社会医学重点知识大全.docx

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1、社会医学重点知识大全第一章绪论1、社会医学：是从社会的角度研究医学和健康问题的一门交叉学科,它研究社会因素与个体及群体健康和疾病之间相互作用及其规律，制定 相应的社会策略和措施，保护和增进个体及人群的身心健康和社会活动 能力 提高生命质量，充分发挥健康的社会功能 提高人群的健康水平。2、社会医学研究对象和内容研究对象：具有社会属性的人群或群体、贯穿于人生的三阶段：研究内容：研究社会卫生状况,主要是人群健康状况-社会医学诊断研究影响人群健康的因素，主要是社会因素一一社会病因分析 研究社会卫生策略和措施-社会医学处方死因谱是指一定时期内（通常是一年内）一个国家或地区人群各类死因 人数在死亡总人数中

2、所占的比重和位次，由死因构成比和死因顺位两个 指标组成。3）健康需求的提高4）医学学科的内部融合与外部交叉开展4、生物-心理-社会医学模式：是指从生物、心理、社会等方面来观察、分析、思考，以及处理健康与疾病相关问题的医学观和方法论。成熟老化、综合内因社会、心理社会、心理环境因素I_生物遗传卫生服务行为生活方式图：综合健康医学模式治疗、预防、康复- 一职业危险因素、消费形式、生活危险因素5、生物-心理-社会医学模式对医学实践的指导意义 1）对医学目的的影响：预防疾病，促进健康。解除疼痛和痛苦。 对疾病的治疗和对不治之症的照料。防止早死，追求安详死亡。2对临床医学的影响:培养医护人员由单纯医疗型向

3、预防保健型转变， 要求医护人员加强对病人的同情心、责任感、人际交往、技术训练。医 生要认识到，心理、行为、社会因素是当今致病的主因，大力宣传健康 行为、预防疾病。3）对预防医学的影响：要求预防医学从生物病因为主的预防保健扩大 到生物-心理-社会综合的预防，从而更全面、有效的提高预防效果。4）对卫生服务的影响：从治疗服务扩大到预防服务；从生理服务扩大 到心理服务；从院内服务扩大到院外服务；从技术服务扩大到社会服务。5）对医学教育的影响：建立以人为本，基础医学、临床医学、预防医 学贯通，人文科学与医学交叉的开放式医学教育体系。第四章1、社会因素：是指社会的各项构成要素，包括政治、经济、法律、教 育

4、、社会保障、环境、行为生活方式以及卫生服务等等。2、社会因素影响健康的基本规律(4种因果关系)：单因多果模式、多因单果模式、多因多果模式、因果链模式。特点：非特异性和泛影 响性、恒常性与累积性、交互作用3、社会阶层(social class):是指由财富、权力和威望不同造成的社 会地位、生活方式等方面不同的基本层次。主要的三因素：受教育程 度、工种、收入其它因素：价值观念、卫生服务的利用、生活习惯、环境等等4、研究社会阶层的目的和意义对不同社会阶层人群的健康差异进行研究，目的在于以社会阶层 作为一项综合指标，探讨社会经济开展对人群健康的影响，从不同阶层 的角度研究人群的健康、卫生服务需要和需求

5、、卫生措施等问题。主要意义在于发现高危人群，制定和采取相应的策略与措施，维 护和促进人群的健康。第五章1、老年型社会：联合国规定，60岁及以上人口超过10%或65岁以上 人口超过7%为老年型社会。2、社会支持(social support):是指一个人从社会网络所获得的情感、 物质和生活上的帮助。社会支持分类：物质支持、情感支持、信息支持、评价支持影响社会支持的因素：人际关系、社会网络、社会凝聚力3、家庭：是以婚姻、血缘和法律为基础固定下来的社会基本单位。第六章社会文化因素与健康1、狭义的文化：特指精神文化，指人类一切精神财富的总和，包括思 想意识、宗教信仰、文化艺术、道德规范、法律、习俗、教

