各类抗菌药物的适应证和注意事项cmpe.docx

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1、各类抗菌菌药物的的适应证证和注意意事项一 青霉霉素类抗抗生素（一） 本类药药物可分分为：1 主要要作用于于革兰阳阳性细菌菌的药物物，如青青霉素（GG）、普普鲁卡因因青霉素素、苄星星青霉素素、青霉霉素V（苯苯氧甲基基青霉素素）。2 耐青青霉素酶酶青霉素素，如甲甲氧西林林（现仅仅用于药药敏试验验）、苯苯唑西林林、氯唑唑西林等等。3 广谱谱青霉素素，抗菌菌谱除革革兰阳性性菌外，还还包括： 对部部分肠杆杆菌科细细菌有抗抗菌活性性者，如如氨苄西西林、阿阿莫西林林； 对多多数革兰兰阴性杆杆菌包括括铜绿假假单胞菌菌具抗菌菌活性者者，如哌哌拉西林林、阿洛洛西林、美美洛西林林。不同分类的青霉素类抗生素临床适应证

2、有何不同，如何选择？（二） 适应证证1 青霉霉素 青青霉素适适用于溶溶血性链链球菌、肺肺炎链球球菌、对对青霉素素敏感（不不产青霉霉素酶）金金葡菌等等革兰阳阳性球菌菌所致的的感染，包包括败血血症、肺肺炎、脑脑膜炎、咽咽炎、扁扁桃体炎炎、中耳耳炎、猩猩红热、丹丹毒等，也也可用于于治疗草草绿色链链球菌和和肠球菌菌心内膜膜炎，以以及破伤伤风、气气性坏疽疽、炭疽疽、白喉喉、流行行性脑脊脊髓膜炎炎、李斯斯特菌病病、鼠咬咬热、梅梅毒、淋淋病、雅雅司、回回归热、钩钩端螺旋旋体病、奋奋森咽峡峡炎、放放线菌病病等。青青霉素尚尚可用于于风湿性性心脏病病或先天天性心脏脏病患者者进行某某些操作作或手术术时，预预防心内内

3、膜炎发发生。青霉素VV对酸稳稳定，可可口服。抗抗菌作用用较青霉霉素为差差，适用用于敏感感革兰阳阳性球菌菌引起的的轻症感感染。普鲁卡因因青霉素素的抗菌菌谱与青青霉素基基本相同同，供肌肌注，对对敏感细细菌的有有效浓度度可持续续24小小时。适适用于敏敏感细菌菌所致的的轻症感感染。苄星青霉霉素的抗抗菌谱与与青霉素素相仿，本本药为长长效制剂剂，肌注注1200万单位位后血中中低浓度度可维持持4周。本本药用于于治疗溶溶血性链链球菌咽咽炎及扁扁桃体炎炎，预防防溶血性性链球菌菌感染引引起的风风湿热；本药亦亦可用于于治疗梅梅毒。2 耐青青霉素酶酶青霉素素类 本本类药物物抗菌谱谱与青霉霉素相仿仿，但抗抗菌作用用较差

4、，对对青霉素素酶稳定定；因产产酶而对对青霉素素耐药的的葡萄球球菌对本本类药物物敏感，但但甲氧西西林耐药药葡萄球球菌对本本类药物物耐药。主主要适用用于产青青霉素酶酶的葡萄萄球菌（甲甲氧西林林耐药者者除外）感感染，如如败血症症、脑膜膜炎、呼呼吸道感感染、软软组织感感染等；也可用用于溶血血性链球球菌或肺肺炎链球球菌与耐耐青霉素素葡萄球球菌的混混合感染染。单纯纯肺炎链链球菌、溶溶血性链链球菌或或青霉素素敏感葡葡萄球菌菌感染则则不宜采采用。3 广谱谱青霉素素类 氨氨苄西林林与阿莫莫西林的的抗菌谱谱较青霉霉素为广广，对部部分革兰兰阴性杆杆菌（如如流感嗜嗜血杆菌菌、大肠肠埃希菌菌、奇异异变形杆杆菌）亦亦具抗

5、菌菌活性。对对革兰阳阳性球菌菌作用与与青霉素素相仿。本本类药物物适用于于敏感细细菌所致致的呼吸吸道感染染、尿路路感染、胃胃肠道感感染、皮皮肤软组组织感染染、脑膜膜炎、败败血症、心心内膜炎炎等。氨氨苄西林林为肠球球菌感染染的首选选用药。哌拉西林林、阿洛洛西林和和美洛西西林对革革兰阴性性杆菌的的抗菌谱谱较氨苄苄西林为为广，抗抗菌作用用也增强强。除对对部分肠肠杆菌科科细菌外外，对铜铜绿假单单胞菌亦亦有良好好抗菌作作用；适适用于肠肠杆菌科科细菌及及铜绿假假单胞菌菌所致的的呼吸道道感染、尿尿路感染染、胆道道感染、腹腹腔感染染、皮肤肤软组织织感染等等。本类药物物均可为为细菌产产生的青青霉素酶酶水解失失活。

6、（三） 注意事事项1 无论论采用何何种给药药途径，用用青霉素素类药物物前必须须详细询询问患者者有无青青霉素类类过敏史史、其他他药物过过敏史及及过敏性性疾病史史，并须须先做青青霉素皮皮肤试验验。2 过敏性性休克一一旦发生生，必须须就地抢抢救，并并立即给给病人注注射肾上上腺素，并并给予吸吸氧、应应用升压压药、肾肾上腺皮皮质激素素等抗休休克治疗疗。3 全身应应用大剂剂量青霉霉素可引引起腱反反射增强强、肌肉肉痉挛、抽抽搐、昏昏迷等中中枢神经经系统反反应（青青霉素脑脑病），此此反应易易出现于于老年和和肾功能能减退患患者。44 青霉霉素不用用于鞘内内注射。5 青霉素钾盐不可快速静脉注射。6 本类药物在碱性

