医院诊疗管理制度汇编(DOCX 107)brrq.docx

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1、深圳台兴男科医院诊疗管理制度第一章 门诊管理制度门诊部工作制度一、在院长长领导下下，负责责做好门门诊全面面管理工工作。二、经常检检查督促促各科室室工作制制度和工工作职责责执行情情况，加加强信息息反馈，提提高服务务质量。三、做好门门诊环境境管理和和秩序管管理，达达到环境境整洁、舒舒适、安安全、工工作有序序。四、经常深深入科室室调查了了解各项项工作落落实情况况，进行行分析，发发现问题题及时解解决。并并及时向向院长汇汇报工作作，提出出改进工工作措施施。五、健全和和落实好好本部门门各项规规章制度度。六、建立本本部门大大事记。七、严守工工作岗位位。每日日检查开开诊情况况。八、加强医医德、医医风建设设，搞

2、好好门诊患患者及社社区合同同单位满满意度调调查，进进行分析析改进工工作措施施，提高高服务水水平。门诊工作制制度一、业务副副院长分分工领导导门诊，科科主任应应加强对对本科门门诊的业业务技术术领导。各各科确定定一名主主治医师师以上业业务人员员协助科科主任负负责本科科的门诊诊工作。二、参加门门诊工作作的医务务人员，应应派有经经验的医医师和护护士担任任。要求求门诊医医师相对对稳定，护护士一般般较长期期固定。三、对疑难难病症两两次复诊诊仍不能能确诊者者，应及及时请上上级医师师诊视。四、科主任任、主任任医师应应定期上上门诊解解决疑难难病例，每每人每周周一般不不少于两两个半天天。五、对患者者要进行行认真检检

3、查，按按照省卫卫生厅规规定格式式记载门门诊病历历，门诊诊部定期期检查，每每月评分分一次，上上报院长长，并送送有关科科室。六、门诊检检查科室室所做各各种检查查结果，必必须做到到准确、及及时。七、门诊各各科与住住院处及及病房应应加强联联系，以以便根据据病情及及病床使使用情况况，有计计划地收收容患者者住院治治疗。八、做好分分诊工作作，严格格执行消消毒隔离离制度，防防止交叉叉感染，做做好疫情情报告。九、门诊工工作人员员要做到到关心体体贴患者者，态度度和蔼，有有礼貌，耐耐心地解解答问题题，尽量量简化手手续，有有计划地地安排患患者就诊诊。十、门诊应应保持清清洁整齐齐，改善善候诊环环境，加加强候诊诊教育，宣

4、宣传卫生生防病、计计划生育育和优生生学知识识。十一、门诊诊医师在在保证疗疗效的前前提下积积极采用用经济便便宜的检检查和治治疗方法法，合理理检查、合合理用药药，尽可可能减轻轻患者的的负担。十二、对基基层或外外地转诊诊患者，要要认真诊诊治。在在转回原原地治疗疗时，要要提出书书面诊治治意见。十三、门诊诊各科根根据本专专业特点，建建立必要要的规章章制度、各各种治疗疗常规、操操作规程程以及岗岗位责任任制，并并认真做做好登记记、统计计报表等等工作。十四、各科科室参加加门诊工工作的医医务人员员，在医医务科或或门诊部部统一领领导下进进行工作作。认真真执行院院、科规规章制度度，严守守工作岗岗位。人人员调换换时，

5、科科室应与与医务科科和门诊诊部共同同商量确确定名单单，并由由医务科科和门诊诊部制表表公布。实实行病房房医师兼兼管门诊诊的科室室必须明明确要求求，安排排好人力力。出具诊断证证明、病病休证明明的规定定一、门诊医医师要严严格按照照病情开开写诊断断、病休休证明，并并将其记记录于病病历。严严禁开人人情假条条。急诊诊患者的的病休证证明一般般不得超超过3天天。二、证明盖盖章时须须持挂号号证（或或小病历历）在假假期时间间内有效效，过期期不予盖盖章，一一般不补补开病休休证明。三、凡属诊诊断证明明（用于于退休、离离休、调调换工种种、意外外事故等等），须须持有关关单位证证明信和和病历，由由本院指指定的专专业组医医师

6、开写写，方可可盖章。四、计划生生育证明明（证明明男方或或女方无无生育能能力或儿儿童病残残），须须持县以以上医疗疗单位转转诊单或或乡以上上计划生生育办公公室的介介绍信，由由本院指指定的专专业组医医师2人人以上签签名。五、健康查查体者，由由门诊部部办公室室办理体体检手续续。六、须转外外院诊疗疗者，由由专业组组副主任任医师以以上人员员填写转转诊病历历，门诊诊部登记记盖章。住住院患者者由医务务科盖章章，年终终做好统统计工作作。七、复工、复复学证明明，须持持本单位位建议复复工、复复学介绍绍信，经经本院临临床医师师检查认认可后，出出具证明明。八、门诊医医师不得得开写外外购药品品证明。如如有缺药药，可与与药

