游离皮瓣移植术后护理 [游离皮瓣移植修复皮肤组织缺损的观察与护理] .docx

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1、游离皮瓣移植术后护理 游离皮瓣移植修复皮肤组织缺损的观察与护理 摘 要 目的:总结例游离皮瓣移植修复组织缺损术后的视察护理阅历以提高护理水平。方法:对1例患者采纳背阔肌皮瓣18例取用股前外侧皮瓣修复四肢及头颈部皮肤缺损经术前及术后的心理护理术后妥当安置肢体位置严密视察记录移植皮瓣的血液循环加强用药护理及基础护理。结果:8例移植皮瓣成活良好,创口一期愈合。1例皮瓣坏死。1例皮瓣边缘小部分坏死经切除坏死部分组织重新缝合后愈合良好。结论:游离皮瓣移植术修复了过去很多难治的严峻软组织缺损。术后早期对患者的保暖充分镇痛妥当安置尤其是对皮瓣血运的视察护理是皮瓣顺当成活的重要保证。 关键词 组织缺损 游离皮

2、瓣 护理 资料与方法 7年5月以来采纳股前外侧皮瓣、背阔肌皮瓣修复四肢、头颈部皮肤缺损部分合并肌腱、骨外露例男5例女5例;年龄56岁;小腿巨大溃疡6例下肢严峻外伤含度烧伤、电击伤1例;手外伤5例;头颞顶部肿瘤根治术后创面1例;颈部瘢痕例;其中1例采纳背阔肌皮瓣其余均取用股前外侧皮瓣。8例患者移植皮瓣成活良好1例小腿溃疡清创修复后皮瓣坏死1例颈部瘢痕松解后移植皮瓣边缘约5cm5cm8cm5cm部分坏死。后期行切除坏死部分组织再缝合后愈合良好。出院后进行随访患者对皮瓣的外形受区的功能复原均满足。 术前护理 做好心理护理使患者以最佳心态迎接手术。 术前打算:主动做好术前的常规打算完善相关检查。对供区

3、和受区备皮做药物过敏试验告知患者术后的一些留意事项对急诊外伤患者禁用血管收缩剂及止血剂1。禁止吸烟因为香烟中的尼古丁能使动脉痉挛引起皮瓣坏死。对慢性溃疡者术前天遵医嘱输入抗生素。术前常规留置导尿术前分钟遵医嘱静滴抗生素。因手术时间长留置尿管防止术中憋尿影响制动而使对血管的解剖吻合无法进行同时尿量也是术中、术后推断循环血量是否足够的重要指标。 术后护理 病室及病床打算:调整室温5备齐全麻后护理用物。术后卧床时间较长应打算海绵垫和软枕必要时可备气垫床备护架烤灯用于术后对皮瓣区复温、保暖同时也作为支被架爱护手术部位以防被褥压迫影响血液循环有利于视察。备皮肤温度计以便刚好视察记录皮瓣的血液循环改变。

4、患肢的安置:术后患肢的安置很重要。过高影响血液供应;过低影响静脉回流加重肿胀。一般放在略高于心脏的位置。患肢一般维持于功能位也可依据手术部位而置于适当舒适的位置但严禁取患侧侧卧位以免皮瓣受压影响血液循环。告知患者患肢要制动周讲解制动的目的及重要性对头颈部手术病人术后平卧6小时后适当抬高头颈部将床头摇高左右。前天颈部制动以后可稍微转头切忌过快过大幅度转头。 心理护理:进行心理疏导指导患者练习床上大小便。 皮瓣的视察及护理:如何视察皮瓣的血液循环障碍和刚好处理是术后护理的重点。视察的内容为:皮瓣的颜色、温度、肿胀程度及毛细血管充盈状况。术后7小时极易发生血管危象且6%血管危象发生在8小时1。所以7

5、小时内必需严密视察皮瓣血运状况仔细做好床头交接班。术后小时以内每半小时视察记录1次以后每小时记录1次术后7小时改为小时视察记录1次术后57天每小时视察记录1次。以后改为每个班次视察记录1次。 视察时既要与受区正常部位又要与供区的邻近正常组织进行对比。皮瓣在术后小时左右皮温即可同邻近部位或健侧相应部位相等或稍高1若小时后皮温还低必需严密视察并报告医生处理。皮瓣颜色应与供区相一样。青紫表示静脉回流不畅;明显苍白则表示动脉供血不良均应刚好报告医生并主动处理。毛细血管充盈时间正常在秒左右长于5秒表示皮瓣血液循环不良。术后皮瓣多有稍微肿胀天后渐渐改善。小时后如肿胀加重提示可能有血肿必需刚好处理。四项指标

6、要相互比照综合分析。一旦出现血液循环障碍必需刚好报告医生且不行等待视察而延误对皮瓣危象的抢救时机。本组1例术后当天夜班护士发觉皮瓣血运不良报告一线值班医生一线医生未刚好向术者汇报晨交班后主动打算再次手术探查因当日手术室手术病人全部接入等待接台至11点起先手术皮瓣抢救失败而发生坏死。 用药护理:术后“三抗”治疗。视察皮瓣血运时要严格无菌操作静脉输入抗生素抗感染;通过保温、止痛、维持足够的循环血量以抗痉挛;本组术后57天均采纳低分子右旋糖酐5ml加复方丹参注射液ml持续缓慢静滴以抗血栓。低右不仅能改善微循环还能扩充血容量具有良好的抗凝作用。在此组液体上悬挂“特别用药请勿调速”的红色警示牌向病人及家属讲解此药的药理作用过快、过量可发生出血等不良反应与输入的其他液体明显标识区分每小时用量限制在1ml左右。术后运用镇痛泵的病人要讲清镇痛泵的作用原理教会病人及家属自控运用方法。 做好基础护理预防术后并发症。