心血管病患者用药注意事项hbca.docx

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1、心血管病病人处方方审查注注意点药师审查查处方发发药时应应注意的的问题也是医师师处方注注意事项项 如今人人们对药药师不再再满足于于为他们们提供药药品，而而是要求求提供安安全有效效的以患患者为中中心的用用药服务务。在药药师走向向临床、走走向病人人时，药药师日常常的工作作显得更更重要。而而要做好好这两项项工作，药药师不但但要掌握握好药物物的剂量量、用途途、用法法、不良良反应，还还要掌握握好药物物的药理理作用、体体内动态态过程和和各类药药物的合合理应用用等。一些年轻轻医师因因缺乏经经验，开开处方时时多注意意对症下下药，往往往出现现一些不不合理的的用药现现象，所所以药师师审查处处方发药药时应注注意以下下

2、几点：从使用对对象方面面考虑：使用对象象是否正正确：对对于一些些特殊人人群，如如儿童、老老年人、孕孕妇及哺哺乳期妇妇女的用用药，应应根据其其特点注注意有些些不能使使用的药药物类别别。如88岁以下下儿童不不宜使用用喹诺酮酮类药物物；孕妇妇禁用胃胃复安、阿阿司匹林林、庆大大霉素、卡卡那霉素素等，卡卡马西平平、己烯烯雌酚、青青霉胺、苯苯妥因等等；哺乳乳期妇女女应慎用用解热镇镇痛药、镇镇静催眠眠药、抗抗高血压压药等；老年人人由于生生理功能能的减退退，并经经常是患患有多种种慢性疾疾病，故故用药时时更应该该注意，如如抗感冒冒药物中中大多会会有伪麻麻黄碱类类成分，患患有高血血压、冠冠心病、甲甲状腺机机能亢进

3、进的老年年患者均均应慎用用或不用用，还有有抗胆碱碱类药物物如颠茄茄类、胃胃病的治治疗药物物如胃舒舒平等药药品对于于青光眼眼、前列列腺肥大大患者应应禁用。特殊病人人的用药药禁忌：如哮喘喘病人使使用氨茶茶碱静脉脉注射及及口服后后，由于于氨茶碱碱的中枢枢兴奋作作用，患患者出现现心悸，医医生在处处方中开开了普萘萘洛尔以以减慢心心率，但但本品还还会引起起支气管管痉挛，加加重哮喘喘，甚至至引起死死亡，故故哮喘病病人禁用用普萘洛洛尔；又又如有的的医生给给糖尿病病患者开开出二甲甲双胍和和普萘洛洛尔，由由于普萘萘洛尔系系受体阻阻滞剂虽虽可表面面地减轻轻二甲双双胍出现现的低血血糖反应应（心悸悸、出汗汗等），但但由

4、于普普萘洛尔尔可阻抑抑肝糖的的代偿性性分解而而使低血血糖不能能缓解，从从而增加加发生虚虚脱的危危险性，故故糖尿病病患者不不宜应用用普萘洛洛尔，药药师遇见见此类处处方，应应与医生生沟通，建建议修改改后再配配药。药物副作作用要告告知患者者：对药药物的非非治疗性性作用（副副作用）、不不良反应应等，发发药时应应预先告告诉患者者，以免免停用。如如65442服服后会出出现口干干，要向向患者讲讲明；再再如盐酸酸曲马多多（曼其其丁）可可引起体体位性低低血压，应应告诉患患者服药药后不要要剧烈运运动等等等。药物的特特殊用法法 ：有有些药物物出厂时时分两部部分，部部分患者者因不会会看说明明书而不不知所措措。如云云南

5、白药药中带一一保险粒粒子，较较重的跌跌打损伤伤患者应应先服11保险粒粒子，轻轻伤及其其他病症症不必服服，部分分患者最最后服之之。再如如，有的的药物须须注意服服药时辰辰和初次次大剂量量，像强强的松、灭灭滴灵等等。药师师发药时时除用文文字写清清外，还还应以语语言向患患者交待待清楚，以以免患者者产生疑疑虑。从使用医医生方面面考虑：书写是否否规范：有的医医生在开开处方时时疏忽大大意或因因习惯、错错写或不不写剂型型和规格格，如山山莨菪碱碱（6554-22）每片片5毫克克，写成成50毫毫克；硫硫酸阿托托品注射射剂有00.5毫毫克、11毫克、55毫克三三种，而而医生处处方中只只写一支支，不注注明是那那种规格

6、格；泰胃胃美片（西西咪替丁丁）有00.2、00.4、00.8三三种规格格，医生生只写每每次服一一片；还还有的医医生处方方潦草，龙龙飞凤舞舞，很难难辨认；处方上上应填写写的项目目如性别别、年龄龄等都不不填写，药药师审核核处方时时如发现现此类问问题，应应退回给给医生，更更正后方方可调配配。了解医生生用药意意图：从药物方方面考虑虑：一、药药物体内内动态过过程某医医师为一一胃溃疡疡患者开开的处方方为硫糖糖铝、雷雷尼替丁丁。硫糖糖铝在酸酸性条件件下才能能与胃黏黏膜结合合起保护护作用，而而雷尼替替丁抑制制胃酸分分泌，使使胃内ppH值升升高，破破坏了硫硫糖铝所所需要的的酸性环环境，故故两药不不宜合用用。另一

