以消化道出血为首发症状的1例嗜铬细胞瘤病例报告.doc

《以消化道出血为首发症状的1例嗜铬细胞瘤病例报告.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《以消化道出血为首发症状的1例嗜铬细胞瘤病例报告.doc（6页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、以消化道出血为首发病症的1例嗜铬细胞瘤病例报告【摘要】：p 】： 目的 讨论以消化道出血为首发病症的嗜铬细胞瘤诊断，以及嗜铬细胞瘤其他不典型病症。 方法 回忆性分析p 该院20_年4月收治的1例以消化道出血为首发病症的嗜铬细胞瘤患者临床资料。 结果 该患者为肝肾间隙嗜铬细胞瘤，有不稳定高血压表现等病症。结论 除了消化道出血，嗜铬细胞瘤还有发热、腰痛等不典型临床表现，在临床工作中需要认真鉴别与诊断，以免发生误诊，给患者带来严重后果。【关键词】：p 】： 嗜铬细胞瘤；消化道出血；不典型病症中图分类号 R5 文献标识码 A 文章编号 1674-074220_11a-0056-03Abstract O

2、bjective To investigate the diagnosis of pheochromocytoma with gastrointestinal bleeding as the first symptom ，and to discuss the other atypical symptoms of the tumor.Methods To retrospectively analyze the clinical datum of one case of pheochromocytoma patient that our hospital received and cured in

3、 April 20_.Results The patient was diagnosed as pheochromocytoma between liver and kidney，acpanying with high blood pressure and other symptoms.Conclusion Pheochromocytoma also e_pressed with fever radiation and lumbago，e_cept gastrointestinal bleeding.In the clinical work ，we need distinguish and d

4、iagnose carefully，lest for misdiagnosing and resulting in severe consequence to patients.Key words Pheochromocytoma，Gastrointestinal， Bleeding，Atypical systoms嗜铬细胞瘤PHEO在临床上是一种少见的疾病，患者可因血压的升高而造成心、脑、肾血管等的损伤，甚至因发生高血压危象而发生死亡1。在临床上，嗜铬细胞瘤很容易发生误诊，因为其有很多不典型病症，嗜铬细胞瘤PHEO伴消化道出血在临床上就较为罕见，亦少见有文献报道。由于在临床上，消化道出血，很

5、难与嗜铬细胞瘤相联络，极其容易发生误诊，假设不能及时确实诊和正确的处理，可能对患者带来严重的影响，甚至导致死亡。现报告该院20_年4月收治的1例以消化道出血为首发病症的嗜铬细胞瘤。1 临床资料患者，女，72岁，主因“反复消化道出血8年”于20_年7月12日入院，开场2年行胃镜检查未见异常，行对症治疗，病症有所好转，但经常性发作。既往史：常有心慌、气憋感，有反酸、嗳气、黑便和胃痛等病症，对症治疗时好时坏，有高血压史。查体：体温：36.9，脉搏：124次/min，血压160/100 mmHg，神志清，精神佳，皮肤巩膜无黄染，伴毛细血管扩张扩张症，全身淋巴结未见肿大，心脏无病理性杂音，双肺未闻及干湿

6、性啰音，右腹中部有连续血管杂音，腹部平，无压痛，大便潜血阳性。实验室检查：Hb100 g/L，WBC 10.2109，RBC 3.62，N 0.75，Ly 0.25。经B超检查，显示肝肾间隙可见大小为54 mm 54 mm的低声包块，边界清楚，形态规那么，回声均匀，结合临床表现，初步考虑为结肠肿瘤。行结肠镜检查，状态良好，未见结肠异常，因此排除结肠肿瘤的可能性。结合患者具有高血压史，查体又发现血压极其不稳定，且消化道反复出血，腹部具有包块，考虑可能由罕见疾病导致的癥状，推测可能为不典型病症的嗜铬细胞瘤。行核磁共振检查，肿瘤大小为5.4 cm，确诊为嗜铬细胞瘤。建议患者手术切除肿瘤，患者回绝手术

7、。2 讨论2.1 嗜铬细胞瘤的简介嗜铬细胞瘤是一种比拟少见的神经内分泌肿瘤，分为肾上腺髓质嗜铬细胞瘤和肾上腺外嗜铬细胞瘤两种，主要发生在肾上腺髓质，大约有10%20%为肾上腺外副神经节瘤2，可以发生于颅内、胸部、腹部和膀胱等任何有嗜铬细胞存在的部位，尤其多见于腹主动脉旁、下腔静脉旁和肾门，90%位于肾上腺髓质3，而其余发生于颅底、心脏、卵巢、子宫、直肠和骶骨等处那么较为罕见4。2.2 嗜铬细胞瘤的临床表现和不典型病症嗜铬细胞瘤属于继发性高血压的一种，这种肿瘤会持续或连续的产生、储存和分泌儿茶酚胺5，临床表现除了高血压外，还主要表现为头痛、心悸和出汗的三联征，并且，有研究说明，高血压患者大约有0

8、.1%0.6%的可能性发生该肿瘤6。但是，在临床上患有高血压又同时存在典型三联征的患者仅占小局部，大多数患者具有其他多种不典型的临床表现，如消化道出血、糖尿病、腰痛和腹痛等病症，还有少数患者以急症的形式表现，如高血压危象、顽固性发热、急性心力衰竭等7。因此，在临床上不能盲目的看三联征表现，以免贻误治疗或者发生误诊。该例患者，以消化道出血为主要病症，患病8年未能确诊，归因于不典型病症的表现，而临床工作者未能考虑到嗜铬细胞瘤方面，最终结合不稳定高血压的特征性表现才得以确诊。当然，不稳定高血压也不是所有嗜铬细胞瘤患者都有表现的。不稳定高血压的是由于儿茶酚胺分泌，形成儿茶酚胺血症，使外周微循环血管收缩

9、，血容量升高造成，可表现为持续性或阵发性高血压。有很多患者不具有高儿茶酚胺的表征，也没有三联征的表现，既往研究发现，10%17%的肾上腺嗜铬细胞瘤是没有任何临床表现的8，把这些不具有典型病症的嗜铬细胞瘤统称为不典型嗜铬细胞瘤。对于不典型嗜铬细胞瘤我们一定要确保不发生误诊，因为有些不典型嗜铬细胞瘤是具有分泌功能的，假设因为误诊，在手术中出现血压波动，从而产生高血压危象，对于患者的生命将是严重的威胁。肖振山等人9将肾上腺恶性细胞瘤误诊为消化道出血，在手术后患者第2天死亡。邵木青等人10因无不稳定高血压现象而将宏大嗜铬细胞瘤误诊为后腹膜肿瘤，取组织活检后儿茶酚胺大量释放，患者在手术后第3天死亡。在临床上，这些都是惨痛的教训，因此，我们在对嗜铬细胞瘤进展诊断时，一定不能盲目的寻求持续性或阵发性高血压，或者三联征的表现，当在有嗜铬细胞存在的部位，有不典型病症出现时，要考虑到或者排除嗜铬细胞瘤的存在，防止误诊的发生。第 6 页 共 6 页