脾脏手术并发下肢静脉血栓预后_30例脑卒中后并发下肢深静脉血栓临床分析.docx

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1、脾脏手术并发下肢静脉血栓预后_30例脑卒中后并发下肢深静脉血栓临床分析 R473.5 A1672-3783(2010)07-0054-01 目的探讨脑卒中并发下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)的临床特点和危急因素。方法分析30例住院的脑卒中并发下肢深静脉血栓形成患者的临床资料并与40例同期住院的非DVT脑卒中患者作比照。结果发觉脑卒中后DVT 患者65 岁以上占60%,卧床2-4周者的发病率最高,多伴发高血压、糖尿病、高脂血症;血浆纤维蛋白原水平、有股静脉置管史者及患肢肌力0-2级者所占比例明显高于比照组。提示高龄、卧床、重度肢体瘫痪、股静脉穿刺置管及血浆纤

2、维蛋白原增高是DVT的高危因素。 脑卒中;深静脉血栓形成;下肢 脑卒中易并发深静脉血栓形成,并以下肢多见。DVT 早期临床表现缺乏特异性,简单被忽视,故探讨脑卒中并发下肢深静脉血栓形成的病因,预防脑卒中患者DVT和肺栓塞(PE)的发生,是降低其致残率和死亡率的关键。我们于2008年5月至2010 年6月对30 例脑卒中并发DVT患者的临床特点和下肢深静脉血栓形成的缘由进行分析,报告如下。 一、对象与方法 1、一般资料 本组30例,男 21例,女9 例,年龄48-86 岁,平均(68.51.9)岁,其中其中脑梗死27例,脑出血2例,蛛网膜下腔出血1例。高血压史20例,糖尿病史7例,冠心病并心房纤

3、颤病史5例,合并肺部感染8例。昏迷史8例。 健康比照组30 例,男29 例,女11例,年龄46-84岁,平均(66.41.8)岁,皆为本院健康查体者,均无心、肺、肝、肾和血栓性疾病病史,无吸烟史。 两组年龄、 性别构成、 体重等方面无显著性差异(P0.05),具有可比性。 2、方法 25例行下肢血管超声检查证明为DVT,5例行MRA检查确诊,与比照组的40例作比较,比较2组患者在瘫痪程度、有无股静脉置管史以及血浆纤维蛋白原浓度等方面的差别。 3、统计学方法 计数资料用卡方检验,计量资料用t检验。 二、结果 1、临床特征DVT发生在缺血性脑卒中后一 周以内者5例,2-4周者19例,4-8 周者4

4、例,6个月以内者2例,平均2-4周。26例(86.6%)DVT发生在瘫痪侧肢体,非瘫痪侧2例,双侧2例;肌力02级24例,3级以上6例;主要表现为下肢肿胀、难受或压痛以及皮肤色泽变深,患肢有静脉穿刺置管史16例(53%),发生DVT的时间为穿刺置管后的第2-一46 d,平均14 d。患者的血浆纤维蛋白浓度为1.88.2 g/L,平均4.82 g/L,而比照组患者的血浆纤维蛋白浓度为2.70 g/L。2组在瘫痪程度、患肢置管史、血浆纤维蛋白浓度的比较P值均小于0.05,有统计学意义。 2、预后 本组30例患者一经确诊,马上赐予抬高患肢,促进患肢的被动活动及硫酸镁湿敷,并解除穿刺置管,脑梗死患者经

5、低分子肝4000 U脐旁皮下注射,2次/d,共10-14 d,并同时赐予丁咯地尔及丹参等改善循环。经上述综合治疗13周,下肢肿胀基本消逝。住院1565d,平均30 d,治愈或好转28例,死亡2例。1例死于脑疝,1例死于多脏器功能衰竭。 三、 探讨 1、 脑卒中并发下肢深静脉血栓形成的临床特点 下肢深静脉血栓形成是脑卒中后的常见并发症,有文献报道占脑卒中住院患者的2%1。对于脑卒中后偏瘫患者,瘫痪侧下肢DVT发生率高达50%以上,多为膝以下,由于栓子较小且简单自动溶解消散,大部分临床漏诊,本组收集的全为症状明显的患者,常隐袭起病,主要症状是患肢难受、肿胀、无力。常见的体征是下肢水肿、皮肤轻度发绀

6、、患肢压痛。有文献2报道DVT多发生在卧床的第47 d,而本组病例多数发生在住院的第3周,可能与脑梗死患者入院后马上赐予抗凝或溶栓治疗而延迟DVT的发生有关。目前DVT的诊断主要靠临床表现,而多普勒超声是一种简便有效的方法。本组25例多普勒超声发觉DVT,阳性率IOO%。其他方法如DSA、MRA等精确性高,但由于价格昂贵,临床上并不常用. 2、脑卒中并发下肢DVT的危急因素 (1) 脑卒中后易造成血管痉挛,血管变细、血流缓慢;(2) 瘫痪后活动削减,血管不能有效舒缩,静脉血液淤滞。本组资料中DVT大多发生在瘫痪侧肢体,且肌力多在3级以下,因为肢体瘫痪,活动度削减,血流缓慢淤滞;(3) 脑梗死形

7、成的高危因素,如高血压、糖尿病、冠心病等同样也是下肢静脉血栓的高危因素;(4) 脑卒中后,为降低颅内压,大量运用脱水剂,使血液浓缩,也是形成静脉血栓的缘由之一;(5) 静脉输液时一般从偏瘫侧输入,简单损伤血管以及一些药物对血管刺激,更易形成血栓,另外床上作深静脉穿刺置管术越来越多,瘫痪肢体作为静脉穿刺和深静脉置管的首选部位而易发生DVT。本组股静脉置管史占53%,可见,股静脉穿刺置管也是DVT的高危因素。(6) 对蛛网膜下腔出血患者要求肯定卧床休息和止血药物的应用则是形成下肢静脉血栓的主要缘由。 3、预防 (1) 保持床铺清洁,防止瘫痪肢体受压过度,定期翻身,睡眠时将肿胀肢体抬高,以利于血液回

8、流。(2) 加强患肢的基本功能熬炼,首先以被动运动为主,渐渐增加运动量,在各个关节活动开后,激励患者自主运动。(3) 主动改善患者高凝状态,对高血脂、糖尿病早期干预,对脑梗死患者常规运用阿司匹林。(4) 削减从患肢输入液体,特殊避开从患肢长期大量输入血管刺激性药物。(5) 激励患者穿弹力长筒袜,促进深静脉血液回流,防止血液淤滞,可有效防止下肢静脉血栓行成。 参考文献 1Langhorne P,Stott D J,Robertson L,et aL Medical complicationafter strokelA multicenter studyJ.Stroke, 2000,31(6);1229. 2Elly J,Rudd At Lewis R,et a1.Venous thromboembolism acutestrokeJ.Stroke,2000, 32(1)1262-267. 作者单位:202150上海交通高校医学院附属新华医院崇明分院神 经内科