7、一个对胃胃痛、恶恶心患者者所开的的普鲁本本辛和胃胃复安同同时出现现的处方方，显然然也不合合理。前前者抑制制平滑肌肌运动，而而后者促促进平滑滑肌运动动。当时时医师只只考虑两两种药的的作用即即前者止止痛、后后者止吐吐，而没没考虑药药物的机机理和配配伍后的的效果。这这时药师师要向患患者交待待清楚：胃复安安饭前服服，普鲁鲁本辛痛痛时服，二二者要间间隔一定定时间应应用。此此类问题题虽很简简单，但但屡见不不鲜，因因为医院院每年要要来一批批年轻医医师，临临床经验验少，所所以要经经常提醒醒。抗生素不不合理应应用最常常见。我我们在工工作中遇遇到过这这样的处处方，对对有炎症症的患者者将阿莫莫西林、头头孢拉定定与琥

8、珀珀酸乙酰酰红霉素素（利君沙）合合用，前前者为青青霉素、头头孢类药药物，后后者为大大环内酯酯类药物物，二者者合用致致药物发发生拮抗抗。前者者是繁殖殖期杀菌菌剂，后后者是速速效抑菌菌剂，二二者合用用，大环环内酯类类药物使使细菌蛋蛋白质的的合成迅迅速被抑抑制，处处于静止止状态，致致使繁殖殖期杀菌菌的青霉霉素、头头孢类药药物干扰扰细胞壁壁合成的的作用不不能充分分发挥，而而使抗菌菌效能降降低。七、药物物名称有很很多药物物名称相相似，但但作用大大不一样样，有的的甚至相相左。如如处方中中常错写写的阿拉拉明与可可拉明、消消心痛与与消炎痛痛、地巴巴唑与他他巴唑、东东莨菪碱碱与山莨莨菪碱等等。药师师要根据据处方

9、上上的其他他药物看看患者是是什么病病，以免免出错，一一字之差差铸成大大错的例例子屡见见不鲜。同药异名名：很多多药厂为为创名牌牌、抢市市场，生生产的药药品都冠冠以商品品名，从从而造成成大量的的药品同同药异名名，如感感冒药不不下数十十种，其其中大多多数都含含有对乙乙酰氨基基酚、伪伪麻黄碱碱、马来来酸氯苯苯那敏等等，但商商品名都都不同，医医生不熟熟悉，很很易重复复用药，药药师必须须熟悉常常用药品品的通用用名和商商品名，以以免造成成重复用用药而造造成不良良反应的的发生。药物成分分、作用用：对药物物成分、作作用如果果不清楚楚，易重重复用药药，有的的处方开开了A.P.CC，已有有足量的的解热镇镇痛药，还还

10、与力克克舒、白白加黑、康康泰克等等1或22种合用用，A.P.CC含有阿阿司匹林林、非那那西汀，力力克舒、白白加黑等等同属解解热镇痛痛药，重重复使用用，严重重者既可可能使患患者虚脱脱，又造造成经济济损失，不不宜合用用。三、药物物配伍药物物配伍不不当可使使药效降降低或毒毒副作用用加重。如如氢氧化化铝（胃胃舒平）、硫硫酸亚铁铁、葡萄萄糖酸钙钙、次碳碳酸铋等等高价金金属阳离离子的药药物与四四环素合合用结果果形成络络合物，使使后者吸吸收量减减少，药药效降低低；呋塞塞米（速速尿）与与氨基糖糖甙类药药物合用用，二者者均为内内耳淋巴巴三磷酸酸腺苷酶酶抑制剂剂，增加加了耳毒毒性；静静滴大量量青霉素素应用00.9

11、生理盐盐水稀释释，不宜宜用5或100葡萄萄糖稀释释，因降降低青霉霉素的药药效，特特别是盛盛夏，室室温377度时，青青霉素溶溶解后分分子很快快排成青青霉素稀稀酸，而而易引起起过敏反反应等。是否有药药物相互互作用：西沙比比利、阿阿司咪唑唑（息斯斯敏），特特非那定定等抗过过敏药物物与红霉霉素、西西咪替丁丁、环丙丙沙星、酮酮康唑、伊伊曲康唑唑等同用用，可引引起致命命性的尖尖端扭转转窦性心心率失常常。在国国外，西西沙比利利、阿司司咪唑、特特非那定定等已有有多个国国家限制制应用。国国内也已已采取了了一些措措施、如如西沙比比利、特特非那定定规定必必须在医医院由医医生处方方应用。阿阿司咪唑唑已改成成每次33毫

12、克，仅仅限用于于治疗过过敏性鼻鼻炎使用用。药师师在审核核处方时时必须注注意这类类问题。四、药物物不良反反应有些些药物的的不良反反应易被被忽略，如如一小儿儿腹泻，医医师为其其开了诺诺氟沙星星。但此此药对未未成年人人骨骼形形成有延延缓作用用，会影影响儿童童发育，故故应与医师师联系，建建议改用用其他药药物。注射用药药品是否否需要做做皮试：对于青青霉素类类、精制制破伤风风抗毒素素、细胞胞色素CC等药品品，必须须注明“皮试阴阴性后”方可使使用，否否则应退退回医生生去皮试试后方可可配药。五、药物物半衰期期根据据药物的的半衰期期不同，给给药时间间可分114次次/日不不等，可可有的医医师不熟熟悉药物物半衰期期

