环境危险度评价素材2670.docx

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1、环境危险险度评价价Enviironnmenntall Riisk Asssesssmennt第一节概概述 危险度评评价（rriskk asssesssmeent）即即基于毒毒理学试试验资料料，化学学物接触触资料和和人群流流行病学学资料等等科学数数据的分分析，确确定接触触外源化化学物后后对公众众健康危危害的可可能性，发发生损害害效应的的性质、强强度、概概率，确确定可接接受危险险度水平平和相应应的实际际安全剂剂量，为为管理部部门制定定和修正正卫生标标准，制制定相应应法规，确确定污染染治理的的先后次次序，评评价治理理效果提提供科学学依据的的过程称称为危险险度评价价。一、发展展历史 1.占卜卜术（算算

2、命） 危险度研研究在人人类史上上已有很很长的历历史，公公元前332000年，Suumerrianns有一一类特殊殊的神父父Assipuus，他他们的职职责是用用简单的的方法来来占卜吉吉凶（估估计危险险度）。 我国流传传非常算算命方法法中也有有一些危危险度评评价的内内容。 2.近代代的发展展 健康危险险度评价价(heealtth-bbaseed rriskk asssesssmeent)，又称称健康风风险评价价，是科科学研究究和政府府决策之之间的桥桥梁。美美国国家家科学委委员会在在20世纪纪80年代代提出了了科学研研究-危险度度评价-危险度度管理之之间的相相互关系系，并在在19994年作作了补充

3、充修改和和肯定。这这一框架架已为国国际学者者和国际际研究机机构广泛泛接受。二、为什什么要进进行环境境危险度度评价？ 1.必要要性 美国食品品及药物物管理局局（Foood aand Druug AAdmiinisstraatioon，FDAA）、美国国国家环环保局（Envviroonmeentaal PProttecttionn Aggenccy，EPAA）以及我我国政府府已对环环境中的的一些有有害物质质制定出出卫生标标准。但但是，在这标标准之下下就安全全吗？如果一一般人群群终生暴暴露在1100种种化合物物下，每种化化合物的的安全标标准为110-66，它们毒毒性相加加的结果果实际上上并不象象想象

4、的的那样安安全。而而进行环环境危险险度评价价就是为为了解决决这一问问题。 2.成功功的个案案 英国医生生Dolll和Hilll吸烟烟与肺癌癌之间的的因果关关系研究究就是较较早危险险度评价价的成功功案例。 19996年加加拿大联联邦省饮水水分委会会应用混混合物危危险度评评价的方方法制订订出第66版饮饮水质量量指南，涉涉及600种化学学物质的的最大允允许浓度度（MAACs）。 三、危险险度评价价的局限限性 目前采用用的“危险因因素评价价”方法表表现出了了它的局局限性，正正日益受受到流行行病学界界内外的的评议。例例如针对对一些病病因学研研究中相相互矛盾盾的现象象，Taaubees认为为“流行病病学在

5、病病因推断断上面临临其自身身的极限限”。1.得出出相互矛矛盾的结结果 例如戴文文灿认为为被动吸吸烟是女女性肺癌癌的重要要危险因因素，而而徐肇翊翊等却作作出了否否定的回回答。在在室内的的氡与肺肺癌、杀杀虫剂残残留物与与乳腺癌癌、高压压线电磁磁场与脑脑癌、淋淋巴瘤、白白血病等等关联上上也有许许多结果果矛盾的的报道。2.难以以区分低低危险因因素 低危险因因素在慢慢性病中中经常存存在，它它既可为为高危险险因素所所掩盖，也也可能为为偏倚及及混杂因因素所干干扰。这这种偏倚倚及混杂杂可以来来自多个个方面，如如询问偏偏倚、回回答偏误误、选择择偏误、意意愿偏误误、错误误分类偏偏误、回回忆偏误误、出版版偏误等等；

6、也可可以由不不同因子子之间、因因子各个个部分之之间的相相互作用用所造成成。然而而低危险险因子的的作用不不可忽视视，特别别在高发发病率疾疾病。例例如一种种发病率率为122%的疾疾病，其其RR为1.22，就可可在100万人中中增加220000个病人人。3.危险险因素得得不到合合理性的的支持 吸烟主要要诱发肺肺癌中的的鳞癌，而而被动吸吸烟能诱诱发肺癌癌的报道道则多为为腺癌。又又如烧煤煤的空气气污染在在中国已已存在几几百年，而而女性肺肺癌却是是近300年才迅迅速增加加;东西方方国家室室内空气气污染情情况大不不相同，但但女性肺肺癌的情情况却极极其相似似。4.研究究中重视视阳性结结果 研究中重重视阳性性结

