霍乱护理及相关知识.docx

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1、霍乱护理及相关知识由霍乱弧菌引起的肠道烈性传染病，发病急、传播快，为甲类传染病。病原学霍乱弧菌革兰阴性；粪便直接涂片染色呈“鱼群状”排列。霍乱弧菌对干燥、热、酸和一般消毒剂(含氯制剂、碘制剂)均敏感、 干燥2小时、加热5510分钟或沸1 2分钟即可杀死。流行病学.传染源：病人和带菌者是霍乱的主要传染源。1 .传播途径：通过消化道传播。霍乱弧菌可经水、食物、生活接触 和苍蝇等途径、其中经水传播是最重要的传播途径。2 .人群易感性：普遍易感、病后可产生一定免疫力、但维持时间短 暂，有再感染的可能。4,流行特征(1)地方性及外来性：分布有沿海、沿江为主的地理特点，我国历 次流行，都是由国外输入，曾造

2、成极大危害。(2)季节性：热带地区无严格季节性，常年发病。温带地区那么季节 明显，7-9月份是流行高峰。(3) 0139血清型霍乱弧菌流行特征：疫情来势凶猛，传播快，病例 散发，无聚集现象。地区分布沿海，与其他弧菌感染无交叉免疫力。 发病机制霍乱弧菌经口进入胃后，一般被胃酸杀死，但当酸缺乏时，或感染的 数量超过108109时，未被杀死的弧菌通过胃进入小肠后，通过鞭 毛的活动、黏蛋白溶解酶、黏附素等作用下附于小肠上段膜上皮细胞 的刷状缘上，但不侵入肠黏膜，在小肠碱性环境中大量繁殖，并产生 霍乱肠毒素，刺激隐窝细胞分泌氯化物、水及碳酸氢盐，同时抑制肠 绒毛细胞对氯及钠的正常吸收，导致大量水分与电解

3、质聚积在肠腔, 形本钱病特征性的剧烈水样便。霍乱肠毒素还能促使肠黏膜杯状细胞分泌液增多，使腹水样便中含大 量黏液。剧烈呕吐导致失水使胆汁分泌减少，故典型的泻吐物呈白色 “米泪水”样。霍乱主要病理变化为严重脱水，脏器实质性损害不明显。临床表现潜伏期短者数小时，长者可达7天，平均为13天。古典生物型与0139型霍乱弧菌引起者病症较重；埃尔托生物型所致 者常为轻型，隐性感染较多。1 .典型霍乱：临床经过分为3期。(1)泻吐期：多以突起剧烈腹泻开始，继而呕吐，无发热、腹痛和 里急后重。排便次数可从每天数次至数十次，甚至大便失禁；大便量 多，每次可超过1000ml；性质初为泥浆样或黄色稀水样，有粪质，

4、迅速成为“米泪水”样粪便。呕吐多为喷射性，呕吐物初为胃内容物， 继而呈米泪水样。(2)脱水期：由于剧烈吐泻，机体丧失大量水分和电解质，出现脱 水、电解质紊乱和代谢性酸中毒，严重者出现循环衰竭。1)脱水：轻度皮肤干燥、弹性略差，失水约1000ml,儿童7080ml/kg；中度：皮肤弹性差、眼窝凹陷、声音轻度嘶哑、血压和尿量减少，失 水约 3000mL 儿童 80100ml/kg；重度：皮肤弹性差、眼窝凹陷、眼睑不能闭合，周围循环衰竭、神志 冷淡；失水约4000ml,儿童100120ml/kg。2）肌肉痉挛：严重低血钠导致肠肌和腹直肌痉挛。3）低钾综合征：临床表现为肌张力减弱、心动过速、心律不齐，

5、心 电图QT延长、T波平坦或倒置、出现U波。4）代谢性酸中毒：表现为呼吸增快，严重可出现意识障碍，甚至昏 迷。5）周围循环衰竭：严重失水导致低血容量性休克。（3）恢复期或反响期：随着腹泻停止及脱水被纠正后，病人病症逐 渐消失，体温、脉搏、血压恢复正常，尿量增多，体力退步恢复。由于大量输液后循环改善，残留在肠腔的内毒素被吸收，出现反响性 发热，一般体温波动在38 39之间，持续13天后自行消退，尤 以儿童多见。2 .临床类型受感染者可无任何病症，仅呈排菌状态，称为无病症带菌者，其排菌 期约5 10天。有病症者，临床上通常按脱水程度、血压、脉搏、尿量等分为轻、中、 重三型。此外尚有爆发型霍乱（极为

