清晨血压综述.docx

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1、清晨血压综述【摘要】高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，其脑卒中、心肌梗 死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症，致残、致死率高。正常情况下，人体血压是不断 变化的，而且具有一定的昼夜节律。高血压患者血压变异程度最大的时间段是清晨，即从唾 眠状态转为清醒并开始活动时，血压从相对较低的水平在短时间内迅速上升到较高水平，甚 至到达一天内最高水平。临床很多患者仅仅晨起血压升高，其他时间均正常，本文就此进行 综述。国内外大量研究显示，心脑血管病多在清晨高发与晨起血压异常升高高度相关。清晨高 血压是独立于2 4 h平均血压水平以外预测脑卒中发生的独立危险因素。控制清晨高血压对 于预防心

2、脑血管病及其他高血压靶器官损害具有重要意义，这己经是共识。.清晨血压的概念正常人24h血压呈“两峰一谷”的昼夜节律变化,即白天血压波动在较高水平，晚8 ： 00 时起血压逐渐下降,至凌晨2 : 003 : 00时降至最低谷，之后血压又复上升，至上午6 : 00 8 ： 00时到达最高峰，然后血压持续波动在较高水平，至卜午4 ： 006 ： 00时出现第二个高峰, 以后逐渐下降。既往用血压晨峰来描述清晨血压较夜间明显增高的现象。清晨血压指清晨醒后lh内、服药前、早餐前的家庭血压测量结果或动态血压记录的起 床后2 h或早晨6:0010:00间的血压。与血压晨峰相比，清晨血压定义更明确，可通过家 庭

3、血压测M、24 h动态血压监测以及诊室血压测量手段获取，操作简便易行，可在临床中 广泛使用。清晨血压在一定范围的升高属生理现象，但如果家庭血压测量或动态血压监测清 晨血压213监5 mmHg和(或)诊室血压2 140用0 mmHg即为清晨高血压(morning hypertension)o清晨高血压与心脑血管事件密切相关，早在1985年，Muller等即已发现， 清晨血压过度升高，可能是清晨时段心血管事件发生率显著升高的主要原因。清晨高血压的产生机制目前尚未明确，可能与以下因素有关：神经、体液调节，清 晨交感神经系统兴奋性增高，血浆中儿茶酚胺、肾素、血管紧张素H及醛固酮水平均高于夜 间，使血管

4、外周阻力及排血量增加、水钠潴留，导致血压升高；血管内皮细胞及功能受 损，内皮依赖性舒张作用减弱，抑制一氧化氮的产生，不能拮抗内皮素缩血管和促平滑肌 增殖效应，致使血管收缩、管腔狭窄；清晨时段动脉压力感受器的敏感性降低；其他 因素Sr】，如空腹血糖、夜间温度、清晨剧烈运动、吸烟、酗酒等。1 .清晨血压的管理长期以来，清晨血压管理在我国一直是血压管理的盲区。国外研究说明，以患者为核心， 医生、护士等共同参与的高血压管理教育模式可以使收缩压降低更多达1 Omm Hg,使 血压 达标率提高2 2%。清晨血压管理形式;上包括个体管理、群体管理和系统管理，就内 容上来说包括患者教育、血压监测、生活方式改变

5、和药物治疗4个重要的方面。医护人员在口常诊疗时要教育患者清晨血压的相关知浜：教育高血压患者知道控制清 晨血压对降低心脑血管事件至关重要；指导患者家庭测量清晨血压的正确方法；指导患者如 何定期测量清晨血压，并准确记录，复诊时带给医生。家庭清晨血压测量的正确方法是使用 经国际标准认证的血压计，以6 ： 0 0-10： 0 0起床后0 . 51 . 0 h的时间段测 量为宜，且应采用坐位，在服药前、早餐前、排尿后测量。吸烟、不当运动和钠盐摄入等生活方式会影响清晨血压的增高幅度。正常情况下，血压 在剧烈运动后会有所卜降，但是这种现象在清晨运动后会缺失，清晨运动后甚至出现血压上 升，提示高危患者，晨练较

6、其他时段增加心血管风险。高钠盐（2 02 3 g / d ）膳食不 但可以使盐敏感型患者平均血压增加1 0 %，还能增加非盐敏感型的清晨高血压（PV 0 . 0 5 ） 9 改变生活方式包括限盐：总体钠盐摄入的控制目标是 6 g / d,能控制到 5 g / d更好：限制酒精摄入：规律饮酒的患者清晨血压对降压药物治疗反响差，摄入酒精（乙 醇）W 2 0 3 0 （男性）、W1 020mL/d （女性）；6 ： 00-10： 0 0 尽量避 免剧烈的体力活动.清晨血压的治疗清晨血压控制情况不佳除了清晨血压过度升高自身的病理生理学原因外，更多是血压管 理不善所致，如果选用了短效药物进行降压治疗，会

7、出现药物性血压波动过大;假设选用长效 但实际上疗效缺乏以覆盖24 h的降压药物，也无法控制24 h血压。因此合理规范化使用降 压药物是有效管理好清晨血压的关键。王福军认为选择合适的降压药物，如选择长效2 4 h平稳降压药；睡前服用肾上腺素 能受体阻滞剂、复方制剂或联合用药等。陈旭凤、邓小艳等认为针对老年高血压患者，应尽量选择长效、平稳的降压药物，且 嘱其清晨清醒后卧床片刻，平时不进行剧烈活动，不酗酒、饮咖啡等。151清晨血压治疗的方案选择应遵循以下原那么：（1）使用半衰期24 h以及以上、真正长效每 日1次服药能够控制24 h的血压药物，防止因治疗方案选择不当导致的医源性清晨血压控 制不佳;（

8、2）使用平安可长期坚持使用并能控制每个24 h血压的药物,提高患者的依从性; 对于单纯清晨高血压者，也可调整服药时间；（4）使用心脑获益临床试验证据充分并可真正 降低长期心脑血管事件的药物，减少心脑血管事件，改善高血压患者的生存质量。.讨论总结清晨血压能真实反映全天血压，并且操作简单。加强清晨血压的临床应用，更有效指 导患者进行规范的自我血压监测，从而降低各种心脑血管事件的发生率。2013年欧洲高 血压学会（ESH） /欧洲心脏病学会（ESC）高血压管理指南提出高血压防控己从血压数 值管理及关注个体心脑血管获益，进入高血压人群综合管理时代。清晨血压可作为临床医 生、护士、患者管理血压的切入点，

9、在临床上抓住清晨血压这个切入点，将会使更多高血压 患者受益。参考文献1戴伦.控制清晨血压有何意义？ J.中华高血压杂志,2015, 236:508-5122 Shimizu M, Ishikawa i, Eguchi K, et al. Association of an abnormal blood glucose level and morning blood pressure surge in elderly subjects with hypertension j . Am J Hypertens. 2009, 22( 6): 611 616.3 Murakami S. Otsuka

10、K, Kono T, et al. Impact of outdoor temperature on prewaking morning surge and nocturnal decline in blood pressure in a Japanese population j . Hypertens Res, 2011. 34( 1): 70 73.4 Ohira T Tanigama T Tabata M et al. Effects of habitualalcohol intake on ambulatory blood pressure, heart rate, and its variability among Japanese men j . Hypertension, 2009. 53( 1): 13 19.5陈旭凤,邓小艳等.老年人清晨血压与全天血压相关性探讨团.实用心电学杂志,2016, 25:282-2846中华医学会心血管病分会高血压学组.清晨血压临床管理的中国专家指导建议J.中华心血管病杂志, 2014, 42(9): 721-725