XXXX年乡镇卫生院目标责任制考核评分标准2772.docx

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1、过多精彩彩内容 请登录录htttp:/wwww.ddociin.ccom/gannquaan266320100年乡镇镇卫生院院（所）目目标责任任制考核核评分标标准编号考核内容容分值评分标准准实得分一医 疗 业 务务2301成立急救救专班，人人员配备备合理，院院内急会会诊100分钟内内到位。5无急救专专班不得得分，配配备不合合理扣22分，急急会诊不不及时扣扣3分2建立门诊诊登记薄薄，登记记完整、规范5现场抽查查，无登登记薄不不得分，登登记不规规范每处处扣0.5分3落实病病历书写写规范和和处方方管理办办法,甲级病病历880%，无无丙级病病历,门门诊处方方合格率率955%,40抽查归档档病历110份

2、,甲级病病历每下下降1%扣2分分，一份份丙级病病历扣110分，抽抽查现架架病历55份，病病历书写写一处不不符合规规范扣00.5分分,抽查查门诊处处方500张,合合格率每每下降11%扣11分4制订培训训计划,合理安安排人员员进修学学习,培培养学科科带头人人,院内内业务学学习全年年不得少少于6次次.完成成上级指指定的培培训任务务15查计划、笔记、考试试试卷、签签到记录录，培训训每少一一次扣22.5分分,资料料不全每每处扣11分,未未落实上上级指定定的培训训任务一一次扣55分.5严格遵守守麻醉药药品和精精神药品品管理法法律法规规，规范范使用麻麻醉药品品和精神神药品5未落实“五专”管理扣扣5分，不不规

3、范扣扣2分，麻麻醉药品品处方不不规范一一处扣11分，癌癌症患者者使用麻麻醉药未未建档案案扣5分分，资料料不齐缺缺一项扣扣1分，相相关人员员不熟悉悉法律法法规一人人扣1分分6制订医疗疗质量管管理实施施方案，每每月开展展医疗质质量检查查,落实实奖惩措措施15查资料，无无方案扣扣5分,检查每每少一次次扣1分分 ,奖奖惩措施施未落实实扣5分分 7制订医疗疗安全管管理制度度,与医医务人员员签订医医疗安全全责任书书,对医医疗差错错、纠纷纷进行登登记、讨讨论分析析并上报报，落实实责任追追究制度度。10查资料，无无制度和和责任书书各扣22.5分分,对差差错、纠纠纷未登登记扣22分，未未讨论扣扣2分,未报告告扣

4、1分分，责任任追究未未落实一一次扣22分8医疗安全全25经医学会会鉴定为为医疗事事故的，二二级以上上单位负负主要责责任的一一起扣55分，三三级以下下一起扣扣3分；医疗纠纠纷个案案赔偿每每1万元元扣1分分；赔偿偿总额如如超过全全年业务务收入的的1%，每每超过11万元扣扣4分。9急救室室设置合合理，有有急救常常规操作作规程和和规章制制度有抢救救记录和和转诊记记录，急救药药品管理理规范，数数量不少少于100种，无无过期失失效药品品急救器器械保持持备用状状态医护人人员胜任任急诊抢抢救工作作。10查急救室室及各项项资料，现现场抽考考值班医医师、护护士，考考核急救救知识和和技能,一项不不符合要要求扣22分

5、，发发现过期期失效药药品扣55分10有健全的的护理管管理制度度及各级级护理人人员职责责，严格格执行各各种护理理制度，履履行职责责。10查阅资料料，随机机抽考护护理人员员，无制制度及制制度未落落实各扣扣5分，一一处不完完善扣11分，未未履行职职责扣55分。11各项护理理文书书书写完整整、规范范,合格格率885%10抽查100份病历历，合格格率885%，每每下降11%扣22分12病区管理理：观察察室、病病房清洁洁，床单单整齐，被被褥干净净并定期期更换5查看现场场，一项项不合要要求扣55分13手术室有有手术室室工作制制度,急急救设备备处于应应急状态态,严格格无菌操操作规程程，有菌菌、无菌菌物品分分开