6、育、科学技 术和知识等。2、文化的类型：智能文化：包括科学技术、生产生活知识等，主要 通过影响生活环境和劳动条件作用于人群健康。规范文化：包括社会 制度、教育、法律、风俗习惯、伦理道德等，主要通过支配行为生活方 式来影响健康。思想文化：包括文学艺术、宗教信仰、思想意识等, 主要通过影响心理过程和精神生活作用于人群健康。3、教育影响健康的途径(3个方面)1）教育教育人们对生活方式的影响 2）教育影响人们对卫生服务的利用3）教育影响人们的就业机会及收入第八章社会医学研究方法1、调直研究：是指在某一特定现场的人群中，采用一定的工具和手段 收集研究所需资料的过程。主要特点：所研究的问题和因素是客观存

7、在的。2、现场实验研究（社区干预实验）：在普通人群中，试行某种卫生措施， 并与对照人群进行比拟，观察该措施对人们的行为和健康状况的影响。 特征：随机、对照、干预、前瞻性。3、德尔菲法：专家意见函询法，用信函的方式征求专家意见的调查方 式。4、社会医学研究步骤常用方法概率抽样：单纯随机抽样、分层抽样、系统抽样整群抽样、多阶段抽样。非概率抽样：方便抽样、立意抽样、雪球抽样定额抽样。5、定性研究方法：观察法、深入访谈法、专题小组讨论法、选题小组讨论法6、定量研究：通过调查收集人群发生某种事件的数量指标，如患病率、 就诊率、生长发育标准等，或者探讨各种因素与疾病和健康的数量依存 关系的研究称之为定量研

8、究。7、定量研究方法：谈面面谈 访法对访法访 信法优点比拟灵活；可以在问卷中 列入较为复杂的问题；对文 化要求不高；问卷回收率较 高；判断回答真实性；比 较容易控制访谈的环境节省时间和费用。可防止 现场自填时间紧张、时间冲突 和周围环境的影响。有较高 的匿名保证。调查的范围可 以很广。缺点耗费时间、人力、物力; 易出现访谈偏误;没 有匿名保证;适用范围 较小缺乏灵活性。可信度 相对较差。无法控制填 写问卷的环境。问卷的 回收率较低。问卷有效 率可能较低。8、问卷的一般结构1）封面信2 ）指导语3 ）问题及答案（特征问题、行为问题、态度问题）4）编码9、问题的设计（一）问题的设计开放式问题封闭式

9、问题1、容易填答2、节省时间3、拒答率低4、便于统计分析1、可以用于事先不知道答案 有几种的情况；优占2、答案太多太长的情况用开 放式提问；3、能反响出细微差异。缺点1、对被访问者要求高;2、花费时间;3、应答率低;4、不易于统计。1、答案不易列全2、有时资料不能反应真实情况3、易发生笔误10、问题设计的常见错误1 ）双重装填：一个问题中包括了两个或两个以上的问题。2）含糊不清：用词含糊不准确，或用了专业术语，让人不理解问题的 含义。3）抽象的提问：定义不明确，问题界定不清楚。4）诱导性提问：对答案具有强烈暗示性的提问。5）敏感性问题：应答者不愿在调查人员前回答的问题。11、问题的排列1）先排

10、列容易回答的,无威胁性的问题。2 ）先排列封闭式问题。3）问题要按一定的逻辑顺序排列。4 ）检验信度的问题须分隔开来。12.问卷评价评价评价复测信度复本信 度折半信度概念是指所得结果的可靠程度，通过测量结 果的稳定性及一致性来判断结果的信 度。是指测量结果与试图要到达的目标之 间的接近程度。外表效度内容效 度结构效度准那么 效度第九章卫生服务研究1、卫生服务研究：是从卫生服务的供方、需方和第三方（如决策方、 医疗保险公司）及其相互之间的关系出发，研究卫生系统为一定的目的 合理使用卫生资源，向居民提供预防、保健、医疗、康复、健康促进等 卫生服务的过程。2、卫生服务研究的内容1）社会因素对卫生系统

