职业卫生技术服务机构甲级资质认可工作程序17677.docx

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1、附件5职业卫生生技术服服务机构构甲级资资质认可可工作程程序一、 申申请与受受理第一条 国家安安全生产产监督管管理总局局（以下下简称总总局）负负责职业业卫生技技术服务务机构甲甲级资质质的认可可，具体体工作由由总局职业业安全健健康监督督管理司司（以下下简称总总局资质质认可机机关）承承担。第二条 申请单单位申请请职业卫卫生技术术服务机机构甲级级资质时时，应当当提交下下列文件件、资料料（以下下简称申申请材料料），报报所在地地省级安安全生产产监督管管理部门门（以下下简称省省级安全全监管部部门）初初审：（一）职职业卫生生技术服服务机构构资质申申请表（附附录1）；（二）申申请单位位简介；（三）法法人资格格证

2、明或或者名称称预先核核准通知知书；（四）注注册资金金和固定定资产的的验资证证明；（五）工工作场所所产权证证明或者者租赁合合同；（六）机机构资质质证明材材料；（七）职职业卫生生技术服服务机构构质量管管理体系系文件；（八）专专职技术术人员、专专职技术术负责人人、质量量控制负负责人的的名单及及其培训训合格证证书、技技术职称称证书、工工作经历历证明；（九）拟拟开展的的职业卫卫生技术术服务项项目及资资质等级级；（十）在在申请职职业卫生生技术服服务业务务范围内内，能够够证明具具有相应应业务能能力的文文件、资资料；（十一）近近年从事事职业卫卫生技术术服务相相关工作作的总结结报告；（十二）法法律、法法规规定定

3、的其他他文件、资资料。职业卫生生技术服服务机构构资质申申请表可可以从总总局政府府网站下下载，申申请单位位所提交交的申请请材料要要符合有有关基本本要求（附附录2）。第三条 申请单单位对提提交的申申请材料料的真实实性负责责。申报报的各项项内容应应当完整整、清楚楚、不得得涂改，复复印件、影影印件应应当清晰晰并与原原件一致致。所有有申请材材料应当当一式二二份，加加盖申请请单位公公章。第四条 省级安安全监管管部门应应当自收收到申请请材料之之日起55个工作作日内对对其进行行初审并并决定是是否受理理。决定定受理的的，自受受理申请请之日起起20个个工作日日内完成成审核工工作，并并出具审审核意见见（附录录3）；

4、决定不不予受理理的，向向申请单单位书面面说明理理由。第五条 申请单单位将省省级安全全监管部部门出具具的审核核意见和和申请材材料报总总局资质质认可机机关。总总局资质质认可机机关应当当自收到到申请材材料之日日起5个个工作日日内对其其进行审审查。 对符合合要求的的，总局局资质认认可机关关出具职职业卫生生技术服服务机构构资质申申请技术术评审通通知书（附附录4）。通通知书一一式三份份，一份份交申请请单位，一一份归档档备查，一一份连同同申请材材料交总总局资质质认可机机关委托托的技术术评审单单位。 不符合合要求的的，总局局资质认认可机关关应当向向申请单单位出具具职业业卫生技技术服务务机构资资质申请请不予技技

5、术评审审通知书书（附附录5），通通知书应应当写明明不予技技术评审审的原因因。通知知书一式式二份，一一份交申申请单位位，一份份归档备备查。二、技术术评审第六条 技术评评审包括括申请材材料技术术审查和和现场技技术考核核，技术术评审应应当在660个工工作日内内完成。第七条 技术评评审单位位在收到到总局资资质认可可机关移移交的申申请材料料后，对对其进行行技术审审查，并并作出申请请材料技技术审查查结论。技技术审查查合格的的，组织织现场技技术考核核；技术术审查不不合格的的，将申申请材料料退回总总局资质质认可机机关。第八条 现场技技术考核核时间为为3天。技技术评审审单位应应当及时时与申请请单位联联系，确确定

