中心静脉输液治疗质量评价标准.docx

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1、中心静脉输液治疗护理质量评价标准（试行）第一部分：一级指标一一中心静脉输液治疗组织管理（36分）二级指标分值三级指标评价方法及扣分标准制度管理101 .医院有中心静脉输液治疗护理管理制度。（2分）2 .医院有中心静脉输液治疗质量管理组织架构，工作职责明确。（2分）3 .医院履行监管职责，定期进行评价、分析和反馈。（2分）4 .科室有中心静脉输液治疗管理文件夹（资料完整），放在醒目位置。（2分）5 .科室有中心静脉输液治疗相关管理制度、工作流程、应急预案、技术规范、操作规程等。（2分）现场查看资料、访谈护 理部主任、科室护士 长，不合格处扣相应分值。质量管理101 .科室设有静脉输液治疗专科护士

2、/联络员。（2分）2 .科室有中心静脉输液治疗质量评价指标、评价标准及管理目标，有达成目标的管理措施。（2分）3 .科室对中心静脉输液治疗情况有质量管理组织架构，工作职责明确，有质控记录。（2分）4 .科室对中心静脉输液治疗情况持续质量改进，有记录，有分析，有追踪，有评价。（2分）5 .科室发生的中心静脉输液治疗相关不良事件及时上报。（2分）现场查看资料、访谈专 科护士/联络员及当班 护士，了解工作落实情 况，不合格处扣相应分 值。人员培训161 .医院有中心静脉输液治疗相关培训计划、培训内容、考核内容，按计划培训有记录，考核有记录。（3分）2 .科室有中心静脉输液治疗相关培训计划、培训内容、

3、考核内容，按计划培训有记录，考核有记录。（3分）3 .护士知晓静脉输液治疗管理制度。（2分）4 .护士知晓中心静脉输液治疗常见并发症的预防、处理措施。（3分）5 .护士知晓中心静脉输液治疗常见并发症的临床表现。（3分）6 .护士知晓中心静脉留置针的适应症。（2分）现场查看资料、访谈相 关人员。提问一名护 ,不合格处扣相应分值。第二部分：一级指标中心静脉输液治疗质量管理（52分）二级指标分值三级指标评价方法及扣分标准PICC/CVC191 .执行手卫生：需洗手时机均洗手（3分）2 .关注患者主诉，评估穿刺点及周围皮肤有无感染征象、导管固定情况、导管功能和留置的必要性（2分）3 .消毒输液接头宜选

4、酒精棉片用力擦拭消毒输液接头的横截面及外围515秒或参照产品说明书消毒液自然 干燥后方可连接，更换输液接头应至少7天更换一次输液接头内有血液或药物残留、疑似污染、破损或脱开等 情况，应更换（3分）4 .更换输液装置输液24h或者停止输液后，应更换输液装置输注全血、成分血的输血器应每隔4小时更换输 注特殊药物（如丙泊酚、脂肪乳等）时应根据产品的说明书要求更换，给药前应确认导管在静脉内抽回血确认导管 是否在静脉内输注刺激性、腐蚀性药物前应确认回血通畅（3分）5 .规范皮肤及导管消毒以穿刺点为中心擦拭消毒皮肤及导管，皮肤消毒范围大于敷料面积消毒液自然干燥后方 可操作不宜在穿刺部位使用抗菌软膏或乳剂（

5、3分）6 .规范冲管冲管液宜采用一次性单剂量生理盐水。输注药物与生理盐水不相容时，先使用5%葡萄糖注射液冲洗， 再使用生理盐水。冲管液量至少是导管及附加装置容积的2倍宜使用10ml及以上的注射器或预充式导管冲洗冲管 输血或输注特殊药物（如内水不相容时，先使用5%葡萄糖注射液冲洗，再使用生理盐水。冲管液量至少是导管及 附加装置容积的2倍（2）宜使用10ml及以上的注射器或预充式导管冲洗器冲管输血或输注特殊药物（如丙泊酚、脂 肪乳等）后，应充分冲管使用脉冲式技术冲管，即“推一停一推方法冲洗导管如遇阻力不应强行冲管间歇期至 少每7天冲封管一次（3分）7 .规范封管应用生理盐水或010U/ml的肝素溶

6、液封管封管液应一人一针一管一剂一用正压封管（2分）现场查看患者中心静 脉的使用情况，不合格 处扣相应分值。固定181 .敷贴有无过期（透明敷料7天、纱布敷料2天）。（3分）2 .敷贴有无异常（卷边、松动、气泡、污染）。（3分）3 .敷贴内管路是否进行塑形。（3分）4 .敷贴外管路是否高举平台法固定。（3分）5 .导管是否U型固定、避开关节处（固定需避开血管内导管位置）。（3分）6 .夹子夹闭位置是否靠近近心端（封管状态）。（2分）现场查看患者留置针 的使用情况，不合格处 扣相应分值。冲封管液5每个患者的冲封管液（生理盐水）单一来源（5分）现场查看，如有共用冲 封管液情况全部扣除。护士知识 掌握

7、101 .护士知晓该患者输注药物的性质。（2分）2 .护士知晓该患者输液治疗的首选静脉通路。（2分）3 .护士知晓该患者留置针留置时间。（2分）4 .护士知晓该患者留置针观察时间。（2分）5 .护士对该患者中心静脉导管可能出现的相关并发症有评估、有预防措施。（2分）现场查看患者、访谈护 士相关内容掌握情况， 不合格处扣相应分值。第三部分：一级指标中心静脉输液治疗健康宣教管理（12分）二级指标分值三级指标评价方法及扣分标准宣教资源21.科室有多种形式的静脉输液治疗宣教（展板/手册/视频等）（2分）现场查看，无相关资料 不得分知识宣教81 .患者/家属是否知晓常见注意事项（活动、沐浴）（2分）2 .患者/家属是否知晓观察内容及预防措施（如何保持敷贴干燥固定、如何降低回血几率等）（2分）3 .患者/家属是否知晓拔除中心静脉导管需观察48小时（2分）4 .输注化疗药、肠外营养等高渗刺激性药物（疗程大于7天）的患者/家属知晓首选静脉通路（2分）现场查看、访谈患者/ 家属对相关知识掌握 情况，不合格处扣相应 分值。集体宣教2医院定期举行患者及家属静脉输液治疗的健康教育（2分）现场查看，无相关资料 不得分。