11、的影响 2）评价人群的医疗卫生服务需要 3）卫生资源的合理配置和有效使用 4）卫生系统的组织结构与功能 5）卫生系统的经济分析 6）卫生服务效果评价3、投入产出分析法1）本钱效益分析（CBA ）:用货币单位来评价卫生服务方案的优劣,本钱和效益均用货币表示。2 ）本钱效果分析（CEA ）:卫生资源的投入所得到的利益不能用货币值计量，只能用某种指标表示，如发病率、休工休学率等，称本钱效 果分析。3）本钱效用分析（CUA ）:用人们对不同健康水平和生活能力的满足程度的变化来评价不同卫生方案。三次卫生革命第一次P生革命目标措施第二）欠卫生革命传染病寄生虫病地方病营养不良病慢性非传染性疾病 意夕版害 退

12、行性疾病第三次卫生革命提局生命质量延长人类寿命实现“人人享有卫生保健”预防接种 抗菌药物 杀虫灭菌社会医学 环境医学 行为医学 临床医学 自我保健 家庭保健社区保健国家及国际保健开展经济3、社会医学的任务倡导积极的健康观和现代医学模式改善社会卫生状况，提高人群健康水平制定社会卫生策略和措施开展健康弱势人群保健和社会病控制4、社会医学的萌芽古希腊名医希波克拉底知道什么样的人患病，比知道这个 人患的是什么病更重要。”4、卫生服务要求(health services want):反映居民要求预防保健、 增进健康、摆脱疾病、减少致残的主观愿望，不完全是由自身的实际健 康状况所决定。5、卫生服务需要(h

13、ealth services need ):是在对居民健康状况调查研究的基础上，依据人们的实际健康状况与理想健康状态”之间 的差距，提出的对医疗、预防、保健、康复等服务的客观需要。包括个 人觉察到的需要和由医疗卫生专业人员判定的需要。6、卫生服务需求(health services demand ):卫生服务需求是从经 济学价值观出发，指在一定时期内、一定价格水平上人们愿意而且有 能力消费的卫生服务量。两个必要条件：购买(利用)的意愿、支付能力7、卫生服务利用(health services use or utilization ):是需求者实 际利用卫生服务的数量(即有效需求量)。是已得到满

14、足的卫生服务需 求。是人群卫生服务需要量和卫生资源供给量相互制约的结果，直接 反映了卫生系统为人群健康提供卫生服务的数量和工作效率，间接反映 了卫生系统通过卫生服务对居民健康状况的影响，但不能直接用于评 价卫生服务的效果。8、卫生服务需要的测量与分析卫生利用需要的测量与分析婴儿死亡率孕产妇死亡率 平均期望寿命 死因顺位级构成疾病频率（度）指标疾病严重程度指标卫生服务需要指标:-死亡指标一L疾病指标卫生服务利用指标门诊服务利用住院服务利用预防保健服务利用9、影响卫生服务需要与利用的因素1）人口数量及其年龄性别构成；2 ）社会经济因素；3 ）文化教育；4 ） 卫生服务质量及设施；5）医疗保障制度；

15、6）气候地理条件；7）行 为心理；8）婚姻与家庭。10、卫生资源：是指在一定的社会经济条件下，国家、社会和个人对卫 生部门提供的人力、物力、财力、技术、知识和信息的总称。11、卫生费用：广义：是指一定时期内为保护人群健康直接和间接消耗 的社会资源，包括一切人力、物力和财力消耗，以货币来计量。狭义: 是指在一定时期内为提供卫生服务直接消耗的经济资源。12、卫生费用的研究内容：卫生服务过程中需要多少资金；卫生费用的构成和特点；卫生费 用的分配和使用是否公平合理；健康需要、卫生资源和卫生服务利用 之间是否平衡；费用的来源和去向影响费用的因素及变动趋势；卫生费用增长的原因第十一章健康危险因素评价1、健