6、放置置，物品品、空气气定期消消毒15查资料，无无资料不不得分，现现场查看看一处未未落实扣扣3分14有院感领领导小组组,成员员分工明明确，配配备院感感兼职人人员,制制订院感感管理制制度及控控制院内内感染实实施方案案，每月月进行一一次评价价20查资料，无无组织不不得分，分分工不明明确扣22分，无无兼职人人员扣22分,无无制度、无方案案不得分分，无评评价不得得分，缺缺一次扣扣1分15院感基本本知识的的知晓率率100010查资料、查现场场，未落落实不得得分16成立护理理质量管管理小组组，每月月对全院院护理质质量进行行指导、检查、提出改改进措施施，并将将结果及及时反馈馈。10查资料，无无组织不不得分，未

7、未落实不不得分，缺缺一次扣扣1分。17供应室设设置合理理，流程程符合要要求，有有供应室室工作制制度和工工作人员员职责，配配备有专专业知识识的工作作人员。无菌物物品专柜柜存放，无无不合格格的灭菌菌物品。10设置流程程不符合合要求不不得分；无制度度不得分分；工作作人员无无专业知知识不得得分；无无菌物品品专柜有有不合格格物品不不得分。18化验室一一人一巾巾一针一一管，废废弃标本本作无害害化处理理。5废弃标本本未作无无害化处处理不得得分，现现场查看看一处未未按要求求执行扣扣1分19医疗废物物的回收收处理按按医疗疗废物管管理条例例执行行。5一处未按按要求执执行扣11分二疾病预防防控制160一、组织管理(

8、10分分）1、组织织健全，人人员配备备合理，建建立目标标管理责责任制，年年初有计计划，半半年、年年终有总总结并上上报5人员按局局文件到到位，差差1人扣扣1分，无无领导分分管扣11分，院院方与防防保组未未签订目目标管理理责任书书扣2分分，无计计划、无无半年、年终总总结各扣扣1分，一一项未上上报扣11分2、全年年刊办疾疾控宣传传专栏不不少于44期2查文字资资料、宣宣传稿件件、图片片，每少少一期扣扣0.55分3、资料料齐全、整理成成册、分分类归档档，各项项报表及及时3一项不符符合要求求扣1分分二、疫情情报告与管理（330分）1、疫情情报告管管理组织织与制度度2无组织、制度各各扣1分分，无自自查记录录

9、和处理理结果各各扣0.5分 2、疫情情网络报报告人员员稳定、网络畅畅通、专专机专用用2看现场，一一项不符符合要求求扣0.5分3、疫情情报告知知识掌握握情况3询问医师师、疾控控人员11-3名名，知道道传染病病种类、突发疫疫情报告告方式和和时限得得2分，掌掌握“不明原原因肺炎炎”病例定定义得11分。4、门诊诊日志和和疫情登登记7无门诊日日志不得得分，项项目不全全，缺一一项扣00.5分分，一科科无疫情情登记扣扣1分，项项目不全全，缺一一项扣00.5分分，疫情情漏报一一例扣11分5、目标标疾病监监测报表表及送检检4 查报表缺缺一份扣扣1分，迟迟报一次次扣0.5分。AFPP、麻疹疹、流脑脑、乙脑脑，15

10、5岁以下下乙肝、新生儿儿破伤风风等目标标疾病按按规定上上报、送送检，发发现一例例未报告告、送检检扣2分分，迟报报扣0.5分。6、传染染病疫情情报告、疫情卡卡片填写写规范，报报告及时时，保存存完整7漏报一例例扣0.5分，缺缺报一次次扣0.5分，抽抽查疫情情网络报报告100例，或或卡片110张互互相核对对，未及及时报告告1例扣扣1分，每每缺一项项扣0.5分，错错报一次次扣0.5分，无无卡片或或未整理理归档扣扣1分7、肠道道门诊管管理，做做到“五专”，检索索率达到到20%以上3查登记和和检索记记录，未未开设肠肠道门诊诊扣3分分，“五专”不全各各扣0.5分，登登记不全全、漏登登各扣00.5分分，未检检

