中国医疗卫生体制改革研究报告husa.docx

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1、医改“改改道”谁谁见曙光光？20005年年7月，国国务院发发展研究究中心与与世界卫卫生组织织合作的的研究报报告中中国医疗疗卫生体体制改革革中“从从总体上上讲，改改革是不不成功的的”的结结论出现现在媒体体上的时时候，医医改在第第一时间间、以最最快的速速度和最最热的温温度成为为人们关关注的焦焦点。很快快，到88月3日日时，卫卫生部官官方网站站就全文文公开了了卫生部部部长高高强关于于医疗改改革思路路的最新新报告，该该报告提提出了今今后我国国医疗体体制改革革的基本本思路，并并表示方方案“初初步确定定了试点点城市”。中国国的医疗疗卫生体体制改革革在历经经20年年“摸着着石头过过河”的的征程之之后，竟竟煮

2、成了了“夹生生饭”：患者不不满意，医医院不满满意，政政府不满满意；富富裕阶层层不满意意，中等等收入阶阶层不满满意，低低收入阶阶层更不不满意。医医改又一一次站在在十字路路口，痛痛定思痛痛的医改改走向最最终会为为谁带来来机遇的的曙光?医改失败败：未瞄瞄“靶”射射“箭”医改改一直朝朝解决药药价虚高高的方向向努力，但但在执行行的具体体过程中中，由于于种种复复杂的因因素却偏偏离了轨轨迹，导导致了与与初衷背背道而驰驰的后果果在人人们的表表面理解解中，医医改的不不成功就就是表现现在老百百姓看病病难、吃吃药贵的的事实上上，所以以，将所所有的诟诟病一股股脑地推推给了医医疗机构构，在人人们的口口舌争议议甚至尖尖刻

3、指责责中，医医疗卫生生机构再再次处在在风口浪浪尖上，处处境尴尬尬。从某某种程度度上来说说，这多多少有点点不公平平。有资资深人士士指出，其其实，纵纵观整个个医改过过程，药药价问题题其实是是其中最最为重要要的因素素，既复复杂，又又相当敏敏感。也也许到现现在为止止，也没没人能够够说得清清楚，药药价虚高高到底是是谁的责责任?是是医疗机机构的以以药养医医，还是是药业本本身的不不合理定定价以及及流通环环节混乱乱所造成成的?“事事实上，医医改一直直朝解决决药价虚虚高的方方向努力力，但在在执行的的具体过过程中，由由于种种种复杂的的因素却却偏离了了轨迹，导导致了与与初衷背背道而驰驰的后果果。”中中国医疗疗产业研

4、研究中心心有限公公司总经经理刘腾腾蛟在接接受本刊刊记者采采访时说说，一方方面，药药品流通通领域相相当混乱乱，药品品价格层层层加码码；另一一方面，医医院也乐乐于依靠靠药品的的收入增增加收益益，加之之医生存存在回扣扣的行为为，使药药价虚高高成为人人们看病病的一大大“心病病”。对医医疗机构构来说，改改革的目目的就是是不能让让医疗机机构以药药养医，降降低医疗疗机构的的药品收收入比例例。然而而，医改改发展到到今天，在在本是利利好百姓姓的医疗疗改革过过程中却却出现了了奇怪的的一幕“看看病难、看看病贵”成成了老百百姓就医医看病的的普遍声声音。卫卫生部公公布的第第三次全全国卫生生服务调调查数据据显示：我国约约

5、有488.9%的居民民有病不不就医，229.66%应住住院而不不住院。农农村377%应就就诊病人人没有就就诊，665%应应住院病病人没有有住院。“这这也正是是中国医医改不成成功的表表现，”刘刘腾蛟说说，所谓谓的医改改不成功功，也主主要体现现在，一一是近年年来医疗疗费用越越来越高高，人民民经济负负担沉重重，看不不起病的的人越来来越多；二是医医疗保障障的覆盖盖面越来来越小，差差不多有有一半的的城镇人人口和880%的的农民没没有任何何医疗保保障，很很多人有有病看不不起，“小小病不治治、大病病扛着”；三是现现在医院院的公益益性差了了，走市市场化发发展道路路，医院院给病人人治病唯唯利是图图，成为为一种赚

