2022糖尿病肾病治疗策略（全文）.docx

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1、2022糖尿病肾病治疗策略（全文）最新研究显示，糖尿病肾病（DKD ）已取代原发性肾小球疾病成为我国慢性肾脏病（CKD ）的首要病因。DKD也是兴旺国家终末期肾脏病（ESRD ）的主要原因。因此，DKD的规范诊治已成为了国内外肾脏 病领域高度关注的话题。来自中南大学肾脏病研究所所长孙林教授，将与我们提供解读中华医学 会肾脏病专业委员会制定的糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南。指南针对疾病诊断（标准、分期、合并症诊断）、肾活检相关、6大治疗 策略（血糖、血压、血脂、蛋白尿、尿酸控制和生活管理）、7种常见合 并症处理（顽固性水肿、贫血、肾功不全、营养不良、心血管并发症、周 围血管、神经病变）及转诊推荐

2、进行展开讲述。着重带大家梳理临床诊疗标准点、易错点、药物剂量调整流程与停用时机, 传授几代肾科教授临床经验，为大家奉献实用好课！接下来，小界将罗列几项重点条例与大家提供，更详细的内容需要大家 动动手指扫描二维码观看课程，文字不及孙教授讲课生动易懂哦糖尿病视网膜病变并非诊断DKD的必备条件 指南推荐：糖尿病肾病视网膜病变时DKD诊断的重要依据，但糖尿 病视网膜病变并非诊断糖尿病肾脏疾病的必备条件。最近一篇Meta分析结果说明，糖尿病视网膜病变预测糖尿病肾病的 灵敏度为0.65，阳性预测值为0.72，阴性预测值为0.69 ,对于增值 性糖尿病视网膜病变，灵敏度为0.25 ,而特异性为0.98。此外

3、我国陈香美院士团队等学者的研究也发现糖尿病肾病与视网膜病 变在发生、开展过程中并不完全平行。提示糖尿病视网膜病变可作为糖 尿病肾病的重要依据，但并非诊断的必备条件，因为局部糖尿病肾病患 者早期可不伴有视网膜病变。肌酊水平不能决定是否要透析指南提出：糖尿病肾病患者在出现严重的肾功能损伤，如合并难以控制 或者纠正的高血压、顽固性水肿、心衰表现时，以及严重贫血、消化道 中毒病症，蛋白能量消耗、严重代谢紊乱时，建议进行血液透析或者腹 膜透析治疗。但假设无上述情况和体征，那么不能根据肾功能水平开始透析。不少医生认为，肌酊明显升高，到了 800就该透析，但是如果没有尿 毒症病症与体征，不应仅因肌肝明显升高

4、开始透析。相反，如果患者有 上述病症，即使肌酊才300多，也建议启动透析治疗。有研究发现，虽然透析可缓解肾衰竭患者的病症，但早期透析可能增加 死亡风险，应该尽量防止早期透析。国外的一篇研究也提示60%的 患者表示早期透析后悔。指南也提出，老年糖尿病肾病肾衰竭患者不推荐早期透析。其理由是老年糖尿病肾病肾衰竭患者透析的风险增加，肺部感染尤其常见。DKD患者要做肾活检吗？国内对糖尿病肾脏疾病是否需要肾活检有争议，什么时候做做肾活检大 家也各有看法。指南梳理了国内糖尿病肾病肾活检的适应证，包括：DM病史5年出现大量蛋白尿或肾功能不全；短期内出现大量蛋白尿或肾病综合征；尿沉渣提示活动性”的肾小球源性血尿

5、；不明原因的eGFR快速下降或ACEI/ARB治疗后3个月内 eGFR下降超过30% ;大量蛋白尿但无糖尿病视网膜病变；顽固性高血压。或具有系统性疾病的临床病症、体征或实验室检查。如需对DKD进 行病理分期或病情评估，上述情况均可酌情考虑肾活检。在治疗之前，需要对糖尿病肾脏进行分期。推荐采用eGFR与UACR 联合评估方法对DKD进行临床分期。建议酌情采用Mogensen T1DKD分期法，对T2DKD进行临床分期。但是，依旧推荐有条件单位尽量开展肾活检，对DKD进行病理分期。 具体的临床/病理分期的推荐见下表，可供参考。临床与病理分期及防治要点表1 : DKD临床/病理分期及防治要点高危过期

6、号小球濡过率轻度覆高,尿有量白 蛋白为阴性。I期肾小球堵构正常或体积增大”言生活方式；控制血糖、血压微星白蛋白尿期(早期糖尿病皆脏 疾病)此期以持续拄微量白蛋白尿为特征e 尿白蛋白排泄率(UAER )为2d200pg/min 或3d 300mg/24上笔者UGFR正常或轻度下降.此期局部毒杳可逆转11 a期II a期：冒小球基底腹(GBM )好魔增厚及 系腹基质轻度憎生C涅制血糖、血压、血脂；延保肾肪病迸展llbffl11 b期GBM憎厚及系膛 基质瑞荏E月显大量白蛋白尿期(临床糖尿病号肮 疾病期)此期以信乐显性事白尿为特征，尿 常规或尿沉渲垂白尿阳性， UACR300mg/g , UAER2(X)Mg/min 或300mg/24 h.局部可表现为DKD三睬征即大量生白尿、局 血压、水肿：eGFR呈较明显下降 趋势,此期多不可逆转ll-lllfflin期：一个或多个结 节性硝化(KW结节) 形成控制血糖；隈低血压； 调节血脂；防治莒界 不良、苗血.钙距出 物族代图拿乱等并发 症，降依心陋血管等 并发症官党喝期eGFR15 mL/(min-1.73m 4,常有ESRD相关临床表现.IV期IV期：超过50%胃小球 硬化骨脏昔代治疔，防治透析或肾移植并发症