11、索或检检索率未未达要求求扣0.5分8、疫情情值班记记录完整整2查值班记记录；无无记录不不得分，记记录不全全一项扣扣0.55分三、免疫疫预防（445分）1、常规规免疫，维维持一年年六次以以上运转转，辖区区计划疫疫苗单项项实际接接种率95%，适龄龄儿童建建卡率1100%，建证证率988%8 计划疫苗苗接种运运转有小小结、报报表，缺缺报一次次扣1分分，计划划单项接接种率未未达标、缺DTT加强数数据各扣扣1分；查100名儿童童接种率率每下降降10%扣1分分；接种种证不符符合要求求1分。2、加强强乙肝疫疫苗接种种管理，新新生儿乙乙肝疫苗苗及时接接种率85%，疫苗苗、帐目目相符3 查出生数数，核对对接种人

12、人数，与与疫苗领领取和库库存数不不符者扣扣1分；抽查110名新新生儿，224小时时内及时时接种率率未达标标扣0.5分；无接种种登记、报表及及管理制制度各扣扣0.55分，接接种卡填填写缺一一项各扣扣0.55分3、接种种门诊（点点）规范范化建设设15标志醒目目,免疫疫程序、工作职职责、收收费标准准、疫苗苗种类上上墙，用用房面积积40MM2，接种种台5个个以上，一一项未达达标扣11分；接接种人员员一人无无资格证证扣1分分；无冷冷藏、消消毒、急急救药械械，各扣扣1分；未开展展冷链系系统温度度监测扣扣1分；无疫苗苗帐目扣扣1分4、制定定预防接接种安全全管理制制度和一一次性注注射器输输液器使使用后毁毁形、

13、消消毒、回回收制度度4 查制度，缺缺一项扣扣0.55分，未未按要求求毁形、消毒、回收、登记各各扣0.5分。无回收收单不得得分5、加强强儿童接接种信息息系统管管理，开开展辖区区内常住住、流动动儿童主主动搜索索每月一一次10人员固定定、专机机专用、网络畅畅通，一一项未达达要求扣扣1分，搜搜索每少少一次扣扣1分，数数据未及及时上传传一次扣扣1分6、加强强群体性性预防接接种管理理和免疫疫接种异异常反应应的报告告，做好好接种登登记5 违规开展展群体性性接种不不得分，发发现预防防接种疑疑似异常常反应，及及时上报报 ，11例未报报告扣11分，疫疫苗接种种登记不不全一项项扣0.5分四、生物物制品管管理（115

14、分）1、规范范疫苗及及相关生生物制品品购销渠渠道 10预防性生生物制品品由县CCDC统统一购销销，违者者不得分分2、建立立疫苗信信息管理理平台，预预防性生生物制品品、冷链链设备管管理制度度，冷链链设备正正常运转转5无制度扣扣1分，无无一类、二类疫疫苗进出出帐目和和设备档档案分别别扣3分分、2分分,设备备运转不不正常扣扣2分五、艾滋滋病防治治 （115分）1、开展展艾滋病病防治知知识宣传传培训5 无计划、培训资资料、发发放无记记录各扣扣1分，一一村无固固定标语语扣1分分，未张张贴宣传传画扣00.5分分 2、性病病患者须须采血监监测，标标本送检检及时5性病未登登记采血血一例扣扣0.55分，标标本不

15、符符合要求求一例扣扣0.55分3配合做做好感染染者管理理及关怀怀帮助工工作2不清楚基基本情况况不得分分4、配合合县CDDC进行行主动监监测3 查县CDDC资料料，未落落实酌情情扣分六、结核核病防治治（255分）1、及时时转诊结结核病人人，配合合县CDDC做好好结核病病人追踪踪管理10发现1例例未转诊诊扣2分分2、加强强肺结核核病人督督导、访访视，实实行分级级负责督督导治疗疗，落实实督导管管理费用用15 记录不全全扣1分分，督导导访视少少于4次次，每次次扣1分分，经费费未落实实扣5分分七、学校校卫生工工作（110分）1、学生生健康体体检率达达95%，建卡卡、建档档，按时时上报工工作报表表5体检率

16、每每下降11%扣00.5分分，发现现1人未未建档建建卡扣00.5分分，未上上报工作作报表扣扣1分， 迟报扣扣0.55分2、儿童童入托、入学查查证、验验证工作作5一所学校校或幼儿儿园未开开展扣22分，发发现1人人未按规规定补证证（种）扣扣0.55分，未未及时上上报报表表扣1分分八、应急急处置110分有应急领领导小组组、工作作专班和和应急预预案，应应急事件件报告处处置及时时10查文件、记录，一一项不符符扣2分分三卫生法律律法规贯贯彻执行行情况351辖区内医医护人员员凭证执执业，无无非卫生生技术人人员从事事卫生技技术工作作,职工工无非法法执业行行为10发现一人人无证执执业或一一名非卫卫生技术术人员从