6、现场场技术考考核日期期，制定定现场技技术考核核计划，备备齐现场场技术考考核所需需的考核核盲样、考考核试题题、有关关资料和和表格，采采取严格格的保密密措施，并并于现场场考核前前交接给给专家组组。第九条 现场技技术考核核专家组组成员从从国家职职业卫生生专家库库中抽取取。专家家组应当当满足现现场技术术考核工工作的需需要，由由检测、评评价、质质量管理理、卫生生工程等等方面的的专家组组成。专专家对所所承担的的工作任任务负责责。专家家组组长长由总局局资质认认可机关关确定，并并对现场场技术考考核的技技术工作作负总责责。第十条 技术评评审单位位应当提提前将现现场技术术考核时时间、专专家组及及有关人人员名单单告

7、知申申请单位位。总局资质质认可机机关根据据工作需需要派员员对现场场技术考考核工作作进行监监督。技术评审审单位安安排工作作人员协协助专家家组做好好现场技技术考核核，并负负责现场场技术考考核的协协调、联联络、记记录等工工作。第十一条条 现场场技术考考核前应应当组织织召开全全体专家家组成员员参加的的预备会会，会议议内容包包括：（一）宣宣布现场场考核专专家组成成员名单单和专家家组组长长；（二）介介绍申请请单位基基本情况况，宣布布申请材材料技术术审查结结论；（三）提提出现场场考核工工作的公公正、客客观、保保密等要要求，专专家组全全体成员员签署保保密和公公正性声声明；（四）介介绍现场场考核的的目的、范范围

8、、依依据及考考核原则则和判定定标准，并并介绍本本次考核核的计划划和日程程表；（五）确确定专家家组成员员分工，明明确专家家组成员员职责；（六）听听取专家家组成员员有关工工作建议议，解答答专家组组成员提提出的疑疑问。第十二条条 专家家组应当当依据职职业卫生生技术服服务机构构甲级资资质认可可条件和和标准，按按照现场场技术考考核计划划，对申申请单位位进行现现场技术术考核。第十三条条 现场场技术考考核程序序和内容容如下：（一）交交接模拟拟评价试试题、考考核盲样样。专家家组到达达考核现现场后，与与申请单单位进行行考核盲盲样和职职业病危危害评价价模拟试试题的交交接，办办理交接接手续。（二）召召开首次次会议。

9、参参加会议议人员包包括专家家组成员员、技术术评审单单位工作作人员和和申请单单位负责责人及相相关人员员。会议议由专家家组组长长主持，会会议程序序及内容容如下：1宣布布专家组组组长和和专家组组成员名名单，对对现场技技术考核核提出要要求；2申请请单位介介绍本单单位参会会人员；3专家家组组长长介绍现现场考核核的目的的、依据据、范围围、方法法等，介介绍现场场考核分分工、日日程安排排，宣读读保密和和公正性性申明；4申请请单位负负责人宣宣读签署署的承诺诺书；5申请请单位汇汇报职业业卫生技技术服务务工作情情况；6确定定申请单单位的现现场考核核配合人人员；7确定定考核意意见反馈馈时间和和末次会会议时间间、地点点

10、。（三）考考核专业业技术能能力。1书面面考试。参参加书面面考试的的人员包包括管理理人员、评评价人员员、检测测人员，参参加考试试人数不不少于以以上人员员总数的的80%。考试试方式为为闭卷考考试，考考试时间间为1220分钟钟，满分分为1000分，660分以以上（含含60分分）者为为合格。2模拟拟评价。申申请单位位应当组组织评价价人员完完成模拟拟评价，并并在488小时内内向专家家组提交交模拟评评价报告告。3职业业卫生工工程口试试与实际际操作能能力考核核。专家家组对职职业卫生生工程技技术人员员进行口口试，并并对其进进行实际际操作能能力的考考核。4盲样样考核。申申请单位位应当独独立完成成样品的的检测，并