13、，几乎乎所有的的口服药药都按33次/日日给药，包包括大家家最熟悉悉的SMMZ，它它的半衰衰期为112小时时，只22次/日日即可。这这就要求求药师对对药物半半衰期熟熟悉掌握握，向医师提提出纠正正，以发发挥药物物的最佳佳疗效。使用方法法是否正正确：注注射剂中中，肌肉肉注射剂剂与静脉脉注射剂剂是不能能互相替替代的。有有的医生生不熟悉悉或粗心心大意，常常有写错错的，药药师在审审核药方方时如果果发现问问题或有有疑问时时，应退退回医生生处修改改后配药药。六、药物物剂量老年年和小儿儿患者用用药剂量量小，而而医师为为他们开开的处方方如果是是肠溶衣衣或胶囊囊剂时，每每次用量量仅为11/3或或1/22粒，如如将药

14、品品剖开，必必会失去去肠溶药药效用，增增加不良良反应，影影响药物物的崩解解度等。因因此要与与医师协协商解决决。八、影响响实验室室检查值值的药物物对化化验、做做脑电图图等检查查有影响响的药物物，如抗抗凝药、抗抗惊厥药药、抗高高血压药药、抗感感染药、降降糖药、激激素及中中枢神经经系统药药物等，应应告诉患患者在检检查前不不用上述述有关药药物。九、药物物与饮食食禁忌如硫硫酸亚铁铁、枸橼橼酸铁铵铵合剂等等药忌茶茶，灭滴滴灵、苯苯巴比妥妥忌酒等等，发药药时应分分别告诉诉患者，以以免降低低药效或或出现毒毒副作用用。对一一般药物物最好用用温开水水（2000mll以上）送送服，避避免用茶茶水、豆豆浆、咖咖啡、牛

15、牛奶及其其他乳制制品送服服，因为为这些饮饮料中的的一些有有效成分分能与药药物发生生化学变变化而产产生沉淀淀，影响响疗效。服服药后也也不宜立立即饮茶茶，尤其其是浓茶茶，最好好在服药药后间隔隔1.552小小时。由此此可见，药药师与临临床药学学关系非非常密切切。药师师在药物物调剂时时先审查查处方把把好关，发发药时再再用亲切切的语言言以患者者能理解解的方式式，明确确详细地地向患者者交待清清楚，确确保药物物的疗效效。通过过药师对对广大患患者用药药的科学学指导、咨咨询工作作，既能能促进临临床药学学工作的的发展，又又为开展展药学监监护工作作打下了了基础，广广大药师师应予重重视。了解医生生用药意意图、以病审审

16、方、以药审审方、病药结结合审查查 配伍伍 禁忌忌证心血管病病患者用用药注意意事项 (一)洋地黄黄类药应应用注意意事项 1拟肾上上腺素药药如肾上上腺素、异异丙基肾肾上腺素素、麻黄黄碱等，可可以增加加心脏自自律性，易易致心律律失常，可可以加重重洋地黄黄的毒性性反应，在在应用洋洋地黄期期间禁用用。 2钙制剂剂应用洋洋地黄期期间禁用用钙制剂剂。 3利血平平合用容容易引起起洋地黄黄中毒，应应慎重。 4肝药酶酶诱导剂剂如苯巴巴比妥、保保泰松、安安体舒通通等，与与洋地黄黄合用，可可使后者者代谢加加快。合合用宜增增加洋地地黄(尤尤其是主主要由肝肝脏代谢谢的洋地地黄毒甙甙)用量量。 5B受体阻阻滞剂如如心得安安

17、、心得得宁、心心得静等等。这些些药物一一方面减减慢房室室传导，加加重洋地地黄对房房室传导导的抑制制；另一一方面可可抑制心心脏收缩缩力，使使心力衰衰竭恶化化，所以以应慎用用。 6琥珀酰酰胆碱可可使洋地地黄化病病人出现现心律失失常或心心跳停止止，应慎慎用。 7奎尼丁丁能使血血浆地高高辛浓度度升高，易易促进地地高辛中中毒。这这是因为为奎尼丁丁取代了了地高辛辛与组织织的结合合，使地地高辛从从体内结结合点释释放到血血液中，而而且奎尼尼丁也抑抑制肾脏脏对地高高辛的排排泄。8新霉霉素能干干扰地高高辛的吸吸收。在在应用地地高辛时时应尽量量避免应应用新霉霉素。(二)降降压药应应用注意意事项 1为为了增强强疗效，

18、减减少不良良反应，临临床常采采取联合合用药。最最常并用用的是利利尿药加加p受体体阻滞剂剂，或再再加血管管舒张药药。现在在有些降降压药为为复方制制剂，作作者认为为，对于于治疗量量比较恒恒定的降降压药，如如噻嗪类类，利血血平可制制成复方方片剂。而而治疗量量变异较较大，用用量需要要个体化化的药则则不宜制制成复方方片剂。 2某某些降压压药用量量，因个个体差异异较大，故故在应用用时必须须注意剂剂量个体体化，应应从小量量开始，逐逐渐递增增用量，直直至产生生满意的的疗效。3首选选药物要要安全、有有效、用用法简单单，易为为病人所所接受，价价格便宜宜；严格格遵守把把利尿剂剂或p受受体阻滞滞剂做为为首选药药物的时