7、房仓仓库联系系或用其其他药品品代替。九、非门诊诊医师开开写的病病休证明明和病情情诊断，不不予盖章章。门诊诊进修医医师只允允许出具具病休证证明，其其他证明明无效。“腹泻病”防治门门诊工作作制度一、腹泻病病门诊开开诊时间间：每年年自5月月1日至至10月月31日日，要求求24小小时有人人值班。二、发现霍霍乱病疑疑似或确确诊病例例，必须须立即电电话报告告所驻地地区防疫疫站，并并填写传传染病报报告卡片片。疑似似病例在在确诊或或否定诊诊断后，应应做更正正报告。要要严防迟迟报或漏漏报。三、腹泻病病门诊发发现其他他肠道传传染病。要要按照传传染病管管理办法法实施细细则填填写传染染病卡片片，报告告患者所所驻地区区

8、卫生防防疫站。四、严格执执行消毒毒隔离制制度。处处理完患患者，先先用消毒毒液浸泡泡手，再再用肥皂皂洗，用用流水冲冲。五、要根据据条件适适当划分分清洁区区、污染染区、半半污染区区。门口口必须设设置浸有有消毒液液的擦脚脚垫。六、医务人人员进、出出腹泻病病门诊时时，必须须穿、脱脱隔离衣衣、鞋、帽帽，并须须固定地地点放置置。隔离离衣或工工作服每每周至少少更换11次，有有严重污污染时及及时更换换。七、患者的的病历、化化验单及及收回的的药瓶等等，必须须经过消消毒后再再行保存和应用用。患者者的呕吐吐物、排排泄物必必须消毒毒后再行行倾倒。便便器每次次用后必必须消毒毒。八、发现可可疑或已已确定菌菌种，应应立即通

9、通知门诊诊医师，对对患者留留验观察察，并派派专人携携带菌种种送往所所驻地区区卫生防防疫站进进行鉴定定。九、加强无无菌观念念，严格格无菌操操作。化化验后的的样品要要消毒处处理。无无菌室、操操作台要要定期消消毒。每每月采样样检查11次空气气，进行行培养，并并有报告告单。专家门诊管管理制度度一、专家门门诊由已已取得教教授、主主任医师师、副教教授、副副主任医医师职称称的临床床医师担担任。二、专家门门诊由各各科科主主任或总总住院医医师负责责排班，并并将排班班表于每每月288日前送送门诊部部办公室室，由门门诊部统统一挂牌牌，挂号号室负责责分诊挂挂号。专专家看门门诊时间间一般不不得随意意变动，如如因故不不能

10、按时时应诊，必必须提前前一日通通知门诊诊部调班班或停止止挂号。三、专家接接诊要做做到优质质服务，对对患者认认真负责责，检查查耐心细细致，不不得敷衍衍马虎，病病历记录录应合乎乎要求。按按规定门门诊工作作量挂号号，不得得超挂。四、门诊全全体医护护人员要要努力发发扬救死死扶伤的的精神，做做好专家家门诊的的宣传、配配合工作作。如遇遇疑难患患者挂普普通门诊诊号就诊诊，首诊诊医师应应热情接接诊，先先做好必必要检查查后，再再请患者者挂专家家号，不不得让患患者重复复挂号，增增加负担担。已在在专家门门诊确定定诊断的的患者，可可挂普通通门诊号号观察治治疗，医医护人员员不得推推诿患者者。五、各科要要做好专专家门诊诊

11、的管理理工作，认认真考勤勤、考核核。医护护人员要要切实维维持好秩秩序，指指导患者者就医。专专家座席席处要设设立姓名名标志，以以便患者者监督。六、普通门门诊的危危重和急急性疑难难病症需需专家会会诊时，不不需另行行挂号。慢慢性病经经普通门门诊医师师检查后后需看专专家门诊诊者，可可嘱患者者下次门门诊时挂挂专家号号看病。七、专家每每周安排排两个半半日门诊诊，除完完成定量量门诊外外，要对对低年资资医师工工作进行行指导，专专家看普普通门诊诊2次周以提提高普通通门诊的的医疗技技术水平平。八、本院职职工的家家属、亲亲朋需看看专家门门诊时，一一律在专专家门诊诊时间挂挂专家号号就诊。门诊电梯使使用制度度一、只负责

12、责运送患患者、医医疗设备备、办公公用品等等。二、年老体体弱、行行动不便便、危重重病症急急需作检检查的患患者随时时接送。三、凡乘电电梯者要要听从司司机安排排，不得得超载运运行。四、严禁在在电梯内内吸烟、吐吐痰、乱乱丢果皮皮、纸屑屑。确保保电梯内内的安全全及卫生生。五、违反规规定者，电电梯司机机有权拒拒绝接送送。对不不服从管管理无理理取闹者者，通知知医院保保卫科处处理。六、严格遵遵守操作作规程，上上班前操操作人员员要先做做试运行行。门诊就诊流流程一、分诊就诊程序首首先应是是分诊，医医院门诊诊要配备备服务人人员做好好预检分分诊工作作，帮助助病人正正确选科科，及时时发现有有传染性性疾病的的病人，防止门