11、并在488小时内内向专家家组提交交检测报报告。5检测测人员操操作技能能考核。按按照专家家组指定定的考核核题目，申申请单位位检测人人员独立立完成现现场采样样、检测测和实验验室分析析。（四）审审查资料料。专家家组按照照分工对对以下资资料进行行审查：1申请请单位的的法人资资格；2相关关部门设设置和负负责人任任命文件件；3专业业技术人人员、技技术负责责人、质质量控制制负责人人的名单单、聘用用证明、培培训合格格证书、技技术职称称证书、工工作经历历证明等等材料；4职业业卫生技技术服务务质量管管理体系系文件及及运行情情况；5仪器器设备的的购置凭凭证；6检测测原始记记录及检检测报告告； 7职业业病危害害评价报

12、报告书及及原始记记录； 8教育育培训证证明文件件或记录录；9应当当审查的的其他有有关资料料。（五）审审查实验验室等工工作场所所。主要要内容包包括：1仪器器设备种种类、数数量、运运行状态态；2仪器器设备计计量检定定、放置置、标识识、使用用记录；3实验验室等工工作场所所的面积积、布局局、环境境及警示示标识设设置；4标准准溶液及及化学试试剂的配配制标识识与使用用记录；5样品品管理；6需要要审查的的其他有有关内容容。（六）召召开专家家组会议议。参加加会议的的人员包包括专家家组成员员和技术术评审单单位工作作人员。会会议由专专家组组组长主持持，会议议程序及及内容如如下：1现场场考核专专家按照照考核工工作分

13、工工分别报报告考核核情况，提提出考核核意见；2编制制现场技技术考核核报告； 3作出出现场技技术考核核结论。现场技术术考核结结论分为为“通过”、“整改后后通过”、“整改后后复审”和“不通过过”。其中，对对“整改后后通过”和“整改后后复审”的，下下达资质质认可现现场技术术考核整整改通知知单。（七）反反馈考核核意见。专专家组就就现场技技术考核核情况与与申请单单位负责责人进行行沟通，反反馈考核核意见。（八）召召开末次次会议。参参加会议议的人员员包括专专家组成成员、技技术评审审单位工工作人员员和申请请单位负负责人及及相关人人员。会会议由专专家组组组长主持持，会议议程序及及内容如如下：1专家家组组长长通报

14、现现场技术术考核工工作总体体情况；2专家家组组长长宣读现现场技术术考核结结论；3申请请单位负负责人发发言。第十四条条 现场场技术考考核结论论为“整改后后通过”和“整改后后复审”的，申请单单位应当当在接到到整改通通知之日日后，按按照专家家组的时时间要求求完成整整改，并并将整改改报告提提交技术术评审单单位。技技术评审审单位在在接到申申请单位位的整改改报告后后，组织织专家组组完成资资料复核核或现场场复审，并并由专家家组提出出复核或或复审意意见。第十五条条 专家家组应当当在结束束现场技技术考核核后，将将考核原原始记录录、现场场技术考考核报告告（整改改复核或或复审意意见）及及有关资资料移交交技术评评审单

15、位位。三、报批批和批准准第十六条条 技术术评审单单位根据据申请材材料技术术审查和和现场技技术考核核的情况况，提出出职业卫卫生技术术服务机机构甲级级资质认认可技术术评审结结论并编编制完成成技术评评审报告告，技术术评审报报告加盖盖公章后后报总局局资质认认可机关关。技术评审审结论分分为“建议批批准”和“建议不不批准”。第十七条条 总局局资质认认可机关关自接到到技术评评审单位位上报的的技术评评审报告告等资料料之日起起15个个工作日日内，经经过综合合审查并并报总局局领导同同志审定定后，作作出是否否批准的的决定。第十八条条 决定定予以认认可的，应应当自作作出决定定之日起起10个个工作日日内向申申请单位位颁

