医院消毒供应室工作制度hizi.docx

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1、 消 毒毒 供 应 室工作制度度、职责责、操作作流程第一部分分 消毒毒供应室室工作制制度(一) 消毒供应应室查对制制度1、回回收物品品时,认认真查对对用物的的名称, 数量量,包装装容器的的完整性性以及包包内器材材的品名名,规格格,数量量,性能能是否符符合要求求,确保保准确无无误并登登记。2、配配置各种种消毒液液,清洗洗液时,认真查查对原液液品名,规格,有效浓浓度,应配配置的方方法,应应配置的的浓度和注意意事项等等。3、包装重重要和特特殊抢救救物品时时,必须须双人核核查包内内器材和和敷料的的品名,规格数数量,性性能,清清洁度,包装装材料的的清洁度度,完整整性,使使用的合合理性及及包外的的名称标标

2、签,化化学指示示胶带(标签),灭菌菌日期,有效期期,双方方签名等等是否完完善,正正确,包包的体积积,重量量,严密密性是否否符合要要求.抢抢救包,手术器器械包必必须经过过二人核核对并签签名后才才能封包包。4.、消消毒灭菌菌员与质质量检测测员共同同查对,即装锅锅前:查查数量,查规格格,查装装载方法法,查灭灭菌方式式.装锅锅后:查查压力,查温度度,查时时间,查查浓度.下锅锅时:检检查有无无湿包,破损包包,查化化学指示示胶带变变色情况况以及监监测包中中化学指指示剂变变色是否否达到标标准要求求,在灭灭菌记录录本上双双签名。5、发放放消毒或或灭菌物物品时,认真查查对包名名称,数数量,灭灭菌,日日期,有有效

3、期,化学指指示胶带带变色情情况以及及包装容容器的清清洁度,完整整性,严严密性是是否达到到标准要要求.确确认无误误后,方方可发放放并登记记。(二) 消毒供供应室安安全管理理制度1、消毒供供应室全体工工作人员员必须树树立”安全第第一”的意识识,掌握握防火,防电知知识,能能正确使使用灭火火器材.各班下下班前必必须关闭闭水,电电,气和和设备等等开关。2.、凡凡接触污污染的物物品,尖尖锐的器器械及刺刺激性的的气,液液体,必必须做好好职业防防护:隔隔离衣,口罩,手套,护目镜镜等.处处理破损损玻璃器器皿,锐锐利器械械切忌徒徒手处理理,以防防刺伤。3.、清清洗机,水处理理机等各各型机电电设备均均应严格格遵守操

4、操作规程程,做好好日常保保养、维维护，严严防事故故的发生生。4.、压压力蒸汽汽灭菌器器必须专专人负责责,持证证上岗,每台灭灭菌器应应有年检检合格证证。5、搬运重重物时,合理借借助各种种工具和和请求协协助,注注意保持持正确与与适当的的姿势。6、工作作区域禁禁止吸烟烟,易燃燃物品远远离火源源,保持持消防通通道的畅畅通。(三) 消毒毒供应室室消毒隔隔离制度度1、消毒供供应室布局应应按去污污区.检检查包装装及灭菌菌区.无无菌物品品存放区区.办公公生活区区,严格格划分;路线采采取强制制通过的的方式,不准逆逆行,各各区人员员不得随随意在各各区来回回穿。2.、工工作人员员必须着着装整洁洁.换鞋鞋入室,按要求

5、求洗手,必要时时着防护护服.口口罩.戴戴手套,严格遵遵守各区区操作原原则。3、严严格划分分去污区区.检查查包装及及灭菌区区.无菌菌物品存存放区,三区标标志醒目目,非灭灭菌物品品不得与与灭菌物物品混放放.灭菌菌物品应应存放于于灭菌物物品存放放间的货货柜或架架上。4、分别设设置污染染.清洁洁.灭菌菌物品的的发放窗窗口和通通道,不不得交叉叉.回收收的污染染物品均均应经过过标准清清洗流程程后再包包装灭菌菌。5、去污区区所有回回收人员员必须遵遵循标准准防护原原则和操操作流程程。6、去去污区、敷敷料室、 无菌物物品存放放区的传传递窗每每日用空空气消毒毒器消毒毒一次. 每日日用空气气消毒器器照射或或消毒溶溶

6、液擦洗洗消毒一一次。7、质量监监测员应应认真履履行职责责,做好好各项监监测工作作。(四) 消消毒供应应室沟通协协调制度度1、加加强与临临床各科科室的沟沟通与协协调,增增强质量量意识和和服务意意识,规规范服务务行为。2、满足各各临床科科室的供供应物品品数量,质量的的需求,每月定定时发放放意见征征求表，对对提出的的意见,建议及及时讨论论分析,制定改改进措施施并专人人跟踪。3、有有计划地地申报物物资采购购计划,急需物物品与物物资管理理部门联联系,妥妥善解决决。4、做好设设备,器器材的保保养和维维修记录录.随时时与设备备维修部部门保持持联系。5、定定期向上上级部门门汇报工工作情况况。(五) 消消毒供应

