鼻胃管置入术.docx

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1、鼻胃管置入术 关键词昏迷；舌后坠；鼻胃管置入法 昏迷病人一般由胃管内灌注食物药物和水分，需长期留置胃管并每周更换，但这类病人常常伴有舌根后坠，坠向后方的舌根堵塞了口咽部通道，给插管增加了很大难度，按常规的昏迷病人插胃管法经常难以奏效。为了提高插管胜利率，减轻病人苦痛，经过多年临床实践摸索出了“侧位拉舌压舌根插胃管法”，取得了满足效果，现报道如下： 1临床资料 收集我院2003年9月2006年6月的昏迷合并舌后坠病人56例，男35例，女21例，年龄1973岁，平均46岁，其中重型颅脑损伴中度昏迷45例、深度昏迷病人11例。 2方法 采纳侧位拉舌压舌根法，插管前打算同常规法，另备拉舌钳、开口器、手

2、电筒，选用透亮硅塑胃管，使病人侧卧，术者左手持胃管后端，右手持胃管前端，从一侧鼻孔插入约1214cm(口咽部)感到有阻力时，助手用拉舌钳将病人舌头拉出，同时用压舌板压住舌根，术者即可顺当将胃管插入4555cm，证明在胃内后固定胃管，依据须要注入食物、药物等。若病人牙关紧闭，可用开口器助其开口，再用拉舌钳将舌头拉出。 3护理效果 临床中56例病人中采纳侧位拉舌压舌根法均一次性胜利，其中17例是在运用昏迷病人常规插胃管法5次以上均失败的状况下改用此法仍一次性胜利。而常规昏迷病人插胃管胜利率仅占40，常出现呛咳、误吸、黏膜、损伤等并发症，脑出血及蛛网膜下腔出血的昏迷病人又出现再出血现象，临床改进后的

3、插胃管法无一例上述并发症发生。 3.1昏迷时由于支配舌咽部的神经受到麻痹常发生舌后坠现象。当病人仰卧时，由于重力作用舌根后坠更加严峻，后坠的舌根堵住了口咽部通道，常使胃管很难插入，有时反复插管多达10次以上均不胜利。常规的昏迷病人“先仰头后拖头”插管法可增加咽喉部通道弧度，对无舌后坠的昏迷病人有效，但对舌后坠病人却不能奏效，因为弧度增加并不能解除口咽部受堵，相反病人头后仰时舌后坠的重力作用减小，舌后坠减轻，同时由于拉舌钳的作用，舌根完全拉出，口咽部通道不仅不再受堵，而且比正常状况下还要增大，所以胃管插入特别顺当，胜利率达100。 3.2侧位拉舌插管法大大增加了舌后坠病人插胃管的胜利率，既节约了

4、材料，又减轻了护士工作量，病人也能刚好从胃管内摄取所需的养分、药物和水分，同时也避开了常规法反复插管导致的呛咳、误吸、黏膜损伤等并发症，减轻了病人的苦痛。 3.3对脑出血急性期、蛛网膜下腔出血伴颈项强直、气管切开等头颅活动受限的病人，将病人头部先仰再托起以增加咽喉部通道弧度的做法是不妥当的，会造成病情加重或气管套管脱出，而侧位拉舌压舌根法却能避开以上状况。 3.4透亮硅塑胃管头端较硬，便于顺当插入，管壁较松软，削减了对病人的刺激，末端连接一小塞子，灌注后只需将小塞子塞住末端开口，不必反折末端并包袱纱布，节约了卫生资源。胃管前端侧孔较大，便于灌注食物和抽吸胃内容物，因胃管是透亮的，便于视察灌注食

5、物后胃管是否冲净，避开食物积存管腔变质造成胃肠炎和堵塞管腔，临床运用透亮硅塑胃管有肯定优点。 3.5操作时动作应轻稳、快捷，当舌头拉出的同时将压舌板压住舌根部快速将胃管插入，以缩短拉舌时间，同时舌头不行被夹得太紧，以恰好能拉出为宜，拉舌过久过紧易导致舌尖破损出血，胃管插完后应细致检查舌尖上下两面有无破损，若有破损应予创面处理并加强口腔处理，本法应用56例，无一例破损出血的现象，临床中值得应用与推广。 参考文献 1徐亚金.舌后坠病人插胃管方法探讨.中华护理杂志，1999，34(5)：308. 2留置胃管的护理探讨进展.中华护理杂志，2001，36(7)：532533. 3王秀华，杜文碧.鼻胃管置入法的护理探讨进展.好用护理杂志，2002，18(6)：55. 4刘亚红.侧位置胃管方法的初探.护士进修杂志，1997，12(2)：46.