XXXX版食品生产许可申请书填写说明5435.docx

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1、附件1：食品生产产许可证证申请书书申请食品品品种类类别及申申证单元元产品种种类(产品单单元) 申请请人名称称填写企企业营业业执照上上的注册册名称或或预核准准名称住所有营营业执照照的，按按营业执执照上住住所填写写，持企企业名称称预先核核准通知知书的由由企业进进行承诺诺，按承承诺的住住所填写写生产场所所地址填填写申请请企业的的实际生生产场地地的详细细地址，要要注明省省、市(州)、区(县)、路(街道、社社区、乡乡、镇)、号等等，即：吉林省省 市（州州） 区（县县）乡（镇镇）路（街街道）号，无营营业执照照的按房房产证中中的地址址填写。联系人张张（填填写企业业负责办办理生产产许可证证工作的的人员姓姓名）

2、联联系电话话填写有有效的企企业联系系电话，包包括座机机和手机机传真邮编编电子邮邮件 申申请日期期 年 月 日首次申请请延续换换证变更（根据实实际申请请的需要要在打“”）（格式文文本，自自行下载载，按法法律规定定和后附注注意事项项填写）注意事事项1. 填填写要实实事求是是，不得得弄虚作作假。22. 用用钢笔填填写或打打印，要要求字迹迹清晰、工工整，不不得涂改改。3. 申请请人署名名、印章章的名称称应与工工商行政政管理部部门预先先核准或或登记注注册的一一致（印印章复印印无效）。4. 申请生产食品品种类别及申证单元按照相应审查细则的规定填写。5. 一个申证单元一套申请材料，一套申请材料不得包含多个申

3、证单元。6. 计量单位应使用行业通用的法定计量单位。7. 申请人提交本申请书一式3份。8申请生产许可证变更时，只填写变更部分内容。食品生产产许可证证申请书书目录1. 申申请人陈陈述2. 申请请人基本本条件和和申请生生产食品品情况表表3. 申请人人治理结结构4. 申请请人生产产加工场场所有关关情况55. 申申请人有有权使用用的主要要生产设设备、设设施一览览表6. 申请请人有权权使用的的主要检检测仪器器、设备备一览表表7. 申请人人具有的的主要管管理人员员、技术术人员一一览表88. 申申请人各各项质量量安全管管理制度度清单及及其文本本申请人陈陈述1. 本本申请人人企业名名称已经经预先先核准、登记注

4、册。附有效期内名称预先核准通知书（或营业执照）、企业组织机构代码证（如已设立时）复印件3份。2. 本申请人已组成治理结构。附结构图及法定代表人、负责人或投资人的资格证明或身份证明复印件3份。3. 本申请人已获得必要的生产加工场所。附生产加工场所有关情况、平面图（标尺寸或面积等主要参数）及其有权使用证明材料各3份。4. 本申请人生产加工场所周围环境符合相关规定。附周围环境平面图3份。5. 本本申请人人生产加加工场所所各功能能间布局局符合相相关规定定。附各各功能间间布局图图复印件件3份（标标尺寸、面面积等主主要参数数）。6. 本本申请人人生产加加工场所所已拥有有必要的的生产设设备设施施。附设设备设

5、施施清单，关关键设备备标有参参数（其其中租用用设备的的，附租租用合同同等证明明）3份。7. 本申申请人生生产工艺艺流程符符合相关关规定。附附示意图图复印件件3份。8. 本申申请人已已拥有必必要的专专业技术术人员、管管理人员员。附一一览表33份。9. 本申申请人已已制定必必要的质质量安全全管理制制度。附附制度文文件清单单及文本本各3份（其其中拟执执行企业业标准的的，需提提供备案案的企业业标准）。10. 本申请人按审查细则要求，提供附件相关材料3份（如有时）。 11. 本申请人拥有的以上资源，符合规定条件，能够适应申请生产的食品品种，单班生产八小时：日产量可以达到、月产量可以达到、年产量可以达到。