7、应室仪器保保养维修修制度1、各类仪仪器应设设专人操操作和维维护。工作人人员未经经科室管管理人员员同意,不得私私自换岗岗。2、所所有机器器操作人人员必须须经技术术培训及及考试合合格后方方能上机机使用。3、仪器操操作人员员应严格格按操作作规程做做好日常常工作维维修与保保养.发发现异常常及时上上报管理理者,严严禁擅自自动机拆拆修。4、每每月管理理小组与与仪器操操作责任任人对各各类机器器进行自自查一次次。5、对贵重重,大型型仪器如如高压蒸蒸汽灭菌菌器,低低温灭菌菌器,半半自动及及全自动动清洗装装置等,应每半半年申报报设备维维修科进进行检修修一次。6、建建立仪器器维修保保养登记记记录,并妥善善保管以以备

8、查证证。(六) 消消毒供应应室监测制制度1、认真遵遵守各项项监测技技术操作作流程,以实事事求是的的科学态态度对待工工作。2、负负责灭菌菌器消毒毒灭菌效效果监测测.每日日对灭菌菌锅进行行空锅BB-D试试验.监监测员每每天随机机抽查灭灭菌包化化学指示示胶带变变色情况况及工艺艺监测记记录结果果.每周周进行生生物检测测一次以以确定其其无菌效效果.环环氧乙烷烷灭菌器器应每批批次进行行生物监监测.植植入物应应每锅进进行生物物监测。3、每月对对检查包包装区,无菌物物品存放放区进行行空气监监测。4、对对使用中中的消毒毒液,清清洗液浓浓度实行不不定时监监测,每每天至少少一次。5、对一次次性使用用的无菌菌空针.输

9、液器器.分装装袋等,每一批批号的进进货应要要求厂家家提供相相应的物物理检测测.热源源检测及及细菌检检测报告告。6、对对各病房房出现的的一次性性使用无无菌物品品的质量量问题,应配合合科室查查找原因因并向相相关部门门汇报,同时做做好登记记记录。7、对使用用的各类类洗涤用用水每月月应进行行相应规规定项目目的检测测,去离离子水电电导每日日检测。8、各各种检测测结果认认真登记记,妥善善保管.发现问问题采取取措施,立即改改进,以以保证质质量。(七) 消消毒供应应中心质质量追溯溯制度1、建建立质量量控制过过程记录录与追踪踪制度。记录录应易于于识别和和追踪.灭菌质质量记录录保留期期限应大大于等于于3年。2、每

10、天记录清洗.消毒. 灭菌设备的运行情况和运行参数3、每天记录灭菌的信息. 灭菌日期.灭菌器锅号.锅次.装载的主要物品.数量. 灭菌员等。4、记录灭菌质量检测结果,妥善存档。5、手术包外的信息卡应包括灭菌日期.灭菌器锅号.锅次.操作者与核对者的姓名或编号、灭菌包的名称或代号、失效日期。6、临床任何质量反馈均有全程(包括处理结果)记录,并妥善存档。7、立消消毒、灭灭菌物品品召回制制度。（1）对对供应的的消毒、灭灭菌物品品数量与与去向进进行详细细登记，一一旦发现现化学监监测、生生物监测测不合格格时须及及时召回回，并对对同一时时间消毒毒灭菌处处理的物物品，若若临床已已使用应应报告医医院感染染管理部部门

11、，做做相应监监测并记记录，同同时进行行追踪观观察。（2）临临床使用用同一时时间消毒毒、灭菌菌处理的的物品后后，出现现多个感感染病例例，提出出疑问时时，应及及时召回回同批物物品且寻寻找原因因，并再再次进行行相应检检测。3）定期期收集或或随时听听取临床床各科室室意见，不不断改进进工作。(八) 消毒供应室一般工作制度1、工作作人员必必须熟悉悉各类器器械与物物品的性性能.用用途.清清洗.消消毒.保保养.包包装和灭灭菌方法法,严格格执行各各类物品品的处理理流程,保证各各类器材材.物品品完整.性能良良好。2、各各区人员员相对固固定,以以严肃认认真的态态度遵守标标准防护护原则,认真执执行规章章制度和技术术操

12、作流流程,有有效防范范工作缺缺陷和安安全事故故的发生生。3、分分工明确确,相互互协作,共同完完成各项项任务,做好相相关统计计工作。4、爱爱护科室室环境和和财物,勤俭节节约,严严格按照照器械.物品破破损报废废规定处处理流程程处理破破损报废废物品。5、严严格控制制人员出出入,非非本中心心人员未未经许可可不得随随意进入入工作区区域;各各区人员员不得随随意相互互跨区。6、树立职业防护意识,做好个人防护,确保职业安全。7、加强与服务对象的沟通,定期收集意见.建议;不断改进工作。(九) 消毒供应室质量管理制度1、在护士长领导下,成立3人以上的质量管理小组,设专职或兼职的质量检测员,职责明确,责任到人.每月