16、发资资质证书书，申请请单位凭凭职业业卫生技技术服务务机构资资质申请请技术评评审通知知书、申申请单位位介绍信信、领取取人身份份证到总总局资质质认可机机关领取取职业业卫生技技术服务务机构资资质证书书；决决定不予予认可的的，由总总局资质质认可机机关向申申请单位位下达职职业卫生生技术服服务机构构资质认认可不予予批准通通知书。第十九条条 总局局资质认认可机关关对获得得职业业卫生技技术服务务机构资资质证书书的单单位在总总局政府府网站上上进行公公告，接接受社会会监督。四、资质质变更和和延续第二十条条 职业业卫生技技术服务务机构取取得资质质1年以以上，需需要增加加业务范范围的，应应当填写写职业业卫生技技术服务

17、务机构业业务范围围变更申申请表（附附录6），并并向总局局资质认认可机关关提出申申请。总总局资质质认可机机关依照照本程序序对申请请增加业业务范围围的单位位组织开开展技术术评审。第二十一一条 职职业卫生生技术服服务机构构出现下列列情况时时，应当当向总局局资质认认可机关关申请办办理资质质变更手手续：（一）单单位名称称变更的的；（二）注注册地址址变更的的；（三）法法定代表表人变更更的；（四）机机构分立立、合并并需要办办理变更更手续的的。第二十二二条 职职业卫生生技术服服务机构构申请资资质变更更时，应应当填写写职业业卫生技技术服务务机构资资质变更更申请表表（附附录7），并并提交职职业卫生生技术服服务机构

18、构资质证证书原原件，当当地机构构编制部部门或工工商管理理部门、税税务机关关的证明明文件，单单位主管管（上级级）部门门出具的的证明文文件（复复印件），以以及总局局资质认认可机关关要求的的其他证证明文件件、资料料。第二十三三条 职职业卫生生技术服服务机构构办理资资质变更更手续期期间，应应当暂停停相关技技术服务务工作。第二十四四条职职业卫生生技术服服务机构构资质证证书有有效期届届满前33个月，职职业卫生生技术服服务机构构应当向向总局资资质认可可机关申申请资质质延续，填填写职职业卫生生技术服服务机构构资质延延续申请请表（附附录8），并并提交有有关申请请材料。总总局资质质认可机机关依照照本程序序对申请请

19、单位组组织开展展资质延延续的认认可工作作，对合格的的换发证证书，不不合格的的取消资资质。逾逾期未申申请延续续的，其其职业业卫生技技术服务务机构资资质证书书过期期作废。五、其他他第二十五五条 申申请单位位申请的的业务范范围包含含煤炭采采选业的的，还应应当报所所在地省省级煤矿矿安全监监察局初初审合格格，再报报总局资资质认可可机关进进行资质质认可，国国家煤矿矿安全监监察局有有关司依依照职责责进行审审查。第二十六六条职业业卫生技技术服务务机构乙乙级、丙丙级机构构资质认认可工作作程序参参照本程程序执行行。25附录1安职技申申字（ ）第第 号号职业卫生生技术服服务机构构资质申申请表申请单位位： （公公章）

20、法定代表表人：填表日期期：国家安全全生产监监督管理理总局制制填写说明明1本申申请表由由申请职职业卫生生技术服服务机构构资质的的机构填填写后报报安全生生产监督督管理部部门。2文字字要简练练，不得得涂改，空空格处以以“无”字填写写，并用用A4纸纸打印（中中文使用用宋体小小4号字字，英文文使用112号字字）。3单位位名称、注册地址等项目要填写全称，勿用简称。4“单单位性质质”一栏填填写国有有、集体体、私营营、中外外合资、中中外合作作、外商商独资。5“申申请资质质等级”一栏填填写“甲级”、“乙级”或“丙级”。6呈报报申请表表时，须须提交下下列材料料：（1）申申请单位位简介；（2）法法人资格格证明或或者