17、从事卫生生技术工工作扣33分,发发现一起起非法执执业行为为扣3分分 2辖区内医医疗机构构凭证执执业,及及时校验验10发现一家家无医医疗机构构执业许许可证扣扣10分分，未及及时校验验发现一一家扣55分。 3每年至少少有一次次消毒监监测报告告5无消毒监监测报告告不得分分4每年至少少有一次次放射防防护监测测报告10无放射防防护监测测报告不不得分四基层卫生生351村卫生室室面积、设置、设备、药品符符合湖北省省村卫生生室建设设标准10看现场，一一处不符符合要求求扣2.5分2卫生院组组织开展展乡村医医生培训训，每年年至少44次,半半年、年年终进行行综合考考核10查资料，无无计划、签到、记录，缺缺一次扣扣1

18、分，未未考核缺缺一次扣扣3分 3村卫生室室实行一一体化管管理10财务统一一管理，药药品统一一购进，人人员统一一聘任，业业务统一一安排，机机构统一一设置，一一项未达达到扣11分，查查资料，抽抽查2-4个村村。4卫生室承承担辖区区内公共共卫生服服务5疾控及妇妇幼保健健工作未未落实各各扣2.5分，落落实不到到位酌情情扣分五妇幼保健健1001按时参加加会议培培训，有有计划、总结并并及时上上报，每每季度召召开一次次村级保保健工作作例会，乡乡级保健健员每月月下村至至少100天5会议缺席席每人次次扣1分分，无计计划总结结扣2分分，村级级妇保工工作会议议每少11次扣11分，会会议记录录不全扣扣1分，村村级保健

19、健员不了了解本村村情况扣扣2分，乡乡（镇）保保健员下下村每少少1天扣扣0.11分。2规范出生生医学证证明发放放,配合合做好托托幼机构构监管发发证、老老师体检检率达1100%5违规办证证每例扣扣2分，发发证登记记不规范范扣1分分,托幼幼机构发发证、老老师检查查率每率率每降110%各各扣0.5分。3孕产妇保保健管理理建册,产前检检查与产产后访视视率900%以上上，孕孕产妇保保健手册册发放放率1000%，及及时转诊诊高危孕孕产妇45查资料，抽抽查两个个村。孕孕产妇建建册每漏漏登一例例扣1分分，发现现孕产妇妇未发放放保健手手册每例例扣1分分,孕产产妇产前前检查无无记录未未评分各各扣1分分,发现现非法接

20、接生扣55分，未未开展高高危孕产产妇监测测管理一一例扣22分、一一例未转转诊扣110分，因因截留高高危孕产产妇导致致产妇死死亡的不不得分，分分数不够够的倒扣扣。4儿童保健健管理建建册，落落实3.2.11体检,体检率率达800%。新新生儿疾疾病筛查查和听力力筛查告告知率达达1000%,筛筛查率达达50%15查管理册册,抽查查两个村村,登记记不规范范扣2分分，儿童童建册每每漏登一一例扣11分,体体检率每每降1%扣0.5分。发现一一例未告告知筛查查扣1分分,筛查查率每低低10%扣5分分.5做好孕妇妇HIVV监测,检测率率达1000%，标标本符合合要求并并及时送送检,表表、卡填填写准确确,对HHIV阳

21、阳性育龄龄妇女每每季度开开展一次次孕情监监测15发现一例例孕妇未未采血监监测扣55分，表表卡填写写不规范范一处扣扣0.55分,标标本不符符合要求求每一份份扣1分分,未开开展孕情情监测每每少一次次扣5分分.6按规定程程序实施施农村孕孕产妇住住院分娩娩补助项项目，各各项资料料齐全，登登记规范范完整10查资料，11人资料料不齐扣扣1分，登登记不规规范扣11分，有有弄虚作作假的不不得分。7及时准确确上报各各类报表表、卡片片，各类类资料齐齐全，分分类归档档，整理理成册5缺报一次次扣2分分，迟报报一次扣扣1分，一一项不准准确扣00.5分分，资料料不规范范扣0.5分，未未装订成成册扣11分。六卫生财务务27