6、赚钱的手手段，弱弱化了医医院救死死护伤的的功能。追本本溯源，启启动中国国医改的的第一句句话是：“卫生生部门也也要按经经济规律律办事”!是这句句话将中中国医改改推向市市场化的的第一掌掌。19992年年9月，国国务院下下发关关于深化化卫生改改革的几几点意见见时，适适值中国国掀起了了新一轮轮改革浪浪潮，各各个行业业包括卫卫生系统统纷纷加加入了“吃吃饭靠自自己”的的队伍。随着着国家财财政对卫卫生事业业投入的的日渐减减少，医医疗机构构的医疗疗服务收收费又必必须保持持一定的的水平，医医院只有有依靠药药品收入入来维持持自己的的生存，由由此便带带来医疗疗机构的的一系列列的奇怪怪的现象象：点名名手术、特特殊护理

7、理、特殊殊病房、大大处方、人人情方等等层出不不穷，越越来越偏偏离医疗疗的大众众属性和和起码的的社会公公平。其间间，卫生生系统内内部也围围绕“医医院是不不是掉到到了钱眼眼里”、应应该政府府主导还还是市场场改革两两种思路路开始针针锋相对对地争论论。但这这都无法法阻挡种种种抬高高药价、加加剧医疗疗机构脱脱离角色色使命的的现象盛盛行，百百姓“看看病贵”的的问题日日趋严重重。“事事实上，看病贵贵的根根本原因因主要是是贵在药药费，而而且有很很多药品品的价格格虚高也也是客观观存在的的。”刘刘说，但但对药品品生产行行业来说说，药品品的真实实出厂价价和药品品零售价价格之间间的差额额之大，获获益的并并不是生生产企

8、业业，而是是诸多流流通环节节从中得得了好处处。所以以，药品品生产企企业应该该规范自自己的渠渠道，争争取药品品流通环环节的利利益。假假如将来来药品价价格虚高高降低了了的话，那那将是整整个药品品流通渠渠道的大大变革。“今今后的改改革肯定定会加大大对药品品价格的的管理，也也会加大大流通领领域差价价的管理理，让药药价虚高高的情况况有明显显改观。但但这需要要一个过过程，并并不是一一步到位位的。”刘刘腾蛟如如是认为为。药品流通通“痼疾疾”难治治改革革的执行行和改革革的愿景景脱轨，也也说明了了改革的的设计本本身就存存在问题题早在在20000年77月7日日，为了了抑制流流通领域域的药价价虚高，针针对药品品流通

9、体体制改革革，我国国就出台台了关关于印发发医疗机机构药品品集中招招标采购购试点工工作若干干规定的的通知。并并声明推推行药品品集中招招标采购购的初衷衷：规范范医疗机机构药品品购销活活动、提提高药品品采购透透明度、遏遏制药品品流通领领域不正正之风、减减轻社会会医药费费用负担担、保证证城镇职职工基本本医疗保保险制度度顺利实实施。“理理论上，药药品招标标是一种种减低交交易成本本的阳阳光工程程，广广大患者者会直接接受益。然然而，几几年下来来药品招招标采购购却普遍遍被认为为是一个个不成功功的模式式。”专专业从事事医药健健康行业业市场研研究与管管理咨询询的知名名机构东东一信达达营销有有限公司司研究员员侯胜田

