市政工程常用统一表格及填表说明(DOC69页)gctl.doc

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1、Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.市政工程程常用表表格工程用表表及填写写说明（施工阶阶段）编制整理理单位：贵州众众益建设设监理咨咨询有限限公司时 间： 20010年4月 工工程用表表及填写写说明（施施工阶段段）目 录（一）AA类表（承承包单位位用表）AI 工工程开工工/复工报报审表A2 施施工组织织设计（方方案）报报审表A3 分分包单位位资格报报审表A4 报报验申请请表A5 工工程款支支付申请请表A6 监监理工程程师通知知回复单单A7 工工程临时时延期申申请表A8 费费用索赔赔申请表表A9

2、工工程材料料/构配件/设备报报审表A10 工程竣竣工报验验单A11 主要工工程设备备选型报报审表A12 工程施施工进度度计划（调调整计划划）报审审表A13 施工测测量放线线报审表表A14 工程变变更费用用申请表表A15 工程质质量问题题（事故故）报告告单A16 工程质质量问题题（事故故）处理理方案报报审单A17 现场工工程量签签证单（二）BB类表（监监理单位位用表）B1 监监理工程程师通知知单B2 工工程暂停停令B3 工工程款支支付证书书B4 工工程临时时延期审审批表B5 工工程最终终延期审审批表B6 费费用索赔赔审批表表B7 监监理备忘忘录B8 监监理旁站站记录表表B9 监监理抽检检记录B1

3、0 监理安安全检查查记录B11 专题报报告B12 不合格格分项工工程通知知（三）CC类表（各各方通用用表格）C1 监监理工作作联系单单C2 工工程变更更单C3 实实测项目目检查记记录表（四）见见证用表表有见证取取样和送送检见证证人备案案书见证记录录（五）其其它表格格1、补充充表格2、施工工进度报报表3、施工工单位周周报表格格A1工程开工工/复工报报审表工程名称称： 编号：致：（监监理单位位）我方承担担的工程程，已完完成了以以下各项项工作，具具备了开开工/复工条条件，特特此申请请施工，请请核查并并签发开开工/复工指指令。附：一开工报报告二施工工组织设设计（方方案）已已审批三劳动动力按计计划已进进

4、场四机械械设备已已进场五管理理人员全全部到位位六开工工前各种种手续已已办妥（见见附件）承包单位位（公章章）：项目经理理（签字字）：日 期：审查意见见：项目监理理机构（公公章）：总监理工工程师（签签字）：日 期：工程开工工/复工报报审表填填写说明明一本表表是监理理单位对对承包单单位的工工程开工工报告进进行审查查，提出出审查意意见的报报表。二本表表在报送送审查时时，承包包单位应应在表中中加盖公公章，并并由项目目经理签签字。三总监监理工程程师应对对承包单单位报送送的资料料进行认认真核实实，根据据国家现现行建筑筑法规和和本地区区地方政政府的要要求，确确认应当当具备的的各种报报建手续续已办妥妥，检查查承

5、包单单位劳动动力是否否已按计计划进场场，机械械设备是是否已进进场且处处于良好好状态，各各岗位的的管理人人员是否否已全部部到位。对可以在在开工后后再完善善、满足足上述要要求，且且又需先先开工时时，应要要求承包包单位在在指定的的期限内内完善条条件。对对不能按按期完善善开工条条件的，可可下令停停工至具具备条件件为止。四对涉涉及结构构安全或或对工程程质量产产生较大大影响的的分包单单位，分分包单位位应填此此表并经经总包单单位签署署意见报报总监理理工程师师批准。A2施工组织织设计（方方案）报报审表工程名称称：编号号：致：（监监理单位位）我方已根根据施工工合同的的有关规规定完成成了工程程施工组组织设计计（方

6、案案）的编编制，并并经我单单位上级级技术负负责人审审查批准准，请予予以审查查。附：施工工组织设设计（方方案）承包单位位（章）：项目经理理：日 期：专业监理理工程师师审查意意见：专业监理理工程师师：日 期：总监理工工程师审审核意见见：项目监理理机构：总监理工工程师：日 期：施工组织织设计（方方案）报报审表填填写说明明一本表表是监理理单位对对承包单单位的施施工组织织设计（方方案）进进行审查查，提出出审查意意见的报报表。二本表表由承包包单位向向监理单单位呈送送施工组组织设计计（方案案）进行行审查时时，同时时填写。承承包单位位应在表表中加盖盖公章，并并由项目目技术负负责人和和项目经经理签字字。监理单位

