助理第三套A三9696.docx

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1、三、A33/A44题型1.男性性司机，驾驾车行驶驶中两车车相撞受受伤后，右右髋关节节疼痛、活活动受限限，右下下肢呈屈屈曲、内内收、内内旋畸形形，大粗粗隆上移移。【本题11分】(1).应首先先考虑的的诊断是是A.股股骨颈骨骨折B.股骨干干骨折CC.髋关关节挫伤伤D.髋髋关节后后脱位EE.胫骨骨骨折【正确答答案】D【答案解解析】患者有有强大外外界暴力力作用的的历史，大大粗隆上上移，右右下肢屈屈曲、内内收、内内旋畸形形，符合合髋关节节后脱位位的表现现。(2).首选的的治疗方方法是AA.消肿肿止痛BB.休息息制动CC.尽早早手法复复位D.尽早手手术治疗疗E.患患肢持续续皮牵引引【正确答答案】C【答案解

2、解析】髋关节节脱位后后最好尽尽可能在在24小小时内手手法复位位完毕，448772小时时后再复复位十分分困难，且且并发症症增多。(3).如果该该病人伤伤后发现现右下肢肢麻木，右右足背屈屈无力，应应考虑AA.股外外侧皮神神经损伤伤B.股股神经损损伤C.单纯腓腓总神经经损伤DD.坐骨骨神经损损伤E.单纯胫胫神经损损伤【正确答答案】D【答案解解析】髋关节节脱位的的患者可可有坐骨骨神经损损伤的表表现；223个个月后会会自行恢恢复。患患者伤后后右下肢肢麻木，右右足背屈屈无力，可可能是移移位的股股骨头造造成的坐坐骨神经经损伤不不恢复或或恢复不不完善。2.女性性,300岁,风风湿性二二尖瓣狭狭窄8年年，心悸悸

3、、气短短5年。近近两周来来咳嗽，咳咳黄痰，喘喘憋，不不能进行行任何体体力活动动，夜间间不能平平卧。查查体：端端坐位，颈颈静脉怒怒张，心心率1330次/minn，心律律绝对不不齐，心心音强弱弱不等，二二尖瓣听听诊区可可闻及舒舒张期隆隆隆样杂杂音及奔奔马律。【本题11分】(1).该患者者最可能能的心律律失常为为A.窦窦性心律律不齐BB.房性性期前收收缩C.室性期期前收缩缩D.心心房颤动动E.二二度I型型房室传传导阻滞滞【正确答答案】D【答案解解析】本例特特点：患者为为中年女女性，有有风心病病二尖瓣瓣狭窄病病史8年年，伴左左心功能能不全表表现5年年；近近两周由由呼吸道道感染史史；近近期除左左心功能能

4、不全渐渐加重外外（喘憋憋、夜间间不能平平卧、端端坐位、舒舒张期奔奔马律），同同时伴右右心功能能不全体体征（颈颈静脉怒怒张）；有心心房颤动动表现（心心律绝对对不齐，心心音强弱弱不、心心率快）。完完整诊断断：风湿湿性心脏脏病，二二尖瓣狭狭窄，心心房颤动动；全心心衰，心心衰级级。(2).该患者者颈静脉脉怒张最最可能的的原因是是A.肾肾功能不不全B.结核性性心包炎炎C.右右心功能能不全DD.肺部部感染EE.肝硬硬化【正确答答案】C【答案解解析】本例特特点：患者为为中年女女性，有有风心病病二尖瓣瓣狭窄病病史8年年，伴左左心功能能不全表表现5年年；近近两周由由呼吸道道感染史史；近近期除左左心功能能不全渐渐

5、加重外外（喘憋憋、夜间间不能平平卧、端端坐位、舒舒张期奔奔马律），同同时伴右右心功能能不全体体征（颈颈静脉怒怒张）；有心心房颤动动表现（心心律绝对对不齐，心心音强弱弱不、心心率快）。完完整诊断断：风湿湿性心脏脏病，二二尖瓣狭狭窄，心心房颤动动；全心心衰，心心衰级级。(3).针对该该患者的的心律失失常，首首选治疗疗为A.控制心心室率BB.抗凝凝治疗CC.利尿尿剂D.血管紧紧张数转转换酶抑抑制剂EE.硝酸酸甘油【正确答答案】A【答案解解析】快室率率房颤常常致心搏搏出量明明显减少少，易导导致血流流动力学学障碍，故故治疗首首先控制制心室率率。3.女性性，555岁，为为慢性阻阻塞性肺肺疾病（CCOPDD

