江苏省医院消毒供应中心(室)验收标准dqvd.docx

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1、江苏省医医院消毒毒供应中中心（室室）验收收标准（试试行）标准标准分评审要点点评审方法法一、建筑筑要求251、 周围环境境无垃圾圾集中地地、公厕厕、煤堆堆等。有有一个污污染源扣扣2分2、 位置不合合理扣11分；露露天运送送扣1分分实地察看看（一）地地理位置置及环境境要求51、 周围环境境清洁、无无污染源源2、 位置距临临床科室室的距离离合理，方方便下收收下送，并并尽量避避免露天天运送32（二）使使用面积积要求5总面积小小于要求求10%扣1分分总面积小小于要求求20-30%扣3分分总面积小小于要求求50%扣5分分 (总总面积计计算方法法见“备注”)实地测量量消毒供应应中心（室室）应有有相应的的面积

2、，其其使用总总面积与与床位之之比为00.8-1.00：1（三）内内部建筑筑、布局局及流程程151、 1-3项项中一项项不达标标扣2分分2、 4-8项项中一项项不达标标扣3分分实地察看看1、 光线充足足、通风风良好2、 墙壁及天天花板光光滑无裂裂隙，无无尘，地地面光滑滑易清洗洗消毒3、 无菌间内内不得有有下水道道4、 污染区、清清洁区、无无菌区划划分明确确，并有有实际的的屏障，标标志明显显5、 人、物分分流，工工作区与与生活辅辅助区分分开6、 有无菌、清清洁、污污染物品品通道或或窗口7、 物流路径径由污到到洁，强强制通过过，不得得交叉逆逆行8、 集中式供供应中心心（室）有有与手术术室相通通的专用

3、用电梯或或专用密密闭运送送工具二、设备备配置201、 流动冷热热水装置置；蒸馏馏水或纯纯化水及及饱和蒸蒸 标准标准分评审要点点评审方法法汽供应装装置2、 基本清洗洗装置；烘干设设备3、 压力蒸汽汽灭菌、干干热灭菌菌设备 4、 操作台；无菌物物品储存存设施；封闭式式下送车车、回收收车5、 工作人员员防护设设备6、 工作人员员洗手设设备7、 空气消毒毒设备、通通风降温温设备8、 气体灭菌菌设备；压缩空空气供应应装置9、 自动清洗洗消毒机机；超声声清洗机机；导管管清洗及及车辆清清洗设备备10、空空气净化化设备；温度、湿湿度调节节及监控控设备1-7项项为供应应中心（室室）基本本设备；8-110项为为三

4、级医医院配置置，或有有相应的的替代设设备或途途径，满满足临床床物品灭灭菌需求求,缺一项项扣2分分实地察看看三、人员员配备81、 人员总数数：三级级医院达达到1.5-2：1100；二级医医院 22-3：1100；不达标标扣3分分2、 分散式供供应中心心(室)：护士士数量占占总人数数的300%-50%；集中中式供应应中心(室)： 500%，不不达标扣扣2分3、 各类人员员在患有有传染病病期间，不不得从事事供应室室工作。未未做到扣扣2分；未定期期体检扣扣1分查阅相关关证书和和记录1、 人员与床床位之比比为1.5-33：1000，包包括注册册护士、消消毒员、卫卫生员，其其中注册册护士数数占总人人数30

5、050%2、 护士长具具有实际际临床工工作经历历，具备备大专以以上学历历或主管管护师以以上职称称3、 工作人员员身体健健康，定定期进行行体检四、综合合管理171、 护理管理理组织运运行图中中体现隶隶属关系系，并设设专职护护士长。2、 供应室有有护理部部查房、召召开协调调会议或或其它形形式监督督指导的的记录，每每季度或或半年一一次。3、 水、电、气气供应有有保障，各各部门能能协调解解决。查看资料料实地查看看（一）管管理体制制21、 在护理部部垂直管管理体系系内，实实行护士士长负责责 制2、 护理部定定期进行行业务指指导和工工作质量量监督3、 设备、采采购、总总务等后后勤保障障部门及及时解决决问题

6、0.50.51（二）管管理制度度5标准标准分评审要点点评审方法法具备以下下规章制制度与岗岗位职责责：1、 消毒供应应室工作作制度2、 消毒供应应中心(室)人人员职责责3、 医院感染染管理制制度4、 医院感染染管理监监测制度度5、 工作人员员自身防防护制度度6、 环氧乙烷烷灭菌器器安全管管理制度度7、 一次性使使用无菌菌医疗用用品管理理制度8、 库房管理理制度9、 查对制度度10、清清洁卫生生制度11、工工作人员员考评制制度缺一项扣扣1分查看资料料（三）业业务技术术管理101、 技术操作作常规具具有先进进性和可可操作性性2、 科室业务务学习每每月一次次3、 三级医院院护士长长参加省省级以上上培训

7、，二二级(包包括二级级)以下下医院参参加市级级以上培培训4、 护士参加加业务学学习及培培训5、 消毒员应应必须持持有压力力容器操操作上岗岗证和消消毒供应应室相关关知识培培训合格格证书6、 各类人员员考核有有记录查看记录录现场考核核1、 具备各岗岗位技术术操作规规程2、 各级人员员熟练掌掌握操作作程序3、 护士长必必须经过过省市级级以上供供应室专专业业务务培训4、 护理人员员有专业业培训和和继续教教育5、 消毒员应应经过省省市级专专业培训训，持证证上岗，并并参加相相关专业业知识的的教育6、 定期对各各类人员员进行业业务考核核112231标准标准分评审要点点评审方法法五、质量量管理301、 洁、污