22、0（一）经济指标标2101收入结余余率（不不含专款款），一一、二、三类卫卫生院（所所）分别别不低于于6%、5%、4%50未达到上上述指标标的按实实际比率率计算得得分，出出现亏损损的不得得分。2经费自给给率（业业务收入入除以业业务支出出）30自给率1不得得分，11自给率率1.03得得10分分,1.03自给率率1.06得得20分分, 自自给率1.006得330分3可控费用用率30可控费用用率高于于或等于于上年同同期不得得分，低低于上年年同期11%及以以内得110分，低低于上年年同期22%及以以内得220分，低低于上年年同期33%及以以内得330分。4人才培训训（包括括进修、学历教教育、继继续教育育

23、）20培训支出出占职教教基金提提取数和和转入数数的400%60%得100分，661%79%得155分，880%以以上得220分，低低于400%以下下不得分分，5固定资产产投入20提取修购购基金进进行基本本建设或或设备采采购，使使用额达达20%40%得100分，441%60%得155分，660%以以上得220分，低低于300%不得得分。6招待费占占业务收收入比率率30年业务收收入达5500万万元以下下的,比比率不得得超过33%；年年业务收收入达550010000万元元的，比比率不得得超过22.5%；年业业务收入入达10000万万以上的的,比率率不得超超过2%；疾控控中心、卫监局局比率不不得超过过

24、6%。各单位位比率超超过规定定比率11%不得得分，比比率超过过1%以以内按实实际超率率计算得得分。7资产负债债率20资产负债债率下降降5%及及其以下下的得110分，下下降5%15%得100分，下下降166%20%得155分，220%以以上的得得20分分。8应收帐款款周转率率（业务务收入除除以应收收医疗款款和其他他应收款款）10周转率低低于或等等于上年年同期的的不得分分，高于于上年同同期一次次以内得得3分，高高于2次次以内得得6分，高高于3次次以内得得10分分。（二）财务管理理601会计帐簿簿6按照国家家统一会会计制度度的规定定和会计计业务需需要，设设置会计计账簿。包括往往来款项项明细帐帐、药品

25、品物资材材料明细细账、银银行存款款和现金金日记账账、专款款和其他他辅助账账。如缺缺一项扣扣1分。2固定资产产管理5要求设置置分布账账、分类类金额帐帐、卡片片台帐、年终要要有清理理盘存，做做到帐帐帐、帐卡卡、帐物物相符，出出现盘亏亏未报告告处理的的，一项项未做到到扣1分分。3收支管理理10要求财务务科每月月不定时时对收费费员进行行2次盘盘存清理理，要有有盘存记记录，未未做到扣扣2分，发发现有座座支、挪挪用、贪贪污公款款和出现现帐外帐帐，虚收收瞒支，对对每月发发生的收收支财务务未处理理入帐，出出现次月月入帐的的。未进进行处理理扣100分，收收入日报报表未逐逐项签字字核对的的，缺一一项扣22分。4帐

26、帐核对对管理6要求每月月对往来来款项、现金、银行、药品、固定资资产明细细帐做到到日清月月结，按按月与会会计中心心核对并并签章，做做到每月月上交银银行对帐帐单，编编制银行行存款余余额调节节表报局局会计中中心主管管会计。一项未未做到扣扣1分。5材料物资资管理5购入药品品材料要要报采购购计划，对对购入的的药品材材料要及及时开具具验收入入库单据据，各科科领用的的药品材材料及时时开具调调拨，做做到日清清月结，手手续完备备规范，保保证帐物物卡三相相符；药药房、药药库每半半年和年年终要进进行盘存存清理。综上述述一项未未做到扣扣1分，出出现盘亏亏不得分分。6信息化管管理3正常使用用医院管管理系统统（收费费、药

27、房房、药库库、住院院、院长长查询、系统维维护管理理模块），缺缺一项扣扣0.55分7财务结算算管理3每月底要要对医疗疗应收款款及其他他应收款款进行财财务清收收并有清清收记录录，现金金帐余额额不得超超过财务务管理规规定和核核定标准准，财务务收支每每月要在在会议室室上墙公公告。一一项未落落实扣11分。8设备采购购和基建建维修管管理4设备采购购和基建建维修必必须事前前先申报报预算申申请报告告，报局局批准同同意后报报会计中中心备案案，设备备按招标标手续办办理，结结算时，财财务、后后勤、内内审要根根据申请请报告方方能验收收结算，未未做到扣扣4分。9会计档案案3未按规定定设立会会计资料料专柜进进行档案案登记