7、溶液中易失活。二 头孢孢菌素类类抗生素素（一） 头孢菌菌素类根根据其抗抗菌谱、抗抗菌活性性、对内酰胺胺酶的稳稳定性以以及肾毒毒性的不不同，目目前分为为四代。1 第一一代头孢孢菌素主主要作用用于需氧氧革兰阳阳性球菌菌，仅对对少数革革兰阴性性杆菌有有一定抗抗菌活性性；常用用的注射射剂有头头孢唑林林、头孢孢噻吩、头头孢拉定定等，口口服制剂剂有头孢孢拉定、头头孢氨苄苄和头孢孢羟氨苄苄等。2 第二二代头孢孢菌素对对革兰阳阳性球菌菌的活性性与第一一代相仿仿或略差差，对部部分革兰兰阴性杆杆菌亦具具有抗菌菌活性；注射剂剂有头孢孢呋辛、头头孢替安安等，口口服制剂剂有头孢孢克洛、头头孢呋辛辛酯和头头孢丙烯烯等。3

8、 第三三代头孢孢菌素对对肠杆菌菌科细菌菌等革兰兰阴性杆杆菌具有有强大抗抗菌作用用，头孢孢他啶和和头孢哌哌酮除肠肠杆菌科科细菌外外对铜绿绿假单胞胞菌亦具具高度抗抗菌活性性；注射射品种有有头孢噻噻肟、头头孢曲松松、头孢孢他啶、头头孢哌酮酮等，口口服品种种有头孢孢克肟和和头孢泊泊肟酯等等，口服服品种对对铜绿假假单胞菌菌均无作作用。4 第四四代头孢孢菌素常常用者为为头孢吡吡肟，它它对肠杆杆菌科细细菌作用用与第三三代头孢孢菌素大大致相仿仿，其中中对阴沟沟肠杆菌菌、产气气肠杆菌菌、柠檬檬酸菌属属等的部部分菌株株作用优优于第三三代头孢孢菌素，对对铜绿假假单胞菌菌的作用用与头孢孢他啶相相仿，对对金葡菌菌等的作

9、作用较第第三代头头孢菌素素略强。所有头孢菌素类对甲氧西林耐药葡萄球菌和肠球菌属抗菌作用均差，不宜选用治疗上述细菌所致感染（二） 适应证证1 第一一代头孢孢菌素 注射剂剂主要适适用于甲甲氧西林林敏感葡葡萄球菌菌、溶血血性链球球菌和肺肺炎链球球菌所致致的上、下下呼吸道道感染、皮皮肤软组组织感染染、尿路路感染、败败血症、心心内膜炎炎等；亦亦可用于于流感嗜嗜血杆菌菌、奇异异变形杆杆菌、大大肠埃希希菌敏感感株所致致的尿路路感染以以及肺炎炎等。头头孢唑林林常用于于预防手手术后切切口感染染。头孢拉定定、头孢孢氨苄等等口服剂剂的抗菌菌作用较较头孢唑唑林为差差，主要要适用于于治疗敏敏感菌所所致的轻轻症病例例。2

10、 第二二代头孢孢菌素 主要用用于治疗疗甲氧西西林敏感感葡萄球球菌、链链球菌属属、肺炎炎链球菌菌等革兰兰阳性球球菌，以以及流感感嗜血杆杆菌、大大肠埃希希菌、奇奇异变形形杆菌等等中的敏敏感株所所致的呼呼吸道感感染、尿尿路感染染、皮肤肤软组织织感染、败败血症、骨骨、关节节感染和和腹腔、盆盆腔感染染。用于于腹腔感感染和盆盆腔感染染时需与与抗厌氧氧菌药合合用。头头孢呋辛辛尚可用用于对磺磺胺药、青青霉素或或氨苄西西林耐药药的脑膜膜炎球菌菌、流感感嗜血杆杆菌所致致脑膜炎炎的治疗疗，也用用于手术术前预防防用药。头孢克洛洛、头孢孢呋辛酯酯、头孢孢丙烯等等口服剂剂，主要要适用于于上述感感染中的的轻症病病例。头头孢

11、呋辛辛酯口服服尚可用用于淋病病奈瑟球球菌（包包括产青青霉素酶酶及非产产青霉素素酶菌株株）所致致单纯性性淋菌性性尿道炎炎、宫颈颈炎、直直肠肛门门感染。3 第三三代头孢孢菌素 适用于于敏感肠肠杆菌科科细菌等等革兰阴阴性杆菌菌所致严严重感染染，如下下呼吸道道感染、败败血症、腹腹腔感染染、肾盂盂肾炎和和复杂性性尿路感感染、盆盆腔炎性性疾病、骨骨关节感感染、复复杂性皮皮肤软组组织感染染、中枢枢神经系系统感染染等。治治疗腹腔腔、盆腔腔感染时时需与抗抗厌氧菌菌药如甲甲硝唑合合用。本本类药物物对化脓脓性链球球菌、肺肺炎链球球菌、甲甲氧西林林敏感葡葡萄球菌菌所致的的各种感感染亦有有效，但但并非首首选用药药。头孢