7、位应在熟熟悉设计计文件的的基础上上，根据据监理合合同中业业主授权权和委托托的要求求，有针针对地审审查施工工组织设设计（方方案）的的有关内内容，由由专业监监理工程程师提出出审查意意见，由由总监理理工程师师签署审审查意见见。三施工工组织设设计（方方案）是是承包单单位提出出的指导导施工的的纲领性性文件。总总监理工工程师应应首先根根据本工工程的情情况和现现行建设设管理相相关法规规的要求求，审查查施工单单位项目目经理部部的组织织机构、管管理制度度和技术术措施是是否能满满足本工工程施工工的需要要。特别别是检查查承包单单位是否否有完善善的质量量保证体体系并能能正常运运行，项项目监理理机构人人员是否否到位且且

8、能保证证连续施施工的需需要。总监理工工程师还还应当仔仔细审查查施工进进度计划划是否符符合实际际和合同同需要，相相应的施施工机具具、劳动动力是否否能满足足进度安安排的要要求，网网络计划划中的关关键线路路是否正正确，施施工工作作流水段段的划分分是否合合理，进进度计划划的检查查是否有有操作性性以及审审查施工工安全技技术措施施是否得得当等。各专业监监理工程程师应着着重审查查相关专专业的技技术措施施是否得得当，配配备的施施工机械械是否能能保证工工程质量量和进度度的要求求。采用用新工艺艺、新材材料的技技术资料料是否完完备，承承包单位位是否有有实际施施工经验验等。A3分包单位位资格报报审表工程名称称： 编号

9、：致：（监监理单位位）经考察，我我方认为为拟选择择的（分分包单位位）具有有承担下下列工程程的施工工资质和和施工能能力，可可保证本本工程项项目按合合同的规规定进行行施工。分分包后，我我方仍承承担总包包单位的的全部责责任。请请予以审审查和批批准。附：1分分包单位位资质材材料2分包单单位业绩绩材料分包工程程名称（部部位）工程数量量拟分包工工程合同同额分包工程程占全部部工程合 计承包单位位（章）：项目经理理：日 期：专业监理理工程师师审查意意见：专业监理理工程师师：日 期：总监理工工程师审审核意见见：项目监理理机构：总监理工工程师：日 期：分包单位位资格报报审表填填写说明明一、本表表是监理理单位对对总

10、包单单位报送送的拟选选择的分分包单位位的资质质文件进进行审查查后的答答复表，本本表所填填写的监监理单位位审查结结果可作作为是否否确认该该分包单单位的依依据二、本表表所填写写的内容容：根据据合同条条款，填填写分包包工程的的名称、工工程量、部部位、分分包工程程总造价价及其占占总包合合同的百百分率；主要应应审查分分包单位位的资质质文件是是否齐全全、合格格、有效效，并据据此填写写“符合分分包要求求”或者“不符合合分包要要求”。三、本表表先由专专业监理理工程师师进行审审查后签签署意见见，再由由项目总总监理工工程师签签认。A4报验申请请表工程名称称： 编号：致：（监监理单位位）我单位已已完成了了工作，现现

11、报上该该工程报报验申请请表，请请予以审审查和验验收。附件：承包单位位（章）：项目经理理：日 期：审查意见见：项目监理理机构：总/专业业监理工工程师：日 期：A5工程款支支付申请请表工程名称称： 编号：致：（监监理单位位）我方已完完成了工作，按按施工合合同的规规定，建建设单位位在年月月日前支支付该项项工程款款共（大大写）（小小写：），现现报上工工程付款款申请表表，请予予以审查查并开具具工程款款支付证证书附件：1工程程量清单单2计算算方法。承包单位位（章）项目经理理日 期A6监理工程程师通知知回复单单工程名称称： 编号：致：（监监理单位位）我方接到到编号为为的监理理工程师师通知后后，已按按要求完完

