临床常用护理技术操作规范注意事项.docx

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1、临床常用护理技术操作规范考前须知二0一四年四月修订理指导，增强自我护理能力。脉搏测量【考前须知】1 .勿用拇指诊脉，因拇指小动脉的搏动较强，易与患者的脉搏相混淆。2 .异常脉搏应测量1分钟；脉搏细弱难以触诊时，应测 心尖搏动1分钟。【健康教育】向患者及家属解释脉搏监测的重要性及正确的测量方 法，并指导其对脉搏进行动态观察。教会自我护理的技巧，提高患者对异常脉搏的判断能 力。呼吸测量【考前须知】1 .呼吸受意识控制，因此测量呼吸前不必解释，在测量过程中不使患者发觉，以免紧张，影响测量的准确性。2 .危重患者呼吸微弱，可用少许棉花置于患者鼻孔前, 观察棉花被吹动的次数，计时应1分钟。【健康教育】.

2、向患者及家属解释呼吸监测的重要性，学会正确测量 呼吸的方法。指导患者精神放松，并使患者具有识别异常呼吸的判断 能力。1 .教会患者对异常呼吸进行自我护理。8.1血压测量考前须知及健康教育【考前须知】1 .定期检测、校对血压计。测量前，检查血压计：玻璃 管有无破损，刻度清晰，加压气球和橡胶管无老化、不漏气, 袖带宽窄合适，水银充足、无断裂；检查听诊器：橡胶管无 老化、衔接紧密，听诊器传导正常。2 .对需密切观察血压者，应做到“四定”：即定时间、 定部位、定体位、定血压计，有助于测定的准确性和对照的 可比性。3 .发现血压听不清或异常，应重测。重测时，待水银柱 降至“0”点，稍等片刻后再测量。必要

3、时，作双侧对照。4 .注意测压装置（血压计、听诊器）、测量者、受检者、 测量环境等因素引起血压测量的误差，以保证测量血压的准 确性。5 .中国高血压防治指南（2010版）对血压测量的要求： 应相隔12分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。如果 收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量， 取3次读数的平均值记录。首诊时要测量两上臂血压，以后 通常测量较高读数一侧的上臂血压。【健康教育】.向患者及家属解释血压的正常值及测量过程中的注 意事项。1 .教导患者正确使用血压计和测量血压，帮助患者创造 在家中自测血压的条件，以便患者能够及时掌握自己血压的 动态变化。2 .教会患者正确判断降压

4、效果，及时调整用药。3 .指导患者采用合理的生活方式，提高自我保健能力。9. 1鼻饲考前须知及健康教育【考前须知】1 .插管时动作应轻柔，防止损伤食管黏膜，尤其是通过 食管3个狭窄部位（环状软骨水平处、平气管分叉处、食管 通过膈肌处）时。2 .插入胃管至1015cm （咽喉部）时，假设为清醒患者， 嘱其做吞咽动作；假设为昏迷患者，那么用左手将其头部托起， 使下颌靠近胸骨柄，以利插管。3 .插入胃管过程中如果患者出现呛咳、呼吸困难、发绢 等；说明胃管误入气管，应立即拔出胃管。4 .每次鼻饲前应证实胃管在胃内且通畅，并用少量温水 冲管后再进行喂食，鼻饲完毕后再次注入少量温开水，以防 鼻饲液凝结。5

5、 .鼻饲液温度应保持在3840左右，防止过冷或过热; 新鲜果汁与奶液应分别注入，防止产生凝块；药片应研碎溶 解后注入。6 .食管静脉曲张、食管梗阻的患者禁忌使用鼻饲法。7 .长期鼻饲者应每天进行2次口腔护理，并定期更换胃 管，普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次。【健康教育】.给患者讲解管饲饮食的目的、操作过程，减轻患者焦1 .给患者讲解鼻饲液的温度、时间、量，胃管的冲洗、 患者卧位等。2 .给患者介绍更换胃管的知识。3 .告诉患者假设鼻饲后有不适，应及时告知医护人员。10. 1胃肠减压考前须知1 .应用前应了解病人有无上消化道出血史，严重的静脉 曲张、食管梗阻、鼻腔出血，以防发生损伤。

6、2 .插管时应注意胃管插入的长度是否适宜，插入过长胃 管在胃内盘曲，过短不能接触胃内液体，均会影响减压效果。3 .当插入胃管后，只能抽出少量胃液，有时仅抽出少量 粘液而无胃液抽出，听诊胃中有气过水声，证明胃管在胃内, 但减压效果不佳，病症缓解不明显，使胃管时间延长。将胃 肠减压管插入深度增加10-13cm,到达55-68cm,能使胃液 引流增加，患者腹胀明显减轻，其效果明显。4 .胃肠减压期间，病人应停止饮食和口服药物，假设需从 胃管内注入药物，应夹管2h,以免注入药物被吸出。5 .要随时保持胃管的通畅和持续有效的负压，经常挤压 胃管，勿使官腔堵塞，胃管不通畅时，可用少量生理盐水减 压冲洗并及