12、孢他啶、头头孢哌酮酮尚可用用于铜绿绿假单胞胞菌所致致的各种种感染。第三代口口服头孢孢菌素主主要用于于治疗敏敏感菌所所致轻、中中度感染染，也可可用于经经第三代代头孢菌菌素注射射剂治疗疗病情已已基本好好转后的的病例；但需注注意第三三代口服服头孢菌菌素均不不宜用于于铜绿假假单胞菌菌和其他他非发酵酵菌的感感染。4 第四四代头孢孢菌素 目前国国内应用用者为头头孢吡肟肟。本药药的抗菌菌谱和适适应证与与第三代代头孢菌菌素同，尚尚可用于于对第三三代头孢孢菌素耐耐药而对对其敏感感的产气气肠杆菌菌、阴沟沟肠杆菌菌、沙雷雷菌属等等细菌感感染，亦亦可用于于中性粒粒细胞缺缺乏伴发发热患者者的经验验治疗。所有头孢孢菌素类

13、类对甲氧氧西林耐耐药葡萄萄球菌和和肠球菌菌属抗菌菌作用均均差，故故不宜选选用于治治疗上述述细菌所所致感染染。（三） 注意事事项1 禁用用于对任任何一种种头孢菌菌素类抗抗生素有有过敏史史及有青青霉素过过敏性休休克史的的患者。2 用药前必须详细询问患者先前有否对头孢菌素类、青霉素类或其他药物的过敏史。有青霉素类、其他内酰胺类及其他药物过敏史的患者，有明确应用指征时应谨慎使用本类药物。在用药过程中一旦发生过敏反应，须立即停药。如发生过敏性休克，须立即就地抢救并予以肾上腺素等相关治疗。3 本类药物多数主要经肾脏排泄，中度以上肾功能不全患者应根据肾功能适当调整剂量。中度以上肝功能减退时，头孢哌酮、头孢曲

14、松可能需要调整剂量。4 氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用可能加重前者的肾毒性，应注意监测肾功能。5 头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血，合用维生素K可预防出血；本药亦可引起戒酒硫样反应。用药期间及治疗结束后72小时内应避免摄入含酒精饮料。三 碳青青霉烯类类抗生素素（一） 种类 目前在在国内应应用的碳碳青霉烯烯类抗生生素有亚亚胺培南南/西司司他丁、美美罗培南南和帕尼尼培南/倍他米米隆。碳碳青霉烯烯类抗生生素对各各种革兰兰阳性球球菌、革革兰阴性性杆菌（包包括铜绿绿假单胞胞菌）和和多数厌厌氧菌具具强大抗抗菌活性性，对多多数内内酰胺酶酶高度稳稳定，但但对甲氧氧西林耐耐药葡萄萄球菌和和嗜麦芽芽窄食单

15、单胞菌等等抗菌作作用差。病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重症感染的经验治疗可选用碳青霉烯类抗生素（二） 适应证证1 多重重耐药但但对本类类药物敏敏感的需需氧革兰兰阴性杆杆菌所致致严重感感染，包包括由肺肺炎克雷雷伯菌、大大肠埃希希菌、阴阴沟肠杆杆菌、柠柠檬酸菌菌属、粘粘质沙雷雷菌等肠肠杆菌科科细菌、铜铜绿假单单胞菌、不不动杆菌菌属等细细菌所致致败血症症、下呼呼吸道感感染、肾肾盂肾炎炎和复杂杂性尿路路感染、腹腹腔感染染、盆腔腔感染等等；用于于铜绿假假单胞菌菌所致感感染时，需需注意在在疗程中中某些菌菌株可出出现耐药药。2 脆弱弱拟杆菌菌等厌氧氧菌与需需氧菌混混合感染染的重症症患者。3 病原原菌尚未未查

16、明的的免疫缺缺陷患者者中重症症感染的的经验治治疗。亚胺培南南/西司司他丁可可能引起起癫痫、肌肌阵挛、意意识障碍碍等严重重中枢神神经系统统不良反反应，故故不适用用于治疗疗中枢神神经系统统感染。美美罗培南南、帕尼尼培南-倍他米米隆则除除上述适适应证外外，尚可可用于年年龄在33个月以以上的细细菌性脑脑膜炎患患者。（三） 注意事事项 1 禁用用于对本本类药物物及其配配伍成分分过敏的的患者。2 本类药物不宜用于治疗轻症感染，更不可作为预防用药。3 本类药物所致的严重中枢神经系统反应多发生在原有癫痫史等中枢神经系统疾患者及肾功能减退患者未减量用药者，因此原有癫痫等中枢神经系统疾病患者避免应用本类药物。中枢

17、神经系统感染的患者有指征应用美罗培南或帕尼培南时，仍需严密观察抽搐等严重不良反应。4 肾功能不全者及老年患者应用本类药物时应根据肾功能减退程度减量用药。四 内内酰胺类类/内内酰胺酶酶抑制剂剂（一） 种类 目前临临床应用用者有阿阿莫西林林/克拉拉维酸、替替卡西林林/克拉拉维酸、氨氨苄西林林/舒巴巴坦、头头孢哌酮酮-舒巴巴坦和哌哌拉西林林-三唑唑巴坦。如果患者对青霉素过敏，那么在选择哪些种类的抗生素时都需要特别谨慎？（二） 适应证证 1 本类类药物适适用于因因产内内酰胺酶酶而对内酰胺胺类药物物耐药的的细菌感感染，但但不推荐荐用于对对复方制制剂中抗抗生素敏敏感的细细菌感染染和非产产内酰酰胺酶的的耐药

18、菌菌感染。2 阿莫莫西林/克拉维维酸适用用于产内酰胺胺酶的流流感嗜血血杆菌、卡卡他莫拉拉菌、大大肠埃希希菌等肠肠杆菌科科细菌、甲甲氧西林林敏感金金葡菌所所致下列列感染：鼻窦炎炎，中耳耳炎，下下呼吸道道感染，泌泌尿生殖殖系统感感染，皮皮肤、软软组织感感染，骨骨、关节节感染，腹腹腔感染染，以及及败血症症等。重重症感染染者或不不能口服服者应用用本药的的注射剂剂，轻症症感染或或经静脉脉给药后后病情好好转的患患者可予予口服给给药。3 氨苄苄西林/舒巴坦坦静脉给给药及其其口服制制剂舒他他西林的的适应证证与阿莫莫西林/克拉维维酸同。4 头孢孢哌酮/舒巴坦坦、替卡卡西林/克拉维维酸和哌哌拉西林林/三唑唑巴坦仅