7、果，轻轻视阴性性结果和和低危险险因素；重视导导致疾病病的危险险因素，忽忽视阻抑抑疾病发发生的保保护因素素；重视视环境危危险因素素，忽视视自身遗遗传因素素，妨碍碍了对疾疾病病因因的深入入研究和和合理解解释。关于肺癌癌的“遗传” 在美国进进行的一一项人群群为背景景的多因因素研究究中发现现:肺癌病病人的一一级亲属属患呼吸吸道癌症症的危险险性增加加30%（95%CL00.91.88），肺肺癌病人人的女性性亲属患患肺癌的的危险性性增加33倍，而而且这种种危险性性的增加加不受吸吸烟史的的影响。导致局限限性的原原因 1）病因因理论的的不完善善 现有的病病因理论论在群体体病因与与个体病病因的关关系，病病因、危

8、危险因素素与决定定因素的的关系，病病因的作作用模式式与疾病病预防的的关系方方面存在在缺陷。它它将人群群看作是是个体的的简单叠叠加，妨妨碍病因因学研究究进入宏宏观（群群体）水水平。病病因、危危险因素素、决定定因素的的概念也也是交互互不清的的，是不不同学者者从不同同需要的的角度提提出的，应应该重新新界定。2）慢性性病病因因的多因因素 慢性病的的病因是是多因素素的、多多层次的的，其作作用是长长期、交交叉、复复杂的，使使慢性病病因的危危险因素素评价增增加了难难度。传传染病简简单的病病因链作作用模式式已不适适合慢性性病复杂杂的病因因网作用用模式。3）缺乏乏长期定定量测定定暴露的的方法 缺乏长期期定量测测

9、定暴露露的方法法，难以以正确计计算和评评价危险险度。环环境暴露露量的测测定是病病因研究究不可缺缺少的重重要环节节，方法法有问卷卷法、固固定点采采样法、个个人采样样器法和和生物学学监测法法，目前前常用的的问卷法法会导致致暴露描描述的重重要偏差差。最有有意义的的是将个个人监测测与生物物标记监监测结合合的方法法，但目目前真正正能用于于病因研研究的生生物标记记物还非非常少，长长期的个个人监测测也难以以坚持实实施。四、环境境危险度度评价的的用途 预计可可能产生生的健康康效应类类型的特特征。 估计这这些健康康效应发发生的概概率。 估计具具有这些些健康效效应的人人数。 提出空空气、水水、食品品中某种种有害物

10、物质的可可接受浓浓度的建建议值。 有针对对性地提提出预防防保健的的重点。五、危险险强度的的确定 危险度评评价是分分析和评评估暴露露于环境境危害因因子与健健康和安安全性关关系的过过程，包包括相对对危险度度评价、危危险度权权衡分析析、危险险度信息息交流、投投资效益分分析、决决策分析析、生命命周期分分析等一一套正式式或非正正式的分分析。 危险强度度的确定定是非常常重要的的内容。 常用RRR或OR及其其95%可信区区间与PP值来评评价危险险因素与与疾病的的联系强强度。当当RR或OR值0.991.11时为无无联系，0.70.8或1.21.4为弱联系，0.40.6或1.52.9为中等度联系，0.10.3或

11、3.09.9为强联系，10为极强联系。也可简单地根据RR（OR）的值的大小危险度高（10）、中（29）和低（2）三等级。六、环境境危险度度评价的的基本组组成 （一）危危害鉴定定（hazzardd iddenttifiicattionn） 危害鉴定定属于定定性评价价阶段。目目的是确确定化学学物质是是否对健健康有有有害效应应。一般般将有害害效应分分为四类类；致癌癌性、致致生殖细细胞突变变、发育育毒性、器器官细胞胞病理学学损伤。（二）暴暴露评价价（expposuure asssesssmennt）没有人群群的暴露露也就不不会有危危害。可可通过环环境监测测的方法法来获得得这方面面的资料料。（三）剂剂量

12、-反应关关系的评评定（dosse-rrespponsse aasseessmmentt） 剂量-反反应可定定量评价价暴露与与健康之之间的关关系。可可通过流流行病学学的调查查和动物物实验来来获得剂剂量-反应关关系曲线线。这适适用于有有阈化学学物。 某些遗传传毒物、致致癌物是是无阈的的。要对对其进行行评价可可查美国国综合危危险度信信息库（inffegrrateed rriskk innforrmattionn syysteem，IRIIS）。或或用美国国环保局局推荐线线性多阶阶段模型型来外推推计算。（四）危危险度特特征分析析 根据上述述三个阶阶段所得得的结果果，进行行危险度度综合评评价。第二节大大