13、门诊范围围内的交交叉感染染，从而而提高门门诊工作作效率和和质量。二、挂号1.门诊病病人就诊诊时必须须挂号。2.凡初诊诊病人还还要建立立新病历历。3.挂号窗窗口应做做到成年年人和儿儿童分开开，非传传染病与与传染病病分开，有有条件的的医院可可实行分分科挂号号，自费费与公费费劳保分分开，初初诊与复复诊分开开，普通通门诊、专专家门诊诊、保健健门诊与与咨询门门诊分开开，也可可实行按按时间顺顺序分段段挂号等等方式。三、候诊1.病人挂挂号后到到相应门门诊科室室候诊。2.门诊护护士要维维持好候候诊室的的秩序，告告诉病人人等候次次序，安安排病人人依次就就诊，进进行必要要的检查查（测体体温、脉脉膊、血血压、测测视

14、力等等）。3.对病情情较重较较急的病病人及时时安排优优先就诊诊，回答答病人提提出的相相关问题题，需进进行特殊殊检查或或转科转转院的病病人进行行指导和和处理帮帮助，对对可疑传传染病人人采取及及时措施施，对病病人进行行健康宣宣教、保保持门诊诊环境的的有序、安安静和卫卫生。四、就诊1.门诊护护士按挂挂号顺序序把病人人依次分分配到诊诊室就诊诊，保护护病人的的私有权权利是就就诊时十十分重要要和必须须注意的的要求。2.诊室要要求每位位医师每每次就诊诊一位病病人，其其他病人人不得入入内，病病重或叙叙述病史史有困难难者可允允许一位位陪同者者入内。3.医师接接待病人人前以及及诊治完完每一门门诊病人人后都要要洗手

15、；要耐心心听取病病人的病病史陈诉诉和进行行认真的的体检，必必要时作作相应的的检验和和特殊检检查。44.医师师根据病病情和检检查作出出初步诊诊断；要要认真书书写门诊诊病历，做做到简明明扼要、明明确清楚楚、内容容规范、项项目齐全全。5.医师提提出的治治疗意见见应向病病人清楚楚而如实实地说明明，在征征得病人人同意后后才能予予以治疗疗（包括括手术），或或开出处处方到药药房取药药，或到到药店购购药。6.医师对对疾病诊诊断有疑疑问，可可嘱病人人复诊复复查，或或请上级级医师会会诊，或或进行疑疑难病例例讨论直直至转科科转院。7.凡病情情复杂或或较重，门门诊难以以作出有有效处理理者，应应收入住住院。8.凡需出出

16、具疾病病诊断证证明书者者，应由由门诊部部统一盖盖章，以以保持诊诊断书的的严肃性性。五、医技科科室检查查和治疗疗1.凡需要要作化验验检查、放放射超声声影像检检查、电电生理检检查（心心电、脑脑电、肌肌电图等等）、内内窥镜检检查、门门诊小手手术、注注射、清清创换药药、理疗疗、针灸灸等检查查治疗时时，医师师必须开开出检查查或治疗疗申请单单。2.医师应应嘱咐检检查或治治疗前的的准备及及注意事事项，对对个别要要预约登登记者应应予说明明，并告告诉上述述检查单单的报告告出具时时间和取取单地点点、手续续等。六、取药1.门诊医医师必须须严格执执行处方方制度，处处方内容容齐全，书书写端正正清楚，不不得涂改改（有涂涂

17、改时医医师要在在涂改处处签字）。2.药剂科科不得擅擅自修改改处方，凡凡毒、麻麻、限剧剧药物处处方要严严格按照照毒、限限剧药管管理制度度和*管理理办法执执行。门门诊医师师要嘱告告病人所所开处方方药物内容和和用途。3.药剂科科发药前前要认真真查对，并并向病人人说明用用法和注注意事项项。七、离院、留留院观察察、入院院或转院院1.病人经经诊治后后，大多多数人取取药后离离院回家家，但病病情较重重或诊断断不明需需进一步步观察病病情变化化者，可可根据病病情程序序和住院院病床情情况，作作出转门门诊观察察室观察察或住院院的处理理决定，开开出住院院通知单单，办理理入院手手续。2.对应转转院治疗疗者，要要开具转转院

18、意见见书，并并提出转转向何院院的建议议。门诊病历制制度一、门诊病病历是门门诊医疗疗工作的的原始记记录，凡凡门诊病病人不论论初诊复复诊都应应建立门门诊病历历，现在在大多数数医院采采用的门门诊病人人自管自自带不存存档的做做法，是是不符合合门诊管管理制度度的，一一旦发生生医疗纠纠纷，有有时会增增加新的的矛盾。二、为了有有利于医医疗科研研、观察察病情，凡凡不建立立门诊病病历档案案的医院院也应专专门建立立专科或或专病的的门诊病病历保管管制度。三、门诊病病历要求求用钢笔笔书写，力力求通顺顺、完整整、简练练、准确确，字迹迹清楚、整整洁，不不得删改改、剪贴贴、颠倒倒，医师师要签全全名。四、门诊病病历一般般项目

