癔症的临床表现及心理治疗_癔症的心理治疗.docx

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1、癔症的临床表现及心理治疗_癔症的心理治疗 电视剧红楼梦里有这样一个场景：宝玉听说林妹妹走了，突然“不省人事”，说起了胡话，指着条案上的小木船说：“林妹妹走了，就是坐着这条船走的，你们快去追吧”根据民间通俗的说法，宝玉这个时候的状态就叫做“撒癔症”。 癔症及其症状表现 通常简单患癔症的人农村比城市多，女性比男性多，尤其是青春期、年轻或更年期女性发作的人相对更多。资料表明，本病的发病年龄多在1630岁，患者在性格方面往往表现为当心眼，好生闷气，心情不稳，以自己为中心，简单接受各种示意。另外某些农村或边远地区文化水平低，存在迷信思想，这些也都是简单引起癔症发作的重要因素。 癔症还可能集体发作。集体发

2、病的缘由可能是因为见到一人发病后，其他人对这种疾病产生了惊慌恐惊的心理。假如他们的性格简单受到示意，就会像“传染”似的，一个接一个地发作起来。这种集体发作现象多在小学或初中一二年级发生，尤其在女生中多见。 尽管癔症的症状类型较多，但是一般具有尽情发泄和表演的特点，使人印象深刻，有的亦可出现很多无趣性动作、行为，甚或离家出走，到处游荡等。人们通常把癔症困难多变的类型综合为分别性症状和转换性症状。 分别性症状又称作意识范围狭窄，是指患者因神志不清而出现的精神症状。一般患者不很清晰自己的身份：有的表现为假性痴呆、选择性遗忘；有的表现为儿童样痴呆：有的则装神弄鬼，这种症状多发生在农村患者。另外，还有少

3、数人出现癔症性精神病，表现为明显的行为混乱，短暂的幻觉和妄想等，详细的表现有以下几种。 情感爆发是癔症常见的发作形式。患者在精神因素作用下，突然精神失常，哭笑，狂怒，叫喊，打人，打自己，毁物等。有时表现委屈，哀痛，痛哭流涕，或又突然兴致勃勃，载歌载舞，并且常伴有无趣，做作，撒娇或演戏样的动作表现。集体发作更为频繁。一般发作时间较短，发作过程中患者心里大致明白，但难以限制。 意识障碍可表现为昏睡状态，呼之不应，推之不动，四肢发硬，僵卧于床，仅见眼睑抖动。或为癔症性木僵，动其肢体则有抗力。有的患者意识朦胧，情感丰富，表情生动，行为夸张，富于表演色调，谈话常以歌谣式，说出内容多与精神创伤有关。有的患

4、者可出现假性痴呆的表现，如有问必答，答案近似正确，如问“人有几个耳朵?”，回答“3个”。 遗忘患者常不能回忆某一段时间的生活经验，甚至否认既往的生活和身份，有一种连整个生活经验被遗忘称为全部遗忘。持续时间可长可短。 神游症不仅记忆丢失，而且从原地出走，被人发觉后，则否认全部经验，甚至否认他的身份。神游现象除癔症外，尚可见于癫痫病患者。 转换性症状主要表现为躯体的功能障碍。这些障碍主要有：痉挛发作(抽搐)，是癔病发作最常见的形式，表现为类似于癫痫样的抽搐。发作之前可有头痛，胸闷，心烦，委屈等表现。发作时四肢抽动或挺直，两眼球上翻，在发作过程中常有各种活动，如撕扯衣服，捶胸，抓四周的人或发出怪声等

5、。同时面部可有各种表现，显得夸张与做作。发作的持续时间也大大超过癫痫的发作时间。痉挛发作后往往哭泣或不语，患者感到全身酸痛，疲乏无力。瘫痪(运动麻痹)，临床表现类似各种麻痹或不全麻痹，如偏瘫、截瘫或单瘫等各种形式。这种现象与神经系统器质性病变所致不同，并不伴有上或下运动神经元损伤的特征，无器官的损害，肌腱反射和肌张力正常，不会出现病理反射或肌肉萎缩，但是由于器官长期不用仍旧可以出现废用性萎缩；感觉缺失，表现为躯体感觉缺乏或视听机能障碍，而且这种障碍很难找到其神经病理的基础。视觉障碍可表现为失明，弱视，同心性视野缩小，管窥等。癔病性失明常突然出现，但对光反射大都保存有反应，步行时可绕过障碍物。听

6、觉障碍主要为耳聋，亦多突然，但前庭器官功能大多正常，而且有时对声音刺激可有瞬间反应，有时可在睡眠中被唤醒。对于皮肤感觉缺失的患者，如把他的眼睛蒙上，然后用针刺其麻木部位，虽无感觉，但是立即让患者说出心里想到的第一个数字，则是精确的针刺数目。感觉过敏，表现为某些皮肤过敏区的存在，此时，即使稍微的触摸亦可引起猛烈难受。有的患者在咽部有梗阻感，但用喉镜检查无阳性所见，此称“歇斯底里球”。有的患者尚可诉说头部紧压感，皮肤感觉异样或各种内感受性不适。 癔症的病因 癔症发病的主要缘由是精神因素和示意的作用。这与患者肯定的遗传因素、性格特征、精神因素或是躯体因素有关。 据英国心理学家统计，癔症患者的家族中，