13、气污染染健康危危险度评评价的方方法一、评价价的主要要内容 国内外大大量研究究和报道道已证实实城市大大气污染染对居民民健康的的不良影影响。但但是如何何在一个个城市范范围内定定量评价价大气污污染对居居民健康康的危害害，并以以此作为为政府部部门决策策的依据据，尚无无成熟和和规范的的方法。 目前较为为公认的的危险度度评价-危险度度管理路路线图（见见下图）。搜集和分分析背景景材料 1 城市市大气污污染的类类型和演演变 煤是我国国的主要要燃料，在在今后相相当长的的一段时时间里，仍仍将是我我国的主主要燃料料之一。2000年煤占我国燃料总量的69，估计到2010、2020和2030年将分别占66、62和60。

14、因此，我国大部分城市的大气污染为煤烟型污染。随着汽车数量的迅速增加，我国燃油污染的比重也随之增加，城市大气污染类型逐渐由燃煤型向燃煤汽车污染混合型转化2 城市市发展和和产业结结构 城市经济济的发展展必然伴伴随着能能源消耗耗的增加加和大气气污染物物排放的的增加。能能源结构构的改变变和能源源效率的的提高、产产业结构构和工业业布局的的改变等等综合因因素的结结果可使使能源消消耗与经经济发展展不同步步增长。换换句话说说，城市市发展可可使大气气质量恶恶化；但但如措施施得当，可可以在发发展经济济的同时时，保持持甚至改改善大气气质量。例例如，上上海的人人均GDDP从19990年的的7200美元增增加到2200

15、00年的4 1800美元，同同期大气气TSPP浓度却却从3660 uugm3 降至1556 uugm3。3 城市市化和人人口特征征 19755年亚洲洲的城市市人口占占总人口口的255% ，农农村人口口占755%；20000年城城市人口口占377%；而而到20030年年城市人人口将占占53%。我国国城市人人口在119522年占总总人口112.55 %19770、19880、19990、19998 分分别为117.44% 、19.4%、26.4%和和30.4%。城城市人口口的增加加意味暴暴露于城城市大气气污染人人数的增增加远高高于全国国人口的的净增长长。 近年来，我我国城市市流动人人口的大大量增加

16、加是大气气污染流流行病学学研究的的危险度度评价面面临的新新问题之之一。 人口的年年龄构成成和城市市老龄人人口比例例的迅速速增加是是重要的的城市人人口特征征之一。2000年我国0-4岁组人口占24.8，65岁以上人口组占6.9，估计到2050年，0-4岁人口将降至16.3，而65岁以上人口则将增至22.7。4 疾病病谱（疾疾病流行行病学的的转型） 在新世纪纪中，亚亚洲低收收入国家家正经历历着疾病病谱和死死亡谱的的流行病病学转型型。我国国主要的的疾病负负担为慢慢性非传传染性疾疾病，其其中的心心脑血管管疾病、呼呼吸系统统疾病(如COPPD)和和大气污污染相关关。预测测到20020年年，我国国的III

17、型疾病病所占疾疾病负担担仍将有有所上升升（I型疾病病为传染染性疾病病；III型疾病病为慢性性非传染染性疾病病；IIII型疾疾病为意意外伤害害）。 5 室内内空气污污染及人人体总暴暴露量估估计 这是国内内外迄今今尚未能能很好解解决的难难题。人人群活动动模式的的确立，个个体采样样器的测测定，主主要大气气污染物物的相应应暴露生生物标志志物(bbiommarkker of expposuure)的建立立将有助助于逐步步解决这这一难题题。 二、大气气污染物物的危害害认定 大气污染染物危害害认定是是一个定定性的过过程，其其目的在在于确定定某种污污染物暴暴露后所所产生的的健康结结局。然然后进一一步建立立各种

18、健健康结局局的暴露露剂量量一反应应关系，结结合暴露露评价，最最终作出出大气污污染的健健康危险险度评价价（健康康风险评评价）。1.污染染物种类类的确定定 在进行大大气污染染的危害害认定时时，首先先必须确确定污染染物的种种类和名名称。煤煤是我国国的主要要燃料，约约占我国国燃料构构成的660700。我我国城市市大气污污染主要要为燃煤煤型和燃燃煤机机动车废废气混合合型污染染。因此此，在进进行大气气污染的的健康危危险度评评价时，应应包括以以下主要要污染物物：颗粒粒物（TTSP、PM110和PM22.5）、二二氧化硫硫（SOO2）、氮氮氧化物物（NOOx）、臭臭氧和其其他光化化学氧化化物。世世界卫生生组织