13、至少召开一次质量控制管理小组会议。2、建立健全各项质量管理制度.制定各项质量控制标准及具体的质量控制措施和改进方案。3、加强质量管理,每天专人按照质量控制标准开展质量监控,对各环节.各流程工作质量进行定期或不定期专项或全面检查。4、定期分析.通报和讲评质量检查结果,发现问题及时制定整改措施,以促进质量持续改进。(十) 消毒供应室去污区工作制度1、严格遵守消毒隔离制度。2、穿戴防护用品,不得随意到其他区域走动,落实职业防护措施。3、做好回收器械的清点.核对.登记.交接工作。4、严格按物品种类分类.认真执行器械.物品清洗操作流程。5、盛装清洗后物品的容器及传递车辆应必须专用,严禁与污染容器及车辆混

14、装;该区车辆.分装箱等用物必须专用,不得随意出入该区.6、工作结束后做好记录.整理.消毒.交接工作。7、离开此区应洗手.更衣.换鞋;下班前做好安全检查。(十一) 消毒供应中心无菌物品存放区工作制度1、无菌物品存放区工作人员相对固定,由专人管理,其他无关人员不得入内。2、工作人员进入该区,必须换鞋.戴圆帽.着专用服装,必要时戴口罩,注意手的卫生。3、认真执行灭菌物品卸载.存放的操作流程,增强无菌观念。4、灭菌物品存放的有效期:(1) 使用棉布类包装的灭菌包, 有效期为14天;未达到规定的环境温度.湿度标准,其有效期应为7天。(2)使用纸包装袋的灭菌包有效期为1个月。(3) 使用一次性医用皱纹包装

15、纸. 医用无纺布包装的灭菌包有效期为6个月。(4) 使用一次性纸塑袋包装的灭菌包有效期为6个月。(5)具有密封性能的硬质容器, 有效期为6个月(遵循先进先出原则)。5、该区专放已灭菌的物品,严禁一切未灭菌的物品进入该区。6、凡发出的灭菌包,即使未使用过,一律不得再放回该区。7、各类常规物品和抢救物品应保持一定基数.认真清点.及时补充,保证灭菌物品的质量和数量,保证随时供应。8、从库房领取的一次性无菌物品均需先拆除外包装后方可进入该区。9、保持环境的清洁整齐,做好环境消毒和登记。10、其他按消毒供应室一般工作制度执行。(十二） 消毒供应室物品召回制度1、对供应的灭菌物品种类.数量应有去向登记2、

16、发出物品中一旦发现化学监测.生物监测不合格,必须立即全部召回自上次生物监测合格以来的所有灭菌物品.迅速查找原因,重新处理.如已经使用应向相关上级部门汇报备案.3、若临床使用同一时间处理的灭菌物品出现多个感染病例,提出疑问时,应立即召回自上次生物监测合格以来的所有灭菌物品, 查找原因,重新处理,再次进行相应监测。4、质量监测员随时收集内部.外部的建议.意见, 及时改进,不断提高.5、消毒供应室应逐步实现质量控制过程的信息化管理.(十三) 消毒供应室缺陷管理制度1、消毒供应室工作人员必须有高度的责任感,遵守医院规章制度,认真履行岗位职责,严格遵守各项规章制度和技术操作流程.2、制定并落实各种缺陷防

17、范预案,护士长.组长和质控监测员应严格把好质量关,加强质量监控,做好质量检查督促工作.3、制定定相应缺缺陷处理理办法和和应急预预案,对对薄弱环环节和关关键岗位位重点监监控,及及时妥善善处理44 、出出现缺陷陷问题,当事人人应及时时报告并并采取有有效补救救措施55、定期期对缺陷陷问题进进行分析析.讨论论.评价价,明确确责任,及时整整改,促促进质量量持续改改进。 第二部部分 消毒毒供应室室各类人人员岗位位职责消毒供应应室各级级人员职职责 一、 护士长长职责1. 护士长长负责组组织医疗疗器材、敷敷料的准准备、保保管、供供应和行行政管理理工作。2. 督促本本科室人人员贯彻彻执行各各项规章章制度和和技术

18、操操作规程程，严防防差错事事故。3. 定期检检查高压压灭菌器器的效能能和各种种消毒液液的浓度度，经常常鉴定器器材和消消毒效果果，发现现异常，立立即上报报检修。4. 负责岗岗位日常常工作的的人力安安排，参参与日常常工作的的推进和和质量检检查，提提供人员员的工作作考核、考考勤情况况。5. 负责医医疗器材材、敷料料、药品品物资的的清领、报报销工作作。6. 组织所所属人员员深入临临床科室室，实行行下收下下送，检检查所供供应的器器敷料的的使用情情况，征征求意见见，改进进工作。（1次/2个月）7. 负责工工作环境境清洁和和安全工工作的监监督管理理。8. 完成上上级指派派的临时时性工作作。二、 主管护护师职