6、）气肿肿型患者者，近年年来轻微微活动即即感气急急，咳嗽嗽轻，咳咳痰少。血血气分析析：PaaO255mmmHgg，PaaCO2236mmmHgg。【本题11分】(1).该COOPD患患者病情情发展已已出现AA.型型呼吸衰衰竭B.型呼呼吸衰竭竭C.低低氧血症症D.高高碳酸血血症E.呼吸性性酸中毒毒【正确答答案】A【答案解解析】该中年年女性患患者患CCOPDD气肿型型，近年年来仍有有气急、咳咳嗽等症症状，血血气分析析示PaaO255mmmHgg，有缺缺氧（PPaO22600mmHHg），PPaCOO236mmmHgg，其PPaCOO2不高（50mmmHgg），所所以符合合型呼呼吸衰竭竭。(2).根据

7、血血气分析析结果，该该患者的的呼吸功功能障碍碍为A.通气功功能障碍碍B.换换气功能能障碍CC.通气气和换气气功能障障碍并存存D.肺肺泡膜增增厚所致致弥散功功能降低低E.通通气血血流比例例降低【正确答答案】B【答案解解析】型呼呼吸衰竭竭通常是是由于换换气功能能障碍所所致。3.男性性，400岁，曾曾在国外外居住多多年，33年前回回国，近近半年持持续低热热，伴乏乏力，周周身淋巴巴结肿大大，口腔腔黏膜反反复感染染，大量量抗生素素治疗效效果不佳佳，近来来体重减减轻，血血常规示示：白细细胞低和和贫血。【本题11分】(1).此时应应注意哪哪种疾病病更合适适A.结结核病BB.白塞塞病C.传染性性单核细细胞增多

8、多症D.艾滋病病E.亚亚急性变变应性败败血症【正确答答案】D【答案解解析】该中年年男性病病人曾在在国外居居住多年年，可能能有流行行病学史史，而且且半年持持续低热热、体重重减轻、周周身淋巴巴结肿大大、口腔腔粘膜反反复感染染而大量量抗生素素治疗无无效，因因而最可可能是艾艾滋病，因因为高危危人群若若存在下下列情况况两项或或两项以以上，应应考虑艾艾滋病可可能：体重下下降100%以上上；慢慢性咳嗽嗽或腹泻泻1个月月以上；间歇歇性或持持续性发发热1个个月以上上；全全身淋巴巴结肿大大；反反复出现现带状疱疱疹或慢慢性播散散性疱疹疹；口口腔念珠珠菌感染染。若要要诊断艾艾滋病还还要查抗抗HIVV。(2).要诊断断

9、艾滋病病还应做做哪项检检查A.血沉BB.抗HHIVCC.嗜异异凝集试试验D.抗HEEVE.病毒培培养【正确答答案】B【答案解解析】该中年年男性病病人曾在在国外居居住多年年，可能能有流行行病学史史，而且且半年持持续低热热、体重重减轻、周周身淋巴巴结肿大大、口腔腔粘膜反反复感染染而大量量抗生素素治疗无无效，因因而最可可能是艾艾滋病，因因为高危危人群若若存在下下列情况况两项或或两项以以上，应应考虑艾艾滋病可可能：体重下下降100%以上上；慢慢性咳嗽嗽或腹泻泻1个月月以上；间歇歇性或持持续性发发热1个个月以上上；全全身淋巴巴结肿大大；反反复出现现带状疱疱疹或慢慢性播散散性疱疹疹；口口腔念珠珠菌感染染。

10、若要要诊断艾艾滋病还还要查抗抗HIVV。4.男性性，266岁，55天来鼻鼻及牙龈龈出血，皮皮肤瘀斑斑。血红红蛋白555gL，白白细胞110.001009L，血血小板1161109L。骨骨髓增生生活跃，幼幼稚细胞胞占800，胞胞浆有大大不不等等颗粒及及成堆棒棒状小体体，过氧氧化酶染染色强阳阳性。【本题11分】(1).诊断考考虑A.急性早早幼粒细细胞白血血病B.急性淋淋巴细胞胞白血病病C.急急性粒细细胞白血血病D.慢性粒粒细胞白白血病急急变E.急性单单核细胞胞白血病病【正确答答案】A【答案解解析】根据典典型临床床表现及及实验室室检查，过过氧化酶酶染色强强阳性，应应考虑急急性早幼幼粒细胞胞白血病病。