19、如如病人姓姓名、性性别、年年龄、职职业、籍籍贯、工工作单位位或家庭庭地址等等内容在在挂号时时就应填填写清楚楚。五、医师要要将病人人主诉、现现病史、既既往史、各各种阳性性体征和和必要的的阴性体体征、诊诊断或印印象诊断断、治疗疗和处理理意见等等记载于于病历上上。六、每次诊诊察都要要填写日日期，病病情急重重者还要要填写时时间。七、若要请请求他科科会诊，应应将请求求目的和和本科初初步意见见填上，若若要住院院或转诊诊者也要要填写住住院原因因或转诊诊摘要。预约诊疗制制度一、为了方方便病人人就医，简简化就诊诊手续，便便于门诊诊医师继继续或连连续观察察病情，可可采用签签发预约约券法，注注明下次次复诊时时间。二

20、、凡门诊诊医师因因故不能能到位时时应指定定专人接接替。三、出院病病人需随随访观察察者由专专科门诊诊医师或或病区医医师预约约门诊。四、病人为为了合理理安排时时间，不不论是初初诊还是是复诊都都可到医医院或电电话联系系指定专专科医师师，事先先确定门门诊时间间。诊前准备制制度一、医护人人员准时时到岗。二、护理人人员提前前做好各各种物质质准备（有有的科室室还要准准备好消消毒器械械设备）。三、各种单单据的规规范存放放。四、诊室的的清洁卫卫生工作作。检诊制度一、重视检检诊工作作，设立立中心预预诊处，由由助理医医师或经经验丰富富的老护护士负责责此项工工作。二、对初诊诊病人进进行预诊诊分诊，较较准确地地进入相相

21、应专科科避免挂挂错号要要转科、转转诊的麻麻烦和矛矛盾。三、及时发发现危重重病人并并作出相相应处理理。四、及时发发现传染染病人，实实行早期期消毒隔隔离。会诊转诊制制度一、为了保保证较高高的门诊诊质量，可可根据病病情需要要，提出出院内的的科间会会诊，经经治医师师必须提提供病人人的简要要病史、体检结结果和必必要的辅辅助检查查、初步步诊断和和会诊目目的、要要求等。二、对院内内科间会会诊病人人同样实实行首诊诊负责制制，必要要时可陪陪同病人人前往，或或邀请会会诊医师师来科会会诊。三、接受会会诊的科科原则上上应有主主治医师师以上人人员接诊诊，并将将检查结结果和诊诊疗意见见详细记记载在病病历上，转转回原科科。

22、四、若诊治治结果认认为确是是本科专专业范围围，也可可不转回回原科，由由本科负负责处理理到底。五、凡院内内难以解解决需转转往院外外治疗者者，门诊诊医师可可提出转转院意见见，在病病历上写写明情况况。六、若属病病情较重重者应事事先与转转往医院院联系妥妥当，防防止意外外事件发发生。疑难病例讨讨论制度度一、凡门诊诊2次得得不到确确诊的病病人应提提请上级级医师诊诊治。二、3次以以上得不不到确诊诊者要提提请本科科主任或或副主任任医师会会诊，以以求提高高门诊确确诊率。三、每月应应安排112次次门诊疑疑难病例例讨论制制度。消毒隔离制制度一、门诊病病人流量量大、病病情杂，在在诊疗和和候诊过过程中很很易相互互接触，

23、因因此凡发发现传染染病人必必须立即即作出处处理，就就地隔离离消毒并并根据病病情转送送传染病病房或隔隔离病房房，或转转送传染染病医院院。二、在传染染病流行行期间要要设立临临时检疫疫岗，对对可疑者者进行重重点处理理。三、门诊应应专设肠肠道传染染病人的的专用厕厕所。四、注意对对门诊诊诊室、治治疗室内内的空气气、地面面、墙壁壁、座椅椅、推车车、轮椅椅、担架架等定期期消毒处处理。五、确诊或或疑诊为为法定传传染病时时必须及及时填写写传染病病报告卡卡，防止止漏报、错错报。六、按卫生生行政部部门规定定，做好好性病、职职业病、肿肿瘤等疾疾病的登登记报告告。门诊处方制制度一、严格门门诊处方方制度，做做到处方方内容

24、齐齐全，书书写规范范，字迹迹清楚，剂剂量准确确无误。二、要用钢钢笔或圆圆珠笔（*品品、毒药药、精神神药物、放放射性药药物必须须用钢笔笔）书写写，不得得涂改，如如有涂改改，医师师必须在在涂改处处签字。三、急诊处处方应在在处方左左上角盖盖有“急”字章或或专用急急诊处方方。四、处方项项目应填填写病人人姓名、性性别、年年龄、门门诊号、年年、月、日日、单位位或住址址等。五、处方一一律用横横书形式式，中医医处方要要有简要要医案，麻麻醉品处处方要用用红字专专用处方方。六、处方药药品数量量一律用用阿拉伯伯字码书书写，药药品用量量以克（gg）、毫毫克（mmg）、毫毫升（mml）为为单位，片片剂、丸丸剂、胶胶囊剂