19、责责1. 在护士士长指导导下，工工作和质质量的检检查。2. 负责督督促检查查本科工工作质量量，发现现问题及及时解决决。把好好质量关关。3. 解决本本科业务务上的疑疑难问题题，参与与制定本本科业务务学习计计划和组组织实施施。4. 对本科科发生的的差错，事事故，进进行分析析、鉴定定，并提提出预防防措施。5. 组织本本科护师师、护士士进行业业务培训训，拟定定培训计计划，编编写教材材，负责责讲课。6. 督察本本科人员员执行操操作规程程和标准准情况，维维持环境境整洁，安安全操作作。7. 制定本本科科研研和技术术革新计计划，并并组织实实施，指指导护师师、护士士开展科科研工作作。8. 协助本本科护士士长做好

20、好行政管管理和队队伍建设设工作。 三、护护师职责责1. 在本科科护士长长领导下下和本科科主管护护师指导导下进行行工作。2. 参加本本科各项项具体操操作，指指导护士士和消毒毒员正确确执行各各项技术术操作，发发现问题题及时解解决。3. 参加解解决本科科业务上上的疑难难问题，带带领护士士完成新新业务、新新技术的的实践。4. 参加本本科组织织的工作作质量检检查，对对工作中中的差错错事故进进行分析析，提高高防范措措施。5. 协助护护士长做做好本科科护士和和进修人人员的业业务培训训，制定定学习计计划，组组织编写写教材并并担任讲讲课，对对护士进进行技术术考核，并并担任带带教工作作。6. 协助护护士长制制定本

21、科科的科研研，提出出科研课课题，并并组织实实施。四、护士士职责1. 在护士士长的领领导下进进行工作作，负责责医疗器器械、敷敷料的清清洗、包包装、消消毒、保保管、登登记、分分发、回回收工作作，实行行下收下下送。2. 经常检检查医疗疗器械质质量，如如有破损损及时修修补，登登记，并并向护士士长报告告。3. 协助护护士长清清领各种种医疗器器械、敷敷料和药药品，经经常与临临床联系系，征求求意见，改改进工作作。4. 认真执执行各项项规章制制度和技技术操作作规程，积积极开展展技术革革新，不不断提高高消毒供供应工作作质量，严严防差错错事故。5. 指导护护理员（消消毒员），卫卫生员进进行医疗疗器械、敷敷料的制制

22、备，消消毒工作作。五、灭菌菌员职责责1.灭菌菌员必须须持证上上岗， 在护士士长领导导下负责责全院各各类物品品的灭菌菌工作，按按时、按按质、按按量完成成任务。2. 灭菌时时，消毒毒员不得得擅自离离岗，要要坚守岗岗位，密密切观察察灭菌器器的压力力，时间间和温度度。灭菌菌后戴好好口罩及及无菌手手套，关关闭容器器气孔，拿拿出各包包，按要要求放置置于无菌菌物品卸卸载车上上。3. 灭菌完完毕后，须须待室内内外压力力平衡，即即指针降降到“0”度，温温度降至至60以下方方可打开开锅门，以以免发生生危险。4. 要严格格掌握灭灭菌程序序，加强强高压灭灭菌器的的清洁及及保养工工作，并并保持灭灭菌室的的清洁整整齐。做

23、做好每锅锅灭菌器器的灭菌菌过程、运运行情况况及参数数记录和和每日工工作量登登记。5. 要熟练练掌握各各类物品品灭菌的的温度，压压力和时时间，要要经常检检查高压压灭菌器器的功能能，发现现问题及及时向护护士长报报告。六、质检检员职责责1. 在在护士长长领导下下，医院院感染管管理部门门指导下下，负责责对器械械及物品品清洗、消消毒、包包装、灭灭菌质量量进行监监测。发发现问题题及时报报告、分分析原因因，提出出补救措措施。 质检员员应熟练练掌握各各种检测测技术，树树立严肃肃认真，科科学的工工作态度度，严格格把好质质量关。2. 质检员员可随意意对本科科供应的的各类物物品进行行检查，在在质检稳稳定的情情况下每

24、每月抽检检1-22次。3. 负责物物品消毒毒灭菌过过程中的的监测结结果核查查。4. 每次监监测后发发现问题题，及时时报告护护士长，并并认真进进行登记记。5. 监测中中如有异异议，应应复查一一次，并并及时报报告护士士长，并并认真进进行登记记。 第三部部分 操作作流程器械的清清洗、消消毒、灭灭菌应遵遵循回收收、分类类、清洗洗、消毒毒、检查查、包装装、灭菌菌、储存存与发放放等基本本工作流流程。（一） 下收操作作流程1、 基本流程程：准备备 下收收消毒回回收车或或收集箱箱2、 要求（1）使使用科室室 一般般污染器器械和物物品分类类放置在在回收容容器中；破伤风风等重度度污染器器械和物物品，应应放置在在密

