中央型肺癌影像诊断与鉴别诊断及分期.docx

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1、中央型肺癌的诊断与鉴别诊断及分期1 .概述：肺癌是原发于支气管上皮、腺上皮或肺 泡上皮的恶性肿瘤，也是肺内最常见的恶性肿瘤 好发于50-60岁，男性多于女性；早期多无病症; 晚期出现咯血、刺激性咳嗽、气喘及痰中带血 根据发生部位分为中央型、周围型和弥漫型。2 .中央型肺癌：中央型肺癌指发生于肺段或肺段以上支气管的肺癌；占所有肺癌的60%-70%;病 理类型：主要为鳞癌、小细胞癌、大细胞癌及类 癌，少数为腺癌；生长方式：管内型、管壁型、 管外型；三阻征象：肿瘤的生长使支气管狭窄或 阻塞，引起阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎及阻塞性 肺不张。3 .生长方式：管内型：肿瘤在支气管腔内生长， 呈息肉状或丘状附

2、着于支气管壁上；管壁型：肿 瘤沿支气管壁内浸润生长，使管壁不同程度增厚, 管腔狭窄或阻塞；管外型：肿瘤穿破支气管外膜 形成支气管周围肿块，支气管不同程度狭窄。纵隔淋巴结分区锁暂上区|1锁台上区淋巴结白纵膈区淋巴结I 2R右上气管旁淋巴结2L左上气管旁淋巴结|13血管前淋噪13P气管后淋巴结|4R右下气壮旁淋巴结4L左下气管旁淋巴结主动脓淋巴结_APE国5主动脉弓下淋畸6主动脉旁淋巴结边缘区7眄下淋嗨低区8食管旁淋巴结二9肺切带淋e绐-m锁骨上区淋巴结16 .纵隔淋巴结分区（1区）1区：锁骨上淋巴结，位于下颈部、锁骨上与胸骨颈静脉切1区：锁骨上淋巴结，位于下颈部、锁骨上与胸骨颈静脉切迹的淋巴结,

3、自环状软骨下缘至锁骨、胸骨柄上缘。气管中线作为1R和1L站之间的边界。Superior Margin of Aortic Arch17 .纵隔淋巴结分区（2区）-Intersxn of Inferior MarginInnominate Vtoin withTrachea2区：2R（右侧）上气管旁，自胸骨柄上界至无名静脉足侧与气管交汇处，自气管右侧至气管左侧缘。2L（左侧）上气管旁，自胸骨柄上缘至主动脉弓上缘，气管左侧缘以左。3区：3A血管前，位于血管前方，不靠近气管。3P气管后，位于气管之后，椎.纵隔淋巴结分区（3区）体之前。18 .纵隔淋巴结分区（4区）脉，自气管右侧至气管左侧缘。4L （

4、左侧）下气管旁，自主 动脉弓上缘至左侧主肺动脉上缘，气管左侧缘以左。19 .纵隔淋巴结分区（5、6区）5区：主动脉下（主肺动脉窗）淋巴结，位于主肺动脉窗肺动脉韧带外侧。6区：主动脉旁淋巴结，位于升主动脉与主动脉弓前方与外侧，主动脉弓上下缘 之间。.纵隔淋巴结分区（7、8、9区）7区：隆突下淋巴结，上界是气管隆突，下界左侧是左肺下叶支气管的上边界, 右侧是中间支气管的下边界。8区：食管旁淋巴结，是3P向下的延续，自隆突下沿食管延伸至膈肌食管裂孔。9区：肺韧带淋巴结，位于肺韧带区，包括下肺静脉后壁及下方淋巴结。20 .纵隔淋巴结分区（10-14区）10区：肺门淋巴结，包括临近主支气管与肺门血管淋巴

5、结。在右侧自奇静脉下 缘至叶间区域，左侧自肺动脉上缘至叶间区域。11区：肺叶间淋巴结。12区: 肺叶淋巴结。13区：肺段淋巴结。14区：肺亚段淋巴结。21 .右肺肿瘤N分期N1:同侧支气管周围和/或肺门淋巴结10R-14R; N2:同侧纵隔和/或隆突下淋巴结2R, 3aR, 3p, 4R, 7,8R, 9R; N3:对侧纵隔和/或肺门，以及 任何锁骨上淋巴结；1,2L, 3aL, 4L, 5, 6,8L, 9L, 10L-14Lo.左肺肿瘤N分期N1:同侧支气管周围和/或肺门淋巴结10L-14L; N2:同侧纵隔和/或隆突下淋巴结2L, 3aL, 4L, 5, 6, 7, 8L, 9L; N3

6、:对侧纵隔和/或肺门，以及任何锁骨上淋巴结1,2R, 3aR, 3pR,4R,4R,R, 9R,10-14Ro22 . M 分期（M1a）M1a:局限于胸腔内，包括胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸 膜结节）以及对侧肺叶出现癌结节。. M 分期（M1b）Mlb：远处器官单发转移灶. M 分期（M1c）M1c:多个或单个器官多处转移28. IASLC第八版TNM分期M1c:多个或单个器官多处转移28. IASLC第八版TNM分期T1a1cm2cmT1c$3cm1cmT1b2cm3cmT2a$4cm4cmT2b5cm5cmT37cm7cmT44. X线-直接征象早期：可无异常表现，或有肺门轻度增