19、（WHO）大气质量限值中规定的大气主要污染物（“经典”污染物，“classical” air pollutants)除以上4项外，还包括铅和一氧化碳。2.危害害的研究究方法 ）以往资资料的收收集 近年来环环境流行行病学、环环境毒理理学和生生物统计计学方法法的发展展，在有有关大气气污染的的健康影影响方面面积累了了大量文文献，数数据库比比较完整整，为进进行大气气污染物物的危害害认定和和其后的的危险度度评价提提供了丰丰富的资资源。 2）大气气污染物物危害认认定 进行大气气污染物物危害认认定的资资料来源源为志愿愿者暴露露试验、人人群流行行病学研研究和动动物毒理理学研究究。应以以人的资资料为主主，辅以以

20、动物毒毒理学研研究结果果阐明其其可能作作用机制制，支持持因果关关系的建建立。 志愿者暴暴露试验验是在大大型大气气动式中中毒室中中志愿受受试者(包括健健康受试试者和高高危人群群受试者者如哮喘喘患者)暴露于于人工控控制的相相对稳定定的不同同浓度大大气污染染物后，测测定其健健康效应应。这类类试验可可获取大大气污染染物的不不良健康康反应，能能阐明两两者的因因果关系系。美国国曾在动动式大气气中毒室室中对主主要大气气污染物物(如SO22、NO22和O3等)对健康康志愿受受试者和和哮喘患患者志愿愿受试者者的健康康影响进进行了测测试，获获得了极极为宝贵贵的人的的资料。但但这些试试验耗资资巨大，动动式中毒毒室的

21、设设计、浓浓度控制制要求很很高，需需要经过过医学伦伦理学方方面的论论证和认认可，以以及受试试者的预预先知情情同意。出出于医学学伦理学学的考虑虑，暴露露时间不不能过长长，浓度度不能过过高，实实验预期期获取的的不良健健康效应应必须控控制在亚亚临床和和功能变变化的范范围内。美美国在大大型动式式中毒室室有关大大气污染染物的志志愿者实实验结果果为认定定大气污污染物的的亚临床床和功能能效应提提供了十十分可靠靠的证据据。这些些结果在在美国制制订大气气污染物物的参考考剂量时时被作为为重要证证据，其其他国家家也经常常引用这这一结果果。世界界卫生组组织在制制订大气气质量限限值时也也都引用用了这些些资料。3.主要要

22、污染物物的危害害 主要大气气污染物物中，多多数污染染物(如颗粒粒物、SSO2 、NOxx )没没有特异异的暴露露生物标标志(bbiommarkker of expposuure)或效应应生物标标志(bbiommarkker of efffectt)。因因此，在在大量人人群流行行病学研研究获取取相关关关系的基基础上，如如有志愿愿者暴露露实验和和(或)动物毒毒理学研研究的结结果将更更有助于于因果关关系的确确认。颗粒物(PM) 颗粒物对对健康的的影响取取决于颗颗粒物的的大小和和浓度。各各种健康康效应也也随大气气PM110和PM22.5日日平均浓浓度的波波动而波波动。大大量的流流行病学学资料一一致表明

23、明，短期期颗粒物物暴露对对人群健健康有不不良影响响，即使使在发达达国家目目前大气气中较低低颗粒物物暴露水水平也是是如此。已已有的研研究结果果表明，细细颗粒物物的健康康效应大大于粗颗颗粒。二氧化硫硫 二氧化硫硫对健康康的影响响与暴露露时间和和个体健健康状况况有关，在在燃煤型型大气污污染中尤尤其如此此。二氧氧化硫暴暴露一般般和颗粒粒物的暴暴露同时时存在。志志愿受试试者在动动式中毒毒室短期期暴露(数分钟钟到1 h时)于SO22可引起起肺功能能改变(包括1秒用力力呼气量量FEVV )、气气道阻力力增加和和呼吸道道症状的的发生。即即使在较较低浓度度时，SSO2 日平均均浓度的的变化对对死亡率率(总死亡亡

24、率、心心血管疾疾病和呼呼吸系统统疾病死死亡率)、呼吸吸系统疾疾病和慢慢性阻塞塞性肺部部疾病(COPPD)急急诊住院院和门诊诊数的增增加也有有影响。二氧化氮氮 正常健康康受试者者短期暴暴露于高高浓度NNO2 可使肺肺功能降降低。哮哮喘患者者对NOO2暴露露最敏感感。短期期高浓度度NO22暴露可可使支气气管反应应性增加加。动物物实验表表明，长长期暴露露于高浓浓度NOO2不仅仅对肺，而而且对脾脾、肝和和血液都都有不良良影响。NO2可使动物肺部对细菌和病毒的易感性增加。对512岁儿童的流行病学研究表明，家庭使用煤气灶的儿童与家庭使用电炉的儿童比较，呼吸系统症状和疾病增加，肺功能降低。臭氧 人短期暴暴露