25、封回回收容器器中，并并标明感感染疾病病类型；特殊感感染性疾疾病感染染的器械械和物品品应放在在防污染染扩散的的装置内内进行焚焚烧处理理。（2）消消毒供应应室 工作人人员做好好个人防防护，定定时到使使用科室室收集使使用后的的污染器器械、物物品、将将其封闭闭的污染染器械与与物品装装入封闭闭式下收收车或收收集箱中中，按照照规定的的路线封封闭运送送。（3）使使用后的的一次性性无菌医医疗用品品等医疗疗废物不不得进入入消毒供供应室进行回回收与转转运处理理。（4）下下收工作作结束后后，下收收车或收收集箱进进行清洁洁、消毒毒处理，定定位放置置。（二）回回收操作作流程1、基本本流程：准备 回收收清点登登记分类2、

26、要求求（1）做做好个人人防护。（2）准准备盛装装容器及及硬质容容器。（3）认认真清点点、核对对回收物物品并登登记。（4）根根据器械械的材质质、类别别、污染染程度进进行分类类。回收收锐利物物品用硬硬质容器器盛装；回收的的污染布布类用密密闭容器器盛装，统统一清洗洗。（5）工工作结束束，回收收容器、工工作台需需进行清清洁消毒毒处理，回回收容器器定位放放置，专专物专用用。（三）清清洗操作作流程1、器械械处理原原则 按清洗洗消毒干燥的的程序进进行。2、清洗洗方法的的选择 工工作人员员做好个个人防护护，根据据器械的的性质与与类别，选选择相应应的清洗洗方法。耐耐热、耐耐湿的器器械与物物品宜选选用机械械清洗方

27、方法，精精密、复复杂的器器械应先先手工清清洗，再再采用机机械清洗洗或手工工漂洗。（1）手手工清洗洗基本流流程冲洗 清洁洁剂浸泡泡 刷洗洗 消毒（煮煮沸或化化学消毒毒） 漂洗洗 干干燥1） 适应范围围结构较较复杂的的器械、较较精细及及尖锐器器械。器械上上有严重重污染、生生锈或残残留血液液及分泌泌物、污污物已干干、用机机器无法法洗净时时，宜用用手工清清洗。2）要求求对残留留血迹及及脓液的的器械先先在流动动水中冲冲净，清清洗时应应将器械械关节打打开，复复杂组合合器械宜宜拆开。浸泡于于多酶洗洗液中22分钟以以上，然然后在液液面下刷刷洗，防防止产生生气溶胶胶。专用清清洗槽与与专用刷刷子用后后消毒处处理。

28、（2）机机械清洗洗基本流流程 常水清清洗多酶洗洗液清洗洗漂洗和和热水消消毒干燥1）适应应范围超声清清洗适用用于金属属器械、玻玻璃器皿皿等硬质质材质器器械，不不适宜橡橡胶和软软塑材质质器械。喷淋清清洗适用用于金属属、塑料料、橡胶胶、玻璃璃、乳胶胶等材质质器械。2）要求求器械关关节必须须充分打打开。器器械上有有锈渍时时必须先先除锈再再进行机机械清洗洗。容器、管管道类放放在专用用冲洗架架上清洗洗。超声清清洗时，根根据污染染程度及及时更换换清洗用用水。每天清清洗清洗洗仓或水水槽。每周检检查自动动添加清清洗剂泵泵道是否否通畅，准准确控制制清洗剂剂用量。3、 注意事项项（1） 带电源的的器械不不得使用用浸

29、泡清清洗方法法，可用用沾有清清洁剂的的纱布或或海绵擦擦拭清洁洁。（2） 用水原则则 应应根据清清洗方法法和程序序使用不不同水质质的水包包括自来来水、软软化水、去去离子水水或蒸馏馏水。 机机械化清清洗应使使用软化化水，最最终冲洗洗和消毒毒使用去去离子水水。 湿湿热消毒毒使用去去离子水水或蒸馏馏水。 手手工清洗洗的最后后漂洗使使用去离离子水或或蒸馏水水。（3）清清洁剂与与润滑剂剂的选择择 根据据器械种种类与材材质选用用碱性、中中性、酸酸性、酶酶类清洁洁剂与润润滑剂。器器械清洗洗消毒时时，选液液态清洁洁剂，不不得使用用研磨剂剂如去污污粉，不不同的清清洁剂不不得混合合使用。器器械消毒毒过程中中可在去去

30、离子水水或蒸馏馏水中添添加专用用水溶性性器械润润滑剂，不不能使用用石蜡油油等非水水溶性油油类溶剂剂进行器器械的润润滑与保保养。塑塑胶类和和铝质材材料的器器械不能能使用酸酸性清洁洁剂与润润滑剂。（4）器器械、物物品的消消毒1）使用用热力清清洗消毒毒设备进进行清洗洗消毒时时，中、低低危险性性器械与与物品消消毒温度度90度度1分钟钟以上；高危险险性器械械与物品品消毒温温度900度5分分钟以上上。2）未使使用热力力清洗消消毒设备备进行清清洗消毒毒时，器器械、物物品清洗洗后宜采采用物理理方法湿湿热消毒毒。3）尽量量避免使使用化学学消毒剂剂，使用用浸泡消消毒时，盘盘盆碗不不能重叠叠，管道道内必须须充满消消