12、成了工作，现现报上，请请予以复复查。详细内容容：承包单位位（章）项目经理理日 期复查意见见：项目监理理机构总/专业业监理工工程师日 期监理工程程师通知知回复单单填写说说明一、本表表为施工工过程中中出现质质量安全全隐患，承承包单位位对专业业监理工工程师下下达的监监理工程程师通知知单的的回复。二、承包包单位整整改完毕毕，并自自检全部部合格后后，填写写本表一一式三份份，报项项目监理理机构。三、项目目监理机机构在审审查确认认该表时时，要深深入现场场检查，掌掌握承包包单位整整改情况况；要求求整改的的内容是是否完成成；整改改结果是是否符合合相关规规范、标标准要求求或图纸纸要求。经经确认后后，签署署监理复复

13、查意见见，返回回承包单单位、建建设单位位各一份份。A7工程临时时延期申申请表工程名称称： 编号：致：（监监理单位位）根据施工工合同条条款条的的规定，由由于原因因，我方方申请工工程延期期，请予予以批准准。附件：1 工程延期期的依据据及工期期计算合同竣工工日期：申请延长长竣工日日期：2 证明材料料承包单位位项目经理理日 期工程临时时延期申申请表填填写说明明一、本表表为非承承包单位位原因造造成的工工期拖延延，承包包单位提提出延长长工期的的申请表表。二、填写写要求：1、工程程延期的的依据、因因素、期期限等要要明确；2、项目目监理机机构收到到申请表表后，根根据网络络进度计计划进行行分析，在在施工合合同文

14、件件约定期期限内及及时与建建设单位位、承包包单位进进行协调调，作出出工期延延长的批批复。A8费用索赔赔申请表表工程名称称： 编号：致：（监监理单位位）根据施工工合同条条款条的的规定，由由于的原原因，我我方要求求索赔金金额（大大写），请请予以批批准。索赔的详详细理由由及经过过：索赔金额额的计算算：附：证明明材料承包单位位项目经理理日 期费用索赔赔申请表表填写说说明一、本表表是工程程有索赔赔事件发发生，承承包单位位有索赔赔意向时时所使用用的报审审表。二、填写写要求：1、本表表应严格格按照表表格内容容填写；2、索赔赔理由、证证明材料料要充分分、属实实3、索赔赔金额计计算要仔仔细、正正确，费费率计算算

15、标准有有依据、合合情理。三、本表表须盖承承包单位位公章，并并由项目目经理签签字。A9工程材料料/构配件/设备报报审表工程名称称： 编号：致：（监监理单位位）我方于年年月日进进场的工工程材料料/构配件/设备数数量如下下（见附附件）。现现将质量量证明文文件及自自检结果果报上，拟拟用于下下述部位位：。请予以审审核。附件：1数量量清单2质量量证明文文件3 自检结果果承包单位位（章）项目经理理日 期审查意见见：经检查上上述工程程材料/构配件/设备，符符合/不符合合设计文文件和规规范的要要求，准准许/不准许许进场，同同意/不同意意使用于于拟定部部位。项目监理理机构总/专业业监理工工程师日 期A10工程竣工

16、工报验单单工程名称称： 编号：致：（监监理单位位）我方已按按合同要要求完成成了工程程，经自自检合格格，请予予以检查查和验收收。附件：承包单位位（章）项目经理理日 期审查意见见：经初步验验收，该该工程1符合合/不符合合我国现现行法律律，法规规要求：2符合合/不符合合我国现现行工程程建设标标准：3符合合/不符合合设计文文件要求求：4符合合/不符合合施工合合同要求求。综上所述述，该工工程初步步验收合合格/不合格格，可以以/不可以以组织正正式验收收。项目监理理机构总监理工工程师日 期工程竣工工报验单单填写说说明一、本表表是分部部（子分分部）工工程完工工和单位位工程竣竣工时，承承包单位位提出报报验申请请