16、康危险因素：是指能使疾病或死亡发生可能性增加的因素，或者 日土匕7ET曰第十三章社会卫生状况1、社会卫生状况1）概念：人群的健康状况，以及影响人群健康的社会环境状况。2 ）内容：人群健康状况：人口状况、生长发育、营养水平、疾病发 生与开展、死亡与平均寿命等；影响因素：卫生政策、与卫生有关的 社会经济状况、卫生保健、卫生资源、卫生行为、健康公平2、社会卫生状况指标-人群健康指标1）单一指标婴儿死亡率：指一年内每千名未满周岁活产婴儿中的死亡数。（反 映社会、经济开展状况的敏感、综合指标）。新生儿死亡率：指一年内每千名未满28天新生儿的死亡人数。（反映社会、经济开展状况的敏感、综合指标）。5岁以下儿

17、童死亡率：是指某地某年5岁以下儿童死亡数与同年 活产数之比，以千分率表示。（反映社会、经济开展状况的敏感、综 合指标。）孕产妇死亡率指某年内出生每十万例活产婴儿的孕产妇死亡人 数（孕产妇死亡是指妊娠期、分娩期和分娩后42天内的死亡）。平均期望寿命：又称预期寿命，是指同时出生的一代人到全部死 亡为止，每一个人可能活的平均年龄。2）复合指标减寿人年数（PYLL）:又叫死亡损失健康生命年。是指某一人群在 一定时间内（一般是指1年内），在目标生存年龄（常定为70岁或出 生期望寿命）以内死亡所造成的寿命减少的总人年数。伤残调整生命年（DALY）:又叫调整病残生存年，是指疾病死亡 损失健康生命年（YLL

18、）和疾病伤残损失健康生命年（YLD ）相结合的 综合性指标，是生命数量和生活质量以时间为单位的综合性指标。该指 标综合考虑了死亡、发病、疾病的严重程度、年龄相对重要性等多种因 素，可客观地反映疾病对社会及人群的危害程度。健康期望寿命（HALE）:是扣除了死亡、残疾和疾病影响之后的 平均期望寿命，是评价人群健康状况的正向指标。3、社会卫生状况指标-健康影响因素指标-社会开展指标1）美国社会卫生协会指数（ASHA ） : ASHA=（就业率X识字率x平 均寿命x人均GNP增长率）/人口出生率x婴儿死亡率。就业率是 850%。识字率是85%，平均期望寿命是70岁,GNP增长率是3.5% , 出生率是

19、25%o ,婴儿死亡率是50%。，这个时候ASHA值是20.232 ）物质生活质量指数，或生命素质指数（PQLI） : PQLI=（识字率指 数+婴儿死亡率指数+1岁平均寿命指数）/3.识字率：是指15岁及以 上人口中识字者的百分比。婴儿死亡率指数二（229-婴儿死亡率）/2.22。 1岁平均期望寿命指数二（1岁平均期望寿命-38 ） /0.394、初级卫生保健制度（PHC ）:1）概念：又称基本卫生保健，是指普及适宜的、技术可靠、社会能接受和负担的技术，使全体人民公平地获得基本卫生服务。2）基本原那么：社会公平原那么；参与原那么；部门协同原那么；本钱效果和效率原那么。3）基本要素：增进必要的

20、营养和供应充足的平安饮用水；基本的环境卫生；妇幼保健；主要传染病的预防接种；地方病的预防和 控制；目前主要卫生问题及其预防控制方法的宣传教育；常见病和 创伤的恰当处理；保证基本药物的供应。第十四章卫生政策1、卫生政策：一个国家或地区的政府为保障公众健康和实现特定卫生目标而采取的行动方案和行动依据，主要包括卫生开展的目标、法律、 法规、战略、方针、策略、计划和措施等。2、中国社会卫生状况和社会卫生政策建国时期卫生工作方针：面向工农兵，预防为主，团结中西医卫生工作与群众运动相结合改革开放后的卫生工作方针:以农村为重点，预防为主，中西医并 重，依靠科技与教育，发动全社会参与，为人民健康服务，为社会主