19、时代，已已不复存存在。现现在，钙钙拮抗剂剂、血管管紧张素素转化酶酶抑制剂剂，已用用作首选选药。首首选药物物治疗446周周，如无无效，再再增加其其他降压压药。如如病情较较重，血血压较高高，可在在治疗初初期同时时选择二二种或三三种强力力降压药药作用在在不同部部位，以以迅速达达到满意意疗效。(三)注注意防治治心律失失常药物物所致的的心律失失常 抗心律律失常药药物使患患者原有有的心律律失常加加重或者者促发新新的心律律失常，这这种现象象称为抗抗心律失失常药物物的致心心律失常常作用。其其发生率率在5200左右右，严重重的可造造成病人人死亡。近近年来已已引起临临床工作作者的重重视。 临床上上几乎每每种抗心心

20、律失常常药物均均可使心心律失常常加重或或促发新新的心律律失常。常常见药物物有：奎奎尼丁、普普鲁卡因因胺、胺胺碘酮、丙丙二吡胺胺、心得得安、溴溴苄胺、安安搏律定定等。患患器质性性心脏病病(尤其其是心肌肌瘢痕组组织较多多者)、左左心功能能不全、有有严重室室性心动动过速或或室颤史史、合用用多种抗抗心律失失常药物物或与某某些药物物伍用(如三环环类抗抑抑郁药、抗抗组胺药药、吩噻噻嗪类等等)、用用药量过过大、药药代学改改变(代代谢和排排泄改变变)及电电解质紊紊乱(低低镁等)者致心心律失常常发生率率较高。 目前抗抗心律失失常药的的致心律律失常的的防治尚尚缺乏较较好的方方法。一一般的防防治原则则如下： 1掌掌

21、握抗心心律失常常药的应应用指征征。一些些轻的无无猝死危危险的“良性”心律失失常，在在无使用用心律失失常药物物适应证证时，应应避免滥滥用。 2警警惕药物物致心律律失常的的毒副作作用，对对于有心心功能不不全等诱诱发因素素者尤应应重视。 3注注意心电电图如QQRS间间期及QQT间间期的监监测。 4注注意药物物剂量及及影响药药物排泄泄的因素素。 5注注意纠正正电解质质的平衡衡失调。 6注注意药物物的联合合应用。如如胺碘酮酮与奎尼尼丁、普普鲁卡因因胺、慢慢心律、心心律平和和地高辛辛等联合合应用，均均能升高高其血药药浓度，易易致毒副副作用。故故合用时时应引起起注意。 7对对于一些些性能尚尚不熟悉悉的新型型

22、抗心律律失常药药，最好好先在医医院内应应用，稳稳定后才才在门诊诊继续用用。8一旦旦发生药药物所致致的心律律失常，应应立即停停药，并并针对不不同心律律失常类类型采用用不同的的药物治治疗(如如过缓型型心律失失常用乳乳酸钠、阿阿托品等等)，同同时注意意尽量不不用同类类抗心律律失常药药物。 (四)注意防防治心律律失常药药物与其其他药物物相互作作用的不不良反应应 1奎奎尼丁 (1)与苯巴巴比妥合合用，可可通过酶酶促作用用加速奎奎尼丁的的代谢，降降低血液液浓度减减低疗效效。 (2)与制酸酸剂合用用，由于于胃肠道道内pHH值改变变而延缓缓奎尼丁丁的吸收收。 (3)与利福福平合用用，由于于利福平平是肝微微粒体

23、酶酶诱导剂剂，易加加速奎尼尼丁的吸吸收。 (4)与氯丙丙嗪合用用，氯丙丙嗪具有有奎尼丁丁样作用用，两药药合用可可致严重重的室性性心动过过速。 (5)奎尼丁丁可增强强噻嗪类类及其他他利尿剂剂和抗高高血压药药的降压压作用。 (6)与吩噻噻嗪合用用，可增增加奎尼尼丁对心心肌的抑抑制，引引起室性性心动过过速和(或)低低血压。 (7)奎尼丁丁可增强强肌肉松松弛剂和和氨基糖糖苷类抗抗生素的的神经肌肌肉阻滞滞作用。 (8)奎尼丁丁能增强强华法林林、双香香豆素的的抗凝血血作用。华华法林可可通过酶酶促作用用，加快快奎尼丁丁的消除除。 2普鲁卡卡因酰胺胺 (11)碱化化尿液的的药物如如碳酸氢氢钠，能能增强普普鲁卡

24、因因酰胺的的作用；酸化尿尿液的药药物如氯氯化铵，则则减低其其作用。 (2)普鲁卡卡因酰胺胺拮抗抗抗胆碱酯酯酶药对对重症肌肌无力的的作用，可可产生瘫瘫痪。 (3)增强噻噻嗪类及及其他利利尿剂和和抗高血血压药的的降压作作用。 (4)可增强强肌肉松松弛剂或或氨基糖糖苷类抗抗生素的的神经阻阻滞作用用。 (5)拮抗磺磺胺类的的抗菌作作用。 3利利多卡因因 (1)与甲氰氰咪胍或或去甲肾肾上腺素素合用时时，由于于肝脏血血流量减减少，利利多卡因因清除率率减少，可可导致利利多卡因因中毒。 (2)与异丙丙肾上腺腺素合用用，由于于心排血血量和肝肝脏血流流量增多多，利多多卡因在在肝脏迅迅速灭活活而使清清除率增增加、疗

