第二十六讲心包与胸腔疾病及电解质异常的心电图诊断2079.docx

《第二十六讲心包与胸腔疾病及电解质异常的心电图诊断2079.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第二十六讲心包与胸腔疾病及电解质异常的心电图诊断2079.docx（42页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.六心包与胸腔疾病及电解质异常的心电图诊断1、心包疾病与心包积液急性心包炎是最常见的心包疾病，其心电图特征为：急性心包炎之初，纤维素渗出，可以听到明显心包摩擦音，此时尚未产生明显的心包积液。此期的心电图表现为：面对心脏外膜的导联ST段凹面向上抬高，伴有明显J波。ST段主要出现在下壁导联、I导联、V2-V9导联。而面对心腔的aVR导联ST段压低。一般近心底的导联，V1、aVL（相对垂位心时）ST段抬高不明显。急性心包炎炎早期往往往有明明显胸痛痛、胸闷闷，并有有明

2、显的的ST段凹凹面向上上抬高。应应与急性性心肌梗梗死、急急性心肌肌炎鉴别别。也需需要与早早期复极极综合征征鉴别。而一旦渗出出明显，心心包腔渗渗出液增增多后SST段会会比较快快恢复，而而转为心心动过速速、T波逐渐渐转倒置置。此期期X线、心心超都有有明确影影像改变变。如果处理及及时，心心包腔渗渗出液少少，STT段抬高高时间会会较长。B超与X线看不到明显心包积液会怀疑心包炎诊断。图6-1急急性心包包炎心电电图1.jpgg (1171.52 KB, 下载载次数: 0)下载附件 2011-10-5 113:553 上上传本图心率888次/分，I、II、IIII、aVFF导联、VV2-VV6等面面向心外外

3、膜面的的导联SST段呈呈凹面向向上抬高高0.220.335mVV，其中中除V22导联外外，均有有明显JJ波，aVVR导联联ST段前前的小波波折也属属于J波！而而面对心心室腔的的aVRR导联STT段压低低0.22mV。其其中V11导ST也呈呈斜上型型压低约约0.005mVV。各导导联的TT波未见见异常。这份图与急急性心肌肌梗死与与早期复复极综合合征鉴别别。主要要看演变变。早期期复极综综合征，没没有演变变，而且且一般出出现在心心率较慢慢情况下下，急性性心肌梗梗死的演演变一般般比较典典型，出出现异常常Q波。个个别急性性心肌心心包炎就就比较难难鉴别，需需密切结结合临床床。急性心包炎炎临床资资料对诊诊断

4、有很很大帮助助，一般般未明显显渗出时时，检查查可以听听到心包包摩檫音音。心包包摩檫音音消失后后凭其它它体征及及X线检查查常能做做出正确确诊断。急急性心包包炎多是是病毒感感染引起起，因此此往往发发病前一一周内有有感冒症症状！然然后才有有胸痛气气紧等心心包炎的的症状。 图6-2急急性心包包炎心电电图-18小小时后复复查图2.jpgg (1135.07 KB, 下载载次数: 0)下载附件 2011-10-5 113:554 上上传心电图除心心室率增增加到1115次次/分外，与与首次图图无明显显改变。注注意发报报告时要要与前面面做的图图对比！写在报报告诊断断后面！心动过速也也是急性性心包炎炎的心电电图

5、特征征之一！图6-3急急性心包包炎心电电图第三天天复查图图3.jpgg (1139.54 KB, 下载载次数: 0)下载附件 2011-10-5 113:554 上上传第三天复查查图，主主导心律律有窦性性转为心心房颤动动。抬高高的STT段明显显回落，I、II、III、aVF、V4-V6导联T波由正向转为低平、双向或倒置。aVR导联的T波由倒置转为正向。符合急性心包炎演变特征.此时，已经经有较明明显的心心包积液液！急性心包炎炎为何会会出现SST段抬抬高及SST段回回落后的的T波改变变？原因是心包包炎时心心包的脏脏层也发发生炎症症，造成成心包膜膜下心肌肌轻度损损伤性改改变。如如果损伤伤严重的的心肌

6、心心包炎，其其心电图图改变与与急性心心肌梗死死极其相相似，要要注意鉴鉴别。ST段回落落后的TT波改变变原因也也是心包包膜下心心肌轻度度损伤所所致！图6-4大大量心包包积液心心电图-显显著肢导导联低电电压4.jpgg (1155.99 KB, 下载载次数: 1)下载附件 2011-10-5 113:554 上上传该图为女性性73岁患患者心电电图。原原因不明明的大量量心包积积液反复复发生数数年。心心电图示示：窦性性心律，频频率900次/分，P-R间期期、QRRS时限限、Q-T间期期均在正正常范围围内。各各肢导联联QRSS电压0.33mV，胸胸导联VV1、V6导联联QRSS电压也也明显降降低，VV1-VV5导联联R/SSRRV3RV44RVV5RV22RVV3RRV4RV55RV33RVV4RRV51130bbpm。(2)22:1阻阻滞点，即即出现22:1阻阻滞的最最初起搏搏频率，正正常值1800bpmm。经脉脉注射阿阿托品（00.033mg/kg）后后，阻滞滞点仍低低于正常常值，提提示为隐隐匿性房房室传导导阻滞，否否则为迷迷走神经经张力增增高。若若起搏频频率1150bbpm仍仍出现束束支阻滞滞QRSS波型，则则提示隐隐匿性希希浦系统统传导障障碍。-摘自自刘子文文“临床床心电学学辞典” 临床上把心动过速时心房率达到文氏点才出现文氏型房室传导阻滞