7、时回抽，防止胃扩张增加吻合张力而并发吻合 瘦，胃管脱出后应严密观察病情，不应再盲目插入，以免戳 穿吻合口。6 .妥善固定胃肠减压管，防止受压、扭曲，留有一定的 长度，以免翻身或活动时胃管脱出，负压引流器应低于头部。7 .必要时给予雾化吸入和插管鼻腔滴石蜡油，以帮助痰 液咳出和减少胃管对鼻粘液的刺激，减轻病人咽喉部疼痛。鼓励病人深呼吸，有效咳嗽排痰，防止肺部并发症，做好口 腔护理，防止口腔炎、腮腺炎。8 .观察引流物颜色、性质和量，并记录24h引流液总量。12. 1留置导尿考前须知及健康教育【考前须知】.严格执行查对制度和无菌操作技术原那么。1 .在操作过程中注意保护患者的隐私，并采取适当的保

8、暖措施防止患者着凉。2 .对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次放尿不得 超过1000ml。大量放尿可使腹腔内血压急剧下降，血液大量 滞留在腹腔内，导致血压下降而虚脱；另外膀胱内血压突然 降低，还可导致膀胱粘膜急剧充血，发生血尿。3 .老年女性尿道口回缩，插管时应仔细观察，识别，避 免误入阴道。4 .为女患者插尿管时，如导尿管误入阴道，应更换无菌 导尿管，然后重新插管。5 .为防止损伤和导致泌尿系统的感染，必须掌握男性和 女性尿道的解剖特点。6 .气囊导尿管固定时要注意不能过度牵拉尿管，以防膨 胀的气囊卡在尿道内口，压迫膀胱壁或尿道，导致黏膜组织 的损伤。【健康教育】.向患者及家属解释留置导尿

9、的目的和护理方法，并鼓励其主动参与护理。1 .向患者及家属说明摄取足够的水分和进行适当的活 动对预防泌尿道感染的重要性，每天尿量应维持在2000ml 以上，到达自然冲洗尿道的作用，以减少尿道感染的机会， 同时也可以预防尿结石的形成。2 .注意保持引流通畅，防止因导尿管受压、扭曲、堵塞 等导致泌尿系统的感染。3 .在离床活动时，应将导尿管远端固定在大腿上，以防 导尿管脱出。集尿袋不得超过膀胱高度并防止挤压，防止尿 液反流，导致感染的发生。1. 1无菌技术操作考前须知 31手卫生（一般洗手）操作考前须知42. 1穿脱隔离衣考前须知51床上洗头考前须知及健康教育63. 1口腔护理71皮肤护理考前须知

10、81.1 体温、脉搏、呼吸的测量及绘制考前须知91血压测量考前须知及健康教育128. 1鼻饲考前须知及健康教育 141胃肠减压考前须知1612. 1留置导尿考前须知及健康教育 181会阴擦洗考前须知2013. 1大量不保存灌肠考前须知及健康教育212青霉素过敏试验考前须知2214. 2头抱菌素类药物过敏试验考前须知232TAT过敏试验考前须知2415. 1肌内注射考前须知及健康教育 271密闭式静脉输液的考前须知及健康教育 2816. 1静脉留置针输液的考前须知301.微量注射泵使用考前须知3222. 1输液泵使用的考前须知 331PICC （三向瓣膜）置管维护的考前须知3425. 1 密闭式

11、静脉输血的考前须知及健康教育351血糖监测考前须知3726. 1静脉采血技术考前须知及健康教育381动脉采血技术的考前须知及健康教育4131. 1吸痰的考前须知及健康教育421中心供氧鼻塞给氧法考前须知及健康教育4332. 1氧气雾化吸入法的考前须知及健康教育 451心电监护时的考前须知4636. 1呼吸机使用健康教育 471急救技术考前须知4837. 1人工心肺复苏考前须知 491除颤考前须知5138. 1保护性约束带使用考前须知5213.1会阴擦洗考前须知1 .进行会阴部擦洗时，每擦洗一处应更换一个棉球。2 .护士在操作时，应符合人体力学原那么，保持良好的身 体姿势，注意节时省力。3 .如

12、患者有会阴部或直肠手术，应使用无菌棉球擦净手 术部位及会阴部周围。4 .操作中减少暴露，注意保暖，并保护患者隐私。5 .留置导尿患者，由尿道口处向远端依次用消毒棉球擦 洗。6 .女性患者月经期宜采用会阴冲洗。14.1大量不保存灌肠考前须知及健康教育【考前须知】.妊娠、急腹症、严重心血管疾病等患者禁忌灌肠。1 .伤寒患者灌肠时溶液不得超过500mL压力要低（液 面不得超过肛门30cm）2 .肝昏迷患者灌肠，禁用肥皂水，以减少氨的产生和吸 收：充血性心力衰竭和水钠潴留患者禁用0. 9%氯化钠溶液灌 肠。3 .准确掌握灌肠溶液的温度、浓度、流速、压力和溶液 的量。4 .灌肠时患者如有腹胀或便意时，应