25、疗效减弱弱或作用用时间缩缩短。 (3)大量静静脉注射射利多卡卡因能增增强琥珀珀酰胆碱碱的神经经肌肉阻阻滞作用用。 (4)与苯巴巴比妥合合用，通通过酶促促作用，加加速利多多卡因的的代谢，使使之作用用减弱；与异烟烟肼、氯氯霉素合合用，则则通过酶酶抑作用用，使利利多卡因因的血药药浓度升升高。 4苯苯妥英钠钠 (1)与巴比比妥或其其他酶促促剂合用用，可加加速苯妥妥英钠代代谢，作作用减弱弱；与氨氨基水杨杨酸、双双香豆素素、氯霉霉素、异异烟肼、保保泰松、氯氯丙嗪、西西咪替丁丁或呋塞塞米等药药合用，可可抑制苯苯妥英钠钠的生物物转化，或或置换与与血浆蛋蛋白结合合的苯妥妥英钠，提提高血浓浓度，增增加毒性性。 (

26、2)与安定定合用，苯苯妥英钠钠降低安安定的稳稳态血浓浓度使药药效减弱弱；反之之，安定定类药既既有抑制制又有促促进苯妥妥英钠的的代谢作作用，合合用的疗疗效差异异较大。 (3)苯妥英英钠可增增加或延延长吗啡啡的中枢枢抑制作作用，故故不宜合合用。 5胺胺碘酮 (1)胺碘酮酮能加强强华法林林的抗凝凝作用。此此外，胺胺碘酮与与苄丙酮酮香豆素素合用时时，通过过酶的抑抑制作用用，可引引起苄丙丙酮香豆豆素中毒毒。 (2)胺碘酮酮与麻醉醉剂合用用时，可可出现低低血压及及阿托品品无效的的心动过过缓。 6心心得安 (1)与肾上上腺素合合用，接接受心得得安者加加用肾上上腺素时时，可显显著升高高血压发发生心动动过缓。其

27、其机理是是当p受受体阻滞滞时，aa受体的的血管收收缩作用用呈现显显著血压压升高，进进而由于于迷走神神经张力力增加而而出现心心动过缓缓。 (2)与甲氰氰咪胍合合用，甲甲氰咪胍胍能使肝肝脏血流流量减少少33，并可可通过酶酶的抑制制作用，增增加心得得安的生生物利用用度，平平均高峰峰血浓度度升高995，使使口服心心得安的的清除率率降低550。 (3)与氯丙丙嗪合用用，通过过酶的相相互抑制制，两种种药物作作用增强强。 (4)与肼苯苯达嗪合合用，肼肼苯达嗪嗪能减少少肝脏血血流量，增增加心得得安的生生物利用用度。 (5)与呋塞塞米合用用，速尿尿使血液液浓缩，从从而增强强B受体阻阻滞作用用。 (6)与茶碱碱合

28、用，心心得安通通过酶的的抑制作作用，可可引起茶茶碱中毒毒。 (7)心得安安可延长长神经肌肌肉阻滞滞剂的活活性。(8)与与胰岛素素或口服服降糖药药合用，心心得安可可增加胰胰岛素或或口服降降血糖药药的降血血糖效应应。(五)注注意防治治抗心律律失常药药物之间间相互作作用的不不良反应应 1胺胺碘酮与与奎尼丁丁、丙吡吡胺合用用时，可可使QT间期期明显延延长，诱诱发扭转转型室性性心动过过速。胺胺碘酮与与普鲁卡卡因酰胺胺或安搏搏律定合合用，后后两种药药物可致致血浓度度增高。胺胺碘酮与与慢心律律合用的的效果，观观点不一一致，有有的学者者认为，未未见两者者有相互互作用；另有学学者认为为，两者者合用时时，对顽顽固

29、复发发性室性性心动过过速有良良好的疗疗效(每每日各6600 mg)；也有有一些学学者认为为，两者者合用时时QT间期期明显延延长，能能产生扭扭转型室室性心动动过速。 2.胺胺碘酮与与p受体体阻滞剂剂或某些些钙通道道阻滞剂剂(异搏搏定、硫硫氮革酮酮)合用用时，其其减低窦窦房结自自律性并并延长房房室结不不应期的的作用可可能相加加，有时时可引起起严重后后果。因因此，胺胺碘酮与与p受体体阻滞剂剂或钙通通道阻滞滞剂合用用时应慎慎重，对对有窦性性心动过过缓、病病窦综合合征或不不完全性性房室阻阻滞者不不宜合用用。 3同同一类别别的抗心心律失常常药物(特别是是其电生生理作用用完全相相同时)不宜合合用。例例如奎尼