25、于OO3的健健康影响响包括肺肺功能改改变、气气道阻力力反应性性增加、呼呼吸道炎炎症反应应增加、呼呼吸道症症状增加加、呼吸吸系统疾疾病人院院数增加加、哮喘喘患者的的症状和和功能恶恶化。哮哮喘病人人是对OO3的敏敏感人群群。动物物(大鼠和和猴)实验结结果显示示O3暴露露使肺对对细菌感感染的可可能性增增加，肺肺部出现现炎症反反应和形形态变化化，肺部部有关防防御氧化化损伤的的酶活性性增加，以以及胶原原含量增增加等。长长期O33暴露可可造成动动物肺上上皮细胞胞和间质质细胞的的形态学学变化，包包括肺纤纤维化。一氧化碳碳 CO能迅迅速通过过肺泡、毛毛细血管管和胎盘盘，已吸吸收的CCO约有有80一一90和和血

26、红蛋蛋白结合合形成碳碳氧血红红蛋白(COHHb)，这这是特异异的COO暴露生生物标志志。COO对血红红蛋白的的亲和力力为O22和血红红蛋白亲亲和力的的20002500倍。COOHb降降低血液液的输氧氧能力，造造成组织织缺氧，形形成可逆逆的、短短期神经经损害或或严重的的乃至迟迟发的神神经损害害。COOHb的的增加可可诱发冠冠心病人人心绞痛痛发作、心心电图改改变等。流流行病学学研究表表明COO暴露可可使心血血管疾病病死亡率率增加。目目前的研研究结果果认为，发发达国家家当前一一般情况况下大气气环境CCO的浓浓度水平平不致于于对人群群产生动动脉粥样样硬化的的不良健健康效应应。主要大气气污染物物的健康康

27、效应终终点三、暴露露反应关关系分析析 暴露一反反应关系系分析把把大气质质量的变变化和人人群健康康效应终终点的变变化相关关联，是是定量评评价大气气污染健健康危害害的关键键之一。在在确定各各项大气气污染相相关健康康结局暴暴露一反反应关系系的基础础上，结结合暴露露评价，就就可以定定量估计计大气污污染对居居民健康康危害。目目前，应应用于大大气污染染健康危危险度评评价的暴暴露一反反应关系系，主要要来源于于人群流流行病学学研究，而而非志愿愿者暴露露实验和和动物毒毒理学实实验。（一） 暴露-反反应关系系的流行行病学设设计大气污染染对健康康影响的的急性作作用 观察大气气污染物物浓度短短期波动动对居民民健康影影

28、响的急急性作用用，一般般多采用用时间序序列(ttimeeseeriees)研研究和病病例交叉叉(caasecroossooverr)研究究的方法法进行。时间序列列设计时间序列列方法对对同一研研究人群群反复观观察暴露露条件改改变后的的健康效效应，因因此与时时间变化化相关的的一些变变量，如如年龄改改变、吸吸烟、社社会经济济因素等等，就不不再成为为研究大大气污染染健康效效应的混混杂因素素。这是是时间序序列方法法的一个个关键优优点。近近年来，一一些复杂杂的统计计模型，如如广义相相加模型型(geenerraliizedd adddittivee moodell，GAMM)，也也被引入入时间序序列研究究中

29、以调调整死亡亡的长期期和季节节趋势、气气象因素素等潜在在的混杂杂因素。病例交叉叉设计19911年，美美国Maacluure提提出病例例交叉设设计的概概念以研研究短期期暴露对对急性健健康效应应的影响响；近年年来，病病例交叉叉设计已已被用于于研究大大气污染染的短期期健康效效应。与与被广泛泛采用的的时间序序列研究究相比，病病例交叉叉设计的的巧妙之之处在于于它是靠靠新颖合合理的设设计、而而不是统统计学模模型来控控制许多多潜在的的混杂因因素。病病例交叉叉设计可可以看作作是改良良的病例例对照设设计，每每个病例例就是自自己的对对照；其其基本思思想就是是比较同同一研究究对象在在事件发发生时(前)的暴露露情况和

