急性早幼粒细胞白血病临床路径标准住院流程22462.docx

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1、急性早幼粒细胞白血病临床路径（征求意见见稿）一、急性早早幼粒细胞胞白血病临临床路径标标准住院流流程（一）适用用对象：第一诊断断为急性早幼粒粒细胞白血血病（APPL）（IICD100：M98866/33）（二）诊断断依据： 根根据Worlld Heealthh Orgganizzatioon Cllassiificaationn of Tumoors. Pathhologgy annd Geenetiic off Tummors of HHaemaatopooietiic annd Lyymphooid TTissuue.（ Lyyon: IARCC Preess ，Jafffe ESS, Ha

2、arriss NL, Steein HH ea al. 20011.）血液病病诊断及疗疗效标准（张之南，沈沈悌主编编，第三版版，科学出出版社） 11.体检有有或无以下下体征：发发热、皮肤肤粘膜苍白白、皮肤出出血点及瘀瘀斑、淋巴巴结及肝脾脾肿大、胸胸骨压痛等等 22.血细胞胞计数及分分类 33.骨髓检检查（典型型的APLL细胞） 44.免疫分分型（典型型的APLL细胞表型型） 55.染色体体（t（115；177） 66.白血病病基因分型型（PMLL/RARRa及其变异异型）（三）选择择治疗方案案的依据：根据急性性髓系白血血病治疗的的专家共识识(中华华医学会血血液学分会会白血病学学组,中华华血液学

3、杂杂志20009.6) 1、诱导化化疗：全反反式维甲酸酸（ATRRA）、砷砷剂、蒽环环类 2、缓解后后化疗：蒽环类阿糖胞苷苷 中中高剂量量阿糖胞苷苷（高危） 砷砷剂、ATTRA细细胞毒药物物 腰腰穿及鞘内内注射（四）根据据患者的疾疾病状态选选择路径： AAPL路径径(一) 初治AAPL患者者 AAPL路径径(二） 诱导达完完全缓解（CCR）的AAPL患者者APL路径径(一)（一）临床床路径标准准住院日为为35-440 天天（二）进入入路径标准准：1.第一诊诊断必须符符合 急性性早幼粒细细胞白血病病（APLL）疾病编编码（ICCD10：M98666/3）； 22.当患者者同时具有有其他疾病病诊断

4、时，但但在住院期期间不需要要特殊处理也不影响响第一诊断断的临床路路径流程实实施时，可可以进入路路径。（三）明确确诊断及入入院常规检检查需 33-5天（指指工作日）所所必须的检检查项目： 11.血、尿、大便常规规2.ABOO血型、肝肝肾功能、电电解质、出出凝血检查查、感染性疾病病筛查（乙肝、丙丙肝、HIIV、梅毒毒）； 22.胸片、心心电图、腹腹部B超、眼眼底检查；3. 骨髓髓检查、免免疫分型、细细胞遗传学学、白血病病融合基因因； 44. 发热或有有明确某系系统感染者者可选择：血、尿、便便、咽拭子子培养、影像学学。 （四）化疗疗前准备： 1.发热或有有明确脏器器感染患者者，抗生素选用用头孢类（或

5、或青霉素类类）+氨基基糖甙类抗抗炎治疗 7 天，必必要时更换换碳青酶烯烯类和/或或糖肽类和和/或抗真真菌治疗； 2.Hb75g/LL,PLTT301109/L或有有活动性出出血，分别别输浓缩红红细胞和血血小板； 3.纤维蛋白白原150mmg/L,输新鲜血血浆。（五）治疗疗开始于入入院第 11 天（六）化疗疗方案 全全反式维甲甲酸（ATTRA） 、砷剂、蒽蒽环类（七）化疗疗后住院恢恢复30天必须须复查的检检查项目： 1.全血细胞胞分析 2.骨髓检查查 3.微小残留留病变检测测（流式、融融合基因） (八)化疗疗中及化疗疗后治疗： 1.依据感染染及发热情情况选择抗抗生素，至至感染控制制;2.药物性性

6、脏器损伤伤：相应治治疗;3.成分输输血（红细细胞、血小小板、血浆浆）。(九)出院院标准：没有需要要住院处理理的并发症症和/或合合并症(十)有无无变异及原原因分析：化疗前、中中、后有感感染、贫血血、出血及及其他合并并症者，需需进行相关关的诊断和和治疗，并并适当延长长住院时间间。二、急性早早幼粒细胞胞白血病临临床路径表表单（一）适用对象：第一诊断断：初治急性性早幼粒细细胞白血病病（ICDD10：MM98666/3）拟拟行诱导化化疗患者姓名： 性别： 年龄龄： 门诊号： 住住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期期： 年 月 日 标准准住院日 35-440天时间住院第1天天住院第2天天住院第3-7

