临床输血准则.docx

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1、临床输血准则1 .政策临床用血过程中临床科室、手术室、检验科一切必要遵守 的办理准则。2 .意图确保临床合理、规范、安全用血，确保紧迫抢救的及时用 血。3 .规范3.1 临床择期用血由专科责任医师决议，急诊用血由值勤 医师决议。3.1.1 择期用血的临床输血请求单要由主治医师以上 资格的医师审阅签字，血库根据临床输血请求单中的 要求配血。3.3.L1输血医治为高风险医治，仅限于在病区、手术室 和急诊抢救室进行，抢救患者输血可在抢救地址进行。门诊患者输血须收病区留观或收住院。3.2血液及血制品运用办理3.2.1 临床用血严厉依照卫生部颁发的临床输血技术规 范履行。用血请求者应严厉把握输血指征，根

2、据病况需 有请求单，则要赶快和他们联系，请求有必要要有请求单和 签名。口 无法判定血型的可行异型输血：假如没有血样或没时刻做快速判定，应该尽可能发0型 RH阴性红细胞，直到血样送到或有条件做快速判定。宣布未经配血的血制品后应立即补检患者的ABC和Rh 血型和穿插实验。在实验的任何一步发现不相合，应敏捷 告诉临床主管医师。异型输血要求：用量应少于4U输注速度要减慢。血库每次穿插的最大配血量暂定为3袋C6U）,尽量不 要在配血中途追加血量。第2次请求配血需求从头抽取穿插 血。血制品的备用要求有：如遇有大出血倾向患者，临床应立即告诉血库，血库立 即配血备用，一起作好库存血液量的弥补。在抢救患者时，血

3、库值勤人员应知会医师血库的库存血 量，有预算地提早做好各类血液制品 的弥补，并及时告诉 司机到血站取血。稀有血型（AB型和RH阴性）患者需输血时，临床应先 告诉血库在中心血站备血，急用时立 即告诉司机去血站取 血。3.3.7血液及血制品保管3.3.7.1 确保血液及血制品来历可靠，应均来自广州血液 中心。33.7.2 血液及血制品的贮存要有专用的冰箱，并且按不同 的成分要求在不同温度冰箱贮存。33.7.3 确保储血室内的温度，以空谐和排气扇调节。33.7.4 储血冰箱一律禁止存放其他物品。储血冰箱每天至少要有三次温度记载。33.7.6 血液及血制品要由血库人员专门保存。33.7.7 每天对血液

4、及血制品查看，确保其质量及有效期。对每次血站送来的血制品当面点清数量、血型及种类。33.7.9 对每次进库的血液要作进库记载,每周及每月进行 统计。33.7.10 0若疑血液及血制品有质量有问题，应交回广州血 液中心判定。33.7.11 1病况无特别要求时，发放血液及血制品应依照先 后发放。33.7.12 2血液及血制品出库后原则上不能交还，如特别状况，血液未经敞开，出库不超越30分钟，经血库人员判定无质量问题方可交还，但贮存时应另 加标签说明曾经出库。4 .定义新鲜血或血液制品：是指采血7 10天内的血或血液制 品。5 .攻略（无）6 .流程求挑选输血成分，严厉控制输血量，密切观察输血反应，

5、发 现异常状况及时报告和处理。3.2.2 血库作业严厉依照血库作业办理规程进行办理 和运作。3.2.3 血液及血制品的保管由血库作业人员严厉依照血 液及血制品保管准则进行。3.2.4 临床用血有必要有医嘱,病程记载中要有用血理由、 有无输血反应，若有输血反应要有相 应记载及临床处理的 记载，术中用血应在手术记载或麻醉记载单中记载用血成分 及用血量。3.3临床用血作业流程3.3.1 血液及血液制品的请求3.3.1.3.4 填写知情赞同书病况需求用血时，首先应向 患者及家族交待病况，签输血血液制品医治知情赞 同书，知情赞同书内的一切项目应认真填写。3.3.1.3.5 填写输血前查看请求单用血前医师