19、仅供静脉脉使用，适适用于产产内酰酰胺酶的的大肠埃埃希菌、肺肺炎克雷雷伯菌等等肠杆菌菌科细菌菌、铜绿绿假单胞胞菌和拟拟杆菌属属等厌氧氧菌所致致的各种种严重感感染。（三） 注意事事项1 应用用阿莫西西林/克克拉维酸酸、替卡卡西林/克拉维维酸、氨氨苄西林林/舒巴巴坦和哌哌拉西林林/三唑唑巴坦前前必须详详细询问问药物过过敏史并并进行青青霉素皮皮肤试验验，对青青霉素类类药物过过敏者或或青霉素素皮试阳阳性患者者禁用。对对以上合合剂中任任一成分分有过敏敏史者禁禁用该合合剂。2 有头头孢菌素素或舒巴巴坦过敏敏史者禁禁用头孢孢哌酮/舒巴坦坦。有青青霉素类类过敏史史的患者者确有应应用头孢孢哌酮/舒巴坦坦的指征征时

20、，必必须在严严密观察察下慎用用，但有有青霉素素过敏性性休克史史的患者者，不可可选用头头孢哌酮酮/舒巴巴坦。3 应用用本类药药物时如如发生过过敏反应应，须立立即停药药；一旦旦发生过过敏性休休克，应应就地抢抢救，并并给予吸吸氧及注注射肾上上腺素、肾肾上腺皮皮质激素素等抗休休克治疗疗。4 中度度以上肾肾功能不不全患者者使用本本类药物物时应根根据肾功功能减退退程度调调整剂量量。5 本类类药物不不推荐用用于新生生儿和早早产儿；哌拉西西林/三三唑巴也也不推荐荐在儿童童患者中中应用。一 氨基基糖苷类类抗生素素临床常用用的氨基基糖苷类类抗生素素主要有有：（11）对肠肠杆菌科科和葡萄萄球菌属属细菌有有良好抗抗菌

21、作用用，但对对铜绿假假单胞菌菌无作用用者，如如链霉素素、卡那那霉素、核核糖霉素素。其中中链霉素素对葡萄萄球菌等等革兰阳阳性球菌菌作用差差，但对对结核分分枝杆菌菌有强大大作用。（22）对肠肠杆菌科科细菌和和铜绿假假单胞菌菌等革兰兰阴性杆杆菌具强强大抗菌菌活性，对对葡萄球球菌属亦亦有良好好作用者者，如庆庆大霉素素、妥布布霉素、奈奈替米星星、阿米米卡星、异异帕米星星、小诺诺米星、依依替米星星。（33）抗菌菌谱与卡卡那霉素素相似，由由于毒性性较大，现现仅供口口服或局局部应用用者有新新霉素与与巴龙霉霉素，后后者对阿阿米巴原原虫和隐隐孢子虫虫有较好好作用。此此外尚有有大观霉霉素，用用于单纯纯性淋病病的治疗

22、疗。所有有氨基糖糖苷类药药物对肺肺炎链球球菌、溶溶血性链链球菌的的抗菌作作用均差差。（一） 适应证证 1 中、重重度肠杆杆菌科细细菌等革革兰阴性性杆菌感感染。22 中、重重度铜绿绿假单胞胞菌感染染。治疗疗此类感感染常需需与具有有抗铜绿绿假单胞胞菌作用用的内内酰胺类类或其他他抗生素素联合应应用。33 严重重葡萄球球菌或肠肠球菌感感染治疗疗的联合合用药之之一(非非首选)。4 链霉素素或庆大大霉素亦亦可用于于土拉菌菌病、鼠鼠疫及布布鲁菌病病，后者者的治疗疗需与其其他药物物联合应应用。55 链霉霉素可用用于结核核病联合合疗法。 6 新新霉素口口服可用用于结肠肠手术前前准备，或或局部用用药。77 巴龙龙

23、霉素可可用于肠肠道隐孢孢子虫病病。8 大观霉霉素仅适适用于单单纯性淋淋病。（二） 注意事事项针对氨基糖苷类的副作用，在使用过程中需要监测哪些项目？1 对氨氨基糖苷苷类过敏敏的患者者禁用。2 任何何一种氨氨基糖苷苷类的任任一品种种均具肾肾毒性、耳耳毒性（耳耳蜗、前前庭）和和神经肌肌肉阻滞滞作用，因因此用药药期间应应监测肾肾功能（尿尿常规、血血尿素氮氮、血肌肌酐），严严密观察察患者听听力及前前庭功能能，注意意观察神神经肌肉肉阻滞症症状。一一旦出现现上述不不良反应应先兆时时，须及及时停药药。需注注意局部部用药时时亦有可可能发生生上述不不良反应应。3 氨基基糖苷类类抗生素素对社区区获得上上、下呼呼吸道

24、感感染的主主要病原原菌肺炎炎链球菌菌、溶血血性链球球菌抗菌菌作用差差，又有有明显的的耳、肾肾毒性，因因此对门门急诊中中常见的的上、下下呼吸道道细菌性性感染不不宜选用用本类药药物治疗疗。由于于其毒性性反应，本本类药物物也不宜宜用于单单纯性上上、下尿尿路感染染初发病病例的治治疗。4 肾功功能减退退患者应应用本类类药物时时，需根根据其肾肾功能减减退程度度减量给给药，并并应进行行血药浓浓度监测测调整给给药方案案，实现现个体化化给药。5 新生生儿、婴婴幼儿、老老年患者者应尽量量避免使使用本类类药物。临临床有明明确指征征需应用用时，则则应进行行血药浓浓度监测测，根据据监测结结果调整整给药方方案。6 妊娠娠