31、毒液。（5）清清洗、消消毒后器器械和物物品的干干燥1）机械械烘干 温度度70-90度度，一般般金属器器械155-200分钟，塑塑胶类器器械如呼呼吸机管管道等330-440分钟钟。2）不宜宜高温干干燥的器器械，可可用清洁洁毛巾擦擦拭干燥燥或用995%的的酒精擦擦拭干燥燥。3）各类类器械禁禁止采用用放置在在空气中中自然干干燥的方方法。（四）检检查与包包装流程程1、基本本流程 准准备检查核对包装记录2、器械械质量检检查（1）清清洗质量量检查器械清洗洗质量检检查经过过目测或或借助放放大镜检检查。清清洗后的的器械应应光洁，无无残留物物、血迹迹、污渍渍、水垢垢及锈斑斑。不合合格器械械应退回回重新处处理。（

32、2）器器械功能能检查与与校核 检检查器械械的完好好性、灵灵活性、咬咬合性等等。1）有关关节器械械的检查查：关节节活动要要顺畅，检检查咬合合功能，咬咬齿完整整，松紧紧合适，对对合整齐齐，尖端端部分要要紧密闭闭合无扭扭曲或变变形，边边缘圆滑滑无磨损损；检查查器械的的锁齿，可可将钳子子夹紧橡橡胶管，然然后抖动动，自动动弹掉者者废弃；亦可将将器械卡卡锁在第第一齿的的位置，持持着器械械的另一一端，而而以齿锁锁功能不不佳；检检查器械械的张力力，把器器械合并并，两边边齿干上上锁齿应应有1mmm左右右的距离离，若发发现关节节较紧，可可用水溶溶性的润润滑剂喷喷沥表面面及关节节上。2）持针针器的检检查：其其颚夹面

33、面之咬合合无磨损损，取一一根与持持针器相相称的缝缝合针，持持针器咬咬住缝针针，将卡卡锁在第第二锁齿齿的位置置，试着着摇动缝缝针，如如果缝针针可以用用手轻易易地抽出出，则表表示持针针器的功功能不佳佳。3）剪刀刀的检查查：剪刀刀应锋利利，不可可有钝、卷卷曲、缺缺口的现现象；须须检查剪剪刀在闭闭合时有有无空隙隙，柄干干是否对对称，关关节松紧紧度合适适不应自自动弹开开，螺丝丝有无松松动；55cm以以上的剪剪刀，必必须能够够以刀尖尖处一次次性剪齐齐4层纱纱布；55cm以以下的剪剪刀，则则应以刀刀尖处一一次性剪剪齐二层层纱布；但眼科科剪刀不不用此法法检查，以以防损伤伤精细器器械。4）穿刺刺针的检检查：穿穿

34、刺针应应锐利，斜斜面平整整，尖端端无挂钩钩与卷边边，用注注射器注注入空气气或955%酒精精，以检检查针头头通畅程程度，应应去除针针头中的的水分。5）金属属气管导导管的检检查：金金属气管管导管由由外管、内内管、管管芯三部部分组成成；检查查时，将将内管插插入外管管，其内内管长度度应比外外管长度度短1-2mmm；管芯芯的尖端端要求椭椭圆形，插插入外管管内椭圆圆部分应应突出外外管0.5cmm，其周周围必须须完全密密合；内内外管上上的固定定器必须须灵活、易易转动，但但不可太太松以免免脱落。3、选择择合适的的包装材材料。4、器材材的包装装（1）包包装坚持持三查三三对（准准备时查查、核对对时查、包包装时查查

35、，对名名称、对对数量、对对日期）（2）盘盘碗盆类类物品尽尽量单个个包装，包包装时应应打开盖盖子；若若需多个个物品一一起包装装时，所所有器皿皿开口应应朝向同同一方向向；器皿皿之间用用吸湿纱纱布或医医用吸水水纸隔开开，以利利于蒸汽汽的穿透透。（3）需需拆卸的的器械必必须拆卸卸；有关关节的器器械必须须打开关关节；锐锐器应加加保护套套；管腔腔类物品品须盘绕绕放置，不不可打折折，接头头开关须须打开，以以保持管管腔通畅畅。（4）使使用无纺纺布包装装材料或或棉布包包装材料料时，不不得少于于两层；一次性性纸塑包包装材料料密封宽宽度大于于6mmm，保证证密封严严密完整整；硬质质容器必必须一用用一清洗洗。（5）物