25、以以片、粒粒为单位位，注射射剂以支支、瓶为为单位，并并注明含含量。七、药名、剂剂型、规规格、用用法、用用量一律律用中文文、拉丁丁文或英英文书写写，要写写药品全全名，某某些药品品名有通通用商品品名者可可用商品品名，药药名简化化及缩写写应以国国家基本本药物目目录以及及全国统统编医药药书籍为为准。八、处方剂剂量一般般以3日日量为宜宜，7日日量为限限，对某某些慢性性病或特特殊情况况可酌情情延长。九、毒药、精精神药物物不得缩缩写或简简写，其其用量必必须按有有关规定定使用，JP22注射射剂不得得超过22日常用用量，片片剂、酊酊剂、糖糖浆剂等等不得超超过3日日常用量量，连续续使用不不得超过过7天。十、第一类

26、类精神药药物处方方每次不不得超过过3日常常用量，第第二类精精神药物物处方不不超过77日常用用量。十一、门诊诊处方一一般保存存一年。十二、要严严格防止止滥用药药物，提提倡合理理用药。十三、药房房配药发发药后，配配方人、检检查发药药人都应应签名。门诊收费制制度一、门诊收收费处要要建立严严格的岗岗位责任任制和交交接班制制。二、收费员员必须细细心负责责，态度度和蔼热热情。三、收费员员应准确确掌握各各种收费费标准，收收取病人人现款要要实行唱唱收唱付付，当面面点清，开开出收据据，留有有存根复复核备查查。四、对公费费、劳保保记账要要严格按按照国家家有关规规定，防防止错收收、多收收、少收收和漏收收。门诊登记统

27、统计制度度一、要认真真做好门门诊各科科工作日日志的登登记、收收集、整整理、核核对和分分析工作作，保存存原始登登记报表表，保证证内容准准确性。二、定期分分析门诊诊各科就就诊情况况，分析析门诊病病人就诊诊规律，提提出有效效措施和和建议。三、门诊登登记范围围应包括括各科每每日工作作量、新新病例登登记、初初复诊比比例、疾疾病分类类、转诊诊转院或或入院人人数，做做到日报报表、月月报表按按时上报报。挂号工作常常规一、挂号前前必须做做好各项项准备工工作，按按时挂号号。挂号号员应态态度和蔼蔼，分科科准确,动作迅迅速，做做到：1问清就就诊科别别及初、复复诊。2听清病病者所提提出的问问题并给给予回答答。3检查门门

28、诊病案案首页、挂挂号证、索索引卡片片是否填填全。自自带病历历者须检检查门诊诊手册封封面是否否填全。4急症、重重症、老老年患者者优先挂挂号。挂号后嘱患患者去就就诊科室室候诊，将将病案送送到各科科室（科科室自存存病历的的由科室室提供病病案）。二、每个患患者不论论就诊何何科，只只能有一一份病案案，一个个病案号号，如发发现重号号，应查查对索引引卡片，核核实后给给予纠正正。1初诊患患者需填填写门诊诊病案首首页、挂挂号证及及索引卡卡片。挂挂号证由由患者永永久保存存，作为为复诊时时供查找找病案用用，索引引卡片存存档。2复诊患患者凭挂挂号证挂挂号，未未带挂号号证者，应应问清姓姓名、性性别、年年龄、籍籍贯等，查

29、查出索引引卡片，核核实后找找出原病病案。对对遗失挂挂号证的的患者应应予补发发。3某些疾疾病、小小伤、小小病，患患者可自自管病案案。三、挂号完完毕，将将索引卡卡片按顺顺序逐项项检查无无误后，于于当日归归档。四、复诊预预约：医医师认为为患者需需进行复复诊，可可填写预预约券，患患者当日日持券去去挂号室室办理预预约挂号号，复诊诊时按预预约券的的要求直直接到科科室复诊诊。门诊病案保保管与供供应常规规一、门诊病病案的制制备：由由挂号室室将病案案首页（或或门诊手手册）、挂号证证、索引引卡片预预先编号号，挂号号时按顺顺序发给给患者，诊诊病后由由病案室室（科室室）长期期保存。二、预约复复诊患者者，由诊诊室护士士

30、按预约约卡要求求备齐门门诊病案案，如XX光片、各各类检查查结果等等。三、复诊：患者挂挂号后，按按门诊病病案号抽抽取病案案，由挂挂号室或或门诊病病案室送送交科室室。科室室保管的的病案由由该科室室抽取。四、诊毕：集中整整理当日日用过的的病案和和收到的的各类报报告单，找找出病案案，核对对姓名、病病案号无无误后，按按检查日日期先后后粘贴好好，按号号归档。自自管门诊诊病案者者，嘱其其妥为保保存。五、病案与与X光片片等医疗疗资料，一一般由工工作人员员传递，患患者入院院时随同同转入病病室，出出院时，由由病室在在3天内内将病案案送到病病案室，然然后再归归到门诊诊病案室室。六、门诊病病案应保保持清洁洁完整，防防