25、期患者者应避免免使用。哺哺乳期患患者应避避免使用用或用药药期间停停止哺乳乳。7 本类类药物不不宜与其其他肾毒毒性药物物、耳毒毒性药物物、神经经肌肉阻阻滞剂或或强利尿尿剂同用用。与注注射用第第一代头头孢菌素素类合用用时可能能增加肾肾毒性。8 本类类药物不不可用于于眼内或或结膜下下给药，因因可能引引起黄斑斑坏死。二 四环环素类抗抗生素四环素类类抗生素素包括四四环素、金金霉素、土土霉素及及半合成成四环素素类多西西环素（强强力霉素素）、美美他环素素（甲烯烯土霉素素）和米米诺环素素（二甲甲胺四环环素）。四四环素类类曾广泛泛应用于于临床，由由于常见见病原菌菌对本类类药物耐耐药性普普遍升高高及其不不良反应应

26、多见，目目前本类类药物临临床应用用已受到到很大限限制。（一） 适应证证1 四环环素作为为首选或或选用药药物可用用于下列列疾病的的治疗：（1）立立克次体体病，包包括流行行性斑疹疹伤寒、地地方性斑斑疹伤寒寒、洛矶矶山热、恙恙虫病、柯柯氏立克克次体肺肺炎和QQ热；（22）支原原体感染染如支原原体肺炎炎、解脲脲脲原体体所致的的尿道炎炎等；（33）衣原原体属感感染，包包括肺炎炎衣原体体肺炎、鹦鹦鹉热、性性病淋巴巴肉芽肿肿及沙眼眼衣原体体感染等等；（44）回归归热螺旋旋体所致致的回归归热；（55）布鲁鲁菌病（需需与氨基基糖苷类类联合应应用）；（6）霍霍乱；（77）土拉拉热杆菌菌所致的的兔热病病；（88）鼠

27、疫疫耶尔森森菌所致致的鼠疫疫。 2 四环环素类亦亦可用于于对青霉霉素类抗抗生素过过敏的破破伤风、气气性坏疽疽、雅司司、梅毒毒、淋病病、非淋淋菌性尿尿道炎和和钩端螺螺旋体病病的治疗疗。3 也可可用于炎炎症反应应显著痤痤疮的治治疗。（二） 注意事事项1 禁用用于对四四环素类类过敏的的患者。2 牙齿发育期患者（胚胎期至8岁）接受四环素类可产生牙齿着色及牙釉质发育不良，故妊娠期和8岁以下患者不可使用该类药物。3 哺乳期患者应避免应用或用药期间暂停哺乳。4 四环素类可加重氮质血症，已有肾功能损害者应避免用四环素，但多西环素及米诺环素仍可谨慎应用。5 四环素类可致肝损害，原有肝病者不宜应用。三 氯霉霉素（

28、一） 适应证证1 细菌菌性脑膜膜炎和脑脑脓肿：氯霉素素可用于于氨苄西西林耐药药流感嗜嗜血杆菌菌、脑膜膜炎球菌菌及肺炎炎链球菌菌所致的的脑膜炎炎。青霉霉素与氯氯霉素合合用可用用于需氧氧菌与厌厌氧菌混混合感染染引起的的耳源性性脑脓肿肿。2 伤寒：成人伤伤寒沙门门菌感染染的治疗疗以氟喹喹诺酮类类为首选选，氯霉霉素仍可可用于敏敏感伤寒寒沙门菌菌所致伤伤寒的治治疗。33 厌氧氧菌感染染：氯霉霉素对脆脆弱拟杆杆菌具较较强抗菌菌活性，可可与其他他抗菌药药物联合合用于需需氧菌与与厌氧菌菌所致的的腹腔和和盆腔感感染。44 其他他：氯霉霉素对QQ热等立立克次体体感染的的疗效与与四环素素相仿。（二） 注意事事项在氯

29、霉素使用中有哪些禁忌证，哪些情况下可以使用但需要监测？1 对氯氯霉素有有过敏史史的患者者禁用本本药。22 由于于氯霉素素的血液液系统毒毒性，用用药期间间应定期期复查周周围血象象，如血血液细胞胞降低时时应及时时停药，并并作相应应处理。避避免长疗疗程用药药。3 禁止与与其他骨骨髓抑制制药物合合用。44 妊娠娠期患者者避免应应用。哺哺乳期患患者避免免应用或或用药期期间暂停停哺乳。5 早产儿、新生儿应用本药后可发生“灰婴综合征”，应避免使用氯霉素。婴幼儿患者必须应用本药时需进行血药浓度监测。6 肝功能减退患者避免应用本药。四 大环环内酯类类抗生素素目前沿用用的大环环内酯类类有红霉霉素、麦麦迪霉素素、螺

30、旋旋霉素、乙乙酰螺旋旋霉素、交交沙霉素素、柱晶晶白霉素素。大环环内酯类类新品种种（新大大环内酯酯类）有有阿奇霉霉素、克克拉霉素素、罗红红霉素等等，其对对流感嗜嗜血杆菌菌、肺炎炎支原体体或肺炎炎衣原体体等的抗抗微生物物活性增增强、口口服生物物利用度度提高、给给药剂量量减小、不不良反应应亦较少少、临床床适应证证有所扩扩大。（一） 适应证证1 红霉霉素（含含琥乙红红霉素、依依托红霉霉素、乳乳糖酸红红霉素）等等沿用大大环内酯酯类：（11）作为为青霉素素过敏患患者的替替代药物物，用于于以下感感染：溶血血性链球球菌、肺肺炎链球球菌中的的敏感菌菌株所致致的上、下下呼吸道道感染；敏感溶血性性链球菌菌引起的的猩