21、义 现代化建设服务。新时期的卫生工作方针:以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，将健康融入所有政策，人民共建共享。第十五章卫生保健制度1、卫生保健制度：指一个国家或地区为解决居民防病治病问题所采取 的综合性政策和措施，包括卫生费用筹集、分配与支付方式以及卫生服 务提供方式和管理措施等基本要素。2、卫生保健制度得基本模式1）自费医疗模式缺点：卫生服务公平性差；医生及医疗机构以营利为目的，效率低2）国家医疗保险模式代表国家：英国、澳大利亚、加拿大、瑞典等 优点:政府财政是卫生经费主要来源，能筹集到大量稳定资金,社会共济能力强；保险基本覆盖全体公民，医疗服务基本免费，社会 公平性高；

22、政府直接调控卫生资源配置和医疗服务价格，对医疗费用 的控制能力强；全科医生服务实行按人头付费，有利于社区预防保健 服务的开展。缺点：卫生服务提供者缺乏经济动力而导致服务效率低下，供 不应求现象较为突出，有时病人的合理医疗需求得不到满足；卫生费 用筹资渠道单一，国家财政负担较重。3）社会保险模式代表国家：德国、日本等优点：明确了医疗保险中的个人责任，强化自我保健意识； 强调社会互助共济，保护弱势群体的健康权益，表达社会公平；在法 定的大范围人群中实现疾病风险分担，提供有力的经济保障；政府在 医疗保险中担当中介及仲裁的角色，能较好地协调保险各方的利益，管 理本钱较低。缺点：现收现付的基金筹集方式，

23、无法解决医疗费用负担的代 际转移”问题，在老龄化程度较高的国家或地区此问题十分突出；实 行第三方付费，医患双方费用意识淡薄，导致医疗服务过度利用，医疗 费用过快增长；不同社会医疗保险组织之间存在显著的缴费和补偿水 平的差异。4）商业医疗保险模式代表国家：美国、瑞士优点：实行多贡献多受益，表达效率原那么；医疗保险体系多 元化，对需求反响灵敏；主要由市场调节，减轻政府组织与经营的负 担。缺点：人群享受医疗保险主要受到支付能力的限制，社会公平 性差；医疗保险的商业性和第三方付费制，导致卫生资源大量消耗和 医疗费用飞速上涨，成为全球最昂贵的医疗保险制度。5）储蓄积累型模式代表国家：新加坡优点：强调个人

24、对健康的责任，病人分担医疗费用，减少医疗 服务的过度利用；实行医疗费用个人纵向积累，有效解决费用负担的 代际转移问题；消除传统医疗保险第三方付费形式，有效控制医疗费 用，管理效率高。缺点：投保者之间不存在基金的横向流动，社会共济性差，仅靠个人账户的积累难以支付高额医疗费用。第十七章社区1、费孝通社区：社区是由假设干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机 关、团体）聚集在某一地域里所形成的一个生活上相关联的大集体。2、社区卫生服务的特点1）以健康为中心；2 ）以需求为导向；3 ）以家庭为单位；4 ）以预防 为主；5 ）人性化服务；6 ）综合性服务：服务对象：不分性别、年龄、 疾患类型；服务内容：预

25、防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生 育；服务层面：生理、心理、社会、文化；服务范围：个人、家庭、 社区；服务手段：利用一切对服务对象有利的方式和工具。7）连续性服务：从生到死-生命周期；健康-疾病-康复-疾病周 期（三级预防）；持续责任-任何时间地点8）协调性与团队合作式服务：全科医生是为病人组织各类资源的中心 和枢纽：家庭资源、社区资源、各种医疗资源（PPT上这两个是分开 的）9 ）可及性服务：地理上接近、使用上方便、关系上密切、结果上有效、 价格上合理）首诊医疗服务第二十章慢性非传染病疾病管理古罗马医生盖伦-重视心理因素的致病作用。阿拉伯医生阿维森纳-认为土壤和水可传播疾病，而精神感情