7、男性患病率为2.4，女性患病率为6.4，可能高于一般居民的患病率。但是依据孪生子的探讨并不支持遗传的假说，因为在单卵双生子中有可能没有相同的发病者。 相对而言，性格特征是导致癔症发作的重要因素。一般认为具有癔症性格特点的人，在精神因素的影响下，简单发生癔症。癔症患者一般意志极不稳定，幻想多，有剧烈的情感，简单争强好胜，虚荣，易冲动。他们好夸耀自己，显示自己，乐于成为大家留意的中心，喜爱得到他人的赞扬。他们富于生动的幻想，特殊是当情感反应剧烈时，想像和现实常易混淆一起。这类性格的人有以下几个特点：情感丰富。情感显明剧烈但极不稳定，以情感代替理智，对人处事往往感情用事，整个精神活动均易受情感的影响

8、而趋向极端。如对某人有好感时，觉得他十全十美，是世界上少有的好人，但当遇到一点儿小事时就立即认为这人一无所取，是最大的恶棍。对事物的推断完全凭一时情感动身，常随情感的改变而改变，即所谓癔症患者的情感逻辑。示意性强。癔症患者具有高度示意性。基于某种环境气氛和在情感的基础上，对外界某种影响和观念易于接受，称为示意。癔症患者在医生言语诱导下简单进入催眠状态。患者行为极易受他人的言语和行为的示意影响，尤其是当他对某人印象良好时，则该人的看法都会不加分析地盲目接受下来。癔症患者的自我示意也很剧烈，以致各种身体不适感都可作为自我示意的基础。自我中心。即到处吸引他人对自己的注目，爱炫耀自己，甚至不惜当众表演

9、。对病情的表达常有表演色调，或夸张，目的在于博得人们的怜悯与重视。富于幻想。在情感的基础上，想像丰富、生动、活泼，给人以难以辨别现实与虚幻的感觉。可能有幻想性说谎的现象。 某种神经系统的器质性病变，可能伴有癔症发作，往往是躯体疾病为癔症供应了发病的条件，使脑器质性疾病与癔症同时存在。如癫痫患者多数同时伴有癔症发作。使患者感到委屈、生气、惊恐、羞惭、窘迫或哀痛等精神刺激，往往是癔症患者的干脆致病因素，或为第一次发病的因素。 患者对于精神刺激或创伤体验较深而发病，有一部分患者多次发病后则无明显的诱发因素，可能通过触景生情，或联想，或自我示意而发病。 癔症的心理治疗方法 由于癔症往往在他人示意或者自

10、我示意下发病，因而医生也常用示意方法消退或减轻其发病症状。心理示意疗法是治疗癔症的主要措施。在应用理疗、针灸或药物注射的同时，辅以言语示意，对患者说明治疗确定会取得疗效，以促使其建立病愈的信念，消退发病症状。医生会满腔热忱地关切患者，帮助他们找寻发病的缘由，引导患者正确地对待疾病，树立战胜疾病的信念，疾病的治愈是医生与患者共同努力的结果。医生或治疗过程中任何人不当的言语，都可能增加疾病的顽固性，而使病程延长。 心理治疗癔症的方法包括说明性心理治疗、示意治疗和催眠疗法。 医生首先让患者及其家属知道，癔症是一种功能性疾病，是完全可以治愈的。消退患者及其家属的种种疑虑，稳定患者的心情，使患者及其家属

11、对癔症有正确的相识，并主动协作医生进行治疗。引导患者相识病因及病因与治疗的关系，会赐予患者尽情疏泄的机会，并赐予适当的劝慰或激励。患者本身也应加强自我熬炼，用理智的看法处理所面临的一切，而不要感情用事，用主动主动的姿态去克服性格方面的缺陷。 示意治疗是消退癔症症状，尤其是癔症性躯体障碍的有效方法。在施行示意治疗时，环境要宁静，以消退环境对患者的各种不良影响。除医生之外，一切无关人员都要离开治疗现场，避开由于家属或四周人的惊惶或过分关注的看法而使症状加重，给治疗带来困难。医生在仔细具体地询问病史以后，在接触患者并做全面检查的过程中，看法会热忱镇静、自信，对治疗充溢信念，建立良好的医患关系，使患者

12、信任医生。实践证明，患者对医生信任的程度往往是确定示意治疗成败的关键。在言语示意的同时，医生会针对症状实行相应的措施，如吸入氧气，针刺，赐予注射用水或维生素c针剂肌肉注射，静脉推注钙剂及电兴奋治疗。 催眠疗法是利用催眠时大脑生理功能的变更，通过言语，施以示意，从而达到消退癔症症状的目的。催眠疗法操作困难，有肯定的危急性和不确定性。 在进行心理治疗的同时，医生还会辅以药物治疗和物理治疗。癔症发作时，假如患者意识障碍较深，不易接受示意治疗，用氯丙嗪或合用盐酸异丙嗪各2550 mg，或1020 mg安定肌肉注射，使患者进入深度睡眠，不少患者醒后症状马上消逝。对痉挛发作、朦胧状态、昏睡状态、木僵状态的患者，针刺人中、合谷、内关等穴位，用较强刺激或通电加强刺激。对瘫痪、挛缩、呃逆、呕吐等症状，以直流感应电兴奋治疗或针刺治疗。对失音、耳聋症等，也可用电刺激、电兴奋治疗。在治疗时加以言语示意，治疗效果会更好。