31、红热热及蜂窝窝织炎；白喉及及白喉带带菌者。（22）军团团菌病。 （3）衣衣原体属属、支原原体属等等所致的的呼吸道道及泌尿尿生殖系系统感染染。（44）其他他：口腔腔感染、空空肠弯曲曲菌肠炎炎、百日日咳等。2 麦迪迪霉素、螺螺旋霉素素、乙酰酰螺旋霉霉素及交交沙霉素素，主要要用于革革兰阳性性菌所致致呼吸道道、皮肤肤软组织织、眼耳耳鼻喉及及口腔等等感染的的轻症患患者。3 大环环内酯类类新品种种：除上上述适应应证外，阿阿奇霉素素可用于于军团菌菌病，阿阿奇霉素素、克拉拉霉素尚尚可用于于流感嗜嗜血杆菌菌、卡他他莫拉菌菌所致的的社区获获得性呼呼吸道感感染，与与其他抗抗菌药物物联合用用于鸟分分枝杆菌菌复合群群感

32、染的的治疗及及预防。克克拉霉素素与其他他药物联联合，可可用于幽幽门螺杆杆菌感染染。（二） 注意事事项1 禁用用于对红红霉素及及其他大大环内酯酯类过敏敏的患者者。2 红霉素素及克拉拉霉素禁禁止与特特非那丁丁合用，以以免引起起心脏不不良反应应。3 肝功能能损害患患者如有有指征应应用时，需需适当减减量并定定期复查查肝功能能。4 肝病患患者和妊妊娠期患患者不宜宜应用红红霉素酯酯化物。5 妊娠期患者有明确指征用克拉霉素时，应充分权衡利弊，决定是否采用。哺乳期患者用药期间应暂停哺乳。6 乳糖酸红霉素粉针剂使用时必须首先以注射用水完全溶解，加入生理盐水或5%葡萄糖溶液中，药物浓度不宜超过0.10.5，缓慢静

33、脉滴注。五 林可可霉素和和克林霉霉素林可霉素素类包括括林可霉霉素及克克林霉素素，克林林霉素的的体外抗抗菌活性性优于林林可霉素素。（一） 适应证证1 林可可霉素适适用于敏敏感肺炎炎链球菌菌、其他他链球菌菌属（肠肠球菌属属除外）及及甲氧西西林敏感感金葡菌菌所致的的各种感感染。22 克林林霉素适适用于厌厌氧菌、肺肺炎链球球菌、其其他链球球菌属（肠肠球菌属属除外）及及敏感金金葡菌所所致的下下呼吸道道感染和和皮肤软软组织感感染；并并常与其其他抗菌菌药物联联合用于于腹腔感感染及盆盆腔感染染。3 两者的的静脉制制剂可用用于上述述感染中中的较重重患者。（二） 注意事事项1 禁用用于对林林可霉素素或克林林霉素过

34、过敏的患患者。22 使用用本类药药物时，应应注意假假膜性肠肠炎的发发生，如如有可疑疑应及时时停药。3 本类药物有神经肌肉阻滞作用，应避免与其他神经肌肉阻滞剂合用。4 有前列腺增生的老年男性患者使用剂量较大时，偶可出现尿潴留。 5 本类药物不推荐用于新生儿。6 妊娠期患者确有指征时方可慎用。哺乳期患者用药期间应暂停哺乳。7 肝功能损害的患者确有应用指征时宜减量应用。8 静脉制剂应缓慢滴注，不可静脉推注。六 利福福霉素类类抗生素素利福霉素素类目前前在临床床应用的的有利福福平、利利福喷汀汀及利福福布汀。（一） 适应证证在使用利福霉素治疗结核病过程中，有哪些问题需要特别引起注意？1 结核核病及其其他分

35、枝枝杆菌感感染：利利福平与与异烟肼肼、吡嗪嗪酰胺联联合是各各型肺结结核短程程疗法的的基石。利利福喷汀汀也可替替代利福福平作为为联合用用药之一一。利福福布汀可可用于免免疫缺陷陷患者鸟鸟分枝杆杆菌复合合群感染染的预防防与治疗疗。2 麻风风：利福福平为麻麻风联合合化疗中中的主要要药物之之一。3 预防防用药 ：利福福平可用用于脑膜膜炎奈瑟瑟球菌咽咽部慢性性带菌者者或与该该菌所致致脑膜炎炎患者密密切接触触者的预预防用药药；但不不宜用于于治疗脑脑膜炎球球菌感染染，因细细菌可能能迅速产产生耐药药性。4 其他他：在个个别情况况下对甲甲氧西林林耐药葡葡萄球菌菌如甲氧氧西林耐耐药金葡葡菌、甲甲氧西林林耐药表表皮葡

36、萄萄球菌（以以下简称称表葡菌菌）所致致的严重重感染，可可以考虑虑采用万万古霉素素联合利利福平治治疗。（二） 注意事事项1 禁用用于对本本类药物物过敏的的患者和和曾出现现血小板板减少性性紫癜的的患者。2 妊娠3个月内患者应避免用利福平；妊娠3个月以上的患者有明确指征用利福平时，应充分权衡利弊后决定是否采用。3 肝功能不全、胆管梗阻、慢性酒精中毒患者应用利福平时应适当减量。4 用药期间，应定期复查肝功能、血常规。5 结核病患者应避免用大剂量间歇用药方案。七 万古古霉素和和去甲万万古霉素素万古霉素素和去甲甲万古霉霉素属糖糖肽类抗抗生素。去去甲万古古霉素的的化学结结构与万万古霉素素相近，抗抗菌谱和和抗