30、和未发生生事件的的某段时时间内的的暴露情情况。由由于病例例和对照照是同一一个体，这这种方法法可以有有效控制制个体特特异性的的混杂因因素，如如年龄、遗遗传、社社会经济济因素等等。病例例交又设设计的其其他优点点还包括括由于不不需要寻寻找对照照组，减减少了病病例和对对照特征征上不一一致性，可可避免许许多伦理理学问题题等。然然而，病病例交叉叉设计的的一个重重要缺点点在于其其统计效效率较其其他方法法(如时间间序列的的广义相相加模型型等)为低。此此外，一一个重要要的影响响因素是是病例交交叉设计计可以在在任何支支持“条件Loogissticc回归”的统计计软件包包上进行行，而广广义相加加模型则则需要更更高级

31、的的统计软软件包如如S-PPluss或高版版本的SSAS才才可运行行。2 大气气污染对对健康影影响的慢慢性作用用 大气污染染的慢性性效应研研究一般般采用横横断面研研究和队队列研究究的方法法。横断面研研究(ccrossssecctioonall sttudyy) 横断面研研究(ccrosssssecttionnal stuudy)本质上上是一种种生态学学的研究究方法，它它通过比比较不同同污染浓浓度地区区人群的的健康状状况来获获得其对对人群健健康影响响的资料料。生态态学研究究常可利利用常规规资料或或现成资资料进行行，因而而节省时时间、人人力和物物力，可可以很快快得到结结果。但但由于这这种生态态学研

32、究究方法的的局限性性(生态性性谬误)，其对对混杂因因素如吸吸烟、职职业接触触史等较较难控制制，因此此对这些些资料得得出的暴暴露反应应关系的的评价需需慎重。队列研究究(coohorrt sstuddy) 队列研究究(coohorrt sstuddy)是是公认的的评价大大气污染染长期暴暴露对人人群健康康影响较较为理想想的方法法。它首首先选定定一个人人群，根根据个体体暴露于于大气污污染的程程度将人人群分组组，然后后测量和和比较这这些人群群组的疾疾病发病病率和死死亡率。队队列设计计研究周周期长，人人力物力力投入巨巨大。迄迄今为止止，得到到公认的的研究大大气污染染长期暴暴露与人人群死亡亡率关系系的队列列

33、研究只只有2个，即即美国哈哈佛大学学6城市研研究和美美国癌症症协会队队列研究究。美国国环保局局(EPPA)和和欧盟关关于大气气污染的的健康危危险度评评价也基基于此两两个队列列研究。3 大气气污染急急、慢性性作用的的关系 急性作用用研究(如时间间序列研研究和病病例交叉叉研究)研究的的是短时时间大气气污染急急性暴露露与暴露露后数天天健康终终点的关关系，往往往反映映的是大大气污染染对已有有心肺疾疾患等敏敏感弱势势人群的的影响，不不能反映映大气污污染引起起的全部部人群效效应。慢慢性效应应研究如如队列研研究得出出的结果果，不仅仅包含了了上述的的急性效效应，还还包括大大气污染染对人群群长期慢慢性积累累的影

34、响响，如增增加了人人群慢性性疾病的的易感性性和患病病率等，因因此可以以较全面面地反映映大气污污染对人人群的健健康效应应。同时时，队列列研究的的自身特特点也决决定了只只有其可可以计算算大气污污染引起起的损失失人年数数。四、危险险度特征征分析 我国刚刚刚开展大大气污染染对居民民健康危危害的定定量评价价工作，上上海、北北京等城城市已开开始一些些初步的的探索。我我们发现现我国与与欧美发发达国家家相比，一一些重要要的人群群健康效效应终点点尚未见见报道；同时对对一些国国内外均均有报道道的终点点效应，国国内外人人群暴露露-反应关关系存在在较大差差异，直直接引用用国外的的资料往往往并不不合适。1相关流流行病学

35、学文献资资料的搜搜集 文献资料料入选标标准：(1)考考虑到我我国过去去数十年年来大气气污染物物浓度水水平和成成分变化化极大，选选择文献献的发表表年代不不宜过于于久远，这这样才可可应用于于我国现现在的大大气污染染健康危危险度评评价工作作。(22)如可可能，尽尽量采用用我国的的研究资资料。只只有当某某些效应应终点无无国内文文献记载载，才选选用国际际上经专专家评审审过的文文献的研研究结果果。(33)文献献的研究究结果是是以定量量的暴露露反应应关系(如斜率率、相对对危险度度等)表达，而而不是仅仅仅进行行定性描描述。(4)文文献描述述的健康康效应终终点，可可以应用用于相应应的大气气污染健健康危险险度评价