13、嘱咐患者作深呼 吸，以减轻不适。5 .灌肠过程中应随时注意观察患者的病情变化，如发现 脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急时，应立即 停止灌肠并及时与医生联系，采取急救措施。【健康教育】.向患者及家属讲解维持正常排便习惯的重要性。1 .指导患者及家属保持健康的生活习惯以维持正常排 便。2 .指导患者掌握灌肠时的配合方法。15. 2青霉素过敏试验考前须知1 .青霉素过敏试验前详细询问患者的用药史、药物过敏 史及家族过敏史。2 .凡初次用药、停药3天后再用，以及在应用中更换青 霉素批号时，均须按常规做过敏试验。3 .皮肤试验液必须现配先用，浓度与剂量必须准确。4 .严密观察患者:首次注射后须

14、观察30分钟，注意局部 和全身反响，倾听患者主诉，并做好急救准备工作。5 .皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在体温单、病历、 医嘱单、床头卡醒目注明，同时将结果告知患者及其家属。6 .如对皮试结有怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水0. 1ml,以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。 使用青霉素治疗过程中要继续严密观察反响。16. 2头抱菌素类药物过敏试验考前须知1 .头抱菌素类药物皮肤试验前应详细询问患者的用药 史、药物过敏史及家族过敏史。2 .凡初次用药、停药3天后再用，以及在应用中更换青 霉素批号时，均须按常规做过敏试验。3 .皮肤试验液必须现配先用，浓度与剂量必须准确。4 .严密观

15、察患者的反响，首次注射后须观察30分钟， 注意局部和全身反响，倾听患者主诉，并做好急救准备工作。5 .皮试结果阳性者不可使用头抱菌素类药物，应及时报 告医生，同时在体温单、病历、医嘱单、床头卡和注射本上 加以注明，并将结果告知患者及其家属。17. 2 TAT过敏试验考前须知【第一版】1 .本品为液体制品。制品混浊、有摇不散的沉淀、异 物或安甑有裂纹、标签不清，过期失效者均不能使用。安甑 翻开后应一次用完。2 .每次注射须保存详细记录，包括姓名、性别、年龄、 住址、注射次数、上次注射后的反响情况、本次过敏试验结 果及注射后反响情况、所用抗毒素的生产单位名称及批号 等。3 .注射用具及注射部位应严

16、格消毒。注射器宜专用， 如不能专用，用后应彻底洗净处理，最好干烤或高压蒸汽灭 菌。同时注射类毒素时，注射器须分开。4 .使用抗毒素须特别注意防止过敏反响。注射前必须 先做过敏试验并详细询问既往过敏史。凡本人及其直系亲属 曾有支气管哮喘、枯草热、湿疹或血管神经性水肿等病史， 或对某种物质过敏，或本人过去曾注射马血清制剂者，均须 特别提防过敏反响的发生。(1)过敏试验：用氯化钠注射液将抗毒素稀释10倍 (0. 1ml抗毒素加0. 9ml氯化钠注射液)，在前掌侧皮内注射 0. 05mL观察30分钟。注射部位无明显反响者，即为阴性, 可在严密观察下直接注射抗毒素。如注射部位出现皮丘增 大、红肿、浸润，

17、特别是形似伪足或有痒感者，为阳性反响, 必须用脱敏法进行注射。如注射局部反响特别严重或伴有全 身病症，如尊麻疹、鼻咽刺痒、喷嚏等，那么为强阳性反响， 应防止使用抗毒素。如必须使用时，那么应采用脱敏注射，并 做好抢救准备，一旦发生过敏休克，立即抢救。无过敏史者 或过敏反响阴性者，也并非没有发生过敏休克的可能。为慎 重起见，可先注射小量于皮下进行试验，观察30分钟，无 异常反响，再将全量注射于皮下或肌内。(2)脱敏注射法：在一般情况下，可用氯化钠注射液将 抗毒素稀释10倍，分小量数次作皮下注射，每次注射后观 察30分钟。第1次可注射10倍稀释的抗毒素0.2mL观察 无紫穿、气喘或显著呼吸短促、脉搏

18、加速时，即可注射第2 次0.4mL如仍无反响那么可注射第3次0.8ml,如仍无反响 即可将安甑中未稀释的抗毒素全量作皮下或肌内注射。有过 敏史或过敏试验强阳性者，应将第1次注射量和以后的递增 量适当减少，分屡次注射，以免发生剧烈反响。5 .门诊病人注射抗毒素后，须观察30分钟始可离开。【第二版】1、本品为冻干制品。按标签上规定的量加入灭菌注射 用水，轻摇使完全溶解。有摇不散的沉淀、异物或安甑有裂 纹、标签不清，过期失效者均不能使用。安甑翻开后应一次 用完。2、每次注射须保存详细记录，包括姓名、性别、年龄、 住址、注射次数、上次注射后的反响情况、本次过敏试验结 果及注射后反响情况、所用抗毒素的生