28、管管理或遗遗失资料料的扣33分。10统计工作作10（1）配配备专（兼兼）职统统计病案案管理人人员，配配置统计计办公室室和微机机等专业业设备，未未做到扣扣5分。（2）统统计病案案原始资资料收集集、整理理、汇总总、归档档、上报报报表准准确及时时，统计计台帐完完整，未未做到扣扣5分。11招待费管管理5招待费报报销必须须要附院院办用缮缮通知单单，通知知单上分分管领导导和经手手人（证证明人）要要签字审审批，未未做到不不得分。七新型农村村合作医医疗50 1参合患者者补偿审审核、结结算及时时准确10以县合管管办检查查或受理理记录为为准，发发现一人人上访、投诉经经查实一一次扣33分2合理用药药、合理理检查、合

29、理治治疗、合合理收费费、住院院例均费费用、目目录外用用药未超超过核定定指标15随机检查查，发现现一起违违规扣11分，每每超过核核定指标标5%扣扣5分3住院补偿偿公示到到村，每每半年一一次5随机抽查查，未公公示扣55分4档案资料料管理规规范5未专人专专柜管理理、未分分类装订订成册各各扣2分分，不规规范酌情情扣分5门诊统筹筹管理规规范15卫生室门门诊补偿偿按月公公示、门门诊统筹筹基金未未透支、门诊统统筹覆盖盖率达到到95%以上，未未达到一一项扣55分八行风建设设20落实党风风廉政建建设责任任制，开开展医务务公开，一一项未落落实扣55分，经经查实医医务人员员出现服服务差、接受“红包”、“回扣”，一次

30、次扣5分分，发生生乱收费费一次扣扣5分。九其他1001“两禁”工作落落实，签签订“两禁”责任书书，警示示标记明明显，各各种登记记规范，无无无证引引产，对对终止妊妊娠药物物建立专专帐。10出现违反反“两个严严禁”规定的的情况扣扣10分分，未签签订责任任书扣55分，无无警示标标记扣55分，标标记不明明显不规规范扣22分，登登记不规规范每处处扣1分分，终止止妊娠药药未建专专帐扣55分。2计划生育育管理10单位与职职工、辖辖区内流流动人口口未签订订计划生生育责任任书扣33分，卡卡册未及及时更新新扣2分分,“三查”每年33次，缺缺一次扣扣1分，出出现一例例计划外外生育扣扣10分分3信访及综综合治理理5干

31、部职工工发生集集体上访访扣5分分，发生生安全事事件一起起扣2分分，发生生治安刑刑事案件件扣5分分。4对季节性性用工实实行合同同管理，与与外出务务工人员员订立协协议并收收停薪保保职金5一项未落落实扣22分，对对不服管管理人员员未上报报处理材材料的扣扣3分 5工会、女女工工作作：每年年至少召召开一次次职代会会，按时时缴纳会会费，帮帮扶困难难职工，开开展关爱爱单亲母母亲及爱爱心妈妈妈活动10未召开职职代会扣扣2分，未未按时缴缴纳会费费扣2分分，未开开展帮扶扶扣2分分，未慰慰问单亲亲母亲扣扣2分，未未设女职职工示范范岗扣22分 6红会工作作5未及时上上缴会费费扣2.5分，未未完成一一报一刊刊订阅任任务扣22.5分分7卫生宣传传：及时时完成卫卫生信息息稿件5每缺一篇篇扣一分分，被各各类报刊刊简报采采用一篇篇另加22分8文书档案案管理规规范、保保密，病病历归档档有专人人管理、专柜放放置、登登记规范范10随机抽查查卫生局局下发的的文件55份，每每缺一份份扣1分分，未登登记扣11分，未未分类扣扣1分，如如出现泄泄密事件件不得分分；病历历归档管管理一处处不规范范扣1分分。9及时足额额缴纳职职工养老老保险金金40未及时缴缴纳扣220分，以以年度计计算未足足额缴纳纳扣400分.