6、要开出备血 输血、穿插配血、输血前查看（即输 血四项）、血型测定 等医嘱，并填写临床输血请求单（包含患者的名字、床 号、科别、住院号、 临床诊断、血型、血液称号、用血量、 用血时刻、意图、辅助检杏结果等，假如是备血需在备注 处 注明。医师打印临床输血请求单，旦要求主治医师 以上资格的医师手写审阅签字，一起医师在HIS系统发送 电子版别的临床输血请求单到血库。3.3.1.3.6 血液及血制品请求条件：3.3.4.1 红细胞悬液、洗刷红细胞a书面陈述血红蛋白小于8.5g/dL;b血容量丢掉大于20%;c体外循环手术估计血红蛋白小于8 g/dL;d血红蛋白小于10 g/dL的放疗/需手术者；e其它特

7、别状况。33.4.2血小板a成人大量输血超越10个单位；b血小板数小于5万/ Fl L伴活动性出血或需手术/有创查 看者；c血小板数小于10万/ 3 L伴活动性出血的体外循环手术 者d血小版数小于2万/ L。e血小板数小于10万/ P L,且伴有一个血容量丢掉f其它特别状况。3.3 3.3新鲜冰冻血浆a书面陈述PT或APT异常伴出血或需外科手术/有创查看者；b特定凝血因子缺少伴出血或需手术者；c输血量大于15单位或一个血容量以上丢掉d华法林医治或抗纤溶医治伴出血e弥漫性血管内凝血血栓性血小板削减性紫癫；f抗凝血酶III、蛋白S、蛋白C缺少；g服用L-天冬酰氨酶前纤维蛋白原缺少h换血；I其它特别

8、状况。33.4.5 冷沉积物a凝血因子缺少，如纤维蛋白原、凝血因子Mikvw因子、 弥漫性血管内凝血；b其它特别状况。33.4.6 全血:进行性巨量失血和其它特别状况33.4.7 理履行配血相关医嘱抽取穿插配血标本、贴好标签（输血请求单右上角） 并将血标本及临床输血请求单一起 送到血库。配血的 标本需专管专用。凡输注含红细胞成分的血液制品均要抽取 穿插配血标本，输注 血浆、冷沉积、血小板等血制品的患 者可不做穿插装备但要抽血复核血型。33.5.6穿插配血按穿插配血办理准则进行操作。备血患者的血标本由血 库保存72小时，超越72小时者，当需 要用血时应从头抽 血标本。3.3.4血液及血制品的发放

9、3.3.6.1 由血库作业人员严厉依照血液及血制品发放规 程进行。3.3.6.2 血库接到用血告诉时先运用血库备用血，缺乏时 再及时向中心血站请求。3.3.6.3 血库常备“A”、二种血型的血液20个单位、“0” 型血25个单位以备急用。 医院血库一次只发放二个单位红细胞或400毫升全 血（换血医治及危及生命的状况除外）。过期备用血要及时陈述医务部并销毁，费用由医院 负担，但血库要尽可能削减备用血 的作废。手术中用血应 争取在手术中用完。 己出血库的血液及血制品原则上不可退回，但特别 状况下，血液出库时刻甚短（半小时 内），血液未经开封， 或未做其他处理如加温、摇摆），经血库人员判定赞同方可

10、从头贮存，贮存时 间另加标签说明曾经出库。 检验科要树立临床用血登记本，要登记收到临床 输血请求单和血标本的时刻。3.3.5 临床输血33.7.8 血/成分血需由本院的执业医师或注册护理输入33.7.9 输血前应由两名医护人员按“三查七对“准则及身 份识别码核对准则进行查对，包含供血者和受血者的名字、 血型等，并在配血单上签字，确保输血无误。33.7.10 患者无名字和病历号不得抽血或输血；33.7.11 血/成分血中不能参加任何药物；33.7.12 不得运用任何机械泵；输血前若需加温，血温不 宜超越37度。医师/护理在整个输血过程中随时观察患者；留意有无输 血反应的产生，如有输血反应产生应立