21、名称称预先核核准通知知书；（3）注注册资金金和固定定资产的的验资证证明；（4）工工作场所所产权证证明或者者租赁合合同；（5）机机构资质质证明材材料；（6）职职业卫生生技术服服务机构构质量管管理体系系文件；（7）专专职技术术人员、专专职技术术负责人人、质量量控制负负责人的的名单及及其培训训合格证证书、技技术职称称证书、工工作经历历证明；（8）拟拟开展的的职业卫卫生技术术服务项项目及资资质等级级；（9）在在申请职职业卫生生技术服服务业务务范围内内，能够够证明具具有相应应业务能能力的文文件、资资料；（10）近近年从事事职业卫卫生技术术服务相相关工作作的总结报报告；（11）法律、法规规定的其他文件、资

22、料。7本申申请表一一式二份份。申请单位位名称注册地址址单位性质质法定代表表人成立日期期注册资金金万元固定资产产万元联系人职 务联系电话话传 真通迅地址址邮政编码码申请资质质等级申请技术术服务业业务范围围申请材料料 1.申请单单位简介介； 2.法人资资格证明明或者名名称预先先核准通通知书； 3.注册资资金和固固定资产产的验资资证明； 4.工作场场所产权权证明或或者租赁赁合同； 5.机构资资质证明明材料； 6.职业卫卫生技术术服务机机构质量量管理体体系文件件； 7.专职技技术人员员、专职职技术负负责人、质质量控制制负责人人的名单单及其培培训合格格证书、技技术职称称证书、工工作经历历证明； 8.拟开

23、展展的职业业卫生技技术服务务项目及及资质等等级； 9.在申请请职业卫卫生技术术服务业业务范围围内，能能够证明明具有相相应业务务能力的的文件、资资料； 100.近年年从事职职业卫生生技术服服务相关关工作的的总结报报告。申请单位位法定代代表人： （签字）年 月 日申请单位位： （公章） 年 月 日日附录2申请材料料基本要要求申请材料料应当符符合以下下基本要要求：1.申请请单位简简介内容包括括申请单单位的设设立时间间、机构构类型、注注册资本本、组织织结构、人人员概况况（人员员总数、职职称情况况、学历历情况）、工工作场所所概况（办办公面积积、实验验室面积积、档案案室面积积等）、主主要业务务内容等等。2

24、.法人人资格证证明材料料（复印印件）申请单位位应当提提交“企业法法人营业业执照（或或事业单单位法人人证书）”、“组织机构代码证”、“税务登记证”，或者名称预先核准通知书的复印件。3注册册资金和和固定资资产的验验资证明明（复印印件）申请单位位应当提提交注册册资金和和固定资资产的验验资证明明。4工作作场所产产权证明明或者租租赁合同同申请单位位应当提提交工作作场所产产权证明明或者租租赁合同同的复印印件。5机构构资质证证明材料料申请单位位应当提提交已获获得的职职业卫生生技术服服务机构构资质证证书正、副副本复印印件。6职业业卫生技技术服务务质量管管理体系系文件申请单位位应当提提交现行行职业卫卫生技术术服

25、务质质量（管管理）手手册、程程序文件件、作业业指导书书的封面面和目录录。7专业业技术人人员材料料（1）专专职技术术人员名名单，包包括姓名名、性别别、出生生年月、学学历、所所学专业业、职务务/职称称、岗位位、工作作年限、培培训合格格证书编编号等，见见下表：序 号姓名性别出生年月月学历所学专业业职务/职职称岗位工作年限限培训合格格证书编号注：“岗岗位”包括：检测技技术负责责人、评评价技术术负责人人、质量量控制负负责人、评评价、检检测、质质量控制制、卫生生工程人人员等；“工作年年限”指从事事本专业业或本岗岗位的时时间。（2）技技术负责责人、质质量控制制负责人人的技术术职称证证书、工工作经历历证明；（