10、田在记者者采访时时谈到。在他他看来，药药品招标标的目的的是降低低药价，但但在实际际操作中中，其弊弊端却层层出不穷穷，由于于招标增增加的药药品流通通中间环环节反而而让药价价变得更更高，甚甚至滋长长了医疗疗卫生行行业的个个体腐败败、集体体腐败现现象。“而而这些不不正常的的医疗服服务现象象均是在在药品流流通过程程中产生生的。”通常常情况下下，药品品从出厂厂直至进进入医疗疗机构，大大致历经经这样一一条环节节链：药药品生产产厂家药品招招标机构构药品品批发公公司药药品代理理商医医院相关关人员患者。在在整个环环节链中中，患者者之前的的任何一一个环节节，都在在制定自自己的“潜潜规则”设设阻，层层层设阻阻必然导

11、导致层层层寻租，药药厂会将将所有的的额外费费用全部部计入成成本，最最终都将将转嫁给给患者。而从从目前来来看，药药品销售售中800%的药药品是通通过医生生的处方方，在医医院的药药房实现现的。我我国多年年来的以以药养医医的体制制，让医医院与药药品流通通企业“狼狼狈为歼歼”，从从而滋生生丁药品品价格虚虚高、回回扣横行行等种种种不良现现象；另另一方面面，由于于医院普普遍推行行分配制制度、承承包责任任制等改改革措施施，医生生的个人人收入与与医疗服服务收入入紧密挂挂钩，从从而形成成医生“开开大处方方、多做做检查”的的激励机机制。这这些都从从深层次次上扭曲曲了制药药厂家、药药品流通通商和医医院的关关系，从从

12、而使药药价虚高高成了一一个稳定定的三角角体。“因因此，许许多人把把降低医医药费用用、理顺顺药品流流通的希希望寄托托在医药药分家上上。因为为医药分分家不仅仅可以减减轻医院院为养那那么多药药品管理理人员的的负担，而而且能从从某种程程度上可可以斩断断医院的的逐利根根源。”侯侯胜田说说。事实实上，我我国的医医药分家家提出已已达100年之久久，医药药分家试试点也已已进行了了3年。220022年4月月时，由由国家计计委等九九部委联联合下发发的关关于完善善“三项项改革”试试点工作作的指导导意见就就选定了了青岛、西西宁、柳柳州三个个城市，作作为城镇镇职工基基本医疗疗保险、医医疗卫生生和药品品生产流流通体制制三

13、项改改革试点点的城市市，以此此来推进进医药分分家的改改革试点点。但几几年下来来，试点点医院步步履维艰艰，有的的地区甚甚至处于于停滞状状态，医医药分家家仍然处处于一种种“只听听楼梯响响，不见见人下来来”，“雷雷声大、雨雨点小”的的状态。“这这主要由由于制度度问题造造成的，改改革的执执行和改改革的愿愿景脱轨轨，也说说明了改改革的设设计本身身就存在在问题。”侯侯胜田认认为。因为为从我国国以药养养医的形形成原因因来看，在在计划经经济时代代，政府府承担的的重要角角色之一一是对医医院实施施行政拨拨款和大大量补贴贴，医院院盈亏都都由国家家承担。后后来，随随着政府府职能的的转变，大大多数医医院成为为盈亏自自负

14、的独独立运营营主体，医医院收支支不能平平衡，就就在药品品利润上上做文章章，医生生收入低低于劳动动付出就就由“回回扣”、“红红包”来来弥补。而而医院在在药品供供求体系系中的强强势在位位，又使使得这一一现象延延续成为为医院的的生存规规律，并并成为多多年来药药价一直直居高不不下的根根本原因因。“设设计本身身不是首首先从保保障人民民健康的的角度去去思考和和解决问问题的，而而是较多多地从部部门和机机构的利利益去考考虑问题题，所以以这种状状况就得得不到明明显改善善，做不不到彻底底解决。”“仅仅从这一一点，就就可反映映出我国国目前医医药分家家的困局局。不过过，从长长期来看看，医药药分家肯肯定是未未来的大大势