7、天主要诊疗工作 向患者家属属告病重通通知并签署署病重通知知书 患者家属签签署输血同同意书、骨骨穿及腰穿穿同意书、PPICC插插管同意书书 询问病史及及体格检查查 完成病历书书写 开化验单 上级医师查查房与化疗疗前评估 根据血象及及凝血像决决定是否输输血 确定化疗方方案和日期期 上级医师查查房 完成入院检检查 骨髓穿刺术术 根据血象及及凝血像决决定是否成成分输血 完成必要的的相关科室室会诊 住院医师完完成上级医医师查房记记录等病历历书写 根据初步骨骨髓结果制制定化疗方方案 患者家属签签署化疗知知情同意书书 化疗 住院医师完完成病程记记录 上级医师查查房 止吐、保肝肝、输血、抗抗炎等支持持治疗重要

8、医嘱长期医嘱： 血液病I级级护理常规规 饮食：普食食糖尿病病饮食其其它 抗生素（必必要时） 补液治疗（水水化、碱化化） 维甲酸、砷砷剂(选择择)临时医嘱： 血、尿、大大便常规 凝血四项、血型、肝肾功能、血脂、电解质、 胸片、心电电图、腹部B超超 PICC插插管术 咽拭子培养养、血培养养、超声心动动（必要时时） 眼科会诊（眼眼底检查） 输血医嘱（必必要时）长期医嘱： 患者既往基基础用药 抗生素（必必要时） 维甲酸、砷砷剂(选择择) 临时医嘱： 骨穿一次 骨髓形态学学、免疫分分型、染色色体、融合合基因 全血细胞分分析 输血医嘱（必必要时）长期医嘱： 化疗医嘱(3-7天天) 止吐、保肝肝、输血、抗抗

9、炎等医嘱嘱 补液治疗（水水化、碱化化） 别嘌呤醇 0.1 tid 地塞米松 10mgg qd(维甲酸综综合征)临时医嘱： 输血医嘱（必必要时） 心电监护（必必要时） 补液（每日日25000ml） 每周复查22次血生化化（肝肾功功能）及电电解质 血培养（高高热时） 其它特殊医医嘱主要护理工作 介绍病房环环境、设施施和设备 入院护理评评估宣教（血血液病知识识） 随时观察患患者病情变变化 心理与生活活护理 化疗期间嘱嘱患者多饮饮水病情变异记记录无 有，原因：1、2、无 有，原因：1、2、 无 有有，原因：1、2、护士签名医师签名时间化疗后第11-14日化疗后第115-30日住院第300-35天（出出

10、院日）主要诊疗工作 上级医师查查房，注意意病情变化化 住院医师完完成病历书书写 每日复查血血细胞分析析 注意观察体体温、血压压等 输血、抗炎炎等支持治治疗（必要要时） 粒细胞集落落刺激因子子（必要时时）上级医师师查房住院医师师完成常规规病历书写写根据血细细胞分析情情况，决定定复查骨穿穿上级医师师查房，进进行化疗（根根据骨穿）评评估，确定定有无并发发症情况，明明确是否出出院完成出院院记录、并并案首页、出出院证明书书等向患者交交代出院后后的注意事事项重要医嘱长期医嘱： 普食临时医嘱： 全血细胞分分析、尿便便常规 血生化全项项、电解质质 输血、抗炎炎等支持治治疗（必要要时） 粒细胞集落落刺激因子子（

11、必要时时） 胸片、影像像学（必要要） 血培养、痰痰培养、尿尿便培养（必必要时） PICC插插管换药（每每周一次）长期医嘱： 普食 停抗生素（根根据体温及及症状、体体征及影像像学）临时医嘱：骨穿一次次骨髓形态态学、免疫疫残留、白白血病基因因分型（如如需要）全血细胞胞分析、尿尿便常规腰穿一次次，鞘内注注射（CRR后）脑脊液常常规、生化化、甩片20%甘甘露醇2550ml ivgttt stt出院医嘱：出院带药药：主要护理工作 随时观察患患者情况 心理与生活活护理随时观察察患者情况况心理与生生活护理指导患者者生活护理理指导患者者办理出院院手续病情变异记录无 有，原因：1、2、无 有，原因：1、2、 无

12、 有有，原因：1、2、护士签名医师签名APL路径径(二)（一）临床床路径标准准住院日为为 8-221 天（二）进入入路径标准准：1.第一诊诊断必须符符合急性早早幼粒细胞胞白血病（AAPL） 疾病编编码（ICCD10：M98666/3）； 22.经诱导导化疗达CCR; 33.当患者者同时具有有其他疾病病诊断时，但但在住院期期间不需要要特殊处理也不影响响第一诊断断的临床路路径流程实实施时，可可以进入路路径。（三）完善善入院常规规检查需 2 天（指工作作日）所必必须的检查查项目： 11.血、尿、大便常规规2. ABBO血型、肝肝肾功能、电电解质、凝凝血分析全全项、感染染性疾病筛筛查（乙肝肝、丙肝、H