17、时所用用表格。承承包单位位在提交交本表时时，必须须自检合合格（附附自检记记录），并并完成工工程资料料的整理理工作。单单位工程程竣工时时，必须须由承包包单位盖盖章，分分部（子子分部）工工程竣工工交验可可由承包包单位项项目部盖盖章。总监理工工程师批批准该报报验单后后，签字字认可。总总监理工工程师不不予批准准的，应应在审查查意见栏栏中列出出工程需需整改的的各项内内容，由由承包单单位在完完成对以以上内容容整改工工作后，另另行申报报。二、填写写要求：表中附件件包含的的自检资资料主要要有隐、预预检记录录；分部部（包括括子分部部）工程程质量评评定表及及质量保保证资料料等。A11主要工程程设备选选型报审审表工

18、程名称称： 编号：致（监理理单位）根据编号号为设计计图纸所所要求，需需购买下下列设备备，请予予认可。承包单位位项目部部（公章章）：项目经理理（签字字）：日日期：设备名称称型号规格功率容量技术参数数生产厂家家出厂日期期监理工程程师审核核意见：项目监理理机构（公公章）：专业监理理工程师师（签字字）：日 期：主要工程程设备选选型报审审表填写写说明一、本表表适用于于组成工工程实体体的永久久设备，在在订货前前选型用用。本表表所要确确认的主主要两点点：1、所列列设备是是设计图图纸所要要求的；2、拟选选设备的的技术参参数能满满足设计计文件规规定的要要求。二、本表表必须填填写的内内容：1、设计计文件编编号，既

19、既选型的的依据；2、设备备的型号号、规格格及主要要技术参参数；3、拟选选用设备备的生产产厂家。三、填写写要求：1、设备备名称应应为列入入产品目目录的正正式名称称，不用用简称或或俗称；规格、型型号应准准确、完完整；技技术参数数应为满满足设计计要求且且最接近近于设计计计算值值的标准准参数；生产厂厂家为意意向订货货单位且且有供货货能力的的制造商商。2、本表表由承包包单位填填写，应应编号；负责人人签字、单单位盖章章；审核核人意见见应明确确、具体体、签字字齐全。3、本表表由专业业监理工工程师审审查后再再报项目目总监理理工程师师审查签签认。A12工程施工工进度计计划（调调整计划划）报审审表工程名称称： 编

20、号：致（监理理单位）兹报上工工程施工工进度计计划（调调整计划划），请请予审查查批准。编制说明明：附表：计计划表总承包单单位（公公章）：编制人（签签字）：日期：项目经理理（签字字）：日日期：监理工程程师审查查意见：1同意意 2。不同同意 3。应补补充项目监理理机构（公公章）：专业监理理工程师师（签字字）：日日期：总监理工工程师（签签字）：日期抄报：工程施工工进度计计划（调调整计划划）报审审表填写写说明一、本表表是监理理单位对对承包单单位所报报送的工工程施工工进度计计划（或或者调整整计划）的的审批答答复表。本本表的审审批意见见可作为为工程施施工进度度计划执执行或者者进行调调整的依依据。二、本表表应

21、由承承包单位位填写编编制说明明和计划划表，编编制人、项项目经理理签字。监监理工程程师根据据工程施施工进度度计划的的审查结结果填写写“同意”、“不同意”或者“应补充”的意见见，或在在审查意意见栏中中划“”表示。三、本表表由专业业监理工工程师进进行审查查后，再再由项目目总监理理工程师师签认。A13施工测量量放线报报审表工程名称称： 编号：致（监理理单位）根据合同同要求，我我们已完完成工程程的施工工放样，工工作清单单如下，请请予查验验。附件：测测量及放放样资料料项目经理理（签字字）：项目技术术负责人人（签字字）：放放线员（签签字）：工程或部部位名称称放样内容容备注监理工程程师审查查意见：查验合格格

22、纠正差错错后合格格 纠正差错错后再报报 专业监理理工程师师（签字字）：总总监理工工程师（签签字）：日 期：施工测量量放线报报审表填填写说明明一、本表表为承包包单位工工程测量量及放线线后所填填写的送送审表。二、承包包单位应应根据甲甲方提供供的坐标标点、施施工总平平面图、设设计要求求，组织织有工程程测量放放线经验验的人从从事此项项工作，在在反复检检查、核核对无误误后，填填写附图图报监理理工程师师审查。三、监理理工程师师在收到到本表及及附图后后，应详详细查阅阅、核对对相关资资料，必必要时应应亲自进进行复查查，在确确认无误误后签字字认可。四、附件件中应有有测量或或放线的的资料或或测量、放放线成果果，必