36、物品包装装必须包包装严密密，捆扎扎松紧适适度，每每一包内内、外均均需放置置化学指指示剂（卡卡）；包包外应注注明物品品名称、灭灭菌日期期、失效效日期、操操作者及及核对者者代号或或姓名、灭灭菌器锅锅号、锅锅次等；手术器器械包外外须贴信信息卡。（6）包包重量：器械包包不超过过7kgg，敷料料包不超超过5kkg。包包体积：使用下下排气压压力蒸汽汽灭菌器器时，包包的体积积不超过过30ccm30ccm25ccm；使使用真空空压力蒸蒸汽灭菌菌器时，包包的体积积不超过过30ccm30ccm50ccm。（五）灭灭菌操作作流程1、压力力蒸汽灭灭菌（1）基基本流程程 下排气气式灭菌菌器：准准备预热排气灭菌干燥结束。

37、真真空型压压力蒸汽汽灭菌器器：准备备预热排除冷冷空气通入饱饱和蒸汽汽（脉动动真空：通入饱饱和蒸汽汽通气反反复3-4次通入饱饱和蒸汽汽）灭菌干燥结束。（2）适适用范围围 适用于于耐高温温、耐湿湿的器械械和物品品的灭菌菌。（3）要要求1）装载载量 下排排气式灭灭菌器与与真空压压力蒸汽汽灭菌器器分别不不得超过过柜室容容积的880%和和90%，预真真空和脉脉动真空空压力蒸蒸汽灭菌菌器不得得小于柜柜室容积积的100%和55%，以以防止“小装量量效应”。2）尽量量做到同同类物品品同锅灭灭菌。不不同类物物品同锅锅灭菌时时，纺织织类与管管道类物物品包放放上层，金金属类器器械包放放下层；大包放放上层，小小包放下

38、下层。3）装载载时应使使用专用用灭菌架架或篮筐筐，灭菌菌包不直直接接触触灭菌器器的内壁壁及门；各灭菌菌包之间间需相隔隔2.55cm；最上层层灭菌包包距灭菌菌器顶部部需相隔隔7.55cm；器械包包与自动动启式筛筛孔容器器应平放放；盘盆盆碗类包包应稍向向前倾斜斜、侧立立或倒立立；纺织织类包应应竖立；玻璃瓶瓶与管腔腔类包应应开口一一致并开开口向下下或侧放放。4）真空空型灭菌菌器按消消毒技术术规范规规定，每每日灭菌菌前必须须空锅做做BD试验验，检测测灭菌器器空气排排除效果果，BD试验验通过后后该锅方方可使用用。5）快速速压力蒸蒸汽灭菌菌器 适用于于少量、应应急物品品的灭菌菌。灭菌菌时物品品必面裸裸露，

39、不不适宜常常规灭菌菌。2、干热热灭菌（1）基基本流程程 准准备开启电电源设置所所需温度度设置所所需时间间装载灭菌冷却结束（2）适适用范围围 适适用于不不耐湿热热、蒸汽汽或气体体不能穿穿透的玻玻璃、油油剂、粉粉剂、金金属等制制品的灭灭菌。（3）要要求1）物品品放置不不能超过过灭菌器器高度的的2/33；物品品间应间间隔2ccm，物物品不能能与灭菌菌器底部部及周围围侧壁直直接接触触。2）物品品包装体体积不超超过100cm10ccm20ccm;凡凡士林纱纱布厚度度不超过过1.33cm，油油剂、粉粉剂厚度度不超过过0.6635ccm。3）根据据物品种种类调节节灭菌温温度 温度度1600度作用用2小时时，

40、1770度作作用1小小时；1180度度作用330分钟钟。灭菌菌时间应应过到灭灭菌温度度后开始始计算。4）灭菌菌温度高高于1770度时时，有机机物会碳碳化；灭灭菌后待待温度降降至400度时，才才可打开开灭菌器器。5）玻璃璃器皿灭灭菌前应应干燥。（六）灭灭菌物品品的卸载载操作流流程1、基本本流程 准准备取物观察存放结束2、要求求（1）戴戴无菌手手套取出出灭菌包包。（2）压压力蒸汽汽灭菌物物品不能能有湿包包（灭菌菌物品含含水量不不超过33%）；灭菌包包放置在在远离空空调或冷冷空气入入口的地地方冷却却，冷却却过程中中不可徒徒手触碰碰灭菌物物品，灭灭菌包未未完全冷冷却前，不不要放在在冷台面面上，以以防产

41、生生冷凝水水，造成成湿包。（3）检检查灭菌菌包的完完整性、干干燥情况况、如有有破损、湿湿包应视视为灭菌菌失败。（4）灭灭菌包掉掉地、或或误放不不清洁处处、或沾沾有水液液，应视视为污染染。（5）检检查化学学指示胶胶带变色色情况，未未达到标标准要求求或可疑疑时，应应重新灭灭菌处理理。（6）每每批灭菌菌处理完完成后，应应按流水水号记录录，其内内容包括括灭菌包包的种类类、数量量、灭菌菌器锅号号、锅次次、灭菌菌程序、灭灭菌温度度、灭菌菌时间、灭灭菌日期期、操作作者等并并存档。（7）冷冷却后的的灭菌物物品存放放于灭菌菌物品存存放区。（七）灭灭菌物品品存放操操作流程程1、基本本流程 准备备检查清清点登记发放