6、本申请人承诺：愿意对申请材料内容真实性负责，并承担相应的法律责任。申请人签签名/盖章：年月日申请人基基本条件件和申请请生产食食品情况况表申请人基基本条件汇总申请人名名称或预预核准名名称填写企业业营业执执照上的的注册名名称或预预核准名名称（应应与营业业执照或或预核准准名称、公公章填写写严格一一致）（无无公章的的企业除除外）（换证申申请和扩扩项申请请时填写写）填写申请请企业的的实际生生产场地地的详细细地址，要要注明省省、市(地)、区(县)、路(街道、社社区、乡乡、镇)、号等等无营业业执照的的按房产产证的地地址填写写。（应与营营业执照照或企业业名称预预核准通通知书一一致）经济性质质填写营业业执照或或

7、企业名名称预核核准上的的经济类类型用阿拉伯伯数字填填写企业业营业执执照上注注册的编编号企业代码码（如已已设立时时）按组织机机构代码码证填写写人人按企业业实际情情况填写写生产厂房房建成时时间年月月日米米2建筑面积积 米2申请生产产食品情况申证单元元及食品品品种明明细申证单元元：按细细则规定定的单元元名称填填写（如如乳制品品液体奶奶(巴氏杀杀菌乳、调调制乳、灭灭菌乳、发发酵乳)）标准名称称标准号： 吨年实际产产量（企企业已设设立时） 吨申请人治治理结构构姓名职责责身份证证（明）文文件号码码法定代代表人姓姓名职责责个人身身份证号号码负责人姓姓名职责责个人身身份证号号码投资资人股权人姓姓名（或或股东单

8、单位名称称）个人人身份证证号码（或或股东单单位营业业执照号号码）注：本表表需附治治理结构构图。申请人生生产加工工场所有有关情况况序号申请人各各生产场场点、工工艺、工工序名称称该生产场场点、工工艺、工工序所在在地该所在地地有权使使用证明明材料企业有多多个生产产场点的的应逐一一填写，（如如生产场场点A、生产产场点BB等）按企企业申报报产品的的具体工工艺流程程的顺序序来填写写填写车间间名称或或生产场场点地名名房产证、土土地证、租租赁合同同、土地地使用权权证明发发证机关关和文件件编号或或名称（租租赁合同同要同时时附产权权人的房房产证、土土地证）（以乳粉粉为例）原料乳验验收收奶车间间（市(地)、区(县)

9、、路(街道、社社区、乡乡、镇)、号）房产证（编编号：），土土地证（编编号：）净乳预处理车车间（同同上）（同上）冷藏预处理车车间（同同上）（同上）标准化预处理车车间（同同上）（同上）均质预处理车车间（同同上）（同上）巴氏杀菌菌预处理车车间（同同上）（同上）浓缩浓缩车间间（同上上）（同上）喷雾干燥燥喷雾干燥燥车间（同同上）（同上）冷却、筛筛粉接粉车间间（同上上）（同上）包装包装车间间（同上上）（同上）注：1. 本表表所报工工序必须须覆盖审审查细则则规定的的各工艺艺要求；2. 本本表需附附功能间间平面布布局图示示、工艺艺流程图图示、设设备布局局图示。申请人有有权使用用的主要要生产设设备、设设施一览览

10、表序号设备备设施名名称规格格型号数数量安装装使用场场所生产产厂及国国别生产产日期完好好状态购购置或租租用日期期，购置置资产证证明或租租用证明明对照该产产品实施施细则规规定的要要求，填填写企业业实际具具备的生生产设备备、工装装。一般般按生产产工艺流流程填写写。填写写设备名名称时不不得填写写俗名和和别名；设备、工工装按该该产品实实施细则则的规定定。指设设备铭牌牌、说明明书中标标明的尺尺寸、规规格、等等级等按企企业实际际所配备备的生产产设备、工工艺装备备的数量量填写1指设备备、工装装实际使使用的场场所或工工序，如如某车间间等具体生产产车间对对国产设设备，填填写生产产企业的的全称；对进口口设备，可可只

11、填写写国家名名称；对对自行设设计、制制造的设设备、专专用机械械、工装装填写自自制有限公公司按设设备铭牌牌、合格格证、或或说明书书中主要要的生产产日期填填写年月日指设备备的完好好程度，一一般分为为完好、待待修和报报废三种种，按照照设备、工工装的实实际状态态填写完完好1、按设设备台帐帐中设备备购进日日期填写写；自制制设备按按设备档档案中竣竣工日期期填写22、附购购买发票票、收据据、生产产企业出出具的证证明材料料、申请请人购买买时企业业登记在在册的财财务证明明，（如如无上述述证明，企企业需上上交自我我承诺）年月日（采购证明以附件形式附在该页后面）21具体生产产车间英英国年月日完好年月日（采采购证明明