23、要要时附图图。五、放线线内容应应注明轴轴线、标标高或建建筑物的的相互位位置。A14工程变更更费用申申请表工程名称称： 编号：变更项目目申请日期期要求批复复日期变更后的的工程量量项目名称称原设计数数量变更后的的数量工程量单位单价合计工程量单位单价合计变更情况况及理由由劳动力主主要设备备材料及及工程增增减情况况填表人（签签字）： 项目经经理（签签字）： 日期：监理工程程师审核核意见：项目监理理机构（公公章）：专业监理理工程师师（签字字）：日日期：总监理工工程师（签签字）：日期：建设单位位审定意意见：建设单位位（公章章）：负责人（签签字）：日期设计单位位意见：设计单位位代表（签签字）：日期工程变更更

24、费用申申请表填填写说明明一、本表表是工程程变更成成立，需需要定变变更涉及及工程费费用增减减数量时时所使用用的报表表。二、填写写要求1、本表表应严格格按照表表格内容容填写；2、变更更理由要要充分、属属实；3、变更更涉及工工程数量量增减计计算要仔仔细、正正确。三、本表表由专业业监理工工程师审审核，总总监理工工程师签签认后报报建设单单位审定定。A15工程质量量问题（事事故）报报告单工程名称称： 编号：致： （监理理单位）年月日时时在工程程施工中中，发生生工程质质量问题题（事故故）。报报告如下下：1、 经过情况况及原因因的初步步分析：2、 性质：3、 造成损失失及人员员伤亡：4、 补救措施施及初步步处

25、理意意见：待进行现现场调查查后，再再另作详详细报告告，并提提出处理理方案待待审查。承包单位位（公章章）项目经理理（签字字）日期项目监理理机构（公公章）专业监理理工程师师（签字字）总监理工工程师（签签字）日期抄报A16工程质量量问题（事事故）处处理方案案报审单单工程名称称： 编号：致： （监理理单位）于年月日日时在施施工中，发发生的问问题（事事故）。已已于月日日提出的的工程程质量问问题（事事故）报报告单。现现提出处处理方案案，请予予审查。附件：11、工程程质量事事故详细细报告经经过2、工程程质量事事故处理理方案承包单位位（公章章）项目经理理（签字字）日 期设计单位位审查意意见：设计人（签签字）：

26、日 期期总监理工工程师审审查意见见：项目监理理机构（公公章）总监理工工程师（签签字）日 期抄报A17现场工程程量签证证单工程名称称建设单位位监理单位位施工单位位事由：签证内容容：建设单位位：监理单位位：施工单位位：现场代表表：专业监理理工程师师：总监或总总监代表表：填写说明明一、本表表为由于于非承包包单位的的原因而而引起工工程量的的变化的的签认依依据，它它将作为为工程结结算依据据。二、填写写本表时时必须写写明签认认的原因因（事由由）、依依据等；内容必必须真实实及相关关的计算算公式，必必要时应应有相关关附件。三、签认认时应由由各单位位的相关关人员签签字，并并写明意意见；监监理单位位应由专专业监理

27、理工程师师及总监监或总监监代表签签认；并并加盖相相关单位位的公章章。B1监理工程程师通知知单工程名称称： 编号：致：监理理单位：事由：内容：项目监理理机构总/专业业监理工工程师日 期监理工程程师通知知单填写写说明一、本表表用于监监理工程程师对施施工中存存在质量量及安全全隐患或或事故时时，即使使已经口口头给承承包单位位明确提提出要求求整改，也也应由专专业监理理工程师师发出书书面通知知，主要要监理通通知应总总监理工工程师签签认。二、本表表由监理理工程师师送交承承包单位位的技术术负责人人或项目目经理。要要求接受受通知方方签收表表示认可可。三、填写写要求：本表“事事由”应简要要写明存存在的问问题及整整