19、产单位名称及批号 等。3、注射用具及注射部位应严格消毒。注射器宜专用， 如不能专用，用后应彻底洗净处理，最好干烤或高压蒸汽灭 菌。同时注射类毒素时，注射器须分开。4、使用抗毒素须特别注意防止过敏反响。注射前必须 先做过敏试验并详细询问既往过敏史。凡本人及其直系亲属 曾有支气管哮喘、枯草热、湿疹或血管神经性水肿等病史， 或对某种物质过敏，或本人过去曾注射马血清制剂者，均须 特别提防过敏反响的发生。5、门诊病人注射抗毒素后，观察30分钟始可离开。18. 1肌内注射考前须知及健康教育考前须知.严格执行查对制度和无菌操作原那么。1 .两种药物同时注射时，注意配伍禁忌。2 .对2岁以下婴幼儿不宜选用臀大

20、肌注射，因其臀大肌 尚未发育好，注射时有损伤坐骨神经的危险，最好选择臀中 肌和臀小肌注射。3 .假设针头折断，应先稳定患者情绪，并嘱患者保持原位 不动，固定局部组织，以防断针移位，同时尽快用无菌血管 钳夹住断端取出；如断端全部埋入肌肉，应速请外科医生处 理。4 .对需长期注射者，应交替更换注射部位，并选用细长 针头，以防止或减少硬结的发生。如因长期屡次注射出现局 部硬结时，可采用热敷、理疗等方法予以处理。健康教育5 .臀部肌肉注射时，为使臀部肌肉放松，减轻疼痛与不 适，可嘱患者取侧卧位、俯卧位、仰卧位或坐位。为使局部 肌肉放松，嘱患者侧卧位时上腿伸直，下腿稍弯曲；俯卧位 时足尖相对，足跟分开，

21、头偏向一侧。6 .对因长期屡次注射出现局部硬结的患者，教给其局部热敷的方法。19. 1密闭式静脉输液的考前须知及健康教育考前须知1 .严格执行无菌操作及查对制度，预防感染及过失事故 的发生。2 .根据病情需要合理安排输液顺序，并根据治疗原那么， 按急、缓及药物半衰期等情况合理分配药物。3 .对需长期输液的患者，要注意保护和合理使用静脉， 一般从远端小静脉开始穿刺（抢救时可例外）。4 .输液前要排尽输液管及针头内的空气，药液滴尽前要 及时更换输液瓶或拔针，严防造成空气栓塞。5 .注意药物的配伍禁忌，对于刺激性或特殊药物，应在 确认针头已刺入静脉时再输入。6 .严格掌握输液的速度。对有心、肺、肾疾

22、病的患者， 老年患者、婴幼儿以及输注高渗、含钾或升压药液的患者， 要适当减慢输液速度；对严重脱水，心肺功能良好者可适当 加快输液速度。7 .输液过程中要加强巡视，注意观察以下情况：（1）滴入是否通畅，针头或输液管有无漏液，针头有 无脱出、阻塞或移位，输液管有无扭曲、受压。（2）有无溶液外溢，注射局部有无肿胀或疼痛。有些 药物如甘露醇、去甲肾上腺素等外溢后会引起局部组织坏 死，如发现上述情况，应立即停止输液并通知医生予以处理。（3）密切观察患者有无输液反响，如患者出现心悸、 畏寒、持续性咳嗽等情况，应立即减慢或停止输液，并通知 医生，及时处理。每次观察巡视后，应做好记录（记录在输液巡视卡或护 理

23、记录单上）8 .假设采用静脉留置针输液法，要严格掌握留置时间。一 般静脉留置针可以保存35天，最好不要超过7天。严格 按照产品说明执行。健康教育1 .向患者说明年龄、病情及药物性质是决定输液速度的 主要因素，嘱患者不可自行随意调节输液滴速以免发生意 外。2 .向患者介绍常见输液反响的病症及防治方法，告知患 者一旦出现输液反响的表现，应及时使用呼叫器。3 .对于需要长期输液的患者，护士应做好患者的心理护 理，消除其焦虑和厌烦情绪。1.1无菌技术操作考前须知1 .严格遵循无菌操作原那么。2 .取、放无菌持物钳时应闭合钳端，不可触及容器口边 缘。3 .使用过程中：始终保持钳端向下，不可触及非无菌 区

24、；就地使用，到距离较远处取物时，应将持物钳和容器 一起移至操作处。4 .不可用无菌持物钳夹取油纱布，防止油粘于钳端而影 响消毒效果；不可用无菌持物钳换药或消毒皮肤，以防被污 染。5 .无菌持物钳一旦污染或可疑污染应重新灭菌。6 .干燥法保存时应4小时更换1次。7 .无菌持物钳如为湿式保存，除注意上述广5外，还需 注意：盛放无菌持物钳的有盖容器底部垫有纱布，容器深 度与钳的长度比例适合，消毒液面需浸没持物钳轴节以上 23cm或镶子长度的1/2；无菌持物钳及其浸泡容器每周 清洁、消毒2次，同时更换消毒液；使用频率较高的部门 应每天清洁、灭菌（如门诊换药室、注射室、手术室等）； 取、放无菌持物钳时不