30、尼丁与普普鲁卡因因酰胺或或丙吡胺胺合用时时，其电电毒性、副副作用及及治疗作作用相同同，如同同一种药药物加大大剂量，因因此意义义不大。 4两两种具有有相同严严重毒副副作用的的药物不不宜合用用。如异异搏定与与心得安安均有负负性肌力力作用，合合用时可可诱发或或加重心心衰。此此外，两两药抑制制房室传传导和负负性频率率的作用用也是一一致的，故故异搏定定与心得得安不宜宜合用，静静脉用药药时应绝绝对禁忌忌合用。 5溴溴苄胺与与奎尼丁丁类药物物不宜合合用。溴溴苄胺可可对抗奎奎尼丁的的电生理理作用，缩缩短被奎奎尼丁所所延长的的动作电电位时间间，恢复复被奎尼尼丁所抑抑制的OO相除速速率等，故故其可降降低甚至至抵消

31、奎奎尼丁的的抗心律律失常作作用。此此外，溴溴苄胺虽虽可拮抗抗奎尼丁丁延缓房房内希浦纤维维的传导导作用，但但对奎尼尼丁延缓缓房室传传导作用用却有相相加的效效应，故故两药合合用可加加重房室室阻滞，对对已有房房室传导导阻滞者者尤为严严重。6利多多卡因与与心得安安不宜合合用。心心得安降降低心输输出量，而而减少通通过肝脏脏血流，以以致利多多卡因经经肝脏代代谢，廓廓清率减减少，使使血药浓浓度升高高导致利利多卡因因中毒。 7普普鲁卡因因酰胺与与利多卡卡因不宜宜合用。两两药合用用易出现现幻觉、谵谵妄等精精神症状状。 8普普鲁卡因因酰胺与与心得安安不宜合合用，两两者合用用可使血血压骤降降。 9奎奎尼丁与与心得安

32、安可以合合用，但但要减少少奎尼丁丁用量。心心得安对对心肌细细胞的电电生理活活动与奎奎尼丁作作用相似似，故可可减少奎奎尼丁用用量，增增加其安安全性。心心得安可可加快心心肌复极极，缩短短动作电电位时程程和QTc，因因而可消消除QTTc延长长。心得得安可抑抑制窦房房结、减减慢传导导并延长长其不应应期，因因而可避避免单用用奎尼丁丁在转律律前由房房颤变为为房扑时时常出现现的心室室率加快快现象。两两药合用用治疗预预激综合合征伴室室上性心心动过速速有明显显效果，治治疗室性性心动过过速亦有有协同作作用。但但负性肌肌力作用用也增强强，要预预防奎尼尼丁晕厥厥，对心心功能不不全者禁禁忌合用用。10美美西律与与奎尼丁

33、丁、普鲁鲁卡因胺胺、利多多卡因、心心得安、丙丙吡胺、硫硫氮革酮酮合用有有协同作作用，并并能减轻轻毒副作作用。 (六六)注意意防治抗抗心律失失常药物物与洋地地黄类药药物之间间的不良良反应 在心律律失常的的治疗中中，抗心心律失常常药物常常需与洋洋地黄类类药伍用用。因而而，必然然存在复复杂的药药物相互互影响，使使其效应应增强或或减弱，毒毒性加大大或减少少。抗心心律失常常药物与与洋地黄黄的相互互作用如如下： 1奎奎尼丁与与洋地黄黄合用奎奎尼丁能能抑制洋洋地黄对对肾小管管的排泄泄，即降降低洋地地黄的肾肾和非肾肾清除率率，并使使之在体体内重新新分布，置置换出与与组织结结合的洋洋地黄，使使血清洋洋地黄(主要

34、指指地高辛辛)浓度度增加223倍倍。二者者合用时时，易致致洋地黄黄中毒。因因此合用用时，洋洋地黄的的剂量宜宜减半。 2普普鲁卡因因酰胺与与洋地黄黄合用普普鲁卡因因胺对血血清洋地地黄浓度度无显著著影响，二二者无相相互作用用。但也也有人认认为普鲁鲁卡因胺胺可通过过与钠离离子竞争争心肌细细胞膜上上蛋白质质通道，而而抑制钠钠离子内内流及减减慢传导导速度。洋洋地黄中中毒引起起心脏传传导阻滞滞后，若若用普鲁鲁卡因胺胺可使症症状加重重，甚至至引起室室颤，故故应禁用用，尤其其禁忌静静脉给药药。 3洋洋地黄与与苯妥英英钠合用用 苯苯妥英钠钠为肝药药酶诱导导剂，能能促进洋洋地黄的的代谢，使使疗效降降低。洋洋地黄中

35、中毒时，给给予苯妥妥英钠，可可预防心心律失常常的发生生。 4利利多卡因因与洋地地黄合用用利多卡卡因静注注已广泛泛应用于于一般的的和洋地地黄中毒毒引起的的室性心心动过速速和室颤颤。除苯苯妥英钠钠外，它它是治疗疗洋地黄黄中毒的的首选药药物。 5洋洋地黄与与心得安安合用对对房颤与与房扑，心心得安只只能减慢慢心率；若与洋洋地黄合合用，则则效果明明显。对对单用洋洋地黄不不能控制制的心室室率，可可获良好好效果，并并消除相相互的不不利作用用。但应应注意两两者对房房室传导导阻滞作作用是相相加的。 6胺胺碘酮与与洋地黄黄合用 胺碘碘酮可置置换与组组织结合合的洋地地黄，使使血清洋洋地黄浓浓度增加加69，两者者合用