11、异常常早幼粒粒细胞含含有促凝凝物质，大大量早幼幼粒细胞胞在血管管中淤滞滞、浸润润，细胞胞被破坏坏后释放放到血液液中容易易诱发DDIC。全全反式维维A酸可可诱导早早幼粒细细胞分化化成熟，适适用于急急性早幼幼粒细胞胞性白血血病的诱诱导缓解解治疗。(2).本患者者临床容容易出现现A.巨巨脾B.DICCC.严严重感染染D.中中枢神经经系统受受侵犯EE.齿龈龈肿胀【正确答答案】B【答案解解析】根据典典型临床床表现及及实验室室检查，过过氧化酶酶染色强强阳性，应应考虑急急性早幼幼粒细胞胞白血病病。异常常早幼粒粒细胞含含有促凝凝物质，大大量早幼幼粒细胞胞在血管管中淤滞滞、浸润润，细胞胞被破坏坏后释放放到血液液

12、中容易易诱发DDIC。全全反式维维A酸可可诱导早早幼粒细细胞分化化成熟，适适用于急急性早幼幼粒细胞胞性白血血病的诱诱导缓解解治疗。(3).本患者者治疗首首选A.DA方方案B.全反式式维A酸酸C.羟羟基脲DD.VPP方案EE.骨髓髓移植【正确答答案】B【答案解解析】根据典典型临床床表现及及实验室室检查，过过氧化酶酶染色强强阳性，应应考虑急急性早幼幼粒细胞胞白血病病。异常常早幼粒粒细胞含含有促凝凝物质，大大量早幼幼粒细胞胞在血管管中淤滞滞、浸润润，细胞胞被破坏坏后释放放到血液液中容易易诱发DDIC。全全反式维维A酸可可诱导早早幼粒细细胞分化化成熟，适适用于急急性早幼幼粒细胞胞性白血血病的诱诱导缓解

13、解治疗。5.男性性，200岁，腹腹部损伤伤脾破裂裂，血压压8050mmmHgg，失血血量约116000ml，尿尿量每小小时100ml，皮皮肤湿冷冷，呼吸吸急促。【本题11分】(1).应诊断断为A.冷休克克B.轻轻度休克克C.中中度休克克D.重重度休克克E.暖暖休克【正确答答案】C【答案解解析】中度休休克表现现为皮肤肤苍白发发冷、脉脉搏10001120次次分，收收缩压770990mmmHg，脉脉压小，失失血量880016000mll。而重重度休克克皮肤厥厥冷、收收缩压在在70mmmHgg以下或或测不到到，脉搏搏速而微微弱或摸摸不清，失失血量在在16000mll以上，因因此，根根据患者者的临床床表

14、现，可可诊断为为中度休休克。(2).恰当的的治疗策策略是AA.以腹腹带压迫迫腹部控控制出血血B.用用血管收收缩剂使使血压升升至900700mmHHg，再再做手术术C.快快速输入入代血浆浆D.边边扩容，边边手术EE.术前前必须输输入足量量抗生素素【正确答答案】D【答案解解析】对于肝肝脾破裂裂的患者者，应在在保持血血容量的的同时积积极进行行手术止止血。(3).输全血血的指征征是急性性失血量量至少超超过总量量的A.10B.220CC.300D.40E.550【正确答答案】C【答案解解析】原则上上，失血血量在330以以下时不不输全血血；超过过30时，可可输全血血与浓缩缩红细胞胞各一半半。6.女性性，2

15、33岁。寒寒战、高高热、咳咳脓痰22天。查查体：体体温399.2，左肺肺闻及湿湿啰音，XX线胸片片示：左左肺下叶叶大片状状致密影影。给予予抗生素素治疗，22天后症症状加重重，胸痛痛并呼吸吸困难，左左胸呼吸吸音降低低，胸片片示左胸胸腔积液液。【本题11分】(1).目前其其诊断考考虑为AA.重症症肺炎BB.肺炎炎合并肺肺脓肿CC.肺炎炎合并急急性脓胸胸D.肺肺炎合并并反应性性胸膜腔腔积液EE.结核核性渗出出性胸膜膜腔积液液【正确答答案】C【答案解解析】急性脓脓胸大部部分继发发于各种种肺炎。患患者常有有高热、脉脉快、呼呼吸急促促、食欲欲不振、胸胸痛、全全身乏力力、白细细胞增多多等征象象。积脓脓较多者