12、以附件件形式附附在该页页后面）31具体生产车间自制年月日完好年月日（企业自制设备自我申明以附件形式附在该页后面）申请人有权使用的主要检测仪器、设备一览表类别序号号名称型号规格格精度等级级数量检定定有效截截止期使使用场所所生产厂厂及国别别生产日期期自行购购置的仪仪器、设设备按与申报报产品单单元相关关的采购购、过程程和出厂厂检验所所需的检检测仪器器、设备备的实际际名称填填写气相相色谱仪仪按检测测仪器、设设备的规规格型号号填写按检检测仪器器、设备备所具备备的精度度等级填填写按企业业实际所所配备的的检测仪仪器、设设备的数数量填写写1以仪器器鉴定证证书上的的有效期期为准年月日按按检测仪仪器、设设备的实实

13、际使用用场所填填写，如如在生产产线或实实验室使使用检验验室对国国产设备备，填写写生产企企业的全全称；对对进口设设备，可可只填写写国家名名称英国国按设备备铭牌、合合格证、或或说明书书中主要要的生产产日期填填写年月日以以上申请请人自行行检验时时填写以下申请请人委托托检验时时填写委托检验验的（同同时附委委托合同同）仪器器、设备备申请人人具有的的主要管管理人员员、技术术人员一一览表序号姓名名身份证证号性别别年龄职务务职称文化化程度、专专业负责责领域工工序1如实填填写（应应包括企企业负责责人、质质量负责责人、技技术负责责人、检检验人员员、操作作人员）黄如实填写如实填写男如实填写46一般应填写担任的行政职

14、务，如总经理、总工程师、车间主任、检验室主任（主管）检验员等总经理一般按工程技术人员职称资格证书填写高级经济师如实填写硕士一般按其所在的部门或者岗位填写管理岗位2张女35副总经理高级工程师硕士管理岗位3赵男28质检部长助理工程师专科品控管理申请人各项质量安全管理制度清单及其文本序号质量安全全管理制制度相应文本本编号1根据企业业的实际际编号填填写23456789101112附件6：对设立食食品生产产企业的的申请人人规定条条件审查查记录表表申请人名名称：企企业营业业执照上上的注册册名称或或预核准准名称申证食品品品种类类别：细细则规定定的产品品种类（如如：肉制制品）申申请生产产食品申申证单元元：产品

15、品单元（酱酱卤肉制制品）生产场所所地址：与申请请书一致致，要注注明吉林林省市(地)、区(县)、路(街道、社社区、乡乡、镇)、号等等审查日期期:年月日使用说明明1本审审查记录录表适用用于对设设立食品品生产企企业的申申请人规规定条件件中申请请材料的的审核和和生产场场所核查查。2本审审查记录录表分为为：申请请材料审审核和生生产场所所核查两两个部分分共377个项目目。对每每一个审审查项目目均规定定了“符合”、“基本符符合”、“不符合合”的判定定标准。3审查查组应按按照对每每一个审审查项目目的审查查情况和和判定标标准，填填写审查查结论。4“审审查记录录”一栏应应当填写写审查发发现的基基本符合合和不符符合

16、情况况。申请材料料审核序号内容审查项目目判定标准准审查方法法审查结论论审查记录录11组织领导导1申请请人治理理结构中中至少有有一人全全面负责责质量安安全工作作。制度规定定了该人人负责质质量安全全工作的的职能，符符合；制制度对质质量安全全工作负负责人规规定不清清楚，基基本符合合；制度度未规定定质量安安全工作作负责人人，不符符合。查看文件件符合基本符符合不符合合（1）查看文件件符合基本符符合不符合合（2）12质量目标标申请人应应制定明明确的质质量安全全目标。有明确的的质量安安全目标标，符合合；质量量安全目目标不明明确，基基本符合合；无质质量安全全目标，不不符合。查看文件件符合基本符符合不符合合（3

