断指再植术后护理要点 断指再植的术前术后护理体会.docx

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1、断指再植术后护理要点 断指再植的术前术后护理体会 R658.1 B 1672-3783(2010)03-0015-02 目的:探讨断指再植术前术后的临床视察与护理效果。方法:对2007年5月-2008年11月我科收治25例断指患者的治疗效果及对患者实行的心理疏导,亲密视察患指血液循环,再植指的康复训练等护理措施,进行回顾性分析。结果:本组25例经过有效的护理,成活率达93.7%。结论:手指离断后赐予再植,血管吻合技术是断指患者再植胜利或失败的关键,但是术前术后视察和护理也是极其重要的环节。 断指再植;血液循环;护理;视察 断指再植是指将完全或不完全离断的肢体,在光学显微镜下重新复原其解剖位,复

2、原血液循环并使之成活复原肯定功能的精细度手术。我科自2007年5月-2008年11月通过对25例36指的手术治疗及综合护理取得了良好的护理效果,现将护理体会报告如下。 1 临床资料 本组25例36指,男性19例,女性6例,年龄4-52岁,平均31岁,其中拇指患者5例、食指4例、中指8例、无名指5例,小指3例。受伤缘由:三角带绞伤7例14指,锐器伤6例7指,交通事故9例12指,儿童意外伤3例3指。 2 护理体会 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 严峻创伤可引起机体生理、心理不同程度的改变,甚至出现情感障碍1, 由于患者都是意外伤,短时间内患者及家属难以接受现实,再加上大部分患者对断指再植技

3、术缺乏肯定的相识和了解,担忧手指再植不胜利而残废,及医疗费用过高等常会出现精神惊慌、恐惊、焦虑担心等心情。而这些心情波动或其他精神刺激会导致交感神经兴奋,使儿茶酚胺分泌增加,引起末梢血管收缩,易造成血管痉挛或血栓形成。因此,患者住院后刚好给与心理疏导,讲解心情与手术胜利间的因果关系,帮助他们树立信念,保持良好的心情,主动协作治疗。 2.1.2 术前打算:快速用无菌敷料加压包扎残端,尽量避开运用止血带,如有搏动性出血,可用止血带,并应定时放松。严密视察生命体征,刚好输液、备血、麻醉前给药、皮肤打算、抗生素及TAT皮试、吸氧和留置导尿等,并通知禁食禁饮。以最快的速度使患者尽早进入手术室。 2.1.

4、3 断指的爱护和冷藏:离体组织应尽快用无菌单包袱外套塑料袋,马上用冰块做干冻冷藏,保持4左右,以降低组织耗氧量。冷藏时要防止冰水渗入塑料袋,切忌将断离肢体浸泡在生理盐水、酒精等任何液体中。 2.2 术后护理 2.2.1 病室打算:将患者安置在宁静、舒适、空气流通的病室内,温度限制在20 -25 ,湿度保持在60%-70%2, 每天用11 000的“84”消毒液擦地面,早晚各1次,紫外线照耀1 h,每天一次,确保室内空气簇新。 2.2.2 体位:患者17天严格卧床,平卧位。抬高患肢高于心脏水平1020cm,促进静脉回流, 减轻患指的肿胀和难受。710天后可侧卧、半卧位 ,但禁止卧向患侧 ,防止血

5、管吻合处受压而危及血液供应。 2.2.3 保暖:局部患处用60W100W烤灯24小时持续照耀,使局部血管扩张。灯距为3045cm,防止烫伤,一般710 d,夏季室温高于30 停止照耀。 2.2.4 难受护理:因难受会使交感神经兴奋,引起血管收缩,所以术后34 d常规赐予适量的镇痛药物,提高痛域,防止难受引起血管痉挛,但禁用血管收缩剂,换药时动作要温柔,以免引起难受。针对难受的产生实行相应的护理措施(1)消退患者惊慌心情,为患者创建平安舒适的环境。我们在与患者交往时,看法热忱、服务刚好、操作仔细,使患者感觉到被关怀、被重视、被理解、被敬重,从而达到减轻难受的目的。(2)做好心理护理,减轻心理压力

6、。手术后患者最迫切的须要是减轻难受,我们刚好向患者介绍有关难受的学问及克制难受的阅历。难受发作时,我们赐予怜悯、劝慰、激励性的语言和举止,并转移患者留意力,减轻患者心理压力,必要时,遵医嘱赐予镇痛剂。将疾病的发生、发展、治疗结果说明给患者听,刚好赐予心理上的疏导,激励患者主动协作术后治疗。(3)争取家属和亲友的支持及协作。当患者难受时,陪护家属也将受到患者的影响,表现出焦虑担心的心情,种心情反过来又影响到患者,两者相互影响,致使患者难受加剧。因此,护理上我们向患者家属和亲友讲明病情及难受缘由,以取得合作。 2.2.5 饮食:激励患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食,从半流质过渡到普食,少量多餐