36、价工作。2文献资资料的质质量控制制包括：(1)根根据文献献选人标标准有针针对性地地收集相相关资料料；(22)对重重复报告告、质量量较差、报报道信息息太少的的文献给给予剔除除；(33)文献献资料输输入计算算机，建建立数据据库，采采用两次次输入进进行数据据校对和和数据分分析。3 meeta分分析过程程 对某一特特定健康康效应终终点，如如果有数数篇文献献加以阐阐述，可可对各研研究暴露露反应应关系进进行meeta综综合分析析，得到到其均数数和955可信信限。mmetaa分析方方法是119766年由Gllasss首先正正式提出出的，它它是对具具有相同同研究目目的的多多个独立立研究结结果进行行系统的的、定

37、量量的统计计学综合合分析的的一种研研究方法法，是对对文献资资料的再再分析。meta分析过程大体分3步：文献收集评价、数据定量合并和结果评价解释。将相应文献暴露反应关系输入计算机，建立数据库，并进行数据核校及齐性检验，最后进行统计合并。 metaa分析的的最终结结果，可可以大气气污染物物浓度每每升高一一定单位位(如10 ugm3 )人群群不良健健康效应应发生的的相对危危险度表表示。第三节室室内空气气甲醛危危险度评评价 一、室内内空气甲甲醛简介介 （一）污污染来源源 1.家庭庭装修：粘合剂剂、涂料料等。 2.家具具：粘合合剂。 3.服装装：定型型剂。 4.用品品：人造造陶瓷。 5.食品品：一些些小

38、商贩贩用甲醛醛处理水水产品以以达到防防腐的目目的。 吸烟也是是暴露途途径之一一。（二）对对健康的的危害 1.一般般毒性 室内低浓浓度接触触甲醛出出现失眠眠、疲劳劳、月经经不调等等。甲醛醛还对肝肝脏、免免疫系统统有损害害作用。 2.刺激激作用 低浓度甲甲醛对鼻鼻、眼、咽咽喉有轻轻度刺激激。甲醛醛的浓度度再升高高，可以以出现鼻鼻、咽喉喉严重灼灼伤、流流涕、呼呼吸困难难等症状状。3.致敏敏作用 甲醛是致致敏原，可可以引起起过敏反反应。 4.致癌癌作用 甲醛是已已经被确确定的致致癌物，可可以引起起恶性肿肿瘤的高高发。案例 据报道一一对夫妇妇，本打打算在新新装修的的家中迎迎接新生生儿，不不曾想，妻妻子在

39、怀怀孕二十十一周时时，检查查发现胎胎儿发育育畸形。经经有关部部门检测测，他们们居住的的新家甲甲醛超标标8倍。二、甲醛醛的危险险度评价价 按美国环环保局(USEEPA) 19986 年建议议的步骤骤和方法法，根据据动物诱诱癌试验验和人群群流行病病学资料料，对室室内空气气甲醛污污染致人人群鼻腔腔鳞状细细胞癌的的危险度度进行评评估，探探讨用健健康危险险度评价价方法研研究室内内空气卫卫生标准准的可行行性，并并为制定定室内空空气中甲甲醛浓度度的卫生生标准提提供参考考数据。（一）危危害鉴定定 甲醛(HHCHOO)对动动物致癌癌作用有有种间差差异，吸吸人相同同浓度的的甲醛，大大鼠肿瘤瘤发生率率高出小小鼠很多

40、多。甲醛醛在体内内分解很很快，通通过消化化道致癌癌的可能能性很小小。研究究证明，人人群暴露露于甲醛醛可导致致鼻癌、皮皮肤癌、肺肺癌和何何杰金氏氏病、白白血病、前前列腺癌癌、膀胧胧癌、脑脑肉瘤、结结肠癌及及肾癌。美美国环保保局证实实，甲醛醛是人类类的一种种致癌物物。国际际癌症研研究机构构(IARRC)将将甲醛编编人2AA组。（二）暴暴露评定定 室内空气气甲醛水水平各国国差异很很大，主主要取决决于建筑筑材料、结结构、年年代、温温度、通通风等多多种因素素。 据估估算，人人每天从从室外大大气中摄摄人甲醛醛0.mg ，从普通通房间内内空气中中摄入00.5 mgg ，从有甲甲醛来源源的室内内空气中中摄人1

41、110 mg ，从香烟烟烟雾中中摄人甲甲醛0l mmg 。人每天天从呼吸吸道吸人人的甲醛醛为1.810 . mgg ，通过食食品摄人人的甲醛醛量为11.514 mg ，从饮水水中摄人人的甲醛醛为0.2 mmg。暴露剂量量 暴露人群群终身日日均暴露露剂量率率： /W（单位为为mg/kgd） :为为该致癌癌物在环环境介质质(m) 中的平平均浓度度(mg/L 饮水，mmg/mm3空气，mmg/gg 食品)。 :为为成人摄摄人环境境介质(m)的日日均摄人人量(L/dd 饮水，mm3/d空气气，g/d 食品) 。 W：为成成人的平平均体重重(kg )。根据我国国城市人人群资料料计算，w平均为65 kg。