26、3）专专业技术术人员的的培训合合格证书书（复印印件）。8拟开开展的职职业卫生生技术服服务项目目及资质质等级在职业业卫生技技术服务务机构资资质申请请表中中相应栏栏目中填填写。9证明明具有相相应业务务能力的的文件、资资料指有关实实验室资资质和业业务能力力的证明明文件：（1）甲甲级资质质要求的的职业病病危害因因素检测测能力对对比表；（2）计计量认证证证书及及证书附附表（复复印件）；（3）近近年参加加实验室室室间比比对和盲盲样考核核的情况况及结果果汇总表表；（4）相相关仪器器设备清清单，仪仪器设备备信息见见下表：序号仪器设备备名称型号生产厂家家购买日期精密度或或不确定定度用途数量最近检定定日期检定周期

27、状态（5）工工作场所所平面布布局图，包包括评价价、检测测、档案案室等所所需的工工作场所所的布局局和面积积说明。10职职业卫生生技术服服务总结结报告包括以下下内容：（1）近近年来开开展职业业卫生检检测、评评价技术术服务的的总体情情况，存存在的问问题；（2）职职业卫生生技术服服务质量量管理体体系运行行情况（包包括内审审、管理理评审、质质量控制制等）；（3）近近年建设设项目职职业病危危害评价价项目清清单；（4）近近年职业业病危害害因素或或放射卫卫生防护护检测与与评价项项目清单单。11.凡凡要求提提交材料料为复印印件的，均均应当在在复印件件上写明明“与原件件一致”，并加加盖单位位公章；资质申申请表和和

28、上述提提交材料料均应当当使用AA4规格格纸张印印制，并并按照先先后顺序序装订成成册，刻刻录成电电子光盘盘，一并并提交。附录3安全生产产监督管管理部门门审核意见见申请单位位名称单位性质质申请技术术服务业业务范围围申请资质质等级序号审查内容容审查结果果备注1提交的申申请材料料是否符符合要求求是 否2是否具有有独立法人人资格是 否3注册资金金、固定定资产是是否满足足条件是 否4是否已取取得职业业卫生技技术服务务机构资资质是 否5工作场所所面积是是否符合合要求是 否6经培训合合格的专专职技术术人员的的数量是是否满足足要求是 否7是否有专专职技术术负责人人和质量量控制负负责人，技技术负责责人的技技术职称

29、称和工作作经验是是否符合合要求是 否8是否通过过实验室室计量认认证是 否9是否有违违法行为为记录是 否审核意见见：审查部门门（盖章章） 年 月 日 附录4职业卫生生技术服服务机构构资质申申请技术术评审通通知书编号:：经审查，你你单位年年月日提交交的职业业卫生技技术服务务机构资资质申请请材料符符合有关关要求，将将组织技技术评审审。总局资质质认可机机关 年 月 日附录5职业卫生生技术服服务机构构资质申申请不予予技术评评审通知知书编号:：经审查，你你单位年年月日申报报的职业业卫生技技术服务务机构资资质申请请资料不不符合要要求，不不予组织织技术评评审。具体意见见如下：总局资质质认可机机关年 月 日附录

30、6编号:职业卫生生技术服服务机构构业务范范围变更更申请表表申请单位位： （公公章）法定代表表人：填表日期期：国家安全全生产监监督管理理总局制制填写说明明1本申申请表由由申请职职业卫生生技术服服务机构构业务范范围变更更的机构构填写后后报安全全生产监监督管理理部门。2文字字要简练练，不得得涂改，空空格处以以“无”字填写写，并用用A4纸纸打印（中中文使用用宋体小小4号字字，英文文使用112号字字）。3单位位名称、注注册地址址等项目目要填写写全称，勿勿用简称称。4“单单位性质质”一栏填填写国有有、集体体、个体体、中外外合资、中中外合作作、外商商独资。5呈报报申请表表时，须须提交下下列材料料：（1）职职

31、业卫生生技术服服务机构构资质证证书正正副本影影印件；（2）专专职技术术人员名名单及其其培训合合格证书书、毕业业证书、工工作经历历证明；（3）在在申请职职业卫生生技术服服务业务务范围内内，能够够证明具具有相应应业务能能力的文文件、资资料；（4）申申请增加加业务范范围所涉涉及的行行业领域域的建设设项目职职业病危危害模拟拟评价报报告。6本申申请表一一式二份份。单位名称称单位性质质注册地址址法定代表表人联系人联系电话话传 真通迅地址址邮政编码码资质证书书编号申请增加加业务范范围提交材料料： 1.职业业卫生技技术服务务机构资资质证书书正副副本影印印件； 2.专职技技术人员员名单及及其培训训合格证证书、毕