17、）13管理职责责1申请请人制定定各有关关部门质质量安全全职责、权权限等情情况的管管理制度度。制定了管管理制度度，并规规定各有有关部门门质量职职责、权权限，且且内容合合理，符符合；规规定的内内容不全全面，基基本符合合；没制制定质量量管理制制度或制制定了部部门质量量管理制制度但内内容不合合理，不不符合。查看文件件符合基本符符合不符合合（4）查看文件件符合基本符符合不符合合（5）14人员要求求1.申请请人应规规定生产产管理者者职责，明明确其责责任、权权力和义义务，生生产管理理者的资资格应符符合有关关规定。明确，符符合；符符合资格格规定，责责任、权权力或者者义务规规定不明明确，基基本符合合；资格格不符

18、合合规定，或或未明确确责任、权权力和义义务，不不符合。查看文件件和证件件符合基本符符合不符合合（6）查看文件件和证件件符合基本符符合不符合合（7）14人员要求求3. 申申请人应应规定技技术人员员的职责责，明确确其责任任、权力力和义务务。技术术人员资资格应符符合有关关规定。明确，符符合；符符合资格格规定，责责任、权权力或者者义务规规定不明明确，基基本符合合；资格格不符合合规定，或或未明确确责任、权权力和义义务，不不符合。查看文件件和证件件符合基本符符合不符合合（8）查看文件件和证件件符合基本符符合不符合合（9）1.5技术标准准1. 申申请人应应具备审审查细则则中规定定的现行行有效的的国家标标准、

19、行行业标准准及地方方标准。具有审查查细则中中规定的的产品标标准和相相关标准准，符合合；缺少少个别标标准，基基本符合合；缺少少若干个个标准，不不符合。查看标准准符合基本符符合不符合合（10）查看标准准查看证证明、标标识。符合基本符符合不符合合（11）1.6工艺文件件申请人应应具备生生产过程程中所需需的各种种产品配配方、工工艺规程程、作业业指导书书等工艺艺文件。产产品配方方中使用用食品添添加剂规规范、合合理。企业完全全符合规规定要求求，符合合；部分分符合规规定要求求，基本本符合；不符合合规定要要求，不不符合。查看文件件符合基本符符合不符合合（12）1.7采购制度度应制定原原辅材料料及包装装材料的的

20、采购管管理制度度。企业业如有外外协加工工或委托托服务项项目，也也应制定定相应的的采购管管理办法法（制度度）。有完善的的采购管管理制度度，及外外协加工工及委托托服务的的采购管管理办法法（制度度），符符合；采采购管理理制度以以及外协协加工及及委托服服务的采采购管理理办法（制制度）制制定的不不够完善善，基本本符合；无采购购管理制制度，以以及外协协加工及及委托服服务的采采购管理理办法（制制度），不不符合。查看文件件符合基本符符合不符合合（13）1.8采购文件件应制定主主要原辅辅材料、包包装材料料的采购购文件，如如采购计计划、采采购清单单或采购购合同等等，并根根据批准准的采购购文件进进行采购购。应具具有

21、主要要原辅材材料产品品标准。企业符合合规定要要求，符符合；部部分符合合规定要要求，基基本符合合；不符符合规定定要求，不不符合。查看文件件符合基本符符合不符合合（14）1.9采购验证证制度申请人应应制定对对采购的的原辅材材料、包包装材料料以及外外协加工工品进行行检验或或验证的的制度。食食品标签签标识应应当符合合相关规规定符合要求求，符合合；有制制度，但但有缺陷陷，基本本符合；无制度度，不符符合。查看文件件符合基本符符合不符合合（15）1.100过程管理理申请人应应制定生生产过程程质量管管理制度度及相应应的考核核办法。有生产过过程质量量管理制制度及相相应的考考核办法法,符合；有生产产过程质质量管理

22、理制度，无无相应的的考核办办法，基基本符合合；无生生产过程程质量管管理制度度及相应应的考核核办法，不不符合。查看文件件符合基本符符合不符合合（16）1.111质量控制制申请人应应根据食食品质量量安全要要求确定定生产过过程中的的关键质质量控制制点，制制定关键键质量控控制点的的操作控控制程序序或作业业指导书书。关键控制制点确定定合理并并有相应应的控制制管理规规定，控控制记录录规范，符符合；关关键控制制点确定定不太合合理，记记录不规规范，基基本符合合；未明明确关键键控制点点，不能能满足生生产质量量控制要要求，不不符合。查看文件件符合基本符符合不符合合（17）1.122产品防护护1申请请人应制制定在食