25、可触及液面以上局部的容器内壁； 放入无菌持物钳时需松开轴节以利于钳与消毒液充分接 触。20.1静脉留置针输液的考前须知1 .宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部 位以及有疤痕、炎症、硬结等处的静脉。2 .成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺。3 .接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选择 健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行 置管。4 . 一次性静脉输液钢针的皮肤消毒范围直径应25cm, 外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应三8cm,应待 消毒液自然干燥后再进行穿刺。5 .应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时， 及时告知医务人员。6 .留置针禁止输注高营养，

26、高渗药物。7 .假设采用静脉留置针输液法，要严格掌握留置时间。一 般静脉留置针可以保存35天，最多不超过7天。严格按照 产品说明执行。21.1静脉留置针封管的考前须知1,封管后导管内有回血应重新封管。2,肝素帽内或穿刺点有血迹，应及时更换肝素帽及刀 口敷贴。3,连续输液者每隔68小时重复冲管一次。4,假设使用可来福接头，那么不需要封管（因其能维持正 压状态）22. 1微量注射泵使用考前须知1、护理人员要熟练掌握专业知识及药物作用和不良反响， 认真执行医嘱，对特殊药物准确换算；2、严格执行交接班制度，微量泵上要注明药物名称、剂量、 配置时间、泵入速率，交接班做到三清即口头讲清、书面写清、 床边看

27、清，严防过失事故的发生。3、加强巡视，药物泵注后注意观察输液管道是否通畅，药 液有无渗漏、脱管，血管走向有无条索状红线出现，特别是给病 人翻身、拍背、吸痰时尤其要注意管道的情况，一旦微量泵发生 报警，及时找出原因，并做出相应处理；4、妥善处理管道回血，更换注射器或病人躁动、咳嗽管道 有回血时，严禁按快进键处理回血，可用另一副注射器将液体回 抽，再用生理盐水冲注，并将延伸管内有雪的液体排除，调节微 量泵后连接；5、应用期间不能随意中断泵入药物，提前配好药物备用， 当残留报警灯亮时立即更换，更换动作要迅速、准确，血管活性 药物更换前后严密监测生命体征；6、加强微量泵保养，定期检查仪器的性能，使用完

28、后要及 时清洁除尘，贴别是推进器与轨道、针管夹，要用棉签蘸汽油擦 洗后，再用清水擦干。如微量泵接电源后显示灯不亮，泵速有误 差，报警失灵，严禁跟病人使用，应及时维修。23. 1输液泵使用的考前须知1 .护士应了解输液泵的工作原理，熟练掌握其使用方 法。2 .在使用输液泵控制输液的过程中，护士应加强巡视。 如输液泵出现报警，应查找可能的原因，如有气泡，输液管 堵塞或输液结束等，应给予及时的处理。3 .对患者进行正确的指导：（1）告知患者，在护士不在场的情况下，一旦输液泵 出现报警，应及时打信号灯求助护士，以便及时处理出现的 问题。（2）患者、家属不要随意搬动输液泵，防止输液泵电 源线因牵拉而脱落

29、。（3）患者输液侧肢体不要剧烈活动，防止输液管道被 牵拉脱出。（4）告知患者，输液泵内有蓄电池，患者如需如厕， 可以打信号灯请护士帮助暂时拔掉电源线，返回后在重新插 好。25. 1 PICC （三向瓣膜）置管维护的考前须知I.经PVC输注药物前置通过输入生理盐水确定导管在静 脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物前置通过回抽血液来确 定导管在静脉内。2 . PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml及以上注 射器或一次性专用冲洗装置。3 .给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻 力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行 冲洗导管。4 .输液完毕应用导管容积加延

30、长管容积2倍的生理盐水 或肝素盐水正压封管。5 .肝素盐水的浓度：PORT可用100U/mL PICC及CVC可 用 010U/ml。6 .连接PORT时使用专用的无损伤针穿刺，持续输液时 无损伤针应梅7d更换一次。7 . PORT在治疗间歇期应至少每4周维护一次。8 . PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次。26. 1密闭式静脉输血的考前须知及健康教育【考前须知】1 .在取血和输血过程中，要严格执行无菌操作及查对制 度。在输血前，一定要由两名护士根据需查对的工程再次进 行查对，防止过失事故的发生。2 .输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水，以防 发生不良反响。3 .血液内不可随意