32、毕业证书书、工作作经历证证明； 3.在申请请职业卫卫生技术术服务业业务范围围内，能能够证明明具有相相应业务务能力的的文件、资资料； 4.申请增增加业务务范围所所涉及的的行业领领域的建建设项目目职业病病危害模模拟评价价报告。申请单位位法定代代表人： （签字）年 月 日申请单位位： （公章） 年 月 日日附录7 编号:职业卫生生技术服服务机构构资质变变更申请请表申请单位位： （公章章）法定代表表人：填表日期期：国家安全全生产监监督管理理总局制制填写说明明1文字字要简练练，不得得涂改，空空格处以以“无”字填写写，并用用A4纸纸打印。2单位位名称、注册地址等项目要填写全称，勿用简称。3“单单位性质质”

33、一栏填填写国有有、集体体、私营营、中外外合资、中中外合作作、外商商独资等等。4呈报报申请表表时，须须同时提提交下列列材料：（1）职职业卫生生技术服服务机构构资质证证书原原件；（2）当当地机构构编制部部门或工工商管理理部门、税税务机关关的证明明文件；（3）单单位主管管（上级级）部门门出具的的证明文文件（复复印件）。5本申申请表一一式二份份。单位名名称单位性质质注册地址址法定代表表人联系人联系电话话传 真真通讯地址址邮政编码码资质证书书编号变更日期期年 月 日变更事项项项目变更前变更后单位名称称注册地址址法定代表表人其他事项项申请单位位法定代代表人： （签字字）年 月 日申请单位位： （公章章）

34、年年 月月 日附录8编号:职业卫生生技术服服务机构构资质延延续申请请表申请单位位： （公公章）法定代表表人：填表日期期：国家安全全生产监监督管理理总局制制填写说明明1本申申请表由由申请职职业卫生生技术服服务资质质延续的机机构填写写后报安安全生产产监督管管理部门门。2文字字要简练练，不得得涂改，空空格处以以“无”字填写写，并用用A4纸纸打印。3单位位名称、注册地址等项目要填写全称，勿用简称。4“单单位性质质”一栏填填写国有有、集体体、私营营、中外外合资、中中外合作作、外商商独资等等。5呈报报申请表表时，须须同时提提交下列列材料：（1）职职业卫生生技术服服务机构构资质证证书正正、副本影影印件；（2

35、）申申请单位位简介；（3）法法人资格格证明材材料（复复印件）；（4）现现行职业业卫生技技术服务务质量管管理文件件；（5）专专职技术术人员、专专职技术术负责人人、质量量控制负负责人的的名单及及其培训训合格证证书、技技术职称称证书、工工作经历历证明；（6）证证明具有有相应业业务能力力的文件件、资料料；（7）职职业卫生生技术服服务总结结报告。6本申申请表一一式二份份。单位名名称单位性质质注册地址址法定代表表人联系人联系电话话传 真真通讯地址址邮政编码码资质证书书编号资质等级级有效期至至年 月月 日日提交资料料： 11.职职业卫生生技术服服务机构构资质证证书正正、副本影印印件； 22.申请请单位简简介； 33.法人人资格证证明材料料（复印印件）； 44.现行行职业卫卫生技术术服务质质量管理理文件； 55.专职职技术人人员、专专职技术术负责人人、质量量控制负负责人的的名单及及其培训训合格证证书、技技术职称称证书、工工作经历历证明； 66.证明明具有相相应业务务能力的的文件、资资料；7.职职业卫生生技术服服务总结结报告；8.其其他。申请单位位法定代代表人： （签字字）年 月 日申请单位位： （公章章） 年 月 日日