23、食品生产产加工过过程中有有效防止止食品污污染、损损坏或变变质的制制度。符合要求求,符合；制度制制定不合合理，基基本符合合；未制制定相关关制度，不不符合。查看文件件符合基本符符合不符合合（18）查看文件件符合基本符符合不符合合（19）1133检验管理理申请人应应具有独独立行使使权力的的质量检检验机构构或专（兼兼）职质质量检验验人员，并并具有相相应检验验资格和和能力。有独立行行使权力力的检验验机构或或专（兼兼）职检检验人员员，检验验人员具具有相应应检验资资格和技技术,符合；检验人人员的检检验技术术存在部部分不足足，基本本符合；无独立立行使权权力的检检验机构构或专（兼兼）职检检验人员员或无相相应检验

24、验资格和和技术的的检验人人员，不不符合。查看文件件查看证证明企业业自检时时核查操操作验证证符合基本符符合不符合合（20）1133检验管理理申请人应应制定产产品质量量检验制制度（包包括过程程检验和和出厂检检验）以以及检测测设备管管理制度度。有产品检检验制度度和检测测设备管管理制度度,符合；有制度度但内容容不全面面，基本本符合；无产品品检验制制度和检检测设备备管理制制度，不不符合。查看文件件符合基本符符合不符合合（21）查看文件件符合基本符符合不符合合（22）二、生产产场所核核查序号内容审查项目目判定标准准审查方法法审查结论论审查记录录21厂区要求求1申请请人厂区区周围应应无有害害气体、烟烟尘、粉

25、粉尘、放放射性物物质及其其他扩散散性污染染源。无各种污污染源，符符合；略略有污染染，基本本符合；污染较较重，不不符合。现场查看看符合基本符符合不符合合（23）现场查看看符合基本符符合不符合合（24）现场查看看符合基本符符合不符合合（25）21厂区要求求4厂区区内垃圾圾应密闭闭式存放放，并远远离生产产区，排排污沟渠渠也应为为密闭式式，厂区区内不得得散发出出异味, 不得得有各种种杂物堆堆放。厂区内垃垃圾、排排污沟渠渠为密闭闭式，无无异味，无无各种杂杂物堆放放，符合合；略有有不足，基基本符合合；达不不到要求求，不符符合。现场查看看符合基本符符合不符合合（26）22车间要求求1生产产车间或或生产场场地

26、应当当清洁卫卫生；应应有防蝇蝇、防鼠鼠、防虫虫等措施施和洗手手、更衣衣等设施施；生产产过程中中使用的的或产生生的各种种有害物物质应当当合理置置放与处处置。企业达到到规定要要求，符符合；略略微欠缺缺，基本本符合；达不到到规定要要求，不不符合.现场查看看符合基本符符合不符合合（27）现场查看看符合基本符符合不符合合（28）现场查看看符合基本符符合不符合合（29）22车间要求求 4生生产工艺艺布局应应当合理理，各工工序应减减少迂回回往返,避免交交叉污染染。生产工艺艺布局合合理，各各工序前前后衔接接,无交叉叉污染，符符合；生生产工艺艺布局不不太合理理,略有交交叉，基基本符合合；生产产工艺相相互交叉叉污

27、染，不不符合。查看文件件现场查查看符合基本符符合不符合合（30）现场查看看符合基本符符合不符合合（31）23库房要求求1库房房应当整整洁，地地面平滑滑无裂缝缝，有良良好的防防潮、防防火、防防鼠、防防虫、防防尘等设设施。库库房内的的温度、湿湿度应符符合原辅辅材料、成成品及其其他物品品的存放放要求企业的库库房符合合规定，符符合；略略有不足足，基本本符合；严重不不足，不不符合。现场查看看符合基本符符合不符合合（32）现场查看看符合基本符符合不符合合（33）序号内容核审项目目判定标准准核审方法法核审结论论审查记录录24生产设备备 1申申请人必必须具有有审查细细则中规规定的必必备的生生产设备备，企业业生