31、加入其他药品，如钙剂、酸性及碱性 药品、高渗或低渗液体，以防血液凝集或溶解。4 .输血过程中，一定要加强巡视，观察有无输血反响的 征象，并询问患者有无任何不良反响。一旦出现输血反响， 应立刻停止输血，并按输血反响进行处理。5 .严格掌握输血速度，对年老体弱、严重贫血、心衰患 者应谨慎，滴速宜慢。6 .输完的血袋送回输血科保存24小时，以备患者在输 血后发生输血反响时检查分析原因。【健康教育】7 .向患者说明输血速度调节的依据，告知患者勿擅自调 节滴数。8 .向患者介绍常见输血反响的病症和防止方法。并告知 患者，一旦出现不适病症，应及时使用呼叫器。9 .向患者介绍输血的适应症和禁忌症。10 向患

32、者介绍有关血型的知识及做血型鉴定及交叉配 血试验的意义。27. 1血糖监测考前须知1、确保血糖仪与试纸匹配，如果不匹配，请正确调消。2、严禁将采血笔接触到试纸前部与后部。3、严禁将手指推压到试纸，严禁使用图片血样。4、不要用力挤压穿刺部位。5、要在滴血符号出现2分钟内滴血，否那么血糖仪将自动关 机，务必取出试纸并插入血糖仪重新开始测量。28. 1静脉采血技术考前须知及健康教育【考前须知】1 .严格执行查对制度和无菌操作制度。2 .采集标本的方法、采血量和时间要准确。通常情况下采血时间以上午79时较为适宜。考虑到 体位和运动对检验结果的影响，静脉血液标本最好于起床后 1小时内采集。作生化检验，应

33、在清晨空腹时采血，事先通 知患者抽血前勿进食以免影响检验结果。采集细菌培养标本 尽可能在使用抗生素前或伤口局部治疗前、高热寒战期采集 标本。住院患者静脉血标本原那么上应于晨间起床前空腹时采 集；门诊患者应防止使用任何药物，不能停用的药物应予以 注明，如抗生素、肾上腺糖皮质激素、维生素及其他影响代 谢或干扰测试反响的药物，以便解释结果时参与。此外，不同血液测定工程对血液标本的采集时间由不同 的要求，主要有：（1）空腹采血：进食可使血液某些化学成 分改变，影响检查结果。因此，大局部血液生化检测要求受 检者空腹8小时后，或晚餐后次日晨空腹采血。但是过度空 腹时，血液中某些成分分解、释放，又可导致某些

34、检验结果 异常，如血糖、转铁蛋白可因空腹时间过长而降低；甘油三 酯、游离脂肪酸反而增高。（2）定时采血：即在规定的时间 段内采集标本。如口服葡萄糖耐量试验、药物血浓度监测、 激素测定等。监测药物浓度时，考虑到药物浓度峰值和服药时间的影响，一般在下次服药之前采血。血液中激素的水平 因有明显的昼夜节律变化，其采血时间亦常有严格的规定和 控制。3 .采血时，肘部采血不要拍打患者的前臂，结扎止血带 的时间以1分钟为宜，过长可导致血液成分变化影响检验结 果。4 .采血时只能向外抽，而不能向静脉内推，以免注入空 气，形成气栓而造成严重后果。5 .如果对静脉选择定位时需要使用止血带，推荐再次使 用前应保证至

35、少间隔2分钟。使用止血带时，患者不要进行 松紧拳头的动作。6 .采全血标本时，需注意抗凝，血液注入容器后，立即 轻轻旋转摇动试管810次，使血液和抗凝剂摇匀，防止血 液凝固，从而影响检查结果。抽血清标本须用干燥注射器、 针头和干燥试管，防止溶血。采集血培养标本时，应防污染, 除严格执行无菌操作外，抽血前应检查培养基是否符合要 求，瓶塞是否干燥，培养液不宜太少。血培养标本应注入无 菌容器内，不可混入消毒剂、防腐剂及药物，以免影响检验 结果。7 .严禁在输液、输血的针头处抽取血标本，最好在对侧 肢体采集；假设女性患者做了乳腺切除术，应在手术对侧手臂 采集。2.1手卫生（一般洗手）操作考前须知1 .

36、当手部有血液或其他体液等肉眼可见污染时，应用清 洁剂和流动水洗手；当手部没有肉眼可见污染时可用速干手 消毒剂消毒双手代替洗手，揉搓方法与洗手方法相同。2 .洗手方法正确，手的各个部位都需洗到、冲净，尤其 要认真清洗指背、指尖、指缝和指关节等易污染部位；冲净 双手时注意指尖乡下。3 .注意调节合适的水温、水流，防止污染周围环境。4 .洗手指征：直接接触每个患者前后；从同一患者 身体的污染部位移动到清洁部位时；接触患者黏膜、破损 皮肤或伤口前后；接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、 伤口敷料等之后；接触患者周围环境及物品后；穿脱隔 离衣前后，脱手套之后；进行无菌操作、接触清洁、无菌 物品之前；处理