42、 D水=00.2/65=3.008 XX10-33（mg/kgd） D食品（下限）=1.5/665=22.3 X 110-22（mg/kgd） D食品（上限）=144/655=2.15 X 110-11（mg/kgd） D室内空空气（下下限）=1/665=11.544 X10-22（mg/kgd） D室内空空气（上上限）=10/65=1.554 XX10-11（mg/kgd）（三）剂剂量-反应关关系评定定 采用Keem(119833)用B6 C3 F1 小鼠和和F3444大鼠鼠进行为为期244个月的的吸人致致癌试验验数据。 计算所得得甲醛致致人鼻腔腔鳞状细细胞癌的的强度系系数为00.05547

43、-0.113600，单位位为(mg/kgd) 。其其含义为为人终身身暴露于于剂量为为每日每每kg体重重l mmg 的的甲醛时时终身发发生鼻腔腔鳞状细细胞癌概概率的995 %可信上上限。城市水污污染人群群健康危危险度Wateer ppolllutiion of heaalthh riisk asssesssmennt iin CCityy一、水污污染简介介 （一）水水污染的的来源 1.工业业污水的的排放 工业废水水在城市市污水中中的比重重，因城城市工业业生产规规模和水水平而不不同，可可从百分分之几到到百分之之几十。其其中往往往含有腐腐蚀性、有有毒、有有害、难难以生物物降解的的污染物物。因此此，工

44、业业废水必必须进行行处理，达达到一定定标准后后方能排排入生活活污水系系统。2.生活活污水 生活污水水主要来来自家庭庭、机关关、商业业和城市市公用设设施。其其中主要要是粪便便和洗涤涤污水，集集中排入入城市下下水道管管网系统统。生活活污水中中的有害害物质主主要有；有机物物和病原原体。（二）危危险度评评价的难难处 对水污染染所造成成的健康康损害研研究较少少，主要要原因在在于：水水污染的的暴露人人群常发发生在家家庭或较较小的社社区范围围，其计计量难度度大；水水污染所所传播的的疾病大大部分都都是非规规律性的的，很难难评价其其暴露水水平；水水污染介介水传播播疾病的的途径很很多，很很难确定定其是哪哪种原因因

45、所引起起的；许许多与水水污染相相关的暴暴露 风险险关系至至今还没没有建立立，即疾疾病负担担至今还还没有建建立可信信的关系系。二、危险险度评价价的方法法 （一）基基本方法法 国际上通通用的危危险度定定性定量量分析方方法 危害害认定、水水污染健健康效应应的参数数确定、水水污染健健康危险险度 YPPLL(潜在寿寿命损失失年，yyearrs oof ppoteentiial liffe llostt )指指标评价价和危险险度特征征阐述，结结合国际际组织和和我国流流行病学学近年来来的研究究成果，对对水污染染健康损损害的不不良影响响进行定定量评估估。潜在寿命命损失年年（yeaars of pottentt

46、iall liife losst，YPLLL） 是指人们们由于伤伤害未能能活到该该国平均均期望寿寿命而过过早死亡亡，失去去为社会会服务和和生活的的时间，用用死亡时时实际年年龄与期期望寿命命之差，即即某原因因致使未未到预期期寿命而而死亡所所损失的的寿命年年数来表表示。 19822年美国国疾病控控制中心心首次用用它衡量量人群疾疾病负担担和分病病因疾病病负担。YPLLL意义及及计算 对不同地地区的YYPLLL进行比比较时可可用YPPLL率率（YPPLLRR），即即每10000人人口的YYPLLL；两个个地区的的人口构构成不同同，比较较前需作作率的标标化，计计算标化化YPLLL率（SYYPLLLR）。

47、计计算平均均每例死死亡的YYPLLL可看出出某一死死亡原因因对居民民危害的的严重程程度。 YPLLLYPPLLiiaii dii YPLLLRYPLLLN 10000 SYPLLLRSYPPLLiiN 10000（YPPLL i校正系系数）N 10000 ai: 期望寿寿命与某某年龄组组组中值值之差； di：某某年龄组组死亡人人数 标化潜在在寿命损损失年数数：SYYPLLLiYPLLLi校正系系数 校正系数数=( PirrNr)(PiiN) PirNr：标标准人口口的年龄龄组人口口构成；PiN：观察察人群各各年龄组组人口构构成 N：某人人群总人人口数（二）水水污染人人群健康康危险度度评价框框架 危险度评评价应包包括：危危害认定定、参数数确定、指指标的评评