28、产设设备的性性能和精精度应能能满足食食品生产产加工的的要求。具备审查查细则中中规定的的必备的的生产设设备，设设备的性性能和精精度能满满足食品品生产加加工的要要求，符符合；具具备必备备的生产产设备，但但个别设设备需要要完善，基基本符合合；不具具备审查查细则中中规定的的必备的的生产设设备或具具备的生生产设备备的性能能和精度度不能满满足食品品生产加加工的要要求，不不符合。现场查看看核对设设备清单单符合基本符符合不符合合（34）现场查验验查阅材材料符合基本符符合不符合合（35）现场查验验符合基本符符合不符合合（36）2.5检验设备备申请人应应具备审审查细则则中规定定的必备备的出厂厂检验设设备设施施，出

29、厂厂检验设设备设施施的性能能、准确确度应能能达到规规定的要要求。有有合格计计量检定定证书。实实验室布布局合理理，满足足相应检检验条件件。实行行委托检检验的，应应签定合合法的委委托合同同或协议议。具有审查查细则规规定的出出厂检验验设备，且且能满足足出厂检检验需要要, 实验验室布局局合理，满满足相应应检验条条件，符符合；具具备必备备的出厂厂检验设设备，但但比较陈陈旧或有有少许误误差，或或实验室室布局不不太合理理，基本本符合；不具备备审查细细则规定定的出厂厂检验设设备，或或不能满满足出厂厂检验需需要，不不符合。实行委托检验的，签定合法的委托合同或协议的，符合；有委托合同或协议，且规范的，基本符合；既

30、没有委托合同，也没有委托协议的，不符合。查看设备备清单、必必要时现现场查看看证书，查查委托合合同或协协议符合基本符符合不符合合（37）附件7：对申请人人规定条条件的审审查报告告审查组根根据食食品生产产许可管管理办法法、食食品生产产许可审审查通则则和产品种类食品生产许可审查细则，于年月日至年月日对申请人企业名称申报的产品种类(产品单元)规定条件进行了审查，共计查出：符合项 项项。基本本符合项项 项，分分别是：1.与审审查记录录表对应应，填写写具体条条款。如：1.82. 33. 不不符合项项 项，分分别是：1.与审审查记录录表对应应，审查查发现的的不符合合情况。如： 11.133.122. 33.

31、 经综合评评价，核核审结论论如下：符合规规定条件件基本符符合需整整改不符合合规定条条件审查组长长（签名名）：审审查员（分分别签名名）：、观察员员：（签签名）：年月日申请人意意见：同同意或不不同意申申请人（签签名）：年月日（章章）注：1.为选择择项，在在选择项项框内打打“”；2.必要要时可加加附页。附件100：食品生产产许可审审查改进进表申请人名名称：企企业营业业执照上上的注册册名称或或预核准准名称生产场所所地址：申请企企业的实实际生产产场地的的详细地地址，要要注明市市(地)、区(县)、路(街道、社社区、乡乡、镇)、号（村村）等食品品种种类别：肉制品品邮编：电话：申证单元元：酱卤卤肉制品品联系人

32、：传真：整改完成成日期序号改进项内内容改进情况况改进审核核结论1审查发现现的问题题情况描描述整改情况况描述此栏由县县（区）局局观察员员负责填填写2此栏由审审查组负负责填写写此栏由企企业负责责填写3核查人员员签名：组长签签字、组组员签字字申请人人签名：企业负负责人签签字观察察员签名名：年月日年月日年月日注：食品品生产许许可现场场核查整整改项目目10日（或或现场审审查期间间）内完完成改进进；改进进审核结结论由县县以上技技术监督督部门核核实后填填写。说明：11、红色色字体部部分为在在原表格格基础上上增加的的内容； 2、蓝蓝色字体体部分作作为表格格填写参参考。 3、此此版本仅仅供参考考，实际际工作中中遇到问问题请及及时沟通通联系，欢欢迎提出出意见建建议。PAGEE PAAGE 3 PAGEE PAAGE 111 PAGEE 22 PAAGE 133 受理时必必须在有有效期内内标注生生产车间间、库房房、化验验室、辅辅助设施施、生活活区、办办公室等等标注厂厂区周围围建筑物物或设施施、居民民区等实实际车间间工艺布布局和设设备摆放放位置标标注关键键环节和和参数以以吨计（设设计能力力）法人人代表签签名，盖盖公章（如如有时）