6、罕见），以中毒性休克为首发病症，起病 急骤，未见腹泻已死于循环衰竭，故称“干性霍乱”。3 .并发症(1)急性肾衰竭：是最常见的严重并发症，也是常见的死因。(2)急性肺水肿：由于腹泻、呕吐导致严重脱水，需要快速补液， 假设不注意同时纠正酸中毒，那么容易发生肺水肿。实验室及其他检查1. 一般检查(1)血常规及生化检查：由于脱水导致血液浓缩，可见血浆比重和 血细胞比容升高，白细胞可高达(1030) X109/L,中性粒细胞及大 单核细胞增多。血钾、钠、氯化物降低，而尿素氮、肌酎增高。(2)尿常规检查：多数病人尿液呈酸性，可见少量蛋白、红细胞、 白细胞和管型，比重在1.0101.025之间。(3)粪便

7、常规：局部病人可见黏液，镜检可见少数白细胞和红细胞。2 .血清学检查：抗凝集素抗体双份血清滴度4倍以上升高有诊断意 义。主要用于流行病学的追溯诊断和粪便培养阴性可疑病人的诊断。3 .病原学检查(1)涂片染色：粪便涂片染色，可见革兰阴性稍弯曲弧菌，呈鱼群 状排列。(2)直接悬滴及制动试验：出现制动试验阳性反响时，临床需按霍 乱诊断并进行治疗。(3)粪便培养：明确诊断提供依据，生物型和血清型做出鉴定。(4)核酸监测：新近快速诊断的方法。诊断要点.诊断标准：符合以下各项之一者，即可确诊：凡有泻吐病症，粪便培养霍弧菌阳性者；霍乱流行期间在疫区内，有典型病症，便培养未发现霍乱弧菌但无 其他原因可查者、经

8、双份血清凝集试验，效价呈4倍增长；在流行病学调查中，发现首次粪便培养阳性前后各5天内，有腹泻 病症及接触史，可诊断为轻型霍乱。1 .疑似诊断：符合以下两项之一者，可诊断为疑似霍乱：凡有典型病症的首发病例，病原学检查未确定之前：霍乱流行期间有明显接触史，且发生腹泻、呕吐病症，不能以其他 原因解释者。2 .带菌者：无霍乱临床表现，但粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分 离到霍乱弧菌者。治疗要点霍乱的治疗原那么包括严格隔离、补液、抗菌和对症治疗。1 .严格隔离：病人应按甲类传染病进行接触隔离，及时上报疫情。待病症消失后，隔天粪便培养1次，连续2次，如阴性可解除隔离。 确诊病人和疑似病人应分别隔离。疑似病人

9、也应上报疫情，同时做好 消毒、隔离措施。每天作粪便培养。如2次阴性，且血清学检查2次 阴性，可否认诊断并作订正报告。2 .补液治疗：及时补充液体和电解质，是治疗霍乱的关键环节。(1)静脉补液：应早期、快速、足量，先盐后糖，先快后慢，纠正 酸中毒，注意补钾。输液总量应包括纠正脱水量和维持量。1）补液种类：包括541液、2： 1溶液（即2份生理盐水，1份1.4% 碳酸氢钠溶液）及林格乳酸钠溶液等。国内广泛应用541液，其中每 1000ml溶液中含氯化钠5g、碳酸氢钠4g、氯化钾1g。2）输液量及速度：输液量应根据失水程度决定。轻度失水：以口 服补液为主；不能口服者补液量3000-4000ml/d；

10、中度失水：输 液量 4000-8000ml/d,先 l2h 内按 20-40ml / min 速度输 20003000mL血压脉搏稳定后减慢输液速度至5lOml/min；重 度失水：输液量8000-12000ml/d,先按4080nli / min速度输液, 半小时后按20-30ml/min速度继续输入，直至休克纠正后，减慢输 入速度。补钾与纠正酸中毒（2） 口服补液：霍乱肠毒素不抑制肠黏膜对葡萄糖和钠离子的配对 吸收，在吸收葡萄糖的同时可增进氯化钠及水的吸收，WHO倡导开展 中国家使用口服补液盐（葡萄糖20g、氯化钠3. 5g、碳酸氢钠2. 5g、 氯化钾1.5g、水1000ml）,适用轻中度及情况改善的重度病人。3 .抗菌治疗：常用喳诺酮类如环丙沙星、诺氟沙星等。4 .对症治疗常用护理诊断/问题、措施及依据腹泻：与霍乱肠毒素作用于肠道有关。组织灌注无效：与剧烈泻吐导致严重脱水、循环衰竭有关。焦虑/恐惧：与突然起病，病情开展迅速、严重脱水导致极度不适，实施严格隔离有关。预后近年来病死率已控制在1%-2%0密切接触者严格检疫5天，并预防性用药。