皮肤无黄染，心肺听诊正常，腹部平坦，右上腹部压之不适，全腹部无压痛，无反跳痛，肝脾肋下

6、未及，未及包块，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性。B超示：左肝内胆管结石，MRI示：肝脏血管瘤（二个），左肝管及左侧肝内胆管多发结石并左侧肝内胆管扩。 2 手术方法 在全身麻醉加持硬麻下作右上腹反“L”型切口约25厘米，逐层切开进腹，行左半肝切除术，同时行肝内胆管切开并在直视下取石，建立通畅的胆道引流（胆管空肠Rouxen吻合）并做胆道造影检查。 3 护理 3. 出血的视察。腹腔内出血是术后早期视察及护理的重点。应加强伤口渗液、渗血，腹部体征，生命体征，伤口引流等的视察，尤应留意腹腔引流液的颜色、性质、量的改变。若腹腔引流液呈鲜红或暗红色，量500ML/d，或2h内引流量达100ml以上，且腹腔穿

7、刺抽出不凝血，提示有内出血的可能，应马上通知医生，并做好紧急手术的打算。留意恶心、呕吐，排血便等消化道症状，以推断有无消化道出血、胆道出血、吻合口漏等发生。 3. 引流管的护理。必需保证胆肠吻合口支架管引流通畅，留意引流液的颜色、量、性质改变。若引流量少，而检查引流通畅，腹部无压痛、反跳痛等腹膜刺激症状，无发热、畏寒等不适，说明胆汁自行进入正常的胆管系统。避开引流管脱落，防止吻合口漏；保留引流管，以备出院前作造影了解有无结石残留；保持腹腔引流管的有效吸引，刚好视察腹腔引流状况。 3.3 预防肺部感染。 由于病人机体反抗力低下，肺部感染发生率较高，因此肯定要做好预防工作。术后第1天应刚好为病人翻

8、身、叩背，激励其进行有效排痰，若病人痰液较黏稠可协作进行雾化吸入以稀释痰液。赐予半卧位，使病人在呼吸时横膈尽可能下降，加深呼吸，也便于腹部手术后腹腔引流，同时合理运用抗生素，加强静脉内养分支持。病室内定时开窗通风，限制陪护人员，保持空气簇新、流通。 3.4 刚好监测电解质及肝功能。 因病人术前常有电解质紊乱及肝功能异样，术后应合理支配液体量和依次，刚好补充电解质及进行保肝治疗，同时按医嘱刚好做好电解质和肝功能的检测，视察有无低钾、低钠及肝功能异样的表现，并刚好将结果反馈给医生。 3.5 吻合口瘘视察。 留意视察病人有无腹痛、高热等症状及腹部体征，视察腹腔引流液的色、质、量的改变，保持各管引流通畅，以使吻合口能刚好愈合。若病人出现腹痛且伴有压痛、反跳痛，腹腔引流管内引流出胆汁样液体时，则有胆瘘发生的可能，应刚好汇报医生并主动协作处理。 3.6 其他。 麻醉醒悟后安置病人于低半卧位,并帮助病人缓慢翻身。术后第1天可激励病人自行床上翻身，术后3 d5 d可逐步下床活动以促进肠蠕动复原，防止肠粘连、肠梗阻发生。禁食期间予静脉内加强养分，进食后做好饮食指导，从少量流质起先，逐步过渡，合理养分，忌各种刺激性食物，同时向病人讲解各引流管放置的目的、意义、时间长短及留意事项，使其能主动协作。