31、止散失失，医师师如需留留用患者者的门诊诊病案或或X光片片，须按按规定手手续进行行登记，定定期归还还。门诊统计工工作常规规一、门诊登登记：初初诊、复复诊和患患者身份份登记由由挂号员员负责，疾疾病诊断断登记由由医师负负责，各各项治疗疗、检查查、手术术登记由由护士负负责，各各辅助诊诊疗科的的登记由由该科负负责，定定期将登登记表送送交门诊诊部或统统计室。二、统计范范围：1各科每每日工作作量，包包括专家家、专病病、初诊诊、复诊诊、专科科检查、治治疗、手手术等人人数与次次数。2初、复复诊疾病病分类及及顺位情情况。3辅助诊诊疗科各各项诊断断、治疗疗的工作作量。4急诊统统计，包包括科别别、初诊诊、复诊诊、出诊

32、诊、抢救救、观察察、分娩娩、死亡亡等。三、各科由由专人于于门诊完完毕后将将登记表表集中，由由门诊部部或统计计室收集集汇总后后，做出出日报表表、月报报表，按按时上报报。门诊一般诊诊疗常规规一、门诊医医师必须须遵守门门诊首诊诊医师负负责制度度，工作作应认真真负责，保保证诊治治质量，并并尽量缩缩短候诊诊时间。二、热情接接待患者者，根据据主诉重重点询问问病史，进进行全面面的或重重点的体体格检查查及必要要的辅助助检查，做做到早期期诊断，及及时治疗疗，迅速速处理。三、根据门门诊条件件及病情情需要决决定检验验项目及及治疗方方法，并并交代清清楚注意意事项，采采用特殊殊疗法时时，务必必掌握好好适应症症和禁忌忌症

33、。四、遇有疑疑难或不不能处理理的疾病病，或两两次复诊诊尚未确确诊者，应应及时请请示上级级医师或或邀请会会诊，并并给以适适当的治治疗。五、应随时时警惕早早期肿瘤瘤，防止止漏诊、误误诊。六、检查患患者后应应洗手，发发现传染染病时应应按消毒毒隔离常常规处理理，并填填写传染染病报告告卡片。七、病情较较重的患患者，尤尤其是幼幼儿及老老、弱病病者，应应设法收收容治疗疗，或收收住观察察室进行行治疗，防防止恶化化。病情情危急者者，尤应应简化诊诊断步骤骤，迅速速抢救，如如搬动可可致病情情加重时时，宜就就地抢救救至病情情允许时时，再行行搬动。八、在门诊诊进行化化疗、放放疗，或或使用激激素、利尿药药、抗生生素等特特

34、殊治疗疗的患者者，应及及时复诊诊，观察察反应与与调整剂剂量。九、言谈低低声，对对耳聋患患者酌情情采用写写读。十、注意保保护性医医疗。对对癌症及及某些预预后不良良的疾病病，避免免对患者者直接说说明，可可向其家家属或组组织详细细交待病病情及预预后。门诊病案记记录工作作常规一、须用蓝蓝黑墨水水书写。二、病案封封面各项项要填准准确。三、各种症症状及体体征应以以医学术术语描述述，字迹迹清晰，简简体字以以国家所所颁布的的为准。每每次诊疗疗必须写写明年月月日，均均用阿拉拉伯数码码书写，如如需注明明时刻，则则按244小时计计算。例例如：下下午8时时40分分应写作作20：40。四、体温记记录一律律以摄氏氏度为准

35、准，3775摄摄氏度应应为3775，腋表表或肛表表的读数数后面加加（腋）或或（A），肛肛或（RR）的记记号。五、初诊病病历记录录要求。1主诉：扼要记记录促使使患者求求诊的主主要症状状及其持持续时间间。2简要病病史：确确切扼要要记述现现病史、必必要的过过去史和和家族史史。3全面或或重点体体检：记记录阳性性体征及及有关的的阴性体体征。4辅助检检查：分分行列举举，如XX线透视视或摄片片、超声声、心电电图等。5初步诊诊断或诊诊断，写写在病历历纸的右右半部，应应将确定定的或可可能性最最大的疾疾病分行行列举，排排列次序序，重要要的、急急性的、本本科的在在先，次次要的、慢慢性的、他他科的在在后。诊诊断应完完

36、整确切切，不可可以症状状代替诊诊断。避避免用“待诊”字样。先先写病名名后记部部位，亦亦可用外外文。6处理方方法：写写在病历历纸的左左半部。分分行列举举治疗方方法，休休息方式式及期限限，注意意事项，预预约诊疗疗日期及及随访要要求。7处方记记录：应应记载药药名、剂剂量、用用法及总总量。每每种药物物及疗法法各写一一行，中中文及拉拉丁文均均可应用用。8署名：写在右右侧靠边边处，须须签全名名，字迹迹务必清清晰。须须经上级级医师审审核者，应应在医师师签名的的左上方方画上斜斜线，签签署全名名。门诊申请单单填写常常规一、各种申申请单及及特殊记记录单，均均应依照照表格规规定项目目，由医医师逐项项填写，签签署全名