28、改要求求。“内容”应尽可可能详细细地写明明存在何何种问题题，若有有必要还还可以另另加口头头或其它它形式表表述。B2工程暂停停令工程名称称： 编号：致： （承包包单位）由于 原因，现现通知你你方必须须于年月月日时起起，对本本工程的的部位（工工序）实实施暂停停施工，并并按下述述要求做做好各项项工作：项目监理理机构总监理工工程师日 期工程暂停停令填写写说明一、本表表是监理理单位根根据施工工中出现现必须实实行暂时时停工处处理情况况时，向向承包单单位下达达的指令令。二、填写写要求：1、监理理单位下下达工程程暂停令令的理由由（原因因）和要要求承包包单位在在接到工工程暂停停令后后完成的的各项工工作。2、监理

29、理单位在在下达工工程暂停停令时时，应有有充分的的理由，并并考虑由由于停工工可能带带来索赔赔事件。3、监理理单位在在施工过过程中，发发现承包包单位有有严重违违反承包包合同的的行为或或工程发发现严重重质量事事故或有有重大安安全隐患患，继续续施工将将造成更更大或不不可挽回回的损害害时，应应果断下下达工程程暂停令令。4、监理理单位在在下达工工程暂停停令前前应向业业主说明明情况，取取得一致致意见。B3工程款支支付证书书工程名称称： 编号：致： （建设设单位）根据施工工合同的的规定，经经审核承承包单位位的付款款申请和和报表，并并扣除有有关款项项，同意意本期支支付工程程款共（大大写）（小小写 ）。请请按合同

30、同规定及及时付款款。其中：1承包包单位申申报款为为：2经审审核承包包单位应应得款为为：3本期期应扣款款为：4本期期应付款款为：附件：1承包包单位的的工程付付款申请请表及附附件：2项目目监理机机构审查查记录。项目监理理机构总监理工工程师日 期B4工程临时时延期审审批表工程名称称： 编号：致： （承包包单位）根据施工工合同条条款条的的规定，我我方对你你方提出出的工程延期期申请（第第 号）要求求延长工工期日历历天的要要求，经经过审核核评估：暂时同意意工期延延长日历历天。使使竣工日日期（包包括已指指令延长长的工期期）从原原来的年年月日延延迟到年年月日。请请你方执执行。 不同同意延长长工期，请请按约定定

31、竣工日日期组织织施工。说明：项目监理理机构总监理工工程师日 期B5工程最终终延期审审批表工程名称称： 编号：致： （承包包单位）根据施工工合同条条款条的的规定，我我方对你你方提出出的工程延期期申请（第第 号）要求求延长工工期日历历天的要要求，经经过审核核评估：暂时同意意工期延延长日历历天。使使竣工日日期（包包括已指指令延长长的工期期）从原原来的年年月日延延迟到年年月日。请请你方执执行。 不同同意延长长工期，请请按约定定竣工日日期组织织施工。说明：项目监理理机构总监理工工程师日 期B6费用索赔赔审批表表工程名称称： 编号：致： （承包包单位）根据施工工合同条条款条的的规定，你你方提出出的费用用索

32、赔申申请（第第号），索索赔（大大写），经经我方审审核评估估：不同意此此项索赔赔。 同同意此项项索赔，金金额为（大大写）。同意/不不同意此此项索赔赔的理由由：索赔金额额的计算算：项目监理理机构总监理工工程师日 期B7监理备忘忘录工程名称称： 编号：事由致：专业监理理工程师师（签字字）：总监理工工程师（签签字）：日 期：抄报：监理备忘忘录填写写说明一、本表表是监理理单位对对工程建建设过程程中的相相关问题题，与建建设、承承包单位位进行联联系的一一种书面面方式。当当与承包包单位进进行联系系时，应应抄报给给建设单单位。二、填写写要求：1、首先先应有明明确针对对的事由由，写明明造成该该事由的的责任方方，再次次应写明明监理对对事由处处理的方方法，以以及应表表明监理理单位对对于事由由的态度度。2、备忘忘录如果果与承包包单位联联系的，应应抄报建建设单位位。若与与建设单单位联系系一般不不必抄报报。3、本表表由专业业监理工工程师对对事由的的状况、处处理意见见进行阐阐述，最最后由总总监理工工程师进进行签认认。 B8监理旁站站记录表表工程名称称： 编号：日期及天天气工程地点点旁站监理理的部位位