11、即采纳相应措施。输血护理应记载输血开始时刻、结束时刻、输血量、有 无输血反应状况。33.7.13 输血后血袋应送到血库保存24小时，以备必要 时进行核对。33.7.14 及输血过程中所用物品应视为污染物，并按医 院废物处理,履行；3.3. 6血液输注时刻规范及要求全血、红细胞（添加红、洗刷红等）：在脱离血库后30 分钟内开始输注，200ml全血或1个单位红细胞（200ml 制备）2小时以内输注结束，如受血者身体条件答应时尽量 在40-60分钟输完。新鲜血小板（机采或浓缩）或冰冻血小板：从血库取出 的血小板即时输注，不能超越10分钟，以受血者可以耐受 的最快速度输入。血站送到后若因故如受血者正处

12、于高热等 状况）不能即 时输注，则应在室温22C 2C放置于血小板振 荡仪上悄悄摇摆（避免血小板集合），新鲜血小板不 超越 24小时，冰冻血小板不超越半小时，不能放入4C冰箱暂存。新鲜冰冻血浆（FFP）：消融后30分钟内输注，成年受 血者100-200ml 一般应在30分钟 内输完。因故不能输注, 可24小时内于26C冰箱保存，作为一般血浆运用。冷沉积：消融后及时输注，不能超越10分钟，以受血者 可以耐受的最快速度输入。若因故未能输注，26c冰箱 放置，但不能超越6小时，这种状况部分凝血因子（V、W） 丧失活性。粒细胞：从血库取出的粒细胞即时输注，12小时内输 注完成。3.3.6临床急诊用血抢

13、救用血的请求临床医师要在打印的临床输血请求单右上角注明” 抢救“二字。抢救患者需求追加用血量时，在状况紧迫来不及填写输 血请求单时，可电话告诉血库，血库工 作人员接到电话一 起要记载告诉时刻、患者住院号及名字、追加的血成分、血 量、对方的工号，并 大声复述一遍经对方确认。血库的用 血电话记载可以作为紧迫抢救时的凭据，在抢救完成后5小 时 内临床医师要补齐临床输血请求单和输血医嘱。护理履行医嘱要确保在医嘱开出后15分钟内，将抽好的血标本和临 床输血请求单一起送到检验科，一起在血库登记本上记 载送标本及输血请求单的日期、时刻、科室、患者名字、住 院号、血型、请求用 血量并与血库作业人员共同核对后签

14、 名确认；夜间抢救患者：护理可通过物流人员传递标本到血库, 在传递后要电话告诉检验科；检 验科在接到电话后5分 钟内假如没有收到血标本和临床输血请求单要电话问询科 室，确认是否经物 流人员传递出血标本和临床输血请求单。 假如现已传出科室要确认传送意图地是否正确，并采纳 有效的补救措施。血库作业人员应对电子版别临床输血 请求单进行核收。血库血液的制造和发放3.3.6.3.1收到血标本后，血库应进行核对，登记收到的 时刻，具体到分；抢救用血血库供血时刻要求：供血要首先运用血库备用 血源，并在收到血标本和临床输血请求单后30分钟内 供血；由中心血站送来的血应在90分钟内供血。紧迫发血：假如患者可以等候半小时，利用这半小时进 行快速血型和配血实验；如 果不能等候，又有必要运用未 经配血的血制品时，可按以下紧迫发血程序操作：口判定血型后发血：用快速法检测受血者血样的ABO及 RH血型，挑选ABO 及RH合作型的血；在标签上注明有关患者的一切细节并注明未经配血。从辫子血中留取血样，以便事后核对血型和穿插配血实 验。发血：血液请求者有必要在请求单上签名表明他对输注 未经合作血的后果负责，假如请求单上没有签名或底子没