37、名，方为为有效。二、申请xx线检查查、治疗疗、理疗疗及其他他检查等等，应将将病史、体体检结果果及检验验数据扼扼要记录录，注明明诊断并并提出诊诊疗目的的与要求求。三、须立即即报告结结果者，可可在申请请单右上上角加注注“急”字。门诊特殊检检查常规规一、凡确定定要进行行特殊检检查者，由由医师提提出申请请，检查查科室安安排检查查时间。二、特殊检检查所用用之器械械、敷料料等均须须严格灭灭菌。医医师应检检查是否否完善，必必要时协协助准备备。三、检查前前应向患患者说明明检查目目的、方方法及注注意事项项。四、医师和和护士应应充分估估计检查查过程中中患者可可能发生生的情况况，如过过敏、休休克等，并并做好急急救准

38、备备。检查查后给患患者适当当休息和和护理，必必要时留留观察室室观察。五、检查完完毕要向向患者交待好检检查后应应注意的的事项，并并视需要要预约复复诊。会诊工作常常规一、若病情情需要他他科会诊诊或转专专科会诊诊，须经经本科门门诊年资资较高医医师审签签。二、申请会会诊科应应提供简简要病史史，体检检和必要要的辅助助检查所所见，初初步诊断断、会诊诊目的与与要求。三、接受会会诊科应应按申请请科的要要求，由由主治医医师或指指定的医医师认真真检查，并并将检查查结果及及处理意意见详细细记录于于病历上上。四、危重患患者应先先进行抢抢救，不不宜搬动动的患者者及需要要隔离的的传染病病患者，应应邀会诊诊医师应应迅速到到

39、达申请请科进行行会诊。五、申请会会诊尽可可能不迟迟于下班班前1小小时，急急诊会诊诊及特殊殊情况会会诊随时时进行。诊断证明书书填写常常规一、诊断证证明书主主要用以以证明诊诊断，所所诊断的的疾病应应尽量明明确具体体，说明明程度。病病情比较较复杂，一一时不能能确诊者者，宜诊诊断工作作告一段段落后再再行填发发。二、提处理理意见时时，须慎慎重考虑虑病情的的需要和和实际可可能，一一般只提提出原则则性建议议。证明明书中可可注明已已给患者者施行过过何种治治疗。三、休息天天数用大大写表示示，并注注明起止止日期，除除特殊情情况外，一一般不超超过1周周。四、建议疗疗养、变变更工种种、易地地工作、毕毕业分配配等的证证

40、书，应应经本科科门诊负负责医师师开具，经经门诊部部审查批批准。五、有关计计划生育育方面的的证明，须须按计划划生育条条例规定定程序办办理。六、诊断证证明书中中的主要要处理意意见，如如休息方方式及期期限，要要记入门门诊病历历，以备备查考。处方填写常常规一、处方须须用蓝黑黑墨水或或毛笔以以拉丁文文或中文文形式书书写，字字迹务必必清晰，不不得涂改改。如有有修改，医医师必须须在修改改处签名名。二、下列内内容必须须填写完完整。1患者姓姓名、性性别、年年龄（老老、幼患患者处方方须写明明实足岁岁月），处处方年、月月、日，药药品名称称、剂型型、规格格及数量量、用法法，医师师署名、配配方人署署名、复复核人署署名和

41、药药价等（如如有门诊诊病案号号则填病病案号）。2药品、制制剂名称称及剂量量应以新新版药典典及卫生生部颁发发的药品品标准及及常规为为准。不不得使用用化学元元素符号号（如稀稀盐酸写写成HCC1）。3药品剂剂量、数数量一律律用阿拉拉伯数码码书写，并并注明单单位（固固体以gg为单位位、液体体以mll为单位位者可免免写单位位），片片剂、丸丸剂、胶胶囊剂以以片、丸丸、粒为为单位，注注射剂以以支、瓶瓶为单位位，并注注明含量量。药物用法应应写明外外用部位位及注射射途径，每每日用药药次数可可用中文文或拉丁丁文简写写。4处方中中每一药药名均须须另起一一行，可可按主、辅辅、矫正正及赋形形药次序序排列（中中药处方方见

42、中医医常规）。三、麻醉、成成瘾性药药品应用用麻醉处处方，不不得和毒毒药、限限剧药、普普通药同同开一张张处方（中中药除外外）。四、普通内内服药一一般开33天量，不不超过77天，剧剧毒药不不超过11日剂量量，限剧剧药不超超过2日剂量，成成瘾性药药品注射射剂一般般不超过过1日量量，如有有超量，由由医师重重复签名名。五、限用药药品一般般由医师师提出申申请，经经主治或或主任医医师审签签。六、急症用用药，须须在处方方右上角角注明“急”字，要要求药房房优先调调配。七、对不合合格、不不合理处处方，药药房有权权拒绝调调配。八、医师、医医士、进进修医师师有处方方权，实实习医师师在医师师指导下下可开处处方，其其处方