13、HIV、梅梅毒）； 33. 骨髓髓检查（形形态学、必必要时活检检）、微小小残留病变变检测； 44. 胸片片、心电图图、腹部BB超； 55. 发热热或有明确确某系统感感染者可选选择：血、尿尿、便培养养，咽培养、影像学学。 （四）化疗疗开始于入入院第 2-33 天（五）化疗疗方案：巩巩固化疗1.蒽环类类阿糖胞胞苷2.中高高剂量阿糖糖胞苷（高高危）3.砷剂、AATRA细胞毒药药物4.腰穿及及鞘内注射射（六）化疗疗后住院恢恢复12天必须复查查的检查项项目： 1.全血细胞胞分析 2.骨髓检查查 3.微小残留留病变检测测 （七）化疗疗中及化疗疗后治疗：1.依据感感染及发热热情况选择择抗生素，至至感染控制制

14、；2.药物性性脏器损伤伤：相应治治疗；3.成分输输血。（八）出院院标准：没没有需要住住院处理的的并发症和和/或合并并症（九）有无无变异及原原因分析： 化化疗中、后后有感染、贫贫血、出血血及其他合合并症者进进行相关的的诊断和治治疗，并适适当延长住住院时间。二、急性早早幼粒细胞胞白血病 临床路路径表单（二）适用对象：第一诊断断：急性早幼幼粒细胞白白血病达CCR者（ICDD10：M98666/3）拟行巩固化化疗患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号号： 住院号号： 住院日期： 年 月 日 出院院日期： 年 月 日 标标准住院日日 21 天天时间住院第1天天住院第2天天住院第3-7天主要诊疗工作 患者家属

15、签签署输血同同意书、骨骨穿及腰穿穿同意书、PPICC插插管同意书书 询问病史及及体格检查查 完成病历书书写 开化验单 上级医师查查房与化疗疗前评估 确定化疗方方案和日期期上级医师师查房完成入院院检查骨髓穿刺刺术（骨髓髓检查、微微小残留病病变检测）腰穿+鞘鞘内注射根据血象象决定是否否成分输血血完成必要要的相关科科室会诊住院医师师完成上级级医师查房记记录等病历历书写患者家属属签署化疗疗知情同意意书化疗住院医师师完成病程程记录上级医师师查房止吐、保保肝重要医嘱长期医嘱：血液病级护理常常规饮食：普食糖糖尿病饮食食其它抗生素（必必要时）临时医嘱：血、尿、大大便常规凝血四项项、输血九九项、肝肾肾功能、血血

16、脂、血型、电解质胸片、心心电图、腹部B超超超声心动动、咽拭子培培养、血培培养（必要要时）长期医嘱：患者既往往基础用药药抗生素（必必要时）临时医嘱：骨穿一次次骨髓形态态学、免疫疫残留、白白血病特殊殊基因分型型）全血细胞胞分析腰穿一次次，鞘内注注射脑脊液常常规、生化化、细胞形形态20%甘甘露醇2550ml ivgttt stt（颅压高高者）长期医嘱： 化疗医嘱(3-7天天) 止吐、保肝肝、抗炎等等医嘱 补液治疗（水水化、碱化化） 别嘌呤醇 0.1 tid临时医嘱：输血医嘱嘱（必要时时）心电监护护（必要时时）补液（每每日25000ml）每周复查查2次肝肾肾功能、电解质其它特殊殊医嘱主要护理工作介绍病

17、房房环境、设设施和设备备入院护理理评估宣教（血血液病知识识）随时观察察患者病情情变化心理与生生活护理化疗期间间嘱患者多多饮水病情变异记录无 有，原因：1、2、无 有，原因：1、2、 无 有有，原因：1、2、护士签名医师签名时间化疗后第11-14日日住院第200天（出院院日）主要诊疗工作 上级医师查查房，注意意病情变化化 住院医师完完成常规病病历书写 每日复查血血细胞分析析 注意观察体体温、血压压等 输血、抗炎炎等支持治治疗（必要要时） 粒细胞集落落刺激因子子（必要时时）上级医师师查房，确确定有无并并发症情况况，明确是是否出院完成出院院记录、并并案首页、出出院证明书书等向患者交交代出院后后的注意事事项重要医嘱长期医嘱： 普食临时医嘱： 全血细胞分分析、尿、大大便常规 血生化全相相、电解质质 输血、抗炎炎等支持治治疗（必要要时） 粒细胞集落落刺激因子子（必要时时） 胸片、影像像学（必要要） 血培养、痰痰培养、尿尿便培养（必必要时） PICC插插管换药（每每周一次）出院医嘱：出院带药药：主要护理工作随时观察察患者情况况心理与生生活护理指导患者者办理出院院手续病情变异记录无 有，原因：1、2、 无 有有，原因：1、2、护士签名医师签名第 14 页 共 14 页