国医大师韦玉英分型论治“眼底血证.docx

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1、国医大师韦玉英分型论治“眼底血证” 眼底血证根据病变程度可包括在中医的“暴盲”、“云雾移 睛”、“视瞻昏渺”等病证范畴，现代眼底病诊断已明确，视网膜静 脉阻塞、视网膜静脉周围炎、视盘血管炎、高度近视、老年性黄斑盘 状变性、眼外伤及高血压动脉硬化、糖尿病视网膜病变、血液病等多 种局部或全身病变，均可造成眼底血证。中医认为，凡血不循经而溢 于脉外谓之出血，出血不能消散而瘀滞于某一处或血流不畅、运行受 阻那么称瘀血，出血瘀血，互为因果，同属血证，不可断然分开。但论 及眼底，总以出血为先，瘀血在后，病理变化主要和肝、脾、心、肾 四脏关系最为密切，因血液生成靠脾肾，正常运行又与心气的推动、 脾气的统摄、

2、肝气的贮藏和调节息息相关。一旦脏腑功能失调，阴阳 气血偏盛偏衰，即可诱发眼底出血。概括出血形成病机不外四方面： 迫血妄行，（2）气不摄血，（3）瘀血内阻，（4）外伤损络。归纳出血 原因为：因气（气滞、气虚），因火（虚火、实火），因外伤，亦可 在一定条件下，几种病因互相影响起作用。另有因痰湿、寒邪等所 致，但临床相对少见。治疗应审证求因，辨证分型，韦氏多按六型施 治： 1.肝郁气滞，瘀血内阻：常为情志所伤，气机不利，木郁失宣，气滞血瘀，血溢脉 外。治宜疏肝解郁，理气化瘀，可用丹桅逍遥散加减。 2.肝郁化火，肝火上炎：多因郁怒过极，火热内生，气火上逆，血随气涌，迫血妄 行，治宜清肝泻火，凉血止血为

3、主，活血化瘀为辅，方选瘀血灌晴方（经验选）o3.肾阴缺乏，虚火上炎：可由年老体衰，劳倦过度，长期心情紧张或恐惧不安等造成肾精亏损，阴不制阳，肝阳上亢，阴虚火旺，迫血妄行。治宜滋阴平肝潜阳，凉血化瘀 明目。应投天4 .心阴亏损，虚火妄动：多为劳心过度，阴虚火动，热迫血溢所致，治宜凉血养 血，滋阴降麻钩藤饮或杞菊地黄汤化裁加减。方用滋阴降火四物汤（经验选），假设火热 复伤阴津，反复出血，可用眼底出血三方（经验选）5 .脾虚不摄，血溢脉外：常因思虑、劳倦、伤食太过，中土受损，脾气虚弱，血失 统摄，血不选），滋阴益气，活血化瘀，清心明目。 循经所致，治宜健睥益气，养血止血，可投归脾汤加味，假设属气血双

4、亏，可用八珍 汤加味，气血双修6.外伤损络，血流脉外：可投除风益损汤化裁，养血袪风，凉血止血化瘀。 眼底出血在全身病症不明显时也可依据病程长短、发病缓急、出血程度，分期论治。因出血补，祛瘀生新。 原因复杂，又多涉及全身疾病，故眼底血症局部辨病明确后，应详询细察，注意全 身情况，结合体质、年龄等指导用药，切忌一孔之见，见血止血，忽视全身。如糖尿病性 眼底出血，益气养阴药常不应忽视，有高血压病者，平肝潜阳药不可不加。唐容川在血 证论吐血一节中提出的通治血证之大纲：先止血，次消瘀，继宁血，终补血等四个 步骤，可供临床参考。具体用药韦氏主张早期以清热凉血止血为主，适加活血理气消瘀之 品，以防有留瘀之弊

5、，应防止过早投用活血峻品，否那么旧血不消，新血复出，反会欲速不 达。假设初期出血量大势猛，应急治其标，塞其流，遏其势，可加强炭类药的应用，取其出 血见黑那么止。并应尽量减少体力活动，静养双目，静那么生阴，动那么扰阳，阳动那么血行 不安，止血不易。韦氏特别指出，炭类药不宜过多，更不宜久服，因炭类药性燥，大量久 服易生燥伤阴化火，反会灼伤脉络，引起反复出血。病至中期，眼底积血未消，瘀血未 去，新血不生，血脉不通可致再度出血，故治疗总以活血化瘀为主。后期出血已止，假设瘀 血积久不化，多属日久血虚，气为血帅，血为气母，母病及子可致气虚，气虚帅血无力， 又致瘀血不易消散。治疗应扶正祛邪，通补并用，做到化

6、瘀不伤正，扶正助瘀消。韦氏认 为瘀血久留尚可干着难消，阴血亏损又使脉道失血不润，故适当加用地黄、阿胶、麦冬等 滋阴濡润之品有利瘀化。 韦氏在血证选药方面亦有自己独到见解。韦氏经验，槐花清热凉血止血，又可降低血压及改善毛细血管脆性，常用于老年性高血压动脉硬化患者；白芨补肺收敛止血，适合 青年人视网膜静脉周围炎及外伤眼底出血，研末冲服收效快；荒蔚子活血化瘀兼能凉肝明 目，肝郁化火或肝阳上亢的血热妄行常可加用；三七活血散瘀，止血不留瘀，近年研究， 还有扶正强身作用，故无论各型各期均可研末冲服；火麻仁润肠通便，泻下之功逊于硝 黄，但润肠之效又非硝黄所能及，对于血瘀伴肠燥津枯患者较为适宜，惟脾虚便滤者当慎 用；牛膝治血又善引血下行，兼能补肝肾，各期出血均可选用；大黄既是气药，又入血 分，唐容川称其止血而不瘀，尤为妙药”，取其降气即以降血，通腑导热下行，早期出 血后实热之证可用之，但年老体衰、妇女经期、妊娠及脾虚阴亏之体忌用。总之，无论分型定主方，还是分期立法方药，临床不可囿于一法一方、应法随证变，方随法调，有方有药。此正是中医辨证论治的精 华所在。1963年5月初，韦氏随父代表中医眼科界参加某某国家主席 的眼病会诊，患者右眼视网膜中央静脉阻塞，眼底出血广泛，视力近 失明。参考文献1、中国名老中医药专家学术经验集贵州科技出版社1984年8月2、老中医医案选甘肃科技出版社1985年7月