16、者尚有胸胸闷、咳咳嗽、咳咳痰症状状。体检检患侧语语颤减弱弱，叩诊诊呈浊音音，听诊诊呼吸音音减弱或或消失。严严重者可可伴有发发绀和休休克。XX线胸部部检查患患侧显示示有积液液所致的的致密阴阴影，若若有大量量积液，患患侧呈现现大片浓浓密阴影影，纵隔隔向健侧侧移位。如如脓液在在下胸部部，可见见有一外外上向内内下的斜斜行弧线线阴影。脓脓液不多多者，有有时可同同时看到到肺病变变。(2).进一步步诊断最最有价值值的方法法是A.胸部CCTB.结核菌菌素试验验C.胸胸部超声声波检查查D.左左侧胸膜膜腔穿刺刺E.痰痰细菌培培养及药药敏试验验【正确答答案】D【答案解解析】胸腔穿穿刺抽得得脓液，是是比较确确切的诊诊

17、断。要要观察脓脓液的性性状，质质地稀稠稠，有无无臭味，同同时作涂涂片镜检检、细菌菌培养及及药物敏敏感，以以指导临临床用药药。(3).在治疗疗中错误误的方法法是A.胸膜腔腔穿刺BB.全身身支持治治疗C.应用广广谱抗生生素D.胸膜腔腔闭式引引流E.胸膜腔腔开放引引流【正确答答案】E【答案解解析】急性脓脓胸的治治疗B、CC项应采采用，AA、D项项可酌情情选一项项。脓稀稀薄易抽抽出可选选用A项项，胸膜膜腔反复复穿刺抽抽吸脓液液并注入入抗生素素。如脓脓稠厚不不易抽出出，或经经治疗脓脓液量不不见少，病病人症状状无改善善，则及及早行胸胸膜腔闭闭式引流流排尽脓脓液。胸胸膜腔开开放引流流是错误误的。7.5个个月

18、男婴婴，出生生不久哭哭闹时右右阴囊有有一包块块，平卧卧安静时时包块明明显缩小小或消失失。2小小时前因因哭闹包包块掉出出伴呕奶奶，不停停哭闹，精精神萎靡靡，右阴阴囊可见见一似梨梨形包块块。【本题11分】(1).最有诊诊断价值值的检查查方法是是A.测测定血生生化指标标B.腹腹部X线线片C.测定白白细胞计计数与分分类D.直肠指指检E.B型超超声检查查【正确答答案】B【答案解解析】小儿腹腹压增高高（哭闹闹）时阴阴囊包块块，平卧卧安静时时包块明明显缩小小或消失失，因此此考虑为为斜疝，患患儿有呕呕奶，应应想到有有无肠梗梗阻的可可能，因因此选择择腹部XX线片。(2).最可能能的诊断断是A.交通性性鞘膜积积液

19、B.睾丸炎炎C.嵌嵌顿疝DD.睾丸丸发育异异常E.睾丸扭扭转【正确答答案】C【答案解解析】最可能能诊断为为嵌顿疝疝。嵌顿顿疝可发发生在强强力劳动动或剧烈烈咳嗽、排排便等腹腹内压力力增高时时，但亦亦可无明明显诱因因，临床床表现为为疝块突突然增大大，伴有有剧烈疼疼痛，平平卧或用用手推送送肿块不不能使之之回纳，肿肿块紧张张发硬，且且有触痛痛。严重重的可伴伴阵发性性局部绞绞痛、恶恶心、呕呕吐、便便秘、腹腹胀等急急性肠梗梗阻症状状。(3).本例最最有效的的治疗措措施是AA.应用用镇静剂剂B.用用止痛剂剂C.静静脉补液液、纠正正酸碱失失衡D.试行手手法复位位E.抗抗生素治治疗【正确答答案】D【答案解解析】

20、嵌顿疝疝其最有有效的治治疗为手手术治疗疗，但小小儿可暂暂不手术术，可试试行手法法复位后后采用棉棉线束带带或绷带带压住腹腹股沟管管深环。8.男，550岁，进进行性贫贫血。消消瘦、乏乏力半年年。有时时右腹隐隐痛，无无腹泻。查查体：右右中腹部部扪及肿肿块，肠肠鸣音活活跃。【本题11分】(1).下列各各项检查查可明确确诊断的的是A.纤维结结肠镜BB.CEEAC.CTDD.B超超E.XX线钡餐餐造影【正确答答案】A【答案解解析】该病人人为中年年男性，进进行性贫贫血，伴伴消瘦、乏乏力，右右腹隐痛痛，右中中腹扪及及肿块，首首先考虑虑升结肠肠癌。对对此病人人行纤维维结肠镜镜检查可可明确诊诊断。(2).如果需需