26、 活动对机体健康也有重要影响。瑞士医生帕拉塞尔苏斯-研究铜银矿山工人的职业病，1534年 写出水银病一文。意大利人一拉马兹尼劳动医学之父一一研究职业因素对工人的 影响。论手工业者的疾病德国卫生学者一弗兰克-提出居民的悲惨生活是疾病的温床，全 国医学监督体制伦敦卫生官员一西蒙-伦敦的食品卫生、住宅和工厂卫生与工人健 康有关。5、西方国家社会医学的创立与开展创立：法国医师一盖林-1848年，第一次提出社会医学的概念。把社会医学分为四局部：1、慢性病的特征：患病时间是长期的；病后常留下功能障碍； 疾病的原因常可引起不可逆的病理变化；因病请不同，需要不同的医 疗处置；因病情差异,需要不同的康复训练。2

27、、慢性病的三级预防1） 一级预防又称病因预防，是在疾病尚未发生时针对病因采取的措施，也是 预防、控制和消灭疾病的根本措施。策略：全人群策略、高危策略手段：健康促进、健康保护2）二级预防措施：早期发现、早期诊断和早期治疗3）三级预防又称临床期预防，处于慢性病自然史的临床期（又称发病期）， 为了减少疾病的危害和恶化而采取措施，旨在防止伤残和促进功能恢复, 提高生命质量,延长寿命，降低病死率。内容：住院治疗、社区家庭康复措施：医疗保健和康复3、慢性病筛检：通过快速的检验、检查或其他措施，将可能有病但外表上健康的人，同那些可能无病的人区分开来。4、慢性病筛检的原那么本地区危害较大的慢性病，如高血压，糖

28、尿病等应列入首选；选择高危人群为重点进行筛查，如肝癌的高危人群包括肝硬化病人、HBsAg阳性者和有肝癌家族；所筛查的疾病在无病症期诊治可有效降低发病率和死亡率，如子宫颈 刮片检查查出早期宫癌，可显著降低宫颈癌的发病率和死亡率；所筛查的疾病在无病症期治疗可有更好的效果，如体查到乳腺肿块后确诊为乳腺癌，治愈率提高； 尽可能采用平安价廉的无创伤检查方法，如用大便血试验筛查40 50岁人群中的结肠癌。此外，筛查试验应符合平安、快速、简便、准确、可 靠、可（经济及群众易于接受的标准。5、慢性病的社区卫生服务内容支持与解释；告诫或建议；处方；转诊；实验室检查；观 察或随访；预防。社会生理学：研究人群的身体

29、和精神状态及其与社会制度、法律及风 俗习惯的关系。社会病理学：研究健康和疾病发生、开展与社会问题的关系社会卫生学：研究各种增进健康、预防疾病的措施。社会治疗学：研究对付社会发生异常情况时的治疗措施。开展:德国诺尔曼，魏尔啸医学科学的核心是社会科学”医 学是一门社会科学，任何社会都应对居民健康负责医学从广义上 讲就是政治罢了”苏联一列宁-是虱子战胜社会主义，还是社会主义战胜虱子问 题。德国格罗蒂扬-社会病理学中提出了用社会观点研究人类 疾病的原那么。6、社会医学的特色理论与创新观点（基本理论）1、卫生事业与社会协调开展（论述题）卫生事业开展的双向性，决定了他们开展的同步性:如果卫生事业开展超越了

30、社会的开展，不仅卫生事业本身难以可持续开展，还会给社会开展带来众多负面效应。如果卫生事业开展滞后于社会开展，人民的健康得不到保障，不 仅制约经济的开展，而且会影响社会的和谐稳定。2、健康与社会经济开展的双向作用3、生物、心理、社会的健康观4、关注高危人群和高危因素/卫生服务指向高危险性的观点高危险性：指发生健康不利事件（疾病或死亡）的高可能性。目 的：是为了找到社会医学工作的重点，以解决危害人群和个体健康的问 题高危险性的应用：1）高危险性是卫生服务需求的标志：卫生服务 应注意保护高危险人群，把有限的卫生资源用于最需要和最有效的地方。 通过高危险性分析，可以发现卫生保健工作的重点，并根据危险性