37、药物或配餐前。8.真空管采血时，不可先将真空采血管与采血针头相连，以免试管内负压消失而影响采血。【健康教育】L向患者或家属说明采集血液标本的目的与配合要求。2 .向患者解释空腹采血的意义，嘱其再采血前空腹。采 血后，压迫止血的时间不宜过短。3 .向患者或家属说明如在采集标本前患者已使用抗生 素，应向医护人员说明。29.1动脉采血技术的考前须知及健康教育【考前须知】.严格执行查对制度和无菌操作原那么。1 .模动脉穿刺点为前臂掌侧腕关节上2cm、动脉搏动明 显处；股动脉穿刺点在腹股沟股动脉搏动明显处。穿刺时， 患者取仰卧位，下肢伸直略向外展外旋，以充分暴露穿刺部 位。新生儿宜选择槎动脉穿刺，因股动

38、脉穿刺垂直进针时易 伤及髓关节。2 .拔针后局部用无菌纱布或砂袋加压止血，以免出血或 形成血肿。3 .血气分析标本必须与空气隔绝，立即送检。4 .有出血倾向者慎用动脉穿刺法采集动脉血标本。【健康教育】向患者说明动脉血标本采集的目的、方法、考前须知及 配合要点。31. 1吸痰的考前须知及健康教育【考前须知】1 .吸痰前，检查电动吸引器性能是否良好，连接是否正 确。2 .严格执行无菌操作，每次吸痰应更换吸痰管。3 .吸痰时间15秒，以免造成缺氧.吸痰动作轻稳，防止呼吸道粘膜损伤。4 .痰液粘稠时，可配合叩击，蒸汽吸入、雾化吸入，提 高吸痰效果。5 .电动吸引器连续使用时间不宜过久；贮液瓶内液体达

39、2/3满时，应及时倾倒，以免液体过多吸入马达内损坏仪器。 贮液瓶内应放少量消毒液，使吸出液不致粘附于瓶底，便于 清洗消毒。【健康教育】：6 .教会清醒患者吸痰时正确的配合方法，向患者及患者 家属讲解呼吸道疾病的预防保健知识。7 .指导患者呼吸道有分泌物时应及时吸出，确保气道通畅，改善呼吸，纠正缺氧。32. 1中心供氧鼻塞给氧法考前须知及健康教育【考前须知】1 .用氧前，检查氧气装置有无漏气，是否通畅。2 .严格遵守操作规程，注意用氧平安，切实做好“四防”, 即防震、防火、防火、放热、防油。氧气筒搬运时要防止倾 倒撞击。氧气筒应放阴凉处，周围严禁烟火及易燃品，距明 火至少5m,距暖气至少1m,以

40、免引起燃烧。氧气表及螺旋 口勿上油，也不用带油的手装卸。3 .使用氧气时，应先调节流量后使用。停用氧气时，应 先拔出导管，再关闭氧气开关。中途改变流量，先别离鼻导 管与湿化瓶连接处，调节好流量再接上。以免一旦开关出错, 大量氧气进入呼吸道而损伤肺组织。4 .常用湿化液灭菌蒸镭水。急性肺水肿用20%30%乙 醇，具有降低肺泡内肺泡的外表张力，使肺泡泡沫破裂、消 散，改善肺部气体交换，减轻缺氧病症的作用。5 .氧气筒内氧勿用尽，压力表至少要保存 0.5mpa(5kg/cm2),以免灰尘进入筒内，再充气时引起爆炸。6 .对未用完或已用尽的氧气筒，应分别悬挂“满”或“空” 的标志，既便于及时调换，也便

41、于急用时搬运，提高抢救速 度。7 .用氧过程中，应加强监测。【健康教育】：1 .向患者及家属解释氧疗的重要性。2 .知道正确使用氧疗的方法及考前须知。3 .积极宣传呼吸道疾病的预防保健知识。33. 1氧气雾化吸入法的考前须知及健康教育【考前须知工1 .正确使用供养装置 注意用氧平安，室内应防止火源； 氧气湿化瓶内勿盛水，以防液体进入雾化器内使药液稀释影 响疗效。2 .观察及协助排痰 注意观察患者痰液排出情况，如痰 液仍未咳出，可予以拍背、吸痰等方法协助排痰。3 .使用雾化器时，应取下湿化瓶。防止湿化瓶老化，注 意使用平安。【健康教育】：4 .向患者介绍雾化器的作用原理并教会其正确的使用方 法。

42、5 .教给患者深呼吸的方法及用深呼吸配合雾化的方法。34. 1心电监护时的考前须知1 .取出心电导联线，将导联线的插头凸面对准主机前 面板上的“心电”插孔的凹槽，插入即可。2 .心电导联线带有5个电极头的另一端与被测人体进行 连接，正确连接的步骤有：a.将人体的5个具体位置用电极片上的砂片擦试，然后用 75%的乙醇进行测量部位外表清洁，目的清除人体皮肤上的角 质层和汗渍，防止电极片接触不良。b.将心电导联线的电极头与5个电极片上电极扣扣好。c.乙醇挥发干净后，将5个电极片贴到清洁后的具体位 置上使其接触可靠，不致脱落。d.将导联线上的衣襟夹夹在病床固定好。并叮嘱病人和医 护人员不要扯拉电极线和