43、须须经医师师签字方方可生效效。医师师签字或或印模留留样存于于药剂科科。门诊预约常常规一、可预先先准备好好病案及及X光片片，使患患者免去去复诊挂挂号，缩缩短候诊诊时间，并并加强各各科工作作的计划划性与主主动性。二、医师认认为患者者须继续续在门诊诊观察治治疗者，应应签发预预约券及及填清楚楚各规定定项目。患患者持券券去挂号号室挂号号，复诊诊时直接接到科室室就诊。三、门诊患患者就诊诊，宜尽尽量固定定接诊医医师，在在实行初初、复诊诊一贯负负责制的的工作方方式时，一一般不宜宜预约其其他医师师诊疗，亦亦不可代代约他科科。四、急诊患患者须随随访者，由由急诊值值班医师师预约，门门诊医师师复诊。出出院患者者随访，

44、由由门诊或或病区医医师定期期于门诊诊随访。住院证填写写常规一、入院患患者需填填写入院院通知卡卡片。二、卡片内内容：1患者姓姓名、性性别、年年龄（出出生年、月月、日）、职职别或职职业、工工作单位位及家庭庭详细地地址。2诊断：包括主主要诊断断及其他他诊断。门诊手术常常规一、一般小小手术，如如表浅脓脓肿切开开、表浅浅小肿瘤瘤摘除、包包皮环切切术、轻轻症外伤伤等均可可在门诊诊手术。二、门诊手手术须经经医师诊诊察后决决定，术术前应向向患者说说明手术术目的、经经过、注注意事项项并预约约手术时时间等。急急症手术术随到随随做。三、术前应应检查手手术部位位，严格格执行查查对制度度，防止止发生差差错事故故。四、手

45、术所所用的敷敷料、器器械及手手术区域域皮肤准准备，均均按消毒毒、备皮皮常规进进行。五、参加手手术人员员须按手手术室无无菌技术术常规施施行。手手术时应应细心认认真，充充分止血血，缝合合前检查查敷料及及器械，以以免遗留留物体在在创口内内，病理理标本应应妥善保保管、及及时送检检。六、术后给给患者适适当护理理及休息息，并预预约复查查及拆线线日期，视视病情需需要亦可可留观察察室观察察。手术术经过由由医师详详细记录录于病历历内。七、门诊手手术室应应有专人人负责，保保持清洁洁整齐，定定期进行行彻底清清洁整顿顿和手术术间空气气消毒。手手术器械械定期检检查、消消毒，保保证手术术顺利进进行（可可参照手手术室常常规

46、施行行）。内科门诊工工作常规规一、按门诊诊一般诊诊疗常规规施行。二、分专科科的内科科门诊，医医师除侧侧重诊治治本科疾疾病外，如如有疑问问可互相相咨询。三、内科各各专科门门诊处理理注意点点：1消化系系统疾病病：（1）慢性性上腹部部疼痛者者，应重重点询问问疼痛的的确切部部位及特特点，用用超声或或CT检检查，注注意腹部部有无压痛及及肿块，并并酌情进进行X线线钡餐检检查、胃胃镜检查查、胆囊囊造影及及大便隐隐血试验验等，以以明确有有无慢性性胃炎、消消化性溃溃疡、胃胃癌及慢慢性胆囊囊炎等。（2）慢性性胃炎及及消化性性溃疡一一般可在在门诊治治疗。症症状严重重者给予予休息或或住院。上上消化道道大量出出血或多多

47、次出血血或幽门门梗阻者者应住院院治疗。如如有休克克或休克克前兆应应先在急急诊室应应急治疗疗，待血血压平稳稳后送入入病区。疑疑为胃癌癌门诊难难以确诊诊者应住住院检查查。确诊诊胃癌可可以手术术者应转转外科。（3）起病病急，有有腹痛、呕呕吐、腹腹泻者，应应根据病病史、体体征及大大便常规规检验，以以鉴别是是否急性性胃肠炎炎、急性性菌痢、食食物中毒毒，必要要时进行行碱性蛋蛋白胨培培养以排排除霍乱乱，重症症者应住住院治疗疗，但不不能排除除菌痢或或霍乱者者应邀传传染病科科会诊。（4）原因因不明的的腹痛，如如一般情情况良好好，症状状较轻，经经检查又又无阳性性发现。白白细胞及及分类正正常，可可予对症症处理门门诊随访访。如症症状较剧剧、疑有有外科或或妇科病病情况者者，应请请相应科科会诊；必要时时，留观观察室观观察或入入院诊治治。（5）有厌厌食、恶恶心、上上腹胀痛痛、乏力力等症状状者，应应询问有有无肝炎炎接触史史，查肝肝脏是否否肿大或或压痛，并并验肝功功能及HHAV、HHBV有有关标志志，以排排除黄疸疸型肝炎炎或迁延延性肝炎炎。（6）腹胀胀患者应应首先查查明系胀胀气、腹腹水还是是腹部包包块，再再进一步步检查其其病因。门门诊难以以确诊的的腹水或或包块可可住院检检查。（7）黄疸疸患者应应查尿三三胆、肝肝功能，必必要时查查网织红红细胞计计