7、,多饮水,多进粗纤维食物防止便秘。禁止饮酒、吸烟,禁饮含咖啡因液体,如咖啡、茶水、可乐等,忌食辛辣刺激性食物,以防止血管痉挛的发生。讲解烟中尼古丁等物质既损害血管内皮细胞,又是血小板吸附剂,易造成血管吻合口的栓塞与痉挛,同时严禁他人在病房内吸烟。 2.2.6 指端血液循环的视察及处理:严密视察指端皮肤的颜色、弹性、温度、肿胀程度、毛细血管充盈时间(正常在2秒以内),视察伤口渗血状况、肢体的感觉和运动及脉搏的测定。术后14天要每隔3060分钟视察1次,1周后改为1小时2小时1次,并仔细记录。刚好发觉血管危象报告医生并实行处理措施。 2.2.6.1 动脉危象及处理: 皮肤颜色由红润变为苍白或红润变

8、为淡灰色或者变为花斑状,皱纹加深,皮肤温度降低,指腹张力渐渐下降,毛细血管充盈时间延长(超过2秒以上)动脉搏动减弱或消逝,小切口放血不活跃或不出血提示动脉危象,既动脉痉挛或栓塞。处理方法:首先找寻引起动脉痉挛的缘由,并予以清除。凡室温较低,病人有寒冷时应实行保温措施,因难受所致者,应注射镇痛剂;小儿断指再植术后常因哭闹而引起血管痉挛,可采纳冬眠或其他冷静剂,使其宁静入睡。除实行上述措施外,应同时肌注婴粟碱或其他血管解痉药,并严密视察指体改变状况,一般经过20-30分钟动脉痉挛即可缓解。视察患者30分钟后仍无改善,就要考虑马上行手术探查。术后动脉痉挛,常因寒冷、难受、精神惊慌、心情低落或哭闹及吸

9、烟等因素诱发,多发生于术后1d3d,所以术后尽量避开上述因素,以免诱发动脉危象。 2.2.6.2 静脉危象及处理:皮肤颜色由红润变为紫红或暗红,皮纹变浅或消逝,皮肤温度下降,指腹张力明显增高,毛细血管充盈时间缩短(少于1秒),小切口放血由活跃转为不活跃或不出血,动脉搏动存在,提示静脉危象,既静脉回流障碍。处理方法:马上更换患者伤口四周的敷料,刚好清除伤口的积血,要拆除12针患者切口处的缝合线,以缓解静脉压力。假如静脉危象还没有缓解,可行拔甲或远端侧方小切口放血处理。或手术探查。静脉栓塞的主要缘由系血管清创不彻底、血管吻合质量差,静脉修复的数量过少或缝合皮肤过紧压迫造成。 2.2.7 避开输液反

10、应:输液反应可引起四肢末梢血管收缩,因此,应加强巡察,一旦发觉输液反应,应马上停止输液,更换输液器及液体,用异丙嗪、地塞米松及其他冷静药。 2.2.8 药物应用及视察:遵循“抗感染、抗凝血、抗痉挛”原则。(1)抗感染:除依靠再植时严格彻底的清创外,术后应常规应用足量抗生素防治感染。对伤口有分泌物者,做细菌培育,和药敏试验,选用有效抗生素。换药时严格无菌操作,病室内严格消毒,防止交叉感染。(2)抗凝解痉治疗: 术后为削减各种因素对血管的刺激和影响,避开和预防血管痉挛及栓塞的发生,维持血管的通畅,常规应用抗凝和解痉药物7-10天。低分子右旋糖酐40500ml静滴,q12h;肝素:12500u加入0

11、.9% NS 500ml 24h内缓慢静滴;罂粟碱: 30mg,im,q6h;阿司匹林:成人50mg,口服,bid。 应用抗凝解痉药物,易发生出血不良反应,如出现伤口出血量多、皮下血肿、鼻衄、出血点、淤血淤斑、血尿、黑便等。应刚好报告医生处理。 3 高压氧治疗 对于术后患指循环欠佳者,可运用高压氧,以增加血液中物理溶解状态的氧浓度,使细胞得到充分的氧供应,纳泵复原运转,水肿渐渐消退,组织细胞的微循环得到改善。 4 功能熬炼 术后3周局部行超短、红外线治疗,以减轻肿胀。未制动的关节、指体作稍微的伸屈运动,术后36周起先以伸屈、握拳等主动活动为主,防止关节僵直,肌肉粘连或萎缩,被动活动要温柔,且对再植部位妥加爱护,术后68周主要是促进神经功能的复原,加强运动和感觉训练,有明显主动运动后,指导进行对指、对掌、捡球、写字等由简到繁的作业练习,以促进功能的复原。 5 出院随访 做好出院指导,刚好随访,了解患者再植指功能复原状况,激励患者手指功能熬炼按部就班,持之以恒,最大限度复原再植指功能,降低致残率,每月复查1-2次,不适随诊。 参考文献 1 杨常佳.206例断指(肢)再植术胜利的护理J.好用手外科杂志,2007,21(2):115 2 王凤英,王桂珍,孙国柱.150例断指再植术后病人的护理.护理学杂志,2004,19(8):47 作者单位:422700 湖南省新宁县人民医院