骨质疏松症护理及相关知识.docx

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1、骨质疏松症护理及相关知识是一种以骨量降低和骨组织微结构破坏为特征，导致骨骼脆性增加和 易于发生骨折的代谢性疾病。常见于老年人，尤其是绝经后妇女。按病因可分为原发性和继发性两类。原发性op：又分为I型（绝经后骨质疏松症）和n型（老年性骨 质疏松症）。继发性op：病因明确，常由内分泌代谢性疾病（性腺功能减退症、 甲亢、甲旁亢、库欣综合征等）或全身性疾病引起。病因与发病机制.骨吸收因素（1）性激素缺乏：雌激素减少使破骨细胞功能增强，加速骨的丧失， 是绝经后骨质疏松症的主要原因。雄激素缺乏在老年性op发病中也 起了重要作用。（2）活性维生素D缺乏和甲状旁腺素（PTH）增高：由于高龄和肾功 能减退等原因

2、使肠钙吸收和1,25 （OH） 2D3生成减少，PTH代谢分泌 增多，导致骨转换率加速和骨丧失。（3）细胞因子表达紊乱.骨形成因素成熟骨的代谢主要以骨重建形式进行。（1）峰值骨量降低：青春发育期是人体骨量增加最快的时期，约在 30岁左右到达峰值骨量（PBM）,性成熟障碍致PBM降低，成年后发 生0P的可能性增加，发病年龄提前。（2）骨重建功能减退.骨质量下降1 .不良的生活方式和生活环境：抽烟、酗酒、高蛋白高盐饮食、体 力活动少，长期服用糖皮质激素等。临床表现.骨痛和肌无力：早期无病症，仅在X线摄片或骨密度测量时被发 现。较重者常诉背疼痛、乏力或全身骨痛。骨痛通常为弥漫性，无固 定部位，检查不

3、能发现压痛区（点）。仰卧或坐位时疼痛减轻，直立 后伸或久立、久坐时加重；日间疼痛轻，夜间和清晨来时加重。1 .骨折：常因轻微活动、创伤、弯腰、负重、挤压或摔倒发生骨折。 脊柱压缩性骨折多见于绝经后0P;髓部骨折多发生于股骨颈，以老 年性0P多见。3,并发症：驼背和胸廓畸形者可出现胸闷、气短、呼吸困难等表现； 肺部感染、生活自理能力下降或丧失，长期卧床加重骨丧失，使骨折 极难愈合。实验室检查.骨量的测定：骨矿含量（BMC）和骨矿密度（BMD）测量是判断低骨 量、确定骨质疏松的重要手段，是评价骨丧失率和疗效的重要客观指 木木。1 .骨转换的生化测定：绝经后0P早期（5年）为高转换型，而老年 性0P

4、多为低转换型。（1）与骨吸收有关的生化指标：空腹尿钙或24小时尿钙排量是反映 骨吸收状态最简易的方法。(2)与骨形成有关的生化指标：包括血清碱性磷酸酶(ALP)、血清 1型前胶原羟基前肽和血骨钙素。2 .骨形态计量和微损伤分析：目前主要用于探讨0P的早期形态与功 能变化。3 . X线检查：一种简单而较易普及的检查0P的方法。诊断要点详细的病史和体检是临床诊断骨质疏松症的基本依据，但确诊有赖于 X线检查和BMD或BMC测定。治疗要点1. 一般治疗(1)合理膳食：补充足够的蛋白质有助于0P的治疗。老年人还应适 当增加含钙丰富食物，如乳制品、海产品等。增加富含维生素D、维 生素A、维生素C及含铁的食

5、物，以利于钙的吸收，少饮酒和浓茶, 宜选择低钠、高钾、高钙和高非饱和脂防酸饮食。(2)补充钙剂和维生素D：使每天元素钙摄入达8001200mg。同时 服用维生素D400-600IU / d,促进钙吸收。(3)加强运动：多从事户外运动，加强负重锻炼，增强应变能力， 减少骨折的发生。(4)纠正不良生活习惯(5)防止使用致0P药物：抗癫痫药、苯妥英钠、扑米酮等。2 .对症治疗：疼痛者给予非留体镇痛药；骨折时予以牵引、固定、复 位等。3 .特殊治疗：(1)激素补充治疗：雌激素适用于女性绝经后0P；雄激素适用于老 年性病人。(2)二瞬酸盐：抑制破骨细胞生成和骨吸收，常用制剂：帕米瞬酸 钠、阿伦瞬酸盐等。

6、(3)介入治疗：又称椎体成形术，重建脊椎稳定性，增强椎体强度， 缓解病人疼痛。适用于骨质疏松性椎体压缩性骨折。常用护理诊断L有受伤的危险与骨质疏松导致骨骼脆性增加有关。(1)预防跌倒(2)心理护理(3)用药护理：钙剂宜空腹服用，多饮水，以增加尿量，减少泌尿系结石形成的机 会。同时服用维生素D时，不可与绿叶蔬菜一起服用，以免形成钙螯 合物而减少钙的吸收。性激素必须在医师的指导下使用，剂量要准确，与钙剂、维生素D 同时使用。服用雌激素应定期进行妇科和乳腺检查，阴道出血应减少 用量，甚至停药。使用雄激素应定期监测肝功能。服用二瞬酸盐应晨起空腹服用，同时饮清水200300ml,服药后 半小时内不能进食或喝饮料，也不能平卧，应采取立位或坐位，以减 轻对食管的刺激。不能咀嚼或吮吸药片，以防发生口咽部溃疡。如出 现咽下困难、吞咽痛或胸骨后疼痛，应警惕可能发生食管炎、食管溃 疡和食管糜烂等情况，应立即停止用药。服用降钙素应注意观察不良反响，如食欲减退、恶心、颜面潮红等。2.疼痛：骨痛与骨质疏松有关(1)休息：硬板床卧床休息1周，可缓解疼痛。(2)对症护理(3)用药护理：遵医嘱用镇痛药，口引噪美辛、阿司匹林等餐后服用, 减轻胃肠道反响。