8、不不分扣11分2、 物品去污污应有分分类、浸浸泡、清清洗（酶酶洗）、自自来水漂漂洗、去去离子水水漂洗及及干燥66个步骤骤，非一一次性使使用的注注射器、输输液器等等须有去去污、去去热原、去去洗涤剂剂、精洗洗4个步步骤，少少一个步步骤扣11分；一一项不达达标扣11分；清清洗消毒毒不合要要求扣22分3、 消毒液、酶酶浓度达达到要求求抽样检查查现场提问问实地察看看（一）物物品回收收处理质质量管理理71、 收、送物物品时污污、洁分分开，回回收物品品有专用用密闭容容器，分分类放置置2、 清洗处理理各类物物品过程程符合有有关规定定的标准准步骤3、 消毒液和和酶浓度度比例达达标，按按规定及及时更换换4、 车辆

9、每日日或污染染后用蒸蒸汽枪冲冲洗或清清洗后用用消毒液液擦拭2311（二）处处理后质质量标准准5一项不达达标扣11分抽样检查查实地察看看1、 物品（器器械）洗洗涤后光光亮无锈锈、无污污迹2、 穿刺针配配套，针针尖锐利利无钩、针针梗通畅畅无弯曲曲3、 玻璃制品品清晰、透透明，不不挂水珠珠，无裂裂痕4、 橡胶制品品不粘连连、不变变形5、 金属容器器清洁严严密，无无锈无漏漏11111（三）包包装质量量标准5一项不达达标扣11分抽样检查查实地察看看1、 棉质包布布双层、清清洁平整整无破损损；重复复使用的的包装材材料一用用一洗；其他包包装材料料应证照照齐全2、 治疗包内内物品齐齐全、配配置适用用、摆放放合

10、理、标标记清楚楚3、 物品包装装松紧适适宜、大大小及重重量符合合规范4、 按消毒技技术规范范要求放放置指示示卡及指指示胶带带标准标准分评审要点点评审方法法（四）无无菌物品品质量管管理61、 载容量或或摆放不不合要求求扣1分分2、 消毒人员员操作时时穿戴不不合要求求扣1分分；带筛筛孔容器器未及时时关启扣扣2分3、 无菌包标标识一项项不符合合要求扣扣1分；缺一项项扣0.55分4、 灭菌物品品合格率率不达标标扣2分分；未定定期抽检检扣 分5、 物架摆放放不符合合要求扣扣1分；无菌物物品排列列不合理理扣1分分6、 无菌间不不定期消消毒扣11分；无无专人管管理扣11分；不不按规定定着装扣扣1分7、 一次

11、性无无菌物品品在无菌菌区存放放不合要要求扣22分抽样检查查实地察看看1、物品品灭菌时时装载量量、摆放放方法符符合标准准2、灭菌菌物品取取出时操操作方法法符合规规范3、灭菌菌标志明明显、清清楚4、灭菌菌物品合合格率1100%，定期期抽样无无菌监测测5、无菌菌物品存存放符合合无菌物物品规范范要求6、无菌菌间定期期消毒，有有专人管管理，按按规定着着装7、一次次性使用用无菌物物品管理理符合有有关部门门规定(五)灭灭菌效能能监测5一项不达达标扣11分查看记录录样本抽查查1、 每个灭菌菌周期需需进行工工艺监测测2、 每个灭菌菌周期需需进行化化学监测测3、 脉动真空空压力灭灭菌器BB-D试试验需每每日一次次

12、4、 生物监测测至少每每月一次次5、 新锅或检检修后生生物监测测合格方方可进行行灭菌（六）环环境卫生生学监测测2按规定完完成各项项监测项项目，记记录保存存完好一项不达达标扣00.5分分查看记录录样本抽查查1、 定期进行行空气培培养2、 定期进行行物体表表面培养养3、 定期进行行工作人人员手培培养4、 定期进行行化学灭灭菌剂生生物监测测备注：一、消毒毒供应中中心(室室)建筑筑面积计计算公式式：消毒毒供应中中心(室室)建筑筑面积(m2)=(0.88-1.0)床位数数+500m2。7000张床床位以上上取系数数0.88;4000-7700张张床位取取0.99，4000张床床位以下下取1.0加550平

13、方方米。二、消毒毒供应中中心（室室）分类类根据手术术室与消消毒供应应中心（室室）的相相关性可可将消毒毒供应中中心（室室）分类类如下：（一）分分散式消消毒供应应中心（室室）形式一 ：医院院内消毒毒灭菌工工作由功功能相对对独立的的消毒供供应中心心（室）和和手术室室共同完完成。即即消毒供供应中心心（室）负负责除手手术室以以外的临临床各科科室可重重复使用用物品的的处理及及供应；手术室室负责手手术室内内部器械械及物品品处理及及供应。形式二 ：消毒毒供应中中心（室室）除负负责临床床各科室室可重复复使用物物品的处处理及供供应以外外，还承承担手术术室器械械及物品品处理的的部分步步骤（如如灭菌）。（二）集集中式消消毒供应应中心（室室）集中式消消毒供应应中心(室)：全院所所有需要要消毒灭灭菌的物物品全部部集中到到供应中中心(室)统一处处理。整整个过程程由专业业人员规规范化操操作，减减少污染染扩散，减减少人员员及设备备的投入入，提高高工作效效率，便便于全院院的质量量控制和和管理，有有利于操操作的安安全性及及经济上上的合理理性，是是国际及及国内新新建医院院消毒供供应中心心(室)管理模模式的发发展趋势势。11