36、时时，可产产生洋地地黄中毒毒。必须须合用时时，洋地地黄的剂剂量应减减半甚至至减到ll/4。 7异异搏定与与洋地黄黄合用异异搏定能能降低洋洋地黄的的肾和非非肾清除除率，使使血清洋洋地黄浓浓度增加加70，两者者合用易易发生严严重心动动过缓。甚甚至心脏脏骤停，不不宜合用用。必须须合用时时，洋地地黄用量量应减半半。 8地地尔硫革革与洋地地黄合用用地尔硫硫革可使使血清洋洋地黄浓浓度增加加20，两者者合用时时应适当当减少洋洋地黄剂剂量。 9丙丙吡胺与与洋地黄黄合用丙丙吡胺具具有房室室区不应应期缩短短的阿托托品样作作用，而而洋地黄黄是通过过延长房房室区的的不应期期，减慢慢传导而而达到房房性心动动过速时时对心

37、肌肌的保护护作用。两两者合用用可使洋洋地黄失失去对心心肌的保保护作用用。存在在增加心心室率的的潜在危危险。 10美西律律与洋地地黄合用用美西律律对洋地地黄的肾肾和非肾肾清除率率无明显显的影响响，对血血清洋地地黄浓度度影响不不大，两两者合用用时，相相互作用用的幅度度很小。因因此，两两者合用用时，可可不必调调整洋地地黄的用用量。 11安搏律律定与洋洋地黄合合用安搏搏律定可可使血清清洋地黄黄浓度升升高，两两者合用用时应适适当减少少洋地黄黄剂量。 12溴苄胺胺与洋地地黄合用用溴苄胺胺可对抗抗洋地黄黄所致的的室性心心律失常常，消除除二联律律、多源源性室性性早搏、室室性心动动过速、室室颤等。溴溴苄胺还还有

38、提高高心肌对对儿茶酚酚胺的敏敏感性，适适用于心心衰尚未未被控制制的洋地地黄中毒毒者。 133心律律平与洋洋地黄合合用 心律平平能降低低洋地黄黄的肾清清除率，使使血清洋洋地黄浓浓度升高高37，两者者合用时时，应适适当减少少洋地黄黄的剂量量。 144氟卡卡胺与洋洋地黄合合用 氟卡胺胺能降低低洋地黄黄分布容容量，使使血清洋洋地黄浓浓度升高高15。两者者合用时时，应注注意洋地地黄的毒毒性反应应，并适适当减少少洋地黄黄的用量量。 155洋地地黄与钾钾镁制剂剂合用 心衰衰患者需需用洋地地黄制剂剂，但同同时存在在低镁与与低钾血血症对，由由于洋地地黄抑制制了心肌肌细胞膜膜的钠一一钾-AATP酶酶，低镁镁时加重

39、重了对该该酶的抑抑制作用用，从而而中折了了钠一钾钾交换，使使细胞内内严重失失钾。此此外，缺缺镁使心心肌摄入入洋地黄黄增多，从从而心肌肌更易受受到洋也也黄的损损伤。因因此，在在低钾与与低镁血血症时容容易促发发与加重重洋地黄黄中毒性性心律失失常。 (七)注意掌掌握血管管扩张和和血管收收缩药应应用指征征休克的治治疗除应应进行病病因治疗疗(如控控制感染染、止血血、止痛痛等)、补补充有效效血容量量、纠正正酸血症症和电解解质平衡衡外，可可使用血血管活性性药物(分血管管扩张药药及血管管收缩药药两大类类)，以以调节血血管舒缩缩功能，改改善微循循环灌注注，纠正正血流动动力学紊紊乱，维维持和稳稳定心脑脑、肾等等重

40、要器器官功能能，在选选用活性性血管药药物时，必必须根据据休克病病人的具具体情况况、休克克不同阶阶段血流流动力学学的客观观特征和和药物对对心血管管的作用用特点来来权衡利利弊。 1血管扩扩张药 (11)用于于治疗休休克的血血管扩张张药分类类治疗休休克的血血管扩张张药有三三类：抗抗胆碱药药，如山山莨菪碱碱，东莨莨菪碱及及阿托品品；B受受体兴奋奋药，如如多巴胺胺、多巴巴酚丁胺胺、异丙丙肾上腺腺素、甲甲苯丁胺胺(恢压压敏)；a受体体阻滞剂剂，如酚酚妥拉明明。(2)血血管扩张张药的应应用指征征a交感感神经过过度兴奋奋，体内内儿茶酚酚胺释放放过多，毛毛细血管管中的血血流量减减少，组组织缺血血缺氧。临临床表现

41、现为皮肤肤苍白，四四肢厥冷冷，发绀绀，脉压压低，脉脉细，眼眼底小动动脉痉挛挛，少尿尿甚至无无尿。b补充充血容量量后，中中心静脉脉压(CCVP)已达正正常值或或升高至至144 kPPa(115cmmH200)，无无心功能能不全的的临床表表现，而而动脉血血压仍持持续低下下，提示示有微血血管痉挛挛。(3)应应用血管管扩张药药注意事事项a用药药前必须须补足血血容量，用用药后因因血管扩扩张，血血容量不不足可能能再现，应应及时再再补液。b血管管扩张后后，淤积积于毛细细血管床床的酸性性代谢物物可较大大量地进进入体循循环，导导致pHH明显下下降，应应予补碱碱，适当当静滴碳碳酸氢钠钠溶液。c用药药过程中中，应密

