高血压脑出血微创 [高血压脑出血微创术围手术期护理] .docx

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1、高血压脑出血微创 高血压脑出血微创术围手术期护理 关键词 高血压 脑出血 微创术 围手术期护理 本院2002年起先微创术治疗，已胜利救治数百例患者。以创伤小、无苦痛为其显著特点，再加上护理人员周到而细致的护理，临床上均取得良好效果。现将高血压脑出血微创术围手术期护理做以下总结。 术前护理 病室环境要宁静，温度保持1820，湿度保持在50%60%，勿大声喧哗，一切治疗护理均应动作温柔、快速、勿粗暴。 心理护理，假如患者神志醒悟，可耐性细致地做好患者思想工作，使患者心情稳定，勿使患者惊慌焦虑，从而影响病情，加重脑出血。 脑出血的患者入院后，护士对醒悟患者应告知，对神志不清者应嘱其陪护者，使患者肯定

2、卧床休息。一切治疗护理，大小便等均在床上进行。削减不必要的搬运，以防脑出血加重，但大型医疗检查，如脑CT检查除外，搬运患者时肯定多人帮助搬运，1人搬头，患者身下铺油布中单，再由另2人分别抬着油布两侧，轻轻搬运到抬架车上，到CT室进行扫描检查，运输途中宜平稳，勿使头部颠簸。 严密视察生命体征，如神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压等状况，留意预防感冒，防止因受凉感冒引起咳嗽、打喷嚏从而加重脑出血。保持大小便通畅，大便干燥时赐予缓泻剂。 限制脑水肿，降低颅内压，抬高床头1530，以利静脉回流，从而降低颅内压，赐予氧气吸入，改善脑缺氧，头部置冰袋，可降低头部温度，增加脑组织对缺氧的耐受力，限制脑水肿，

3、可用20%甘露醇125250ml静滴，2次/日，1530分钟滴入，确保针头完全在血管内方可滴入甘露醇，并保持输液通畅，亲密视察有无渗出，如有应刚好更换注射部位并重新穿刺。 一般护理：如患者意识醒悟可进食，但应限制饮水量及食盐量，预防脑水肿。出血量较大的昏迷患者，可暂禁食，并保持呼吸道通畅，头侧向一边，以防呕吐物反流至气管造成窒息或吸入性肺炎，刚好清除口腔中分泌物。如有舌后坠，可用舌钳拉出，并在口腔内放置口咽通道，并赐予氧气吸入。 做好口腔护理，凡鼻饲患者均应做好口腔护理。每日用生理盐水或双氧水做好口腔护理，每天12次，胃管应保持通畅，每次喂食前应检查是否在胃内，每次量200ml，间隔时间2小时

4、为宜，最终再注入少量温开水，以清洁管腔，胃管应固定好，勿使患者抓掉。 保持床铺清洁、干燥，床单应平整无皱折，刚好清除食物残渣。污染后刚好更换，保持皮肤清洁干燥，患者皮肤出汗后刚好用毛巾擦拭，做好皮肤护理，常常按摩骨突受压部位，以促进局部血液循环，预防褥疮发生。 术前打算，监测体温、脉搏、呼吸、血压，并记录完整，建立静脉通路并保持通畅，备皮、备好手术所需资料，如CT片等，并通知相关科室做好术前打算。 微创术 备齐用物，正确配制微创冲洗液，患者取仰卧位或侧卧位，穿刺胜利后引出血肿液化部分，固态部分可注入抗凝剂4小时后再开放引流。 操作中留意事项，严格无菌操作，定位精确，选择正确穿刺点，避开重要血管

5、和功能区，表浅血肿穿刺应尽量选择在靠近血肿的颅骨部位，小脑血肿穿刺必需避开横窦、枕窦，穿刺过程中切勿反复进出，以免造成不必要的损伤，抽吸时不宜用力过猛、负压过大，否则简单引起再出血或导致颅内积气，冲洗中严格记录出入量，留意保持颅内压平稳过渡，忌忽高忽低，限制和降低血压应缓和适度，忌大起大落，影响脑血流灌注，保持体内环境稳定。依据24小时尿量，颅内压状况，正确应用脱水剂和维持每日补液量，亲密视察生命体征。 术后护理 环境：环境要宁静，留意通风、消毒，防止交叉感染，为患者创建一个舒适的治病环境。 病情视察：应亲密视察患者的状况，留意患者意识、瞳孔等改变，视察患者是否醒悟，可以呼喊患者的名字，简短的

6、问话，轻拍患者的皮肤，按压眶上神经，瞳孔的视察对推断术后颅内是否再出血有着重要意义，假如瞳孔缩小后又散大，说明病情加重，多为脑出血的可能应刚好发觉刚好报告医生。 限制血压：术后限制血压是防止再出血的关键，保持血后的稳定，限制脑水肿，防止再出血除用药物外，对醒悟患者，做好心理护理，保持良好心态，勿使患者心情急躁，对维持血压稳定也有肯定作用。 引流管的护理：脑出血微创术后引流管一般放置了35天，保持引流管固定、通畅，防止打结、扭转、滑脱，常常检查引流管是否通畅，可由内而外挤压引流管，视察引流量、颜色，并做记录，视察头部敷料是否干燥，如发觉渗液应刚好报告医生处理。 吸氧：赐予持续低流量吸氧，对短时间

7、不能醒悟者可及早行气管切开，保持呼吸道通畅，刚好吸出气管内分泌物，痰多黏稠时可滴入-糜蛋白酶稀释痰液，利于吸出，吸痰动作温柔，严格无菌操作，每次时间不宜过长，15秒为宜，可间歇吸氧。 健康教化及康复指导：做好出院宣教，告知患者养成良好生活习惯是预防及限制高血压的重要环节。引起高血压的因素有许多，如遗传、家庭环境，个人生活习惯，如烟酒、长期精神惊慌、肥胖等，所以高血压患者日常生活中饮食宜清淡、多食蔬菜水果、低盐低脂、戒烟限酒、限制饮食勿肥胖、坚持体育熬炼、生活要有规律、保证足够睡眠，依据医嘱坚持长期合理用药，勿自行停药，指导患者在复原期进行康复训练，按摩四肢肌肉，帮助患肢抬举，伸展运动，亦可利用扶椅、拐杖等方式帮助患者，使患者早日独立行走。对失语患者可采纳看图、书写、对话等方式，由简到难，多与患者沟通沟通，逐步训练患者，使患者早日康复。