43、导联线。3、请务必连接好地线，这将对波形的正常显示起到非常重要的作用。36. 1呼吸机使用健康教育1 .向清醒的患者和家属介绍呼吸机使用的目的、方法和 必要性，解除恐惧、焦虑心理，做好卫生宣教工作，保持室 内环境卫生。2 .告知呼吸机报警出现的原因，防止增加患者和家属的 紧张与不安。37. 1急救技术考前须知【气管插管配合考前须知】：1、导管型号的正确选择。2 .插管用物的合理准备、摆放。3 .及时并彻底清理呼吸道分泌物。4 .正确判断插管深度是否合适，听诊双肺呼吸音是否对 称，观察胸廓起伏。5 .稳妥、熟练固定气管导管，注意平安，勿损伤口唇、 舌头等皮肤粘膜。简易呼吸器囊使用的考前须知1：1

44、 .面罩要紧扣鼻部，否那么易发生漏气。2 .假设病人有自主呼吸，应与之同步。即病人吸气初 顺势挤压呼吸囊，到达一定潮气量便完全松开气囊，让 病人自行完成呼气动作。38. 1人工心肺复苏考前须知1 .患者仰卧，争分夺秒就地抢救。在发现无呼吸或不正 常呼吸（叹息样呼吸）的心脏骤停成人患者，马上做单纯CPR, 而不再需要先行开放气道、给2次人工通气等较耗费时间的 系列动作。2 .按压部位要准确，用力合适，以防止胸骨、肋骨压折。 严禁按压胸骨角、剑突下及左右胸部。按压力要适度，过轻 达不到效果，过重容易造成肋骨骨折、血气胸、甚至肝脾破 裂等。按压深度成人和儿童至少5cm,婴儿4cm,儿童和婴 儿至少为

45、胸部前后径的三分之一，并保证每次按压后胸骨回 弹。姿势要正确，之一两臂伸直，两肘关节固定不动。双肩 位于双手的正上方。为防止心脏按压时呕吐物逆流至气管， 患者头部应适当放低并略偏向一侧。3 .清除口咽分泌物、异物，保证气道通畅。注意呼吸复 苏失败最常见的原因是呼吸道阻塞和口对口接触不严密。由 于呼吸道堵塞，舌起了活瓣作用，只让空气压下进入胃内， 不让空气再由胃排出，造成严重的胃扩张，可使膈肌显著升 高，阻碍充分的通气。更甚至会导致胃内容物反流，造成将 呕吐物吸入的危险。人工呼吸频率810次/分，防止过度通 气。与胸外按压不同步，每次呼吸超过1秒，应有明显的胸 廓起伏。4 .人工呼吸与胸外心脏按

46、压同时进行，所有年龄段的单3.1穿脱隔离衣考前须知1 .隔离衣只能在规定区域内穿脱，穿前检查有无潮湿、 破损，长短须全能遮盖工作服。2 .隔离衣每日更换，如有潮湿或污染，应立即更换。3 .穿脱隔离衣过程中防止污染衣领、面部、帽子和清洁 面，始终保持衣领清洁。4 .穿好隔离衣后，双臂保持在腰部以上，视线范围内； 不得进入清洁区，防止接触清洁物品。5 .消毒手时不能沾湿隔离衣，隔离衣也不可触及其他物 品。6 .脱下的隔离衣如挂在半污染区，清洁面向外；挂在污 染区那么污染面向外。7 .以下情况应穿隔离衣：接触经接触传播的感染性疾 病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时；对患者 实行保护性隔离时，

47、如大面积烧伤、骨髓移植等患者的诊疗、 护理时；可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅 时。人施救按压与呼吸比为30： 2；双人施救：成人30： 2,儿 童和婴儿15： 2,新生儿3： 1 （如果考虑是心脏源性心搏骤 停，为15： 2）；按压间断不超过10秒，检查脉搏不应超过 10秒。39. 1除颤考前须知1、除颤前要识别心电图类型，以正确选择除颤方式。2、除颤电极板放置部位要准确，局部皮肤无潮湿、无 辅料。如带有植入性起搏器，应避开起搏器部位至少10cmo3、导电糊涂抹均匀，两块电极板之间的距离应超过 10cmo不可用耦合剂代替导电糊。4、电极板与患者皮肤密切接触，两电极板之间的皮肤 应保持干燥，以免灼伤。5、放电前一定确保任何人不得接触患者、病床及与患 者接触的物品，以免触电。40.1保护性约束带使用考前须知1 .使用保护具时，应保持肢体及各关节处于功能位，协 助患者经常更换体位，保证患者的平安、舒适。2 .使用约束带时，首先应取得患者及家属的知情同意。 使用时，其下须垫衬垫，固定松紧适宜，并定时松解，每2 小时放松约束带一次。注意观察受约束部位的末梢循环情 况，每15分钟观察一次，发现异常及时处理。必要时进行 局部按摩，促进血液循环。3 .确保患者能