37、菌作作用与万万古霉素素相仿。（一） 适应证证 1 万古古霉素及及去甲万万古霉素素适用于于耐药革革兰阳性性菌所致致的严重重感染，特特别是甲甲氧西林林耐药金金葡菌（MMRSAA）或甲甲氧西林林耐药凝凝固酶阴阴性葡萄萄球菌（MMRCNNS）、肠肠球菌属属及耐青青霉素肺肺炎链球球菌所致致感染；也可用用于对青青霉素类类过敏患患者的严严重革兰兰阳性菌菌感染。2 粒细细胞缺乏乏症高度度怀疑革革兰阳性性菌感染染的患者者。3 去甲甲万古霉霉素或万万古霉素素口服，可可用于经经甲硝唑唑治疗无无效的艰艰难梭菌菌所致假假膜性肠肠炎患者者。（二）注注意事项项1 禁用用于对万万古霉素素或去甲甲万古霉霉素过敏敏的患者者。2

38、不宜用用于：（11）预防防用药；（2）MMRSAA带菌者者；（33）粒细细胞缺乏乏伴发热热患者的的常规经经验用药药；（44）局部部用药。 3 本本类药物物具一定定肾、耳耳毒性，用用药期间间应定期期复查尿尿常规与与肾功能能，监测测血药浓浓度，注注意听力力改变，必必要时监监测听力力。4 有用药药指征的的肾功能能不全、老老年人、新新生儿、早早产儿或或原有肾肾、耳疾疾病患者者应根据据肾功能能减退程程度调整整剂量，同同时监测测血药浓浓度，疗疗程一般般不超过过14天天。5 万古霉霉素属妊妊娠期用用药C类类，妊娠娠期患者者应避免免应用。确确有指征征应用时时，需进进行血药药浓度监监测，据据以调整整给药方方案。

39、哺哺乳期患患者用药药期间应应暂停哺哺乳。66 应避避免将本本类药物物与各种种肾毒性性药物合合用。77 与麻麻醉药合合用时，可可能引起起血压下下降。必必须合用用时，两两药应分分瓶滴注注，并减减缓万古古霉素滴滴注速度度，注意意观察血血压。八 磷霉霉素（一） 适应证证1 磷霉霉素口服服剂：可可用于治治疗敏感感大肠埃埃希菌等等肠杆菌菌科细菌菌和粪肠肠球菌所所致急性性单纯性性膀胱炎炎和肠道道感染。2 磷霉霉素钠注注射剂：可用于于治疗敏敏感金葡葡菌、凝凝固酶阴阴性葡萄萄球菌(包括甲甲氧西林林敏感及及耐药株株)和链链球菌属属、流感感嗜血杆杆菌、肠肠杆菌科科细菌和和铜绿假假单胞菌菌所致呼呼吸道感感染、尿尿路感

40、染染、皮肤肤软组织织感染等等。治疗疗严重感感染时需需加大治治疗剂量量并常须须与其他他抗菌药药物联合合应用，如如治疗甲甲氧西林林耐药金金葡菌重重症感染染时与万万古霉素素或去甲甲万古霉霉素联合合。（二）注注意事项项1 既往往对磷霉霉素过敏敏者禁用用。2 磷霉素素与内内酰胺类类、氨基基糖苷类类联合时时多呈协协同抗菌菌作用。3 由于磷霉素钠主要经肾排出，肾功能减退和老年患者应根据肾功能减退程度减量应用。4 每克磷霉素钠盐含0.32 g钠，心功能不全、高血压病及需要控制钠盐摄入量的患者应用本药时需加以注意。5 静脉用药时，应将每4 g磷霉素溶于至少250 ml液体中，滴注速度不宜过快，以减少静脉炎的发生

41、。九 甲硝硝唑和替替硝唑本类药物物对厌氧氧菌、滴滴虫、阿阿米巴和和蓝氏贾贾第鞭毛毛虫具强强大抗微微生物活活性。（一） 适应证证 1 可用用于各种种需氧菌菌与厌氧氧菌的混混合感染染，包括括腹腔感感染、盆盆腔感染染、肺脓脓肿、脑脑脓肿等等，但通通常需与与抗需氧氧菌抗菌菌药物联联合应用用。2 口服可可用于艰艰难梭菌菌所致的的假膜性性肠炎、幽幽门螺杆杆菌所致致的胃窦窦炎、牙牙周感染染及加德德纳菌阴阴道炎等等。3 可用于于肠道及及肠外阿阿米巴病病、阴道道滴虫病病、贾第第虫病、结结肠小袋袋纤毛虫虫等寄生生虫病的的治疗。4 与其他抗菌药物联合，可用于某些盆腔、肠道及腹腔等手术的预防用药。（二）注注意事项项1

42、 禁用用于对硝硝基咪唑唑类药物物过敏的的患者。2 妊娠早期（3个月内）患者应避免应用。哺乳期患者用药期间应停止哺乳。3 本类药物可能引起粒细胞减少及周围神经炎等，神经系统基础疾患及血液病患者慎用。4 用药期间禁止饮酒及含酒精饮料。5 肝功能减退可使本类药物在肝脏代谢减慢而导致药物在体内蓄积，因此肝病患者应减量应用。十 喹诺诺酮类抗抗菌药临床上常常用者为为氟喹诺诺酮类，有有诺氟沙沙星、依依诺沙星星、氧氟氟沙星、环环丙沙星星等。近近年来研研制的新新品种对对肺炎链链球菌、化化脓性链链球菌等等革兰阳阳性球菌菌的抗菌菌作用增增强，对对衣原体体属、支支原体属属、军团团菌等细细胞内病病原或厌厌氧菌的的作用亦