31、提供 相应的保健服务。2）采取综合措施保护高危险人群5、疾病防治中社会因素的决定作用当今疾病的社会性的主要表达：慢性非传染性疾病（心脑血管疾病、恶性肿瘤等）；社会病（性病、AIDS、精神性疾病、自杀、吸毒、车祸）； 传染病和地方病；儿童可防的传染病与营养不良性疾病。6、全社会参与的大卫生观大卫生观：是指卫生事业本质上是一种人人需要，共同受益 的社会公益事业，实现健康不仅仅是医疗卫生部门的工作，需要全社会、 各部门、各领域的积极行动和协祠推进。大卫生观强调卫生系统由封闭转为开放，必须与其他部门协作, 发动全社会参与，使卫生工作成为社会开展的一个组成局部，卫生部门 单枪匹马的搞卫生的时代一去不复返

32、了。第二章1、医学模式：属于自然辩证法领域，人们按照唯物论和辨证法的观点 和方法去观察、分析和处理有关人类的健康、疾病和死亡问题，是对健 康和疾病现象的科学观。其核心是医学观二疾病观+健康观。2、医学模式的转变神灵主义的医学模式是指先民们认为人类的生命与健康是上帝神灵所赐，疾病和灾祸是天谴 神罚。时间-产生于人类社会早期 特点-医巫混杂的现象代表观点:生命和健康由神所赐。疾病是由超自然的力量所引起的；人 触犯神灵时，疾病代表神灵的惩罚；疾病是妖魔鬼怪附体。缺点：忽略了自然病因，更看不到社会病因。自然哲学的医学模式 是指把健康、疾病与人类生活的自然环境、社会环境联系起来观察和思 考的朴素、辩证、

33、整体的医学观念。时间-是伴随着自然科学和医学的初步开展而产生的（古希腊和中国 先秦诸子百家时代）。特点古典医学理论体系的形成和开展阶段，人们注重以自然哲学理论 为基础的思维方式来观察和解释医学现象。代表-古希腊的四体液学说和中国的阴阳五行学说。优点：具有朴素、辩证的哲学观点。缺点：对健康和疾病的认识只停留 在经验观察上，还没进入到试验阶段。机械论的医学模式 是指基于机械唯物主义的观点，以机械运动来解释一切生命现象的医学 观和方法论。代表：培根-用实验研究自然;笛卡尔-生物体只不过是精密的机器 零件动物是机器；拉美特利一批判地继承了笛卡尔的动物是机 器的思想，进一步得出人是机器”的结论。人是机器

34、；霍布 斯-自然界就是一部大机器，人不过是一架象钟表那样的自动机优点：促进生理学、病理学、外科移植学的开展缺点：忽略了人体的社会性和生物现象的复杂性，它束缚了自然科学家 的思想，主张机械决定论，产生对人体观察的片面性和机械性。生物医学模式是指从生物学角度认识健康和疾病，反映病因、宿主和自然环境三者内 在联系的医学观和方法论。巴斯德的细菌理论：认为每一个疾病总是由特异的病原微生物所引起的优点：促进了生理、病理学的开展，建立了基础和临床各个学科；降低 了传染病的发病率；克服了外科学的三大难关：疼痛、感染、失血。缺点:缺乏整体的系统观点，只重视生物因素的致病作用，忽略了社会、 心理因素的致病作用。现代医学模式1977年，美国精神病学和内科学教授恩格尔提出生物-心理-社会医学 模式3、生物-心理-社会医学模式产生的背景1）医学社会化：是指医学作为一种社会事业，有特定的社会功能。国家、社会和群众要 承当更多的卫生保健责任，要把卫生事业当作全社会的公共事业，而不 只是卫生部门的事情。2）疾病谱和死亡谱疾病谱是指一定时期内（通常是一年内）一个国家或地区人群各类疾病 发病数在总发病例数中所占的比重和位次，由疾病构成比和疾病顺位两 个指标组成。