7、大或 结构模糊；进展期：病侧肺门高密度肿块影，边 缘清楚；肺门肿块可为原发灶与肺门转移淋巴结的融合影。5.X线-间接征象肿瘤的生长使支气管狭窄或阻塞一阻塞性 改变:阻塞性肺气肿：可最早出现；阻塞性肺炎： 不易吸收或短期易复发；阻塞性肺不张：反“S” 征或横“S”征；阻塞性支气管扩张：支气管黏液嵌塞，“手套征”。6.CT-直接征象（支气管改变）病变段支气管壁增厚、管腔狭窄或截断；腔内结节型:向管腔内突入的软组织影；管腔环状 狭窄型：管壁不规那么增厚，管腔环形狭窄或管状 狭窄；偏心狭窄截断型：管腔逐渐变细至完全闭 塞（鼠尾征）或突然截断（断端呈锥形、平直或7. CT-直接征象（肺门肿块）癌组织突破

8、支气管壁生长，侵犯肺实质，形成肿块；进展期中央型肺癌最直接、重要的影像 表现；平扫表现为肺门软组织肿块影，外缘光滑 或有浅分叶；增强呈轻-中度延迟强化（支气管 动脉供血），增强后CT值增加20Hu以上，对肺 癌诊断的敏感性98%,特异性73%o肺门肿块也 可为原发灶和转移淋巴结融合形成。8.CT-间接征象（阻塞性改变）阻塞性肺气肿：肺叶范围的密度减低区，此 征象常不易发现。阻塞性肺炎：小片状肺段或肺 叶实变影，肺体积常缩小。阻塞性肺不张：肺门 部有肿块影突出肺不张的外缘。增强扫描可见肺 不张内的肿块轮廓，且可显示黏液支气管征。阻 塞性支气管扩张：为柱状或带状高密度的手套征 影。9.CT-间接征

9、象（血管改变）周围血管移位；周围血管侵蚀征：肿瘤侵犯肺动脉致局限性变细、狭窄；癌肿与肺动脉的空 间关系：手握球征、枯树枝征、残根征；中央型肺癌也可以侵犯肺静脉、上腔静脉及左心房等。10. IASLC第八版TNM分期T分期：TX:未发现原发肿瘤，或者通过痰细 胞学或支气管灌洗发现癌细胞，但影像学及支气 管镜无法发现；TO:无原发肿瘤的证据；Tis: 原位癌；T1:肿瘤最大径W3cm,周围包绕肺组 织及脏层胸膜，支气管镜见肿瘤侵及叶支气管, 未侵及主支气管；T1a:肿瘤最大径T1b: 肿瘤最大径1 cm,2cm;T1c:肿瘤最大径2cm, 3cm; T2:肿瘤最大径3cm, W5cm;侵犯主支 气

10、管（不常见的表浅扩散型肿瘤，不管体积大小, 侵犯限于支气管壁时，虽可能侵犯主支气管，仍 为T1）,但未侵及隆突；侵及脏层胸膜；有阻 塞性肺炎或肺不张，一直延伸到肺门。符合以上 任何一个条件即归为T2;T2a:肿瘤最大径3cm, W4cm; T2b:肿瘤最大径4cm, W5cm; T3:肿 瘤最大径5cm, W7cm;直接侵犯以下任何一个 器官，包括：胸壁（包含肺上沟瘤）、膈神经、心 包；同一肺叶出现孤立性癌结节。符合以上任何 一个条件即归为T3; T4:肿瘤最大径7cm;无 论大小，侵及以下任何一个器官，包括：纵隔、 心脏、大血管、隆突、喉返神经、主气管、食管、 椎体、膈肌；同侧不同肺叶内孤立

11、癌结节。N分期：NX:区域淋巴结无法评估；NO:无区域淋巴结转移；N1:同侧支气管周围及（或） 同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结转移；N2:同侧 纵隔内及（或）隆突下淋巴结转移；N3:对侧纵 隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋 巴结转移。M分期：MX:远处转移不能被判定；M0:无 远处转移；M1:远处转移；M1a:局限于胸腔内， 包括胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸 膜结节）以及对侧肺叶出现癌结节；Mlb:远处 器官单发转移灶；MIc:多个或单个器官多处转 移。11. T 分期(T1)胸膜，支气管镜见肿瘤侵及叶支气管，未侵及主 支气管；T1a:肿瘤最大径W1cm; T1b:肿瘤最 大径

12、1cm, 2cm; T1c:肿瘤最大径2cm, W3cm 12. T 分期（T2）T2:肿瘤最大径3cm, W5cm;侵犯主支气管但 未侵及隆突；侵及脏层胸膜；有阻塞性肺炎或肺 不张，一直延伸到肺门。符合以上任何一个条件 即归为T2; T2a:肿瘤最大径3cm, 44cm T2b:肿瘤最大径4cm, W5cm。13. T 分期(T3)T3:肿瘤最大径5cm, 7cm;直接侵犯以下任何一个器官，包括：胸壁(包含肺上沟瘤)、膈神 经、心包；同一肺叶出现孤立性癌结节。符合以 上任何一个条件即归为T314. T 分期(T4)T4:肿瘤最大径7cm;无论大小，侵及以下任何一个器官, 包括：纵隔、心脏、大血管、隆突、喉返神经、主气管、食 管、椎体、膈肌；同侧不同肺叶内孤立癌结节。15.纵膈淋巴结分区