42、2、要求求（1）无无菌操作作时严格格执行无无菌操作作规程。（2）灭灭菌物品品必须储储存于灭灭菌物品品存放区区，并由由该区人人员搁置置。（3）灭灭菌物品品必须仔仔细检查查，符合合要求方方可进入入灭菌物物品存放放区储存存；一次次性使用用无菌医医疗用品品必须拆拆除外包包装方可可进入灭灭菌物品品存放储储存。（4）灭灭菌物品品存放区区环境洁洁净、干干燥、温温度保持持在200度-225度，相相对湿度度600%；存存放橱柜柜或货架架必须离离地200-255cm，距距天花板板50ccm，距距墙5ccm.(5)灭灭菌物品品按类别别、日期期顺序排排列在固固定位置置。棉布布包装村村料和金金属容器器存放有有效期为为7

43、天，医医用皱纸纸包装材材料存放放有效期期限为33个月，纸纸塑包装装材料存存放有效效期为66个月。避避免灭菌菌物品过过期，一一旦过期期的灭菌菌物品必必须从存存放区取取出，重重新进行行清洗包包装和灭灭菌处理理。（6）灭灭菌物品品存入区区严禁非非灭菌物物品入内内，一旦旦从存放放区发出出的灭菌菌物品不不能再退退回存放放区。（7）物物品发放放遵循先先灭菌发发放，后后灭菌后后发放的的原则。（8）做做好物品品登记、统统计与整整理工作作。（八）下下送操作作流程1、基本本流程 准备备核对下送登记消毒下下送车2、要求求（1）根根据使用用科室申申请计划划，用封封闭式运运送车或或容器装装放无菌菌物品，由由专人按按规定

44、的的路线进进行下送送发放。（2）与与使用科科室人员员共同核核对消毒毒灭菌物物品并签签收。（3）下下送工作作结束后后，下送送车消毒毒处理，定定位放置置。第四部分分 质量量监测对清洗、消消毒、检检查、包包装、灭灭菌的全全过程进进行质量量监测，包包括工艺艺监测、化化学监测测、生物物学监测测。同时时负责清清洗、消消毒、干干燥、包包装、灭灭菌设备备的检验验与验证证。并记记录其监监测结果果。（一） 清洗质量量监测1、工艺艺监测 每每次对使使用中的的清洗消消毒机进进行装载载、时间间、温度度监测。2、日常常监测 在在进行检检查包装装流程时时，利用用目测和和借助仪仪器观察察清洗后后器械及及物品的的洁净度度、完整

45、整性、功功能合适适度。3、每年年对洗涤涤用水进进行化学学监测。对对蒸馏水水水质每每月监测测一次。（二）消消毒质量量监测1、物理理消毒（热热力消毒毒）每次次监测温温度、时时间并记记录。2、化学学消毒（1）每每日监测测消毒液液深度、作作用时间间并记录录。（2）每每季度监监测化学学消毒剂剂的消毒毒效果应应达到规规定要求求并记录录。（三）灭灭菌质量量监测1、压力力蒸汽灭灭菌的质质量监测测（1）工工艺监测测 每次灭灭菌必须须监测灭灭菌过程程参数（温温度、压压力、时时间），达达到产品品使用说说明书规规定的要要求。（2）化化学监测测 监测每每一包外外化学指指示剂、包包内化学学指示剂剂，亦可可进行批批量化学学

46、指示物物监测，检检测时，所所放置的的化学指指示剂的的性状或或颜色均均变至规规定的条条件，判判为灭菌菌合格；若其中中之一未未达到规规定的条条件，则则灭菌过过程不合合格。（3）生生物监测测 每每周监测测一次。如如果灭菌菌植入型型器械、严严重污染染物时必必须每锅锅进行生生物监测测；采用用新的包包装材料料、新的的方法灭灭菌时应应先用生生物指示示验证灭灭菌效果果合格后后方可使使用。（4）BBD试验验 真空型型灭菌器器每日灭灭菌前须须空锅做做BD试验验。BD试纸纸变色合合格后方方可使用用；如果果BD试纸纸变色不不均匀不不合格，应应及时报报告，请请技术员员查找原原因并维维修，再再行BD试验验合格后后方可使使用。2、灭菌菌物品的的质量监监测 每月对对灭菌物物品进行行抽样监监测，应应为无菌菌生长。（四）清清洗消毒毒、灭菌菌设备的的检验与与验证1、清洗洗消毒、灭灭菌设备备由医院院设备管管理部门门定期进进行维护护年检。2、新安安装及大大修后设设备的检检验与验验证（1）新新安装及及大修后后的清洗洗消毒设设备应进进行性能能参数检检测。（2）新新安装及及大修后后灭菌设设备的灭灭菌过程程参数监监测（如如各点温温度、压压力与深深度等）与与生物监监测 压力力蒸汽灭灭菌器械械连续进进行3次次