15、所趋趋，是迟迟早要实实现的一一种定论论。”侯侯胜田坦坦言。零售药店店，多大大的机会会?新的的医改在在一定程程度上可可以加速速我国医医药分家家的进程程，最终终为药品品市场提提供一个个有序竞竞争的产产业环境境日前前，有政政府官员员表态，由由卫生部部牵头制制定的医医院体制制改革指指导意见见下半半年有望望出台，新新一轮医医改试点点将展开开。而其其中，解解决人们们看病贵贵、药价价高的问问题成为为新一轮轮医改解解决的难难题中的的重中之之重。“对对药品零零售市场场来说，这这其实是是一个利利好的消消息，因因为新的的医改在在一定程程度上可可以加速速我国医医药分家家的进程程，最终终为药品品市场提提供一个个有序竞竞

16、争的产产业环境境。”刘刘腾蛟如如是认为为。在他他看来，医医药分家家的当务务之急是是打破医医院垄断断性赢利利，实现现处方外外流。这这样的话话，“对对药品零零售市场场来说，其其市场就就会越来来越大。因因为大家家总觉得得医院的的药价贵贵，病患患者就会会拿着处处方到药药店买药药，药店店的销量量就会增增加，零零售市场场就会持持续增长长。”而随随之带来来的是，药药品零售售市场的的药店竞竞争就会会越来越越激烈，而而且会围围绕价格格开展新新一轮的的竞争，最最终导致致老百姓姓买药会会真正得得到实惠惠。同时时，医药药分家最最终的目目的可能能会形成成托管药药房或是是接管药药房，一一些药品品零售企企业也会会进入医医院

17、的药药房，这这样直接接去掉了了流通环环节，也也有能力力把药品品的虚高高价格降降下来。并并且一些些大型连连锁药店店又托管管了很多多的医院院药房的的话，最最终肯定定会出现现像国美美、苏宁宁这样大大型或是是特大型型的药品品零售企企业，反反过来会会影响上上游的生生产企业业，这个个行业也也就进入入一种良良性的循循环发展展中。侯胜胜田也认认为，如如果医改改成功的的话，对对于药店店来说是是一件好好事。“目目前的药药店普遍遍经营状状况不是是很好，其其实也是是医改不不成功的的反证。”“这这与医药药不分家家落实不不到位有有关”，他他分析，因因为有差差不多880%的的药品是是通过医医院出售售，20003年年药品销销

18、售总额额大概是是16000118000亿，而而全国差差不多有有20多多万家药药店，如如果药店店药品销销售只占占其中的的20%的话，可可见其销销售额非非常之少少，药店店的赢利利状况也也就可想想而知。但是是为什么么近年来来药店的的扩张速速度还非非常之快快?在侯侯胜田看看来，一一是受医医药分家家政策的的影响，二二是也说说明了人人们对投投资的盲盲目性，计计划经济济体制打打破后，第第一批投投资药店店的人都都是基本本实现了了原始资资本积累累的人，同同时有些些医药企企业为了了控制终终端市场场，自己己投资药药店；第第三是中中国加入入WTOO以后，人人们对外外资进入入中国医医药零售售行业的的期望值值很高，尤尤其

19、一些些连锁药药店加紧紧跑马圈圈地，不不一定是是为了赢赢利，而而是为了了扩大自自己的零零售网络络，当外外资进来来之后，就就有可能能购买自自己的网网络，这这是一种种资本运运作的手手段。“但但事实证证明，这这种资本本运作是是不成功功的，而而今后一一段时间间，我认认为这种种方法也也是不乐乐观的”；第四就就是药品品本身的的经营管管理是有有问题的的，服务务跟不上上、营销销措施不不得力、人人员的素素质不够够是目前前药店存存在的主主要问题题。“而而这些，也也是药店店在今后后发展中中最令人人担忧的的问题。”“因因为医药药分家是是一个必必然的结结果，所所以新的的医疗卫卫生体制制改革将将有助于于药品零零售市场场的发展展，这意意味着药药店也应应该为这这个机会会做好准准备。”侯侯胜田说说。