不一样的心碎-应激性心肌病的治疗和预后.docx

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1、1、治疗应激性心肌病起病急骤，左心室心尖部呈室壁瘤样扩大，收缩功能受损严重。多个研究的综 合数据显示，心原性休克发生率为4.2%,心室颤抖发生率为1.5%。大局部患者有严重心 功能不全，局部患者甚至以心力衰竭为首发病症，因此应激性心肌病患者同急性心肌梗死一 样需要严密监测。药物治疗方面，急性期和慢性期均建议使用B受体阻断剂，可能同时有预 防复发的作用。但是目前有研究提示早期应用B受体阻断剂并不能减少患者的死亡率。研究 说明该心肌病发病过程中有大量儿茶酚胺释放，因此应防止使用儿茶酚胺类药物和B受体激 动剂。此外硝酸酯类药物亦应防止使用口，可根据经验使用利尿剂口。严重血液动力学障碍 者可使用机械循

2、环辅助装置。据报道，有1 / 51 / 3的患者需要升压药物或主动脉内球囊反 搏来维持血液动力学稳定。少数病例出现HI度房室传导阻滞需要置人起搏器。2、预后应激性心肌病起病急骤，急性期可由于多器官功能衰竭、心原性休克、心室颤抖、心室破裂 而死亡。文献报道平均住院死亡率为1.1%1.7%。但急性期存活者的心功能及左心室运 动异常一般在数周内迅速而完全地恢复。局部患者可能有再次发作。Elesber等对100例应激 性心肌病的患者进行了平均4.4年的随访，发现该心肌病复发率为11.4%,且31例患者仍 有胸痛，17例患者在(4.74. 8)年的随访期内死亡，年龄和性别与生存率无关。Gianni 等。刊综合多个研究的数据指出，该心肌病的平均复发率为3.5%。防止应激是主要的预防 措施。综上所述，应激性心肌病作为一种新发现的临床综合征，正在成为心脏病学领域的研 究热点。其临床表现类似急性冠状动脉综合征，但临床治疗和预后又与后者有很大区别。因 此，作为急性冠状动脉综合征的鉴别诊断，应激性心肌病应当受到关注。