43、亦有增强强，已用用于临床床者有左左氧氟沙沙星、加加替沙星星、莫西西沙星等等。（一） 适应证证 国内尿路感染的主要病原菌大肠埃希菌中，针对喹诺酮类抗菌药耐药株已达半数以上，这种情况如何处理？1 泌尿尿生殖系系统感染染：本类类药物可可用于肠肠杆菌科科细菌和和铜绿假假单胞菌菌等所致致的尿路路感染；细菌性性前列腺腺炎、淋淋菌性和和非淋菌菌性尿道道炎以及及宫颈炎炎。诺氟氟沙星主主要用于于单纯性性下尿路路感染或或肠道感感染。但但应注意意，目前前国内尿尿路感染染的主要要病原菌菌大肠埃埃希菌中中，耐药药株已达达半数以以上。2 呼吸吸道感染染：环丙丙沙星、氧氧氟沙星星等主要要适用于于肺炎克克雷伯菌菌、肠杆杆菌属

44、、假假单胞菌菌属等革革兰阴性性杆菌所所致的下下呼吸道道感染。左左氧氟沙沙星、加加替沙星星、莫西西沙星等等可用于于肺炎链链球菌和和溶血性性链球菌菌所致的的急性咽咽炎和扁扁桃体炎炎、中耳耳炎等，及及肺炎链链球菌、支支原体、衣衣原体等等所致社社区获得得性肺炎炎，此外外亦可用用于革兰兰阴性杆杆菌所致致下呼吸吸道感染染。3 伤寒寒沙门菌菌感染：在成人人患者中中本类药药物可作作为首选选。4 志贺贺菌属肠肠道感染染。5 腹腔腔、胆道道感染及及盆腔感感染：需需与甲硝硝唑等抗抗厌氧菌菌药物合合用。6 甲氧氧西林敏敏感葡萄萄球菌属属感染。本本类药物物对甲氧氧西林耐耐药葡萄萄球菌感感染无效效。7 部分分品种可可与其

45、他他药物联联合应用用，作为为治疗耐耐药结核核分枝杆杆菌和其其他分枝枝杆菌感感染的二二线用药药。（二）注注意事项项1 对喹喹诺酮类类药物过过敏的患患者禁用用。2 18岁岁以下未未成年患患者避免免使用本本类药物物。3 制酸剂剂和含钙钙、铝、镁镁等金属属离子的的药物可可减少本本类药物物的吸收收，应避避免同用用。4 妊娠期期及哺乳乳期患者者避免应应用本类类药物。5 本类药物偶可引起抽搐、癫痫、神志改变、视力损害等严重中枢神经系统不良反应，在肾功能减退或有中枢神经系统基础疾病的患者中易发生，因此本类药物不宜用于有癫痫或其他中枢神经系统基础疾病的患者。肾功能减退患者应用本类药物时，需根据肾功能减退程度减量

46、用药，以防发生由于药物在体内蓄积而引起的抽搐等中枢神经系统严重不良反应。6 本类药物可能引起皮肤光敏反应、关节病变、肌腱断裂等，并偶可引起心电图QT间期延长等，用药期间应注意观察。十一 磺磺胺类药药根据药代代动力学学特点和和临床用用途，本本类药物物可分为为：（11）口服服易吸收收可全身身应用者者，如磺磺胺甲噁噁唑、磺磺胺嘧啶啶、磺胺胺林、磺磺胺多辛辛、复方方磺胺甲甲噁唑（磺磺胺甲噁噁唑与甲甲氧苄啶啶SMZZ-TMMP）、复复方磺胺胺嘧啶（磺磺胺嘧啶啶与甲氧氧苄啶SSD-TTMP）等等；（22）口服服不易吸吸收者如如柳氮磺磺吡啶（SSASPP）；（33）局部部应用者者，如磺磺胺嘧啶啶银、醋醋酸磺

47、胺胺米隆、磺磺胺醋酰酰钠等。（一） 适应证证 磺胺类药主要用于大肠埃希菌、敏感流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和其他链球菌、脑膜炎奈瑟球菌、伤寒和其他沙门菌属感染1 全身身应用的的磺胺类类药：本本类药物物适用于于大肠埃埃希菌等等敏感肠肠杆菌科科细菌引引起的急急性单纯纯性尿路路感染；敏感流流感嗜血血杆菌、肺肺炎链球球菌和其其他链球球菌所致致的中耳耳炎，脑脑膜炎奈奈瑟球菌菌所致的的脑膜炎炎。复方方磺胺甲甲噁唑可可治疗肺肺炎链球球菌、流流感嗜血血杆菌、卡卡他莫拉拉菌所致致的呼吸吸道感染染，流感感嗜血杆杆菌、肺肺炎链球球菌和其其他链球球菌所致致的急性性中耳炎炎，大肠肠埃希菌菌等敏感感株引起起的反复复发作性性、复杂杂性尿路路感染、伤伤寒和其其他沙门门菌属感感染，卡卡氏肺孢孢菌肺炎炎，以及及星形奴奴卡菌病病。复方方磺胺嘧嘧啶亦可可作为脑脑膜炎奈奈瑟球菌菌脑膜炎炎的预防防用药。磺磺胺林与与甲氧苄苄啶合用用对间日日疟及恶恶性疟原原虫（包包括对氯氯喹耐药药者）有有效。磺磺胺多辛辛与乙胺胺嘧啶等等抗疟药药联合可可用于氯氯喹耐药药虫株所所致疟疾疾的治疗疗和预防防。磺胺胺类药不不宜用于于A组溶溶血性链链球菌所所致扁桃桃体炎或或咽炎以以及立克克次体病病、支原原体感染染的治疗疗。2