21、要手术术治疗，术术前准备备最重要要的是AA.纠正正营养BB.肠道道准备CC.心肺肺功能检检查D.肝肾功功能检查查E.心心理准备备【正确答答案】B【答案解解析】结肠癌癌术前准准备最重重要的是是肠道准准备。常常用口服服肠道抗抗菌药物物、泻剂剂及多次次灌肠方方法，使使结肠排排空，并并尽量减减少肠腔腔内细菌菌数，以以减少术术后感染染。(3).行标准准根治术术后病理理结果为为DukkesBB期，其其5年生生存率为为A.225BB.355C.45D.555EE.655【正确答答案】E【答案解解析】DukkesBB期根治治术后55年生存存率为665。9.女，226岁。平平素月经经规律，停停经455天。行行人

22、工流流产术，术术中未见见完整绒绒毛，术术后至今今已4周周余，阴阴道仍淋淋漓出血血。妇科科检查：子宫饱饱满，稍稍软，活活动好。彩彩色B超超检查宫宫腔线清清晰，前前壁肌层层有局灶灶性丰富富血流信信号。【本题11分】(1).为明确确诊断，首首选的检检查应是是A.HHCG测测定B.孕激素素试验CC.宫腔腔镜D.腹腔镜镜E.刮刮宫【正确答答案】A【答案解解析】流产、足足月产、异异位妊娠娠后4周周以上，血血HCGG水平持持续升高高，排除除妊娠物物残留或或再次妊妊娠后可可考虑滋滋养细胞胞肿瘤。(2).尿HCCG测定定为阳性性，最可可能的诊诊断是AA.肌壁壁间子宫宫肌瘤BB.排卵卵性月经经失调CC.不全全流产

23、DD.侵蚀蚀性葡萄萄胎E.绒毛膜膜癌【正确答答案】E【答案解解析】患者人人工流产产术后；阴道一一直淋漓漓出血，子子宫饱满满，稍软软，彩色色B超检检查官腔腔线清晰晰，前壁壁肌层有有局灶性性丰富血血流信号号，尿HHCG测测定为阳阳性，故故考虑滋滋养细胞胞肿瘤。(3).行X线线胸片见见双侧肺肺野有多多个棉团团状阴影影，其最最佳治疗疗方案为为A.手手术治疗疗B.化化疗C.中药治治疗D.免疫治治疗E.放射治治疗【正确答答案】B【答案解解析】绒毛膜膜癌治疗疗原则以以化疗为为主、手手术和放放疗为辅辅综合治治疗。本本例行肺肺X线胸胸部摄片片见双侧侧肺野有有多个棉棉团状阴阴影，说说明绒癌癌肺部转转移，属属于高危

24、危患者，应应首选联联合化疗疗。10.经经产妇，妊妊娠366周，今今晨出现现无原因因、无痛痛性阴道道流血。【本题11分】(1).本例首首先考虑虑的诊断断是A.血小板板减少性性紫癜BB.先兆兆早产CC.前置置胎盘DD.胎盘盘早期剥剥离E.凝血功功能障碍碍【正确答答案】C【答案解解析】前置胎胎盘的临临床表现现为妊娠娠晚期或或临产时时发生无无诱因、无无痛性反反复阴道道流血。患患者妊娠娠36周周，今晨晨出现无无原因、无无痛性阴阴道流血血，首先先考虑的的诊断是是前置胎胎盘。(2).为明确确诊断，需需做的检检查项目目是A.血小板板计数BB.腹部部平片CC.阴道道检查DD.B型型超声检检查E.凝血功功能检查查【正确答答案】D【答案解解析】前置胎胎盘最安安全可靠靠的检查查方法是是B超。(3).本例应应注意的的并发症症是A.新生儿儿颅内出出血B.产后宫宫缩乏力力性出血血C.胎胎盘滞留留D.胎胎盘早期期剥离EE.凝血血功能障障碍【正确答答案】B【答案解解析】前置胎胎盘患者者的子宫宫下段肌肌组织菲菲薄，收收缩力较较差，既既不能使使附着于于此处的的胎盘完完全剥离离。又不不能有效效收缩压压迫血窦窦而止血血，故常常发生产产后出血血。