42、密切注意意药物的的毒副作作用。d用药药过程中中，应注注意纠正正电解质质紊乱。e用药药过程中中如出现现心力衰衰竭，可可给予西西地兰004 nagg，以225葡葡萄糖注注射液220 mml稀释释后缓慢慢静脉注注射。f如用用药后疗疗效不显显著，甚甚至病情情恶化，应应及时换换用他药药治疗。 2血管收收缩药 (11)用于于治疗休休克的血血管收缩缩药分类类常用治治疗休克克的血管管收缩药药有：主主要作用用于a受受体的间间羟胺(阿拉明明)、去去甲肾上上腺素，作作用于aa及B受体的的肾上腺腺素。其其他尚有有中药枳枳实、甲甲氧胺、苯苯肾上腺腺素(新新福林)及增血血压素等等。(2)血血管收缩缩药的应应用指征征a休克

43、克早期，限限于条件件无法补补足血容容量，而而又需维维持一定定的血压压，以提提高心、脑脑的血管管灌注压压力，增增加其血血流量。b已用用过血管管扩张药药，并采采取了其其他治疗疗措施，而而休克未未见好转转。c由于于广泛的的血管扩扩张，血血管容积积和血容容量间不不相适应应，全身身有效循循环血量量急剧降降低，血血压下降降，如神神经源性性休克和和过敏性性休克。(八)使使用心得得安应注注意的问问题心得安是是种具有有稳定细细胞膜、拮拮抗儿茶茶酚胺效效应的BB受体阻阻滞剂，临临床广泛泛用于高高血压，某某些心律律失常及及心绞痛痛等多种种疾病的的治疗。本本品不良良反应与与禁忌证证较多，因因用药不不当而致致死国内内外

44、均有有报道。因因此，在在用心得得安时要要注意： 1首首剂剂量量不要过过大，据据报道，个个别患者者首次应应用心得得安200 mgg(亦有有首次用用10mmg者)后0.522 h，发发生意外外严重的的不良反反应，表表现为血血压下降降、心悸悸、头晕晕、出汗汗、气急急、肢凉凉、休克克等，严严重者可可引起心心脏停搏搏而死亡亡，因此此，在应应用心得得安时，首首剂剂量量不要过过大，以以防止首首剂综合合征的发发生。2不可可突然停停药。长长期或大大量应用用心得安安，无论论有无高高血压，心心绞痛或或心律失失常，若若骤然停停药，均均可发生生反跳现现象，也也可引起起停药危危象，严严重者可可猝死。 3.可诱发发哮喘和和

45、窒息。近近年来，通通过放射射免疫法法测定，证证实肺和和支气管管含700a受体、330BB受体。心心得安为为非选择择性p受受体阻滞滞剂，对对p1和和fi22受均有有阻滞作作用，故故可致支支气管平平滑肌收收缩，张张力增高高，增加加呼吸道道阻力而而诱发或或加重支支气管哮哮喘或窒窒息，故故对有支支气管哮哮喘，阻阻塞陛肺肺病患者者应用心心得安要要特别谨谨慎。 4心得安安用量过过大或增增量过快快，能引引起反跳跳性高血血压，诱诱发高血血压危象象。应用用胰岛素素治疗的的糖尿病病患者，若若加用心心得安，易易发生低低血糖反反应，继继续可发发展为高高血压危危象。对对肝功能能不良者者，应用用心得安安，易引引起中枢枢神

46、经系系统毒性性反应，诱诱发肝性性脑病。因因此，在在上述情情况下，应应用心得得安要特特别谨慎慎，用量量不要过过大，增增量不要要过快，用用药过程程中要密密切注意意观察不不良反应应的发生生。 5忌用于于窦性心心动过缓缓、重度度房室传传导阻滞滞、心源源性休克克、低血血压病人人。充血血性心力力衰竭病病人，需需要在心心衰控制制后方可可应用。 6不不宜与抑抑制心脏脏的麻醉醉药合用用。 7必要时时与强心心苷合用用以对抗抗其负性性肌力作作用，但但两药对对房室传传导的阻阻滞作用用是相加加的，静静脉注射射过快时时，由于于对窦房房结和房房室结的的抑制作作用，偶偶可引起起心跳停停止。8该药药不宜用用于产妇妇分娩前前，因其其抑制心心脏，降降低母子子对分娩娩过程的的应激反反应能力力。对肝肝功能不不全者慎慎用。(九)使使用胺碘碘酮应注注意的问问题 胺碘酮酮与其他他抗心律律失常药药比较，安安全范围围较大，口口服较易易耐受，效效果也比比较好，但但在临床床中要注注意以下下几个问问题。 1该药含含碘量很很高，每每1分子子含2个个碘原子子，每天天服4000 mmg，相相当于元元素碘44188 mmg，可可诱发甲甲状腺功功能亢进进或低下下。因此此对疑有有甲状腺腺功能异异常者慎慎用或禁禁用，孕孕妇及哺哺乳期妇妇女禁用用。 2对窦房房结、房房室结有有抑制作作用，可可引起窦窦性心动动过缓、